שוויץ ואנגליה - Marymonczyk.com

‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫קטגוריה‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫פרמטר‬
‫‪ .5‬שוויץ‬
‫‪ .6‬אנגליה‬
‫גודל אוכלוסיה באלפים‬
‫(‪)2005‬‬
‫‪7,437‬‬
‫‪60,227‬‬
‫אחוז בני ‪)2005( +65‬‬
‫‪16.2‬‬
‫‪16‬‬
‫‪14.2‬‬
‫‪47.1‬‬
‫‪51.9‬‬
‫‪48.6‬‬
‫‪83.9\78.7‬‬
‫‪81.1\76.9‬‬
‫‪81.2\75.5‬‬
‫‪4.2‬‬
‫‪5.1‬‬
‫‪5.5‬‬
‫‪3.6‬‬
‫‪3.9‬‬
‫‪5.7‬‬
‫‪3.6‬‬
‫‪3.8‬‬
‫‪3.1‬‬
‫‪2.4‬‬
‫‪3.9‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2.6‬‬
‫‪14.1‬‬
‫‪1.7‬‬
‫‪9.1‬‬
‫‪1.7‬‬
‫‪8.7‬‬
‫?‬
‫‪5.1‬‬
‫‪7‬‬
‫‪11.7‬‬
‫‪7‬‬
‫‪9.8‬‬
‫‪36.8‬‬
‫‪51.8‬‬
‫‪41.7‬‬
‫‪8.5‬‬
‫‪6.1‬‬
‫‪6.8‬‬
‫‪86.1‬‬
‫‪83.9‬‬
‫‪75.4‬‬
‫‪1.1‬‬
‫‪0.9‬‬
‫‪1.1‬‬
‫‪11.6‬‬
‫‪9.4‬‬
‫‪9‬‬
‫‪4177‬‬
‫‪2724‬‬
‫‪2759‬‬
‫יחס תלות (‪)2005‬‬
‫אוכלוסיה‬
‫תוחלת חיים בלידה ( ג\נ )‬
‫‪2005‬‬
‫תמותת תינוקות לאלף לידות‬
‫חי (‪)2005‬‬
‫סה"כ מיטות לאלף נפש‬
‫(‪)2005‬‬
‫סה"כ מיטות כלליות לאלף‬
‫נפש (‪)2005‬‬
‫מיטות אשפוז‬
‫רופאים לאלף נפש (‪)2005‬‬
‫וכוח אדם‬
‫רופאים מומחים לאלף נפש‬
‫(‪)2005‬‬
‫אחיות לאלף נפש (‪)2005‬‬
‫מספר ביקורים אצל רופא‬
‫בשנה לנפש (‪)2005‬‬
‫שהיה ממוצעת בימים בסה"כ‬
‫המיטות (‪)2005‬‬
‫שיעור קבלה למיטות כלליות‬
‫שימוש בשירותי‬
‫(סבב מיטות‪)2005,‬‬
‫בריאות‬
‫שהיה ממוצעת בימים‬
‫במיטות כלליות (‪)2005‬‬
‫תפוסה ממוצעת באחוזים‬
‫במיטות כלליות (‪)2005‬‬
‫ימי אשפוז לנפש בשנה‬
‫במיטות כלליות (‪)2005‬‬
‫כאחוז מהתוצר הלאומי‬
‫הגולמי‬
‫לנפש במונחי כח קניה‬
‫(‪)$PPP‬‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫קטגוריה‬
‫ההוצאה‬
‫הלאומית‬
‫לבריאות‬
‫אוכלוסיה‬
‫הישגים‬
‫פרמטר‬
‫‪ .5‬שוויץ‬
‫‪ .6‬אנגליה‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫ההוצאה הפרטית לבריאות‬
‫כאחוז מההוצאה הלאומית‬
‫לבריאות‬
‫אחוז תשלומי ‪Out Of‬‬
‫‪ Pocket‬מתוך ההוצאה‬
‫הלאומית לבריאות‬
‫אחוז התשלום עבור ביטוחי‬
‫בריאות פרטיים מתוך‬
‫ההוצאה הלאומית לבריאות‬
‫הערכה עצמית של מצב‬
‫הבריאות ‪ -‬אחוז האוכלוסייה‬
‫שמצבו "טוב" ומעלה(‪-1997‬‬
‫‪)2000‬‬
‫‪40.3‬‬
‫‪14.6‬‬
‫‪27.2‬‬
‫‪30.5‬‬
‫‪8‬‬
‫‪19.3‬‬
‫‪8.8‬‬
‫‪3.5‬‬
‫‪6.3‬‬
‫‪82.9‬‬
‫‪74‬‬
‫‪69.5‬‬
‫‪Overall Health System‬‬
‫)‪Attainment (2001‬‬
‫‪2‬‬
‫‪9‬‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫פרמטר‬
‫קטגוריה‬
