מקומה של השאלה בתפיסה הטיפולית
Transcription
מקומה של השאלה בתפיסה הטיפולית
מקומה של השאלה בתפיסה הטיפולית רקע תיאורטי לסדנה בסמינר הפסיכולוגים החינוכיים 2009-2011 דניאלה פלד ,דר' יעקב יבלון מבוא" -מהי השאלה?" מולכם יושב ילד הורה או משפחה .הם באו כדי לספר על קשייהם ,כאביהם ,רצונותיהם. ה"מטופל" מדבר ,מסביר ,מתאר את התנהגותו ,תחושותיו .כמטפלים,כיצד תגיבו לדבריו ? האם תשאלו שאלות? אילו שאלות ? מתי ? דבר זה תלוי ככל הנראה בעמדה שממנה אתם יוצאים לדרך הטיפולית ,בתפיסה הטיפולית שמנחה אתכם ובשיטה שבה הוכשרתם. בעמודים הבאים נביא סקירה קצרה על ההיבטים ההתפתחותיים של השאלה ,השאלה בהקשר התרבותי ובהמשך נציג את תפיסתנו לגבי השאלה ומקומה בהבנה ובהבנייה הטיפולית כתלויה ומושפעת מהתיאוריה המנחה אותנו. במאמר זה אנו מתמקדים בשאלות שהמטפל שואל את המטופל כמשפיעות על מהלך ותוכן ההתערבות הפסיכותרפויטית. במילון אבן-שושן ניתנים כמה הסברים למונח "שאלה": .1שאלה היא בקשת תשובה על דבר מה. .2בעיה המוצגת למישהו כדי שייתן הסבר עליה. .3השאלה כמשאלה ובקשה. .4שאלה היא בעיה ,שרבים מתלבטים בה .שאלה קשה במיוחד מכונה "קושיה" והיא משמשת לדיונים ופלפולים רבים .הגדרות רבות אלה מצביעות על כך ,שהשאלה היא תופעה מורכבת ומסובכת. עבור כל בני האדם ,נוצר כורח לשאול שאלות ,להביע תהיות .קיים מאמץ בלתי פוסק לחפש תשובות ולבחון את תקפותן במציאות .נראה שזהו צורך אבולוציוני של האדם .הצורך לשאול שאלות ,והכורח לחפש תשובות ,הם היסוד לכלל הדעת של האדם .השאלות הן יסוד המדע. השאלה ,התהייה ,הכמיהה למצוא תשובה ,היא היסוד של כל דיאלוג .בשורות הבאות ננסה להציג את התפתחות השאלות ,את האפשרויות לשאול ואת היחס של הזולת אל השואל. ככל שאנו דנים יותר על "שאלות" כחלק מכל דיון על העולם הרוחני והאנושי ,אנו מגיעים למסקנה ,שקיימת כנראה "תרבות של שאלות" .כמו כל תרבות יש גם ל"תרבות השאלות" הֶ קשרים רבים ,השלכות רבות ומשמעויות משתנות .יש לה היבטים סוציולוגיים ,דקדוקיים, התפתחותיים ואינטלקטואליים נוספים .יש הבדל אם השאלה נשאלת בדיבור עם הזולת -ואז יש לנו תופעה של הדדיות ,או אם היא נשאלת על ידי האדם עצמו כאשר הוא קורא דברים בספר או בתודעה -ואז היא שיחה האדם עם עצמו או "שאלה פנימית". 1 השאלות הן חלק מן הפעילות האנושית .יש הרואים בשאילת שאלות חטטנות או "נדנוד" .יש המעודדים לשאול שאלות כאמצעי אינטלקטואלי חשוב .יש הרואים בשאלות מקור ליצירות גדולות כמו מילונים ואנציקלופדיות העונות על שאלותיהם של אנשים רבים ושונים .כל ההמצאות של בני אדם הן תשובה על שאלות של הממציאים או של בני סביבתם .הסקרנות, שהיא תכונה גנטית של בעלי החיים המפותחים ובמיוחד אצל האדם ,היא המקור הביולוגי של השאלות .סקרנות משמעותה "אני רוצה לדעת" .השאלה היא הכלי למימוש מגמה זאת. כל אדם שואל שאלות .יש המרבים ויש הממעטים .השאלה מופיעה בצורה גלויה ומפורשת - מה זה? איך קוראים לזה? מה אפשר לעשות עם זה? כיצד זה נוצר? למה זה? -ויש שהשאלות הן מוסוות או לא מפורשות כמו בתהייה ,בהשתוממות .יש והנושא של השאלות הוא מעשי ומחפש פתרון יעיל ,ויש והנושא של השאלה הוא על מהות החיים .