Vereinbarung / Jugendschutz

Vereinbarung / Jugendschutz
Diese Vereinbarung ist nur mit dem Personalausweis des
Elternteils gültig bzw. einer doppelseitigen Kopie
Der Personensorgeberechtigte (in der Regel die Eltern / ein Elternteil)
Name:
Strasse:
Wohnort:
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überträgt gem. § 2 Abs. 2 Nr. 2 Jugendschutzgesetz die Aufgabe der
Personenfürsorge für seine(n) nachgenannte(n) Tochter / Sohn
Vorname:
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Nachname:
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Geburtsdatum: _______________________________________________
für die Dauer des Aufenthalts im Oak Club, Salacherstr. 87, Eislingen/Fils, auf
nachgenannte, geeignete, volljährige Person (Aufsichtspflichtiger):
Vorname:
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Name:
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Geburtsdatum: _______________________________________________
Strasse:
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Ort:
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Diese Übertragung der Aufsichtspflicht gilt einmalig an der Veranstaltung vom
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Datum, Unterschrift Elternteil
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Datum, Unterschrift Aufsichtsperson