beim Pferd und einige ihrer Lokalisationen

B Huskampund M. Nowak
Pferdeheilkunde4 (1988) I (|anuar) 3-12
Zusammenfassung
Insertionsdesmopathien
beim Pferd und einige
ihrer Lokalisationen
B. Huskamp und M. Il/owah
Tierklinik Hochmoor
Einleitung
In den letzten Jahren ist die Lahmheitsdiagnostikbeim
Pferd erheblich verbessert worden. Die systematische
Anwendung und Verfeinerung der Röntgentechnik in Praxis und Klinik haben auch bis dahin unbekannteröntgenologischeBefunde aufgedeckt.
Durch diagnostischeAnästhesien konnten einige dieser
Befundeals Lahmheitsursachenerkannt werden.
Das Bemühen um Differentialdiagnosenführte bei der
Hufrollenerkrankung zrtr lJnterscheidung mehrerer
pathomorphologischer Zustände im Hufrollenbereich
tr. zu den Insertionsdesmopathiender Strahlbeinbänder
^.
(Roonqt, 1974; Hertscb et al., 1982; Dämmrich, 1983; Totb,
1987).Zu den Differentialdiagnosen des Spats gehört die
am Ursprung desMusculus interosInsertionsdesmopathie
seus medius (Huskamp und von Saldern, 1983; [Jeltschi,
1987).Eine solche Erkrankung für die Vordergliedmaßen
war auch von Bramlageer al. (1980)beschriebenworden.
Als ,,Strain"bezeichneteLingard (1966)eine Insertionsdesmopathie des Ligamentum accessoriumdes Musculus flexor digitorum superficialisam medialen Radiusrand,während Manning und Clair (1972) frir den lateralen Radiusein ähnrand am Ansatz desLigamentum accessorioulnare
liches Phänomen erkannten.
wurde für das mediale
Eine weitere Insertionsdesmopathie
Griffelbeinköpfchen angegeben. Betroffen waren die
Ansätze des Ligamentum collateralemed. longum und des
Ligamentum tarsi dorsale(Harfst, 1986).
Durch die neuerdings eingesetzteKnochenszintigraphie
werden weitere, bislang unbekannte Lokalisationen
wird vererkannt, und dasVerständnisfür die Pathogenese
tieft (Ueltschi,persönlicheMitteilung).
Definition
Der Begriff Insertionsdesmopathiesteht für krankhafte
Veränderungen im (Jrsprungs- oder Ansatzbereich von
Bändern,Sehnenund Gelenkkapseln,wobei Knochen und
Knochenhaut des Insertionsgebietsin der Regel beteiligt
sind.
Insertionsdesmopathien
beim Pferd sind relativ h;ufig. Alle Erkrankungen, die nach akuter oder chronischerTraumatisierungvon Sehnen, Bändern und Gelenkkapselnin deren Insertionsbereichenin
der Folge von Degeneration und Reparation ablaufen, sind unter
dem Begriff der Insertionsdesmopathieeinzuordnen. Bei narbiger
Abheilung kommt es meistens zur Ausbildung von Insertionsexostosen.Diese sind von den Randexostosenzu unterscheiden.Es
werden Hinweise auf die klinischen Erscheinungenund die diagnostischenMöglichkeiten durch Röntgen, Szintigraphieund Sonographie gegeben.Die Therapie bestehtvor allem in der Ruhigstellung
desPatientenüber mehrereMonate und der Anwendung von orthopädischen Beschlägenzur Korrektur von vorhandenen Fehlstellungen. In einzelnen unheilbaren Fällen konnte durch Nervenschnitt
der Rami palmaresoder desNervus ulnaris Heilung auch langfristig
erzielt werden.
"Insertion-desmopathies" in the horse
and some of their localizations
"Insertion-desmopathies"
in horsesare relatively frequent. All diseasesthat occur after acute or chronic trauma at the attachmentsof
tendons, ligaments and joint capsulessubsequentlywith degeneration and reparation are defined as "insertion desmopathy"!
Vithin a scarredhealing exostosesat the insertion are often developed. Osteophytesat the margin of a joint haveto be differentiated.
Indications to clinical signs and diagnostic possibilities 6y x-ray,
szintigraphy and sonography are given.
For treatment the horsesare given rest for severalmonths and get
orthopedic shoesfor correction of existing angular deformities.
In some incurable caseshealing was achievedby neurectomy of the
rami oalmaresor of the n. ulnaris.
Aus der klassischenVeterinärchirurgiesind die InsertionsdesmopathienKronbeinschaleund Leist bekannt (Rooney,
re74).
Sowohl im veterinärmedizinischenals auch im humanmedizinischenSchrifttum wird eine große Zahl von Bezeichnungen gebraucht,die eher zur Verwirrung als zum Verständnis beitragen: Insertionstendopathie, Tendopathie,
Tendinose,Exostosistendinosa,Periostitis,Periosroseusw.
Da bei den gemeinten Erkrankungen das Bindegewebe
immer mit betroffen ist und die Lokalisationendurch anatomischeStrukturenals Insertionsgebiete
bekannt sind, ist
der Begriff ,,Insertionsdesmopathie"
der umfassendereund
wird deshalbvorgezogen.
Atiologie und Pathogenese
Die Insertion von Sehnen, Bändern und Gelenkkapseln
verläuft nur teilweise im Periost. Der größere Teil dieser
Gewebe inseriert direkt im Knochen. Bei Uberbelastung
der Insertionsstellenkommt es zur Traumatisierung von
Veichteil- oder Knochengewebe,so daß partielle Abrisse
entstehenkönnen (Abb. 1). Das Trauma kann einmalig,
akut, z. B. durch Hyperextension beim Landen nach dem
Sprung,oder auchwiederholtund chronisch,z.B. bei einer
Fehlstellungdes Hufes, wirksam werden.
In schwerenFällen kann sogarKnochengewebeausreißen,
so daß Frakturen entstehen.
In jedem Fall werden reparatorischeVorgänge induziert,
P ferdeh ei l k unde4
4
Insertionsdesmooathien
beim Pferd
A
B
c
einesGelenkteils,
umgezeichnetnach
Schema l: Schemazeichnung
einerSkizzevon K. Dämmrich,Berlin.
ABCD-
Synovialisder Gelenkkapsel
Fibrosader Gelenkkaosel
Chondroblastem
Periost
(SharAbb. 1: Linksim Bild normaleInsertionvon Fibraeperforantes
pey-Fasern),
die als kollageneFaserbundelmit und ohne Beteiligung
in die Kortikalis
eindringen.Rechtsim Bildpathologische
des Periostes
Hämatomund AbrißeinzelnerFaserbunSituationmit subperiostalem
del.
Schemall: Schemazeichnung
einesGelenkteils
mit verschiedenen
Exostosen,
umgezeichnet
nacheinerSkizze
vonK. Dämmrich,
Berlin.
des Chondroblastems
mit
A - Randwulst
als Folgeder Proliferation
enchondraler
Ossifikation
B - Randexostose
als.Folge
chronischer
Synovialitis
C - Insertionsexostose
die langfristig zur narbigen Abheilung des Bindegewebes
und zur Verbreiterung und Verstärkung des knöchernen
Teils der Insertionsstelleführen - Exostosenbildung.
Bei pathohistologischen Llntersuchungen an Resekaten
von Dornfortsätzen von Pferden, die an einem thorakolumbalen, interspinalen Syndrom - Typ II - erkrankt
waren, konnten folgende feingewebliche Veränderungen
nachgewiesenwerden: Auflockerung kollagener FaserbünPferdeheilkunde
4
Abb.2: Insertionsdesmopathie
der Ligamenta
interspinalia,
Osteophytenbildung
am kaudalen
Randder Processus
spinosi,
den Insertionsstellen
der Ligamenta
interspinalia.
del, Verfettung und hyaline Verquellung von Bändergewebe; unmittelbar im Grenzbereich von Bändern und
Knochen herdförmige Massennekrosen,die zu Zusammenhangstrennungen führten; Zonen hyalinisierten, kollagenen Bindegewebes
mit mehrzelligenChondromen.
B. Huskampund M. Nowak
Ferner wurde die Entwicklung von Faserknorpel,die Proliferation von Sehnenzellenund die Verstärkungder Insertionen durch periostaleReaktionen als Ausdruck der reparatorischen Vorgänge gefunden.
Beim thorakolumbalen Syndrom können zwei Typen unterschieden
werden. Beim Typ I entstehen durch zu enge Zwischenräume zwischen
den Processusspinosi Druckschäden (Kissing Spines),und beim Typ II
entstehenbei normal großen ZwischenräumenZugschäden(Abb. 2).
Mischformen sind möglich.
Die durch Zrg an den Insertionsstellender Ligamenta
interspinalia entstehendenVeränderungenähneln histoloan
gisch und röntgenologischden Insertionsdesmopathien
den Gliedmaßen. Deshalb können sie als Modell für die
dienen.
der Insertionsdesmopathien
Pathogenese
Röntgenbefunde
Am Anfang der Erkrankung sind röntgenologischeVeränderungennoch nicht vorhanden, es sei denn, eine Fraktur
'Wochen nach
dem
hat stattgefunden.Frühestens2 bis 3
Trauma zeigensich die ersten zarten Verschattungen,meist
ungeordnet,cirrusförmig oder wolkig, vom Periost ausgehend. Im weiteren Verlauf formieren sich die Osteophyten
VerschattunStrahlenförmige
90"-Aufnahme.
Abb. 3: Karpalgelenk,
gen dorsolateralim Bereichdes Processusstyloideuslateralisdes
Osteophytenbildung.
RadrusalsZeicheneinerbeginnenden
und stellen ihr 'Wachstumauf die Zugrichtung ein. Nach
endgültiger Konsolidierung zeigen sich die Insertionsexostosenalszacken-,haken-,spangen-oder konsolenförmige
Gebilde, die in Richtung der dort inserierendenBänder,
Sehnenund Gelenkkapselnausgebildetsind (Abb. 3, 4, 5,
6, 6a,7, 8, 9, 10, 11, 12, L3,t4, t5, t6, t7 , 18, 19,20, 21,22,
23,24,25 und 26).
Differentialdiagnostischsind die Insertionsexostosenvon
den Randexostosenzu unterscheiden,die sich, ausgehend
vom synovialen Gewebe, in der Nähe von Gelenkflächen
etablieren,und von den Randwülsten,die vom Chondroblastemausgehen.
Klinische Erscheinungen
Ein einheitlichesklinischesBild kommt nicht zur Beobachtung. Auf Grund der unterschiedlichenpathomorphologischenErscheinungenund der unterschiedlichstenLokalisationen ist dies auch nicht zu erwarten.
Die durch ein akutesTrauma ausgelösten
Insertionsdesmopathien der Gliedmaßensind mit einer deutlich geringgradigen bis mittelgradigen Lahmheit verbunden. Oft wird
schon nach einigenTagender Ruhigstellungeine Besserung
der Funktion beobachtet.'Werdendie Pferde dann wieder
Abb. 4: KegelförmigeVerschattungan der gleichenStelleals Aus- lnsertionsexostose.
druckernerkonsolidierten
Osteophvtenbilduno
Pferdeheilkunde
4
O
Inserlionsdesmopath
en beim Pferd
Abb. 5: Ausschnittdes palmarenAnteilsdes Karpalgelenks
mit Os
accessorium,
B0'-Aufnahme.Insertionsdesmopathie
an der Gelenkkapselder proximalenKarpalgelenksreihe.
Spitzkegelige
Verschattung am dorsoproximalen
Rand des Os accessorium
und aplanierte
Verschattung
am kaudalenRanddes Radrus.
Abb.5a: lnsertionsdesmopathie
des M. interosseusmedius am
Metakarous
Abb.6: Ausschnittder Vorderzehe,45'-Aufnahme.,,Leist":Als
ErgebniseinerInsertionsdesmopathie
des Ligamentum
sesamoideum Abb. 6 a: Fesselkopf,
0"-Aufnahme,stehendesBein. Konsolidierte
obliquum,abgeheilt,
da szintigraphisch
unauffällig
Insertionsexostosen
der distalenGleichbeinbänder.
Pferdeheilkunde
4
B. Huskampund M. Nowak
7
90'-Aufnahme,
dorsoproxi- Abb.8: Verlaufsaufnahme,
Zustand nach 9 Monaten,erhebltche
der Vordergliedmaße,
Abb. 7: Ausschnrtt
InsertionsdesmopathteZunahmeder Verschattungen.
Vergrößerung.
maler Anteildes Fesselbeins,
An der Dorsalflächedes Fesselbeins
des lateralenZehenstreckers.
Verschattung
am
ist eine linsengroße
unterhalbdes Fesselgelenks
erkennbar,ZustandB Wochen
Ansatzdes lateralenZehenstreckers
nach Lahmheitsbeginn.
i\,,'"+:$j
Bein.Aplanierte
0'-Aufnahme,stehendes
erhebAbb. 9: Fesselkopf,
Gleichbeins
nachchrolicheZubildungam basalenRanddes lateralen
(?)der distalenGleichbeinbänder.
nischerInsertionsdesmopathie
des Fallesaus Abb. 9
Abb. 10: 9O"-Aufnahme
4
Pferdeheilkunde
8
Insertionsdesmopathien
beim Pferd
Verschattungen
am AnsatzdertiefenBeugesehne
Abb. 13: Wolkige
(dickeschwarze
(dünner
Pfeile)und konsolidierte
lnsertionsexostose
Pfeil)
an derInsertionsstelle
desHufbein-Strahlbein-Bandes.
interosseusmedius besteht oft eine sichtbare Schwellung
im Erkrankungsgebiet.Ahnlich" Veränderungen findei
man auch im Krongelenks-,Fesselgelenksund Karpalgelenksbereichnach traumatischenEreignissen.
Abb.11: Insertionsdesmopathie
der distalenGleichbeinbänder.
Laterales
ngenuntersch
Gleichbein. StarkeVerschattu
iedlicher
Dichte
anderInsertionsstelle
derdistalen
Gleichbeinbänder
distalderGleichbeinbasis.
in Dienst genommen,tritt die Lahmheit sofort wieder auf.
Dieser wechselhafteZustand kann sich über viele Monate
hinziehen.
Bei den Insertionsdesmopathienam Ansatz des Musculus
Abb. 12: Vorderzehe,90"-Aufnahme.NormalscharfeBegrenzung
der Ansatzstelle
der tiefenBeuoesehneam Hufbein.
Pferdeheilkunde
4
Abb. 14: Vorderzehe,90"-Aufnahme.lnsertionsdesmopathie
des
n-Strahl
Fesselbei
bein-H
ufbein-Bandes.KuppenförmigeVerschattu
ng
Strahlbeinrand.
am oroximalen
B. Huskampund M. Nowak
Abb. 15: Vorderzehe,90"-Aufnahme.Insertionsdesmopathie
des
Fessel
bein-Strahl
bein-Hufbein-Bandes.Zarte,wolkige Verschattu
ngen
am Margo proximalisdes Strahlbeins.
Diagnostik
Abb. 17: Strahlbeinin Oxspring-Technik.
(PeakInserlionsexostose
ing) am Ansatzdes Ligamentumsesamoideumcollateralelateraleam
Strahlbein.
Akute Fälle
Kann der Besitzerim Vorbericht einen Unfall als Ursache
für die plötzlich aufgetreteneLahmheit angeben- z. B.
Festliegenin der Box, ungltickliche Landung nach dem
Sprung -, so wird zunächst durch eine gezieltePalpation
'$feichteilschwellung
nach einer
gesucht, die oft nur im
Vergleich zu der gesundenSeite erkannt werden kann.
Schmerzprobendurch Beugung oder übersrreckung der
Gliedmaßen,aber auch die tiefe, punktuelle Palpation können Hinweise liefern.
In der Bewegung zeigen die Pferde haufig Wendeschmerz
oder Verstärkungder Lahmheit in weichem Boden. In einigen Fällen kann heute durch die Sonographiedie Diagnose
schon im Frühstadium exakt gestellt werden (siehe auch
Abb. 22 und 23).
Abb. 16: 18 Monatespäter.Erhebliche
Zunahmeder wolkioenVer.
schattungen,
keineKonsolidierungstendenz.
Abb. 18: Strahlbein
am stehendenBein,O"-Aufnahme.
Peakinqam
Ansatzdes Ligamentumsesamoideumcollaterale
laterale.
Pferdeheilkunde
4
'10
Insertionsdesmopathien
beim Pferd
Ausschnitt
Abb.19: Vorderzehe,
mit Hufgelenkund Strahlbein,
90'-Aufnahme.
Insertionsdesmopathie
derHufgelenkskapsel.
Auch mit der Szintigraphie kann die Diagnose vor dem
Erscheinen röntgenologischer Veränderungen gesichert
werden (Ueltschi, 1987).
Auf dem Vege des Ausschlussesanderer Lahmheitsursachen und durch Anwendung von Leitungs- und Infiltrationsanästhesienläßt sich der Sitz der Lahmheit heufig
auch dann lokalisieren,wenn Palpation oder Sonographie
ergebnislosverlaufen sind.
Abb.21: Szintigramm
desFalles
ausAbb.20.O'-Aufnahme
mitstark
positivem
Kontrast.