מקדמת דנא עסקו בכך הפילוסופים וכוהני הדת -והילדים. אם אכן הצורך לשאול שאלות והכורח לחפש תשובות הם יסוד לכלל הדעת של האדם האם ניתן לחשוב על קיומם או אי קיומם של שאלות עבור האדם כביטוי לקיומה של פתולוגיה או בריאות נפשית .והאם ניתן לחשוב על התהליך הטיפולי כתהליך המשחרר ונותן לגיטימציה לרשות לשאול שאלות בלא הימנעות ולחפש תשובות ללא מורא. מדוע שואלים שאלות? התשובה הפשוטה היא כמובן -שואלים שאלות כדי לקבל תשובות .אך נראה שהבעיה אינה רק תועלתית ושימושית .קיים צורך אבולוציוני להפעיל את כושר השאלות .כושר זה מפעיל את המערכת הקוגניטיבית ואת מערכת העצבים "הממונה" עליה .מערכת זאת אינה קולטת פסיבית בלבד של גירויי הסביבה .היא מבררת גירויים מועדפים באופן פעיל ויזום וכושר השאלה מסייע בכך .השאלה ממקדת את תשומת הלב ואת תשומת המוח אל הדברים החיוניים עבור הילד להתפתחותו הרוחנית .משום כך הילדים מרבים לשאול .הם חוזרים על אותה שאלה עשרות פעמים בדיוק כפי שהם אוהבים לחזור על אותו סיפור עצמו פעמים רבות .הסיפור המוכר אומר לילד ,שהוא יודע את העתיד להתרחש .כך גם בשאלות :ככל שישאל יותר פעמים יידע את התשובות הצפויות .הדבר מעניק לו הרגשת ביטחון .כדי להכיר את העולם יש לשוב פעמים אחדות על חקירתו .גם אדם מבוגר הלומד לדעת דבר חדש בעולמו אינו מסתפק בהיכרות חד-פעמית .כדי להשיג הרגשת שליטה על ממצאי העולם ,יש לחזור לעשות היכרות עם הפרטים פעמים אחדות. הכושר לשאול שאלות ממלא אפוא תפקיד התפתחותי חשוב בתהליך הכרת העולם - ובהתפתחות עולמו הרוחני והפנימי של האדם. מן הגיל הרך ביותר בני-אדם שואלים שאלות .נראה ,שהאדם נולד עם הכושר לשאול כשם שהוא נולד עם הכושר לדבר .ילדים מדברים ויוצרים בדיבוריהם משפטים שמעולם לא שמעו 2 ולא יכלו לכן לחקות .הם יוצרים אותם בכוחות עצמם .כך גם לגבי השאלות :הם שואלים שאלות שהם עצמם "ממציאים" או יוצרים ולא שמעו כמותן מקודם .אין זה רק משום שהשאלה שייכת בדרך כלל ללשון .גם כאשר אין לשון מדוברת והשאלה מתרחשת ברוחו של האדם ,היא מקורית שלו .זאת ועוד .הילד מדבר בדקדוק נכון בלא שלמד את כללי הדקדוק. אם הוא שומע צורה דקדוקית לא נכונה ,הוא פורץ בצחוק או אינו מבין את הנאמר .הוא הדין לגבי שאלות .ילדים יודעים להבדיל בין שאלות שיש להן סיבה או נחיצות ,לבין שאלות "סתמיות" ,שאלות שהן פרי המצאה רגעית. ביצוע השאלות -ניסוחן ,מגמתן ,כוונתן -מושפע על ידי גורמים סביבתיים .אך הכושר לשאול שאלות הוא של האדם בלבד .איננו יודעים )עדיין( אם כושר השאלה ממוקד באזור מסוים במוח כפי שניתן כיום לזהות לגבי המיקום של כושר הדיבור במוח. השאלה בהיבט ההתפתחותי הסקרנות והשאלה הינם כלי התפתחותי מרכזי באמצעותו הילד לומד על עצמו ועל העולם. אם נמיין את שאלות הילדים ואת שינויי השאלות בהתאם לגיל ,נמצא כמה סוגים של שאלות. סוגים אלה תואמים לחמשת הבעיות הקלאסיות של הפילוסופיה עפ"י פיאז'ה וניתן לקשר אותן לשלבי ההתפתחות. א .חיפוש אחרי המוחלט .עבור הילדים הדברים הם חד-משמעיים לפחות עד הגיעם לגיל הבגרות .לפיכך הכרעות הילדים הן או-או ולא גם-וגם. ב .