פתיחת לקוח חדש טופס

‫בס"ד‬
‫טופס פתיחת לקוח חדש‬
‫מילוי הטופס יבוצע ע"י בעלי המניות בחברה או מישהו מוסמך מטעמו‬
‫אנא מלאו את הפרטים בטופס ושלחו אלינו בפקס ‪ 90-0795949‬או במייל ‪[email protected]‬‬
‫תאריך‪__________________:‬‬
‫פרטי הלקוח‬
‫□‬
‫‪ .1‬הלקוח הוא‪ □ :‬חברה‬
‫‪ .2‬שם החברה‪/‬העסק‪__________________________________________________________________________________________________ :‬‬
‫‪ .3‬מספר ח‪.‬פ‪/‬עוסק מורשה‪:‬‬
‫‪ .4‬תחום פעילות‪:‬‬
‫עוסק מורשה‬
‫_____________________________________________________________________________________________‬
‫_______________________________________________________________________________________________________‬
‫‪ .5‬כתובת למשלוח דואר‪ :‬רח'‬
‫______________________‬
‫‪ .6‬מס' טלפון‪________________________ :‬מס' פקס‪:‬‬
‫מס' _______‬
‫עיר‪:‬‬
‫____________________ מיקוד‪_____________________ :‬‬
‫________________________‬
‫אנשי קשר‬
‫‪ .8‬שמות אנשי הקשר‪:‬‬
‫שם מלא‪ _________________ :‬טלפון‪ ___________________ :‬נייד‪ _____________________ :‬כתובת מייל‪:‬‬
‫_____________________________‬
‫שם מלא‪ _________________ :‬טלפון‪ ___________________ :‬נייד‪ _____________________ :‬כתובת מייל‪:‬‬
‫_____________________________‬
‫‪ .9‬איש קשר בהנה"ח‪:‬‬
‫שם‪ ______________________ :‬טלפון‪ _______________________ :‬פקס‪ __________________:‬נייד‪:‬‬
‫כתובת מייל‪:‬‬
‫____________________‬
‫________________________________‬
‫שמות הבעלים וערבותם האישית‪:‬‬
‫משפחה‪ ______________________ :‬ת‪.‬ז‪_________________________________________________ :‬‬
‫‪ .1‬שם פרטי‪ __________________ :‬שם‬
‫כתובת מייל ________________________________________________________________ חתימה __________________________________‬
‫משפחה‪ ______________________ :‬ת‪.‬ז‪_________________________________________________ :‬‬
‫‪ .2‬שם פרטי‪ __________________ :‬שם‬
‫כתובת מייל ________________________________________________________________ חתימה‬
‫__________________________________‬
‫אני מנהל ו‪/‬או בעל מניות בחברה הנ"ל‪ ,‬מתחייב וערב באופן אישי לכל האמור לעיל ולכל התחייבויות חברתי ובפרט עמידה בתנאי התשלום‪.‬‬
‫למילוי פנימי‬
‫איש מכירות מטפל‪:‬‬
‫___________________‬
‫תנאי תשלום‪:‬‬
‫□ מזומן‬
‫אופן התשלום‪:‬‬
‫□ המחאות □ העברה בנקאית □ כרטיס אשראי □‬
‫הערות ‪:‬‬
‫שם ממלא‬
‫□‬
‫הערות‪:‬‬
‫ש‪ □ 30+‬ש‪60+‬‬
‫_______________________________________________________________________‬
‫□‬
‫____________________________________________________________________‬
‫_____________________________________________________‬
‫_______________________________________________________________________________________________________________‬
‫הטופס ________________________‬
‫_______‬
‫________________________________‬
‫שם מאשר פתיחת כרטיס‪:‬‬
‫_____________________________‬
‫_________________________ תפקיד‬
‫ת‪.‬ז‬
‫הריני מאשר בזאת כי כל הפרטים שלהלן נכונים‪.‬‬
‫חתימה ‪ +‬חותמת חברה _________________________‬
‫אי‪ .‬אס דיגיטל בע"מ‪ .‬רח' יוסף ספיר ‪ ,6‬ראשל"צ‪ • .‬טל' ‪ • 03-9405060‬פקס ‪03-9405070‬‬
‫בקרו באתר האינטרנט שלנו בכתובת ‪http://www.esdigital.co.il‬‬
‫י‬
‫‪X‬‬