CbronischeFälle
Der Großteil der Patienten mit Insertionsdesmopathien
wird nach einer Krankheitsdauervon 3 bis 6 Monaten mit
einer chronischen Lahmheit vorgestellt. In diesen Fällen
wird dasKrankheitsgebietdurch diagnostischeAnästhesien
eingegrenztund die Diagnosedurch Röntgenuntersuchungen und/oder Szintigraphieerstellt.
Dabei ist zu beachten,daß haufig die Folgen abgeheilter
Insertionsdesmopathien,die sich als konsolidierte Insertionsexostosendarstellen,gefundenwerden. Deshalb muß
man sich davor hüten, jeder gefundenenInsertionsexostose
einen Krankheitswert beizumessen.Als Lahmheitsursache
können Insertionsexostosen
nur angesehenwerden, wenn
ihr Krankheitswert durch Anästhesien bewiesen werden
kann.
Therapie
Abb, 20: Tarsus,0'-Aufnahme.Insertionsdesmopathie
des Musculus
interosseusmedius.Beginnendewolkige,flächenhafteOsteophytenbildungim Ursprungsgebiet
des Musculusinterosseus
medius,Facies
olantarisdes Metatarsus.
Pferdeheilkunde
4
Ausrißfrakturen werden chirurgisch saniert, im Regelfall
durch Exstirpation des Frakturstücks. Im übrigen werden
die Pferde nach dem Auftreten der Lahmheit 6 bis 8
\flochen ruhiggestellt. Bei schweren Verletzungen sind
auch fixierendeVerbändevorteilhaft.
An die Zeit der Außerdienststellungschließt sich ein kontrolliertes Bewegungsprogramman, bei dem die Patienten
nur im Schritt geführt werden. Dabei sollen die formativen
B. Huskampund M. Nowak 1
-1
:,i":{itt{':."
Abb.22: sonogramm.
Insertionsdesmopathie
desMusculus
interos- A bb.23: S onogramm
ei nesanderen
Fal l es
i n derV ergrö ßer ung
1, S.
seusmedius.
LinkeBildhälfte
zeigtdietypischen
Au{lockerungen
der
Auchhierdietypische
Auflockerung
undSchwellung.
sehnenstruktur
und dreSchwellung
des linkenInterosseus
im Vergleichzur rechtenBildhälfte
mit einemsonogramm
der gesunden
rechten
Hintergliedmaße.
der erkrankten Gliedmaßekann durch nichts ersetzrwerden. Deshalb ist auch Weidegang,der das Pferd zu unkonReize eine funktionelle Anpassungder Umbauprozesseim
trollierten Bewegungsabläufen
stimuliert, als BehandlungsInsertionsgebieterreichen.Diese Schrittarbeitnimmt etwa
methode untauglich.
'Wochen
6
in Anspruch. Es muß auf jeden Fall verhindert
werden, daß die Pferde wieder zu früh sportlich gearbeitet Diskussion
werden. Bei den chronischenFällen fiel auf, daß die RuheDie hier vorgestelltenBeispielefür Insertionsdesmopathien
zeiten ftir die Behandlung von den Tierärzten zu kurz
sind nur eine Auswahl. Während bis vor einigenJahren
bemessenoder von den Besitzern z1r früh abgebrochen dieseErkrankungen nur auf Grund der röntgenologischen
worden waren.
Veränderungen diagnostiziert werden konnten, können
Während bei den Insertionsdesmopathienam Ursprung
mit den diagnostischenVerfahren der Szintigraphie und
des Musculus interosseusmedius die Prognose gut ist,
der Sonographiediese Erkrankungen schon im Frühstawurde bei ähnlichen Problemen des Ligamentum accesso- dium, wenn röntgenologischeVeränderungenam Knochen
rioulnare, auch nach 6 Monaten und mehr. nicht immer
noch nicht vorhanden sind, festgestelltwerden. Die beiden
Heilung erzielt. In solchenFällen konnte die Neurektomie
genannten Verfahren gestatrenauch, diejenigen Fälle zu
des Nervus ulnaris fast immer die Lahmheit auf Dauer
erkennen, die ohne Exostosenbildungablaufen. Hier tut
beseitigen.
sich ein weitesFeld für gezieltelJntersuchungenauf.
Bei den Insertionsdesmopathien
im Strahlbein-Hu{bein-Be- Die vergleichendeBetrachtungeiner Vielzahl von orrhopäreich werden orthopädischeBeschlägeverwendet,die von
dischen Erkrankungen unterschiedlichsterLokalisationen
Fall zu Fall individuelle Fehlstellungenkorrigieren könunter dem Gesichtspunkteinesgemeinsamenätiologischen
nen. In irreparablenFällen ist die Neurektomie der Rami
und pathogenetischen
Prinzips wird nicht nur helfen, weipalmaresnach wie vor die Methode der Vahl.
tere Erkrankungen dieser Art zu entdecken,sondern kann
Die Ausheilungszeiten bei den Insertionsdesmopathien auch zu einem besserenVerständnisfür die Möglichkeiten
betragen je nach Schweregradder Erkrankung 3 bis 6
der Prophylaxe dieserSchädenführen.
Monate. Alle therapeurischenMaßnahmen müssen diese Geradebeim Sportpferd,dasständigbis an die Grenzen seiZeitspanneberücksichtigenund die reaktiveDurchbauung,
ner Belastungsfähigkeit und haufig darüber hinaus die der Organismus in Gang setzt, unrerstützen.Hier hat
getriebenwird, muß auch die Prophylaxe im Bewußtsein
die Ultraschalltherapieihren Platz. Aber die Ruhigstellung der Pferdechirurgiestehen.
P ferdehe i l k unde4
12
beim Pferd
Insertionsdesmopathien
des
Abb.26: Genick, seitlicheAufnahme.Insertionsdesmopathie
Funiculusnuchae. Ausschnitt:Kaudalflächedes Schädelsmit der
dem Condylusoccipitalisund dem kranialenAnteil
Squamaoccipitalis,
an der Squamaoccipitalis
StarkeVerschattungen
des 1. Halswirbels.
des Funiculusnuchae.Klials Ausdruckder Insertionsdesmopathie
unterdem Reiter.
nischesBild:Koofschütteln
Literatur
Insertionsdesmopathie
des Musculus
Abb. 24: Tarsus,0o-Aufnahme.
Insertionsexostose
des Musculus
medius.Konsolidierte
interosseus
medius.
interosseus
Bramlage,L. R., Gabel,A. A., und Hackett, R. P. (1980):Avulsion fractures
of the origin of the suspensory ligament in the horse. JAVMA 176,
1004-1009.
Dämmrich, K. (1983): Pathogeneseder Podotrochlose. Internat. Tagung
über Orthopädie bei Huf- und Klauentieren, '$ü'ien,5. bis 7. Oktober
1983.
Harfst, Z. (1986):Röntgenologischeund klinische Reihenuntersuchung an
den Zehen und Sprunggelenken junger Reitpferde. Hannover, Tierärtzl. Hochschule. Diss.
Hertscb, 8., ll/issdorf, FL, und Zeller, R. (1982): Die sogenannten
"Gefäßlöcher" des Strahlbeinsund ihre Beziehungzum Hufgelenk. Tierärztl.
P rax. 10.365-379.
Huskamp,8., und pon Saldern,Ä (1933): Ein Beitrag zur Differentialdiagnose des Spats. V. Tagung über Pferdekrankheiten im Rahmen der
Equitana,Essen1983.
Lingard, D. R. (1966): Strain of the superior check ligament of the horse.
JAVMA r48,364-36.
Manning /. P., und Clair, L. St.(1972):Carpal hyperextension and arthrosis in the horse.AAEP-Proceedings,173-181.
Rooney,J. R. (ß7a): The lame horse.A. S. Barnesand Co., Inc., Cranbury,
121.-127.
New Jersey, 11.1.-1.12,
Totb,l. (1987):Mündliche Mitteilung.
Uehscbi, G. (1987): Die Möglichkeiten und Grenzen der Szintigraphie.
Vortrag, gehalten auf dem Kongreß über Pferdechirurgie und Pferdesportmedizin,Genf.
Dr. B. Huskamp
Tierklinik Hochmoor
Pionicrzueg18
4423 Gescher-Hocbmoor
lnsertions110'-Aufnahme.
des Sprunggelenks,
Abb. 25: Ausschnitt
desmopathieder Ligamentatarsi dorsalia.Nach proximalgertchtete
Randvon MT. lll.
Ausziehung
am dorsolateralen
spornförmige
Auszug aus einem Vonrag, gehalten auf dem Kongreß über
Pferdechirurgie und Pferdesportmedizin, Genf, 25. bis 28. März 1987.
4
Pferdeheilkunde