שאלות העדפה -מתייחס למה שהילד מעדיף :מדוע הוא אוהב צבע זה או חומר זה, ומדוע תופעה כלשהי יפה בעיניו .מדוע הוא אוהב אדם זה או אחר .זוהי בעיה אסתטית ברורה .טיב הקשר עם הזולת ,היכולת לוותר לו או לשתף פעולה איתו ,הן בעיות אתיות במהותן. ג .לוגיקה של הדברים .מדוע זה קטן וכבד וזה גדול וקל? מדוע רק המגיע ראשון הוא ראשון ,מה היחס בין כמות וגודל? מה היחס בין מהירות ומרחק? סוג שאלות אחר עוסק בשונה ובדומה ,מדוע כל הילדים הם כאלה ,מדוע כל הבנות כאלה ,מדוע לכעוס גורם למעשים רעים ,כיצד ניתן להתפייס ,מדוע הלבוש ו/או התסרוקת בעמים שונים שונה? ד .שאלות הנוגעות ליחסי חברה ,סדרם של קשרי המשפחה .האם הקטן במשפחה הוא גם הצעיר במשפחה? מי מחליט על העבודה של בני המשפחה -שבימינו מתנהלת בדרך כלל מחוץ לבית? איך יודעים ,שהוא אוהב אותי? מה זה להיות חזק? האם עבודת הבית היא חובה על כל בני המשפחה ,כולל הילדים? אלה שאלות המנסות להבין רגשות ויחסי חברה. 3 ה .שאלות העוסקות בתיאוריה של הידע .איך אפשר למצוא תשובות ופתרונות לבעיות בהן אני נתקל? האם יש רק פתרון אחד או יש יותר? האם אפשר לדעת את הכל, למה שוכחים דברים? האם השוואות מועילות להבנה? מעניין לבדוק את המעבר בין רמות שונות של שאלות שהילד שואל במהלך התפתחותו בהקבלה לשאלות העולות באינטראקציה עם מטופל .הקבלה זו מעלה כי בשלב ראשוני הילד שואל שאלה של מי זה ? ,מה זה ? בשלב הבא שאלותיו מרמזות על יכולת הפשטה בעת שהוא שואל על אובייקטים הנמצאים מחוץ לתפיסה המיידית .אפוא הכדור ? – כלומר יש משהו הקיים גם אם אינו נגיש כרגע. בהמשך הילד שואל שאלות הקשורות להבנת הסיבתיות – למה הילד בוכה .ואז יש מעבר לשאלות של תהליכים מורכבים – איך זה קורה ? –איך גדל תינוק בבטן .ואז השלב של ההבנה של מושג הזמן והשוואה .מה יקרה אם הגננת תהייה חולה ? עד כמה מבנה השאלות שאנו שואלים בתהליך העבודה עם המטופל דומות בקטגוריות לשאלות ההתפתחות של הילד ומצביעות על ההתפתחות בטיפול? . תכלית השאלות היא למצוא תשובות היוצרות תמונת עולם ,תמונת חיים של האדם בתוך העולם .זו הרי המשימה של פילוסופים -בין אם הם בני ארבע ובין אם הם בני ארבעים .אם נשווה את שאלות הילדים עם שאלות הפילוסופים בכלל ואלה מיוון העתיקה בפרט ,נמצא דמיון ואולי אפילו זהות בתמיהותיהם על סודות החיים .מן הדין לזכור ,שתכלית השאלות היא למצוא תשובות ,פתרונות ,אפשרויות הבנה ואפשרויות מעשיות אשר יקלו על אורחות החיים. תרומתם של הפילוסופים מכל הגילים ובכל התקופות הייתה בניסיונם למצוא תשובות לשאלות גדולות אלה. השאלה הסוקרטית וההיבט התרבותי כבר לפני אלפי שנים הציג סוקרטס את תפיסתו לגבי ה"שאלה"" .סוקרטס לא כתב ,לא נאם ,לא הירצה -אלא שוחח .המחשבה היא דיאלוגית מטבעה' ,שיחה שהנשמה מנהלת בינה לבין עצמה' ,אבל כרגיל אינה מנותקת מן הקומוניקציה עם אחרים ,אלא עולה מן השיח החי כמקורו ,כפריו או כהמשכו) ".סימון,1985,עמ' .(25 השאלה הסוקרטית ,היא שיטת מחקר דיאלקטית ,המיושמת בעיקר לבחינת מושגי יסוד במוסר .משתתפים בה בדרך כלל שני דוברים ,האחד מנחה את השיחה ואילו רעהו שוקל הנחות מסוימות המונחות לפניו לצורך קבלתן או דחייתן. הדיאלוג מורכב מסדרת שאלות סביב נושא מרכזי ומתן מענה על ידי בן השיח .