‫אוכלוסיה‬
‫מודל‬
‫‪ .5‬שוויץ‬
‫‪ .6‬אנגליה‬
‫ביסמרקי‪ :‬עקרונות‪ :‬אוניברסאליות ‪ -‬בוורידג'י‪ :‬עקרונות‪ :‬אוניברסאליות ‪-‬‬
‫ביטוח בריאות בסיסי חובה לכול‬
‫כל האוכלוסיה מבוטחת ‪ ,‬טיפול‬
‫האוכלוסייה‪ ,‬סולידאריות (הממשלה מקיף (מניעה‪+‬טיפול) ‪ .‬שירותי‬
‫מסבסדת את הצרכנים העניים‬
‫רפואה לאומיים (‪ )NHS‬מהווים‬
‫ועושה למבטחים עם הרבה חולים‬
‫‪ 88%‬מההוצאה הלאומית לבריאות‪.‬‬
‫‪ .)risk adjustment‬האזרחים‬
‫ישנה אוטונומיה לרופא‪ .‬מודל‬
‫נדרשים לרכוש את הביטוח בעצמם ‪ Purchaser/Provider‬על פיו ה ‪-‬‬
‫ויש להם השפעה ממשית על‬
‫‪ Primary Care Trusts‬הן‬
‫‪Consumer-Driven‬‬
‫המערכת (‬
‫רשויות הרכישה הסטטוטוריות‬
‫‪ - Health Care‬מבטחים וספקי‬
‫(מהוות חלק מה‪ )NHS-‬המקבלות‬
‫שירות מתחרים על כוח הקניה של‬
‫‪ 80%‬מתקציבו יחד עם אחריות‬
‫המבוטחים)‪ .‬כל בן משפחה מבוטח רפואית‪ ,‬גריאטרית וסוציאלית‬
‫באופן אישי‪ .‬נאסר ביטוח קולקטיבי‪ .‬וסמכויות לתכנון וקביעת סדר‬
‫מותר למכור פוליסות עם‬
‫עדיפויות‪ .‬הן קונות שירותים מספקי‬
‫השתתפויות עצמיות (‪ )Deductible‬השירות‪ .‬ה‪ NHS-‬פועל במשותף עם‬
‫משתנות‪ .‬מותר למכור פוליסות בונוס השירות הסוציאלי‪.‬‬
‫‪ :‬פרמיות מופחתות לשנה "בתמורה"‬
‫לאי‪-‬שימוש בשירותי הבריאות‬
‫המכוסים ע"י הפוליסה‪6.5% .‬‬
‫מהאוכלוסיה בחר בתוכניות מסוג‬
‫‪ .PPO‬לסיכום הביטוח מתואר כ‪-‬‬
‫‪excellent quality, [but] quite":‬‬
‫‪"expensive‬‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫פרמטר‬
‫קטגוריה‬
‫‪ .5‬שוויץ‬
‫‪ .6‬אנגליה‬
‫המימון הוא ציבורי ופרטי אולם החלק מס כללי פרוגרסיבי ‪, 76.5% -‬‬
‫הציבורי הוא נמוך במיוחד (כ‪ .)60%-‬ביטוח לאומי ‪ , 21.5% -‬תשלומי‬
‫חולים ישירים (‪ )Copayment‬של‬
‫‪ .2%‬מערכת מסוג ‪.Single Payer‬‬
‫אוכלוסיה‬
‫מימון‬
‫בבעלות ציבורית או פרטית‪.‬‬
‫אספקה‬
‫ה‪ NHS-‬לא רק משלם אלא גם‬
‫מעסיק באופן ישיר חלק ניכר‬
‫מהפרסונל הרפואי‪ :‬כמעט כל‬
‫הרופאים בבתי החולים והאחיות הם‬
‫עובדים של ה‪( .NHS-‬ה‪NHS-‬‬
‫מעסיק ‪ 1.3M‬עובדים‪ ,‬המעסיק ה‪5-‬‬
‫בגודלו בעולם!)‪ .‬לעומתם‪GP ,‬‬
‫ורופאי שינים הם עובדים עצמאיים‪.‬‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫קטגוריה‬
‫פרמטר‬
‫אוכלוסיה‬
‫ביטוח פרטי (תחליפי ‪ +‬משלים)‬
‫‪ .5‬שוויץ‬
‫‪ .6‬אנגליה‬
‫משלים ‪ -‬מכסה טיפולים כמו‪ :‬טיפולי תחליפי ‪ -‬לא קיים כי המדינה‬
‫שיניים‪ ,‬אפשרות לשיפור איכות‬
‫מבטחת את כולם‪ .‬פרטי ‪ -‬יש ל‪-‬‬
‫ופרטיות במתן שירותים בביה"ח‪,‬‬
‫‪ 11.5%‬האוכלוסייה בעיקר לבעלי‬
‫בחירה בכל ביה"ח (גם פרטי)‪ ,‬וטיפול מקצועות חופשיים‪ ,‬בד"כ דרך מקום‬
‫ע"י רופא בכיר‪ .‬טיפול בבתי חולים‬
‫העבודה‪ .‬הביטוח מאפשר קיצור‬
‫פרטיים מכוסה רק ע"י ביטוח‬
‫תורים לניתוחים אלקטיביים וגישה‬
‫משלים‪ .‬הביטוח המשלים כפוף‬
‫מהירה יותר לשירותים‪ .‬המבטחים‬
‫לחוקי הביטוח ולא לחוק הבריאות‬
‫הם למטרות רווח או מלכ"רים‪.‬‬
‫ולפיכך מבטחים יכולים לדחות‬
‫מבוטחים או לקבוע להם פרמיות‬
‫תלויות סיכון‪.‬‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫קטגוריה‬
‫פרמטר‬
‫אוכלוסיה‬
‫רפואה ראשונית (‪)GP‬‬
‫‪ .5‬שוויץ‬
‫יש שליטה מרכזית על פיזור‬
‫הקופות מבטחות אך לא מספקות‬
‫הרופאים והמרפאות‪ .‬החולה בוחר‬
‫שירותים‪ .‬השירות ניתן לרוב ע"י‬
‫רופאים עצמאיים אשר שכרם נקבע ‪ GP‬כרצונו‪ .‬פניה לבית חולים‬
‫מחייבת הפניה מה‪ .GP-‬שכר ‪GP‬‬
‫במהלך מו"מ בין ארגוני הרופאים‬
‫נקבע במו"מ עם ‪ NHS‬ומבוסס על‬
‫לחברות הביטוח‪ .‬מקצת הרופאים‬
‫עובדים במסגרת ‪HMO - Health‬‬
‫‪: Cost Plus‬תשלום קבוע לעלויות‬
‫‪.Maintenance Organization‬‬
‫הפעלת המרפאה ‪ +‬קפיטציה‬
‫‪.‬‬
‫‪GP‬‬
‫אחרים מאורגנים ב‪Networks -‬‬
‫המתייחסת למין וגיל ‪ FFS +‬עבור‬
‫פעילות מוגדרת‪GP Fund .‬‬
‫‪ Holder‬קונה שירותים במו"מ‬
‫מספקים על בסיס איכות ומחיר‪.‬‬
‫הרופאים מאורגנים בקבוצות אזוריות‬
‫גדולות‪- Walk-in Centers .‬‬
‫מרפאות אחיות לטיפול בבעיות קלות‬
‫המנוהלות ע"י אחיות‪.‬‬
‫חופש בחירה בספקי שירות מוכרים‪,‬‬
‫בתנאי שהמחירים לא עולים על‬
‫המחירון הרשמי‪.‬‬
‫שומר סף וחופש בחירה בספק שירות‬
‫רפואה שניונית (יועצת)‬
‫‪ .6‬אנגליה‬
‫יש שומר סף‪ .‬בעבר אפשרויות‬
‫בחירה מועטות והחל מ‪ 2008-‬חולה‬
‫שקיבל הפניה לטיפול מתוכנן (שאינו‬
‫מסוג חירום) יכול לבחור בכל‬
‫מרפאה או בית חולים הנותנים את‬
‫אותו השירות בתנאי שאלו עומדים‬
‫בסטנדרטי האיכות ובמחירי ה‪.NHS-‬‬
‫הרופאים המומחים מתוגמלים לפי‬
‫הרופאים לרוב מועסקים ע"י בתי‬
‫חוזה מרכזי‪ .‬רוב הציבור מחכה ‪-4‬‬
‫חולים ורשאים לקבל תשלומים‬
‫נוספים משירותים של ביטוח משלים‪ 12 .‬שבועות בהמתנה לרופא מומחה‪.‬‬
‫ספקים רשאים להקים מרפאות‬
‫אמבולטוריות בכל מקום אבל רוב‬
‫הרופאים מתרכזים באזורים‬
‫עירוניים‪ ,‬מרכזיים‪ .‬מקצת הרופאים‬
‫עובדים במסגרת ‪.HMO‬‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫קטגוריה‬
‫פרמטר‬
‫אוכלוסיה‬
‫‪ .5‬שוויץ‬
‫ציבוריים ופרטיים‪ ,‬מלכ"רים או‬
‫למטרת רווח‪ .‬קנטונים ורשויות‬
‫מקומיות מממנות את רוב ההוצאות‬
‫בבניית בתי חולים‪ ,‬וכמחצית‬
‫מהוצאות תפעול‪ .‬חברות ביטוח‬
‫מכסות כ ‪ 50% -‬מהוצאות תפעול‪.‬‬
‫יש מעט תחרות בין בתי חולים בגלל‬
‫קרטלים‪.‬‬
‫בתי חולים הפכו להיות תאגידים‬
‫אוטונומיים למחצה‪ .‬אחרים הם‬
‫פרטיים‪ .‬חלקם נבנו במימון פרטי‬
‫(‪,Private Finance Initiative‬‬
‫‪.)Public-Private Partnership‬‬
‫נחלקים ל‪-‬קהילתיים קטנים (ללא‬
‫ניתוחים‪ ,‬ללא מיון‪ .‬בעיקר פרטיים‬
‫לפעולות אלקטיביות)‪ ,‬מחוזיים (מיון‬
‫‪+‬יועצים‪+‬אשפוז) ובי"ח על‬
‫(אוניברסיטאי אזורי)‪ .‬בתי חולים‬
‫מנוהלים ע"י ‪- Acute Trusts‬‬
‫מלכ"ר עם מנכ"ל ומנהל רפואי‪ .‬בכל‬
‫מחלקה מנהל מח'‪ ,‬אחות ראשית‬
‫ואיש מנהל עסקים‪ .‬המתנה לניתוח‬
‫אורכת בממוצע ‪ 230 – 130‬יום‪.‬‬
‫מותר לרופאים לטפל בחולים באופן‬
‫פרטי בתוך ה‪( NHS-‬שר"פ)‪.‬‬
‫הפרמיות כפופות לשליטת ה ‪-‬‬
‫‪Federal Office of Social‬‬
‫‪ . Insurance‬מאידך‪ ,‬אין הגבלה‬
‫ממשלתית של ההוצאה הלאומית‬
‫לבריאות!‬
‫באמצעות ‪Strategic Health 10‬‬
‫‪ Authorities‬האחראיות ברמה‬
‫האזורית לפיקוח ולישום המדיניות‬
‫הכלכלית של משרד הבריאות‪.‬‬
‫הממשלה קובעת את תקציב ה‪-‬‬
‫‪ NHS‬מידי ‪ 3‬שנים‪.‬‬
‫בתי חולים‬
‫רגולציה ופיקוח‬
‫‪ .6‬אנגליה‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫קטגוריה‬
‫פרמטר‬
‫אוכלוסיה‬
‫צנטרליזציה \ דה‪-‬צנטרליזציה‬
‫‪ .5‬שוויץ‬
‫דה‪-‬צנטרליזציה ‪ -‬מערכת הבריאות‬
‫באחריות ‪ 23‬קנטונים עם שרי‬
‫בריאות מקומיים‪ .‬אלו למעשה ‪26‬‬
‫וריאציות למערכת הבריאות!‬
‫לקנטונים אוטונומיה רחבה בבקרה‬
‫ומדיניות שירותי הבריאות‪ :‬רגולציה‪,‬‬
‫אישורים לביה"ח‪ ,‬תקציבים למוסדות‬
‫בריאות שירותי מניעה וחינוך‬
‫לבריאות ‪.‬כ ‪ 3000 -‬מוסדות בריאות‬
‫מקומיים (‪)local authorities‬‬
‫נמצאים תחת פיקוחם של הקנטונים‪.‬‬
‫‪ .6‬אנגליה‬
‫צנטרליזציה‬
‫מעבר חולים פסיכיאטריים לקהילה‬
‫מגמות ורפורמות‬
‫קופות חולי‬
‫השיטה‬
‫ביסמרקית לא קלאסית‬
‫‪N/A‬‬
‫מספר הקופות‬
‫נתח שוק באחוזים של‬
‫הקופה הגדולה ביותר‬
‫נתח שוק באחוזים של‬
‫ארבעת הקופות הגדולות‬
‫ביותר‬
‫‪93‬‬
‫‪N/A‬‬
‫‪16‬‬
‫‪N/A‬‬
‫‪46‬‬
‫‪N/A‬‬
‫ממשלתיות ופרטיות (שלא למטרת‬
‫רווח מהפוליסה הבסיסית)‬
‫‪N/A‬‬
‫הבעלות על הקופות‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫פות חולים‬
‫קטגוריה‬
‫אוכלוסיה‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫פרמטר‬
‫אופי הקופות‬
‫אופי הביטוח‬
‫קופות חולים‬
‫סל שירותים‬
‫‪ .5‬שוויץ‬
‫חברות הביטוח לא מורשות‬
‫להתחרות אחת עם השנייה על‬
‫בסיס מספר השירותים וגם לא על‬
‫איכותם‪ ,‬אלא רק על המחיר‬
‫(פרמיות) של הביטוח‪ .‬אסור‬
‫למבטחים להרוויח כסף מתוכנית‬
‫הביטוח הבסיסית ! אולם רשאים הם‬
‫להרוויח ממכירת הטבות נוספות‬
‫(ביטוח משלים)‪.‬‬
‫‪ .6‬אנגליה‬
‫‪N/A‬‬
‫חובה‬
‫חובה‬
‫במגילת הזכויות והסטנדרטים‬
‫סל בריאות לאומי רחב ומוגדר‬
‫נכתב‪to receive health care":‬‬
‫בחוק‪ .‬תחת ה"ביטוח הבסיסי"‪ ,‬כל‬
‫קופות החולים מכסות את אותו‬
‫‪on the basis of clinical need‬‬
‫השירות‪ :‬כיסוי‪ ,‬ללא הגבלת זמן‪ ,‬של ‪"regardless of ability to pay‬‬
‫השירותים הניתנים לתושבים‬
‫כולל בין היתר‪ ,‬שירותי אשפוז‬
‫בקנטונים ע"י רופאים או מחלקות‬
‫ואמבולטוריקה‪ ,‬שירותי רופאים‬
‫ביה"ח‪ ,‬הוצאות אשפוז (אשפוז בבתי ‪,‬תרופות‪ ,‬רפואת שינים ‪ ,‬בריאות‬
‫חולים ציבוריים בלבד) כולל עלויות‬
‫הנפש‪ ,‬ושיקום‪ .‬סל התרופות הוא‬
‫לידה‪ .‬עלויות התרופות החשובות‬
‫לפי " ‪."negative list‬‬
‫ביותר מכוסות לפי רשימה מפורטת‬
‫(‪ )positive list‬ההוצאות הרפואיות‬
‫של אשפוז בית או במוסדות סיעודיים‬
‫משופות כמעט במלואן‪ .‬אין כיסוי‬
‫לרפואת שינים‪.‬‬
‫אפשרות בחירה בקופה‬
‫יש‬
‫‪N/A‬‬
‫גמישות מעבר בין הקופות‬
‫ניתן להחליף קופת חולים כל חצי‬
‫שנה (ובד"כ הדבר לא מחייב החלפת‬
‫רופא או בית חולים)‬
‫‪N/A‬‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫ים‬
‫קטגוריה‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫פרמטר‬
‫‪ .5‬שוויץ‬
‫‪ .6‬אנגליה‬
‫רמת תחרותיות בין הקופות‬
‫גבוהה מאד‬
‫‪N/A‬‬
‫אוכלוסיה‬
‫מימון הקופות‬
‫הפרמיות (‪ )Community Rate‬הן‬
‫מקור המימון העיקרי של הפוליסה‬
‫הבסיסית‬
‫קופות חולים‬
‫המדינה מפצה מבטח שיש לו הרבה‬
‫שמירת האיזון הכספי בקופה מבוטחים חולים במנגנון של ‪Risk‬‬
‫‪equalization‬‬
‫מרכיבי נוסחת הקפיטציה‬
‫גיל‪ ,‬מין ‪ ,‬איזור ‪ ,‬בסיס הכנסה‬
‫מימון ה‪ :NHS-‬מס כללי ותשלומי‬
‫הביטוח הלאומי מהויים כ‪90%-‬‬
‫מהמימון‪ .‬בנוסף‪ ,‬הכנסות ממכירת‬
‫נכסים‪ ,‬מיסוי טבק‪ ,‬הגרלות לוטו‬
‫ועוד‪ .‬המימון חסר (גרעונות)‪.‬‬
‫קשה‪ .‬ב‪ 2007-‬היה ל‪ NHS-‬גירעון‬
‫של ‪ 1.3‬ביליון פאונד!‬
‫משרד האוצר מעביר ל‪ NHS-‬תקציב‬
‫על בסיס הוצאות רטרוספקטיביות‬
‫של האזורים השונים‪ ,‬וה‪NHS-‬‬
‫מחלקם לפי‪ :‬גיל ‪,‬תמותה ‪ ,‬תחלואה‬
‫‪ ,‬אבטלה ‪ ,‬מבוגרים הגרים לבד ‪,‬‬
‫אתניות ‪ ,‬מצב סוציו‪-‬אקונומי ‪.‬‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫חולים‬
‫קטגוריה‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫פרמטר‬
‫‪ .5‬שוויץ‬
‫‪ .6‬אנגליה‬
‫תשלום לבית חולים בהסכמי ‪Block‬‬
‫בעבר התשלום לבית חולים היה‬
‫קבוע על בסיס יום אשפוז ואילו היום ‪, Contract, Volume Contract‬‬
‫יש מעבר לתשלום ‪ .Cost Per Case Cost Per Case‬החוזים הם ל‪3-‬‬
‫שנים‪.‬‬
‫( לפי המחלקה בה מאושפז או לפי‬
‫הדיאגנוזה ‪ .)DRG -‬יש ניסיון לפתח‬
‫‪.Swiss DRG's‬‬
‫אוכלוסיה‬
‫צורת ההתקשרויות של‬
‫הקופה‬
‫קופות חולים‬
‫‪Case/Disease‬‬
‫‪Management‬‬
‫?‬
‫יש‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫פות חולים‬
‫קטגוריה‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫פרמטר‬
‫אוכלוסיה‬
‫פרמיה‬
‫‪ .5‬שוויץ‬
‫גובה הפרמיה אינו מוגדר בחוק אולם‬
‫היא מסוג ‪ Community Rate‬והיא‬
‫תחת תחרות ‪ :‬בכל קופה‪ ,‬הפרמיות‬
‫למבוגרים מעל גיל ‪ 25‬בקנטון צריכה‬
‫להיות זהה ובלתי תלויה בגיל‪,‬‬
‫הכנסה‪ ,‬מוצא וכולי (מותר שוני‬
‫בגובה הפרמיה למבוגר בין הקופות)‪.‬‬
‫הקופה מחויבת להציע פרמיה נמוכה‬
‫מפרמיית המבוגרים לגילאים‬
‫שמתחת ל‪ , 18-‬וכן אופציה למחיר‬
‫מיוחד לגילאי ‪ .18-25‬בעלי הכנסה‬
‫נמוכה זכאים לעזרה מהמדינה‬
‫בתשלום הפרמיות (במידה והתשלום‬
‫הנדרש עולה על ‪ 10%‬מהכנסתם)‪.‬‬
‫הפרמיה היא רגרסיבית‪.‬‬
‫‪ .6‬אנגליה‬
‫‪N/A‬‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫קופות חולים‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫קטגוריה‬
‫פרמטר‬
‫קופות חולים‬
‫אוכלוסיה‬
‫‪Cost Sharing‬‬
‫(‪Deductible‬‬
‫‪Coinsurance,‬‬
‫‪)Copayment‬‬
‫‪ .5‬שוויץ‬
‫‪ .6‬אנגליה‬
‫תשלום ‪ Deductible‬של ‪ 300-1500‬אין תשלומים נוספים בנקודת קבלת‬
‫השירות פרט לתשלום ‪Copayment‬‬
‫‪ .SF‬כמו כן עבור כל טיפול ו‪/‬או‬
‫של ‪ 7.1‬פאונד לתרופות מרשם(יש‬
‫רכישת תרופות שבסל‪ ,‬קיים ‪-Co‬‬
‫פטורים רבים‪ 85%,‬מהמרשמים הם‬
‫‪ payment‬של ‪ 10%‬עד לתקרה‬
‫ללא תשלום)‪ ,‬וכן על טיפולי עינים‬
‫שנתית של ‪. SF 700‬‬
‫ושינים (לילדים יש פטור)‪ .‬עם השנים‬
‫ההשתתפות הולכת וגדלה‪ .‬אחוז‬
‫הציבור המשלם ‪ Copayment‬הוא‬
‫‪.20-40%‬‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