Husten

Husten
Prof. Michael Tamm
Chefarzt Pneumologie
USB
Leitsymptome der Lunge in der Praxis
•  akuter Husten
→ Akute Bronchitis
•  akuter Husten mit Fieber und Auswurf
→ Infekt der unteren Luftwege, Pneumonie
•  Husten mit Atemnotanfällen / pfeifende Atmung
→ Asthma bronchiale, exazerbierte COPD
•  Husten mit Hämoptoe
→ Bronchialkarzinom, Bronchiektasen (COPD)
•  Husten mit Nachtschweiss
→ Tuberkulose; Lymphome
•  Husten und rasch progrediente Dyspnoe
→ interstitielle Pneumopathien
•  Husten, Thoraxschmerz und Atemnot
→ Pneumothorax, Lungenembolie, Pleuritis
akuter Husten
Häufigste Ursachen für akuten Husten in der ambulanten
Medizin:
• 70% Infekt der oberen Luftwege
•  6%
Asthma
•  5%
ambulant erworbene Pneumonie
Differentialdiagnose akuter Husten
•  Grippe/virale Bronchitis
Eher selten:
•  Exposition exogene Noxen
• 
• 
• 
• 
•  Exazerbation COPD und
Asthma bronchiale
Kinder:
•  Pneumonie
•  Allergie saisonal, andere
•  Medikamentöser ACE-HemmerHusten
•  Pertussis
•  Gastrooesophagealer Reflux
•  Kardial
Tuberkulose
Bronchiektasen
HIV-Infektion
Karzinom, Sarkoidose
• Fremdkörperaspiration
• Kroup/Pseudokroup
• Bronchiolitis
Epiglottitis
Akute Bronchitis
Diagnosestellung
•  Kardinalsymptom: akuter Husten
•  Patient sonst gesund, in gutem AZ, Zeichen von viralem
Infekt
•  Diagnosestellung: klinisch
•  Status: Lungen oB
•  keine weiteren Abklärungen
•  bakterieller Auslöser äusserst selten: Viren,Viren,Viren
Erreger bei akuter Bronchitis
90% Viren:
Kinder:
Erwachsene:
Rhino-, Corona-, Adeno-, RS-Viren
Influenza und Parainfluenza, Adenovirus
selten Bakterien: primär selten, gelegentlich als bakterielle
Superinfektion:
H. influenzae und S. pneumoniae, selten
Pertussis
Exogene Noxen:
Allergisch
Tabakrauch
Drogen: Cannabis, Heroin, Cocain
Umweltnoxen: Ozon, Schwefeldioxid
Arbeitsplatz: Ammoniak, Salzsäure, Nitrosegase
Strahlentherapie
Akute Bronchitis
Therapie
•  Abwarten und Tee trinken, allgemeine Massnahmen
•  Symptomatische Therapie, da meist viraler Infekt und
selbstlimitierend:
–  NSAR
–  Codein und Dextromethorphan für Nacht
–  Beta-2-Mimetika und topische Steroide
•  Kontrolle bei Anzeichen von Verschlechterung: dann weitere
Abklärungen
•  Kein Antibiotikum! Resistenzen, Antibiotika-Therapie nur bei
bakteriellem Superinfekt / Risikopatient
•  Kein Schleimlöser!
•  Prophylaxe nicht vergessen: Pertussis-, Influenza-, PneumokokkenImpfung
Chronischer Husten
Beschwerden bei chronischem Husten
Häufige Komplikationen
%
"Fühlt sich nicht in Ordnung"
Erschöpfung
Gereiztheit
Schlaflosigkeit
Änderung der Lebensgewohnheiten
Muskelschmerzen
Heiserkeit
Schwitzen
Urininkontinenz
98
57
55
45
45
45
43
42
39
Komplikationen bei chronischem Husten
•  Rippenfrakturen
•  Hustensynkopen
•  Hernien
•  Pneumomediastinum/ Hautempysem
•  Gefässrupturen / Hämatome
•  Urininkontinenz
•  Gastrooesophagealer Reflux
Welche Lungenerkrankung geht
üblicherweise nicht mit Husten einher?
1.  COPD
2.  Lungenfibrose
3.  Pleuraerguss
4.  Pneumonie
Chronischer Husten: Ursachen
Häufig (>80%)
•  Nichtraucher
–  PNDS
–  Asthma
–  Reflux
•  Raucher
–  Chronische Bronchitis/COPD
Selten
•  ACE-Hemmer
•  Bronchiektasen
•  Interstitielle
Pneumopathien
•  Pulmonale Hypertonie
•  Aspiration
•  Bronchuskarzinom
•  Herzinsuffizienz
(Pleuraerguss)
psychogener Husten?
Häufigkeit der Ursachen
Chest 1999
Chronischer Husten
Häufige Aetiologien
Bei Nichtrauchern ohne ACE-Hemmer mit normalem
Thorax-Röntgen:
•  Asthmaäquivalent
•  Gastroösophageale Refluxkrankheit
•  Post-nasal-drip
95 %
Häufigkeit der Ursachen
Chest 1999
Husten: Wertigkeit der Anamnese
Asthma
PND
GER
Anamnese
pos
Nicht
identifiziert
PPV
27
27
20
15
14
8
56%
52%
40%
Thorax 1998
Produktiver Husten
•  Chronische Bronchitis / COPD
•  Bronchiektasen
•  Bronchuskarzinom
•  Postnasal drip
•  Cystische Fibrose
Husten mit Heiserkeit: Achtung
•  Stimmbandpolyp
•  Stimmbandkarzinom
•  Bronchuskarzinom
•  Laryngeale Ursache !
ACE-Hemmer
•  Symptome
– 
– 
– 
– 
nicht produktiver Husten
3% aller Patienten mit ACE Hemmer
nicht dosisabhängig
Auftreten innerhalb von Stunden bis Wochen/Monate
•  Therapie:
–  Absetzen des Medikaments (Dauer bis zum Abklingen der
Symptome ca. 1 Monat)
–  NSAR, ev. Inhalative Steroide
Post-nasal Drip
•  Häufige Ursache
•  Symptome und klinische Befunde:
–  oft unspezifisch
•  Diagnose
–  allergische und nicht-allergische Rhinitis
–  chronische Sinusitis
–  Kombination
Diagnose
•  CT NNH:
chronische Pansinusitis
•  Rhinoskopie
Post-nasal Drip: Therapie
•  Rhinitis
–  Abschwellende Nasentropfen (1 Woche)
–  Inhalative nasale Steroide (mind. 8 Wochen)
•  Sinusitis
–  Antibiotika (2 Wochen)
–  Inhalative nasale Steroide (mind. 8 Wochen)
•  Allergische Rhinitis: Antihistaminikum
Gastro-oesophagealer Reflux
•  Co-Existenz sehr häufig
•  Mechanismus:
–  Aspiration
–  Vagaler Reflex
•  Refluxsymptome nicht immer
•  Nächtlicher Husten (Liegen)
Gastro-oesophagealer Reflux
•  Diagnostik:
–  Endoskopie
–  pH-Metrie
•  Sensitivität > 90%
•  Spezifität > 90%
mässige Korrelation pH-Metrie/Endoskopie
•  Therapie: Protonenpumpenblocker
Symptombesserung bei Reflux
assoziiertem Husten
1.  1 Tag
2.  7 Tage
3.  4 Wochen
4.  12 Wochen
Häufigstes Symptom bei Asthma
assoziiertem Husten
1.  Husten im Liegen
2.  Husten bei Anstrengung
3.  Husten nach Infekt der oberen Luftwege
4.  Husten nach Kontakt mit Allergien
Asthma und Husten
•  Husten = häufigstes Symptom
•  Husten = oft einziges Symptom
-  Husten-Varianten-Asthma
•  1/3 aller Asthmakinder
•  5.6-57% der Asthmatiker (Johnson et al. J Asthma 1991)
•  Typische Symptome: Husten bei Anstrengungen und
nach Infekt
Beste Diagnostik für Asthma
assoziierten Husten
1.  Spirometrie
2.  Metacholin Provokationstest
3.  ausgeatmetes NO
4.  Allergietestung
Diagnostik: Spirometrie
Asthma-Kontrolle unter Therapie
Keine nächtl. Symptome
100
PEF
FEV1
Keine Reservemedikation
BHR↓
Husten
Tage
Wochen
Monate
Jahre
Husten:
Voraussagewert der Diagnostik
Bronchoprovokationstest
HNO-Untersuchung
CT-NNH
pH-Metrie
88%
63%
67%
90%
Bronchoprovokationstest und pH-metrie schliessen, wenn negativ,
„Asthma“ und GER aus
Husten: Abklärung
Anamnese /
Klinische Untersuchung
ACE-Hemmer?
-> absetzen
Thorax-Röntgen
pa / seitlich
Lungenfunktion
Methacholintest
Normal:
Pathologisch:
je nach Befund
Refluxkrankheit:
probatorische Therapie
HNO-Status
ev. CT der NNH