הדיאלוג בדרך כלל מאופיין בעימות בין שתי נקודות השקפה .הדרך הטובה ביותר "לנצח" בעימות היא להביא את היריב לידי סתירה עצמית בדרך המוכיחה את טענתו של מי ששואל את השאלות .השיטה הסוקרטית נמצאת במוקד ויכוח פילוסופי באשר לשאלה האם היא שיטה 4 חיובית ,המובילה לרכישת ידע ,או שיטה שלילית שכל מטרתה סתירת הנחתו של בן השיח באשר לידע כלשהו. בבסיסה השיטה הסוקרטית היא שיטה שלילית של פסילת הנחות ,תוך ניסיון להגיע להנחות חדשות שאינן סובלות מן הסתירות שזיהינו בהנחות המוצא .שיטתו של סוקרטס היא בחיפוש אחר הנחות היסוד ,או אקסיומות ,המעצבות באופן בלתי מודע את דעותיו של האדם ,ולהפוך אותן למוקד השיח והבחינה .השיטה הבסיסית היא בסדרת שאלות ,חלקן שאלות היגיון )לוגיקה( וחלקן שאלות עובדתיות ,המסייעות לבן השיח לחשוף את אמונותיו באשר לנושא מסוים. התרבות היוונית היא תרבות שאלה ,היא תרבות החיפוש ,היא תרבות הספק .תרבות שואלת ,לא תרבות המקבלת תשובה.אצל היוונים שאלת השאלות היא חילונית .היוונים היו סקרנים ושאלו שאלות ונודעה להם השפעה עצומה על כל תחום של החשיבה המערבית. במסגרת הדתות יהדות ונצרות אלוהים הוא קדוש מהפן האנושי .במקרא אפשר לשאול שאלות קשות על אלוהים ודרכיו -כמו איוב .אך איוב לא מטיל ספק בקיומו אלא מאמין באלוהים. יש תשובה לשאלות .התרבות ביסודה היא תרבות התשובה .גם הנצרות כדת הינה ביסודה תרבות של תשובה שבה אין פקפוק או ספק " הרגו את כולם ,אלוקים ידע מי הם בניו" אמר איש כנסיה בעת מסע צלב. תרבות השאלה הינה סמן בעל ערך למאפייני התרבות ,השלטון והאינטראקציה בין המשתייכים לאותה התרבות .לתרבות בה השאלה נתפסת כאיום על סמכות תוביל למשטר דיקטטורי בעוד תרבות הנותנת מקום לשאלה תוביל למשטר דמוקרטי .וכמובן שכל אחת מתרבויות אלה משפיע אחרת על האינטראקציה וטיב היחסים בין השותפים לתרבות. בהקשר זה מן הראוי לשאול על התרבות הנוצרת בחדר הטיפולים ,בין המטפל למטופל. האם היא תרבות "דמוקרטית" או דיקטטורית .האם זו תרבות בה יש סמכות אחת היודעת ורק לה מותר לשאול או שמא יש שני שותפים ורשות השאלה עומדת לרשות שניהם .האם שאלה של המטופל למטפל הינה אסורה ,או לגיטימית .האם היא חלק מהטיפול או היא ניסיון לצאת ממנו ? .במילים אחרות האם המטפל משליט את עמדת הטיפול החד כיוונית הקלאסית יותר או ראייתו הינה אינטר סובייקטיבית יותר .איך עמדות תרבויות אלה נותנות מקום שונה לשאלה ולאינטראקציה המתקיימת בחדר הטיפולים. תרבות דמוקרטית באינטראקציה עם מטופל ,משמעותה שעל כל שאלה יש ככל הנראה יותר מתשובה אחת נכונה והיא מובילה לסובלנות של האחר והשונה .השאלה או האינטרפרטציה הינם אמצעים להעלות השערות עבודה ואינם מסמנים ידיעה מוחלטת של אחד או שניים מהשותפים .בתרבות הדיקטטורית יש תשובה אחת ולרוב גם שואל אחד. 5 מהות השאלה ומקומה ככלי התערבות בפסיכותרפיה: כסיפנאוס היווני אמר :לעולם לא יהיה אדם שיודע את טבע הדברים לאשורם" בני אדם מחפשים תשובות לעצם קיומם .החיפוש מהווה את מהות הפסיכותרפיה .ויניקוט בהתייחסותו לשאלה מה מרפא בטיפול טוען שהגורם המרפא הינו הידיעