צלילה תעודת חידוש טופס של במקרה קיימת דרגה עבור תעודה
Transcription
צלילה תעודת חידוש טופס של במקרה קיימת דרגה עבור תעודה
טופס חידוש תעודת צלילה טופס זה אינו מהווה טופס הסמכה ,אלא טופס חידוש תעודה עבור דרגה קיימת ,במקרה של אובדן/גניבה או בלאי התעודה . אנו מודים לך על פנייתך לקבלת תעודת צלילה חדשה. .1יש למלא את כל הפרטים בטופס. .2יש לסרוק תמונת פספורט (בפורמט )JPGולשלוח ל[email protected] - .3יש לשלוח את הטופס ל Sea Tel Aviv -בפקס מספר 33-6253225או לסרוק אותו ולשלוח ל- [email protected] עם קבלת הטופס והתמונה במשרדנו ,נאמת את הפרטים וננפיק תעודה אשר תשלח לכתובת המופיעה בטופס .אם מסיבה כלשהי לא נוכל לאמת את הפרטים ,תקבל על כך הודעה בדואר האלקטרוני. פרטי הצולל (יש למלא את כל הפרטים(: שם פרטי באנגלית_______________ : שם פרטי בעברית_______________ : שם משפחה באנגלית_____________ : שם משפחה בעברית_____________ : מס 'ת.ז. |__|__|__|__|__|__|__|__|__| :תאריך לידה_____ / ____ / ____ : טלפון בבית _____-__________:נייד_____-__________: _____E-mail: _______________@___________._____. כתובת :רחוב _______________ :מספר בית _____ :מספר דירה_____ : עיר _____ :מיקוד__________: פרטי הסמכה: מועדון מסמיך____________________ :מדריך מסמיך__________________ : תאריך הסמכה___/___/_____ : דרגת הסמכה_____________: מספר צלילות רשומות_______: סכום לתשלום: - ₪163הנפקת תעודת צולל חדשה של ארגון.SSI - ₪163הנפקת תעודת צולל חדשה של ארגון .PADI - ₪140הנפקת תעודת צולל חדשה של ארגון .ANDI תשלום: אבקשכם לחייב את כרטיס האשראי שלי בסך של_____:ש"ח סוג כרטיס: ויזה שמספרו: ישראכרט/מסטרכארד - - ( CVVהספרות שמופיעות בגב הכרטיס): תוקף (חודש ושנה): דיינרס / הסכום במילים_____:ש"ח אמריקן אקספרס - - פרטי בעל כרטיס האשראי: שם (שם פרטי ומשפחה) _______________:ת.ז_______________ : טלפון בבית _______________:נייד_______________: כתובת :רחוב _______________ :מספר בית _____ :מספר דירה_____ : עיר _____ :מיקוד__________: תאריך ___/___/_____:חתימה__________: העתק חשבונית/קבלה תישלח ללקוח. www.seatelaviv.co.il [email protected] טלפון250-6806262: פקס20-5280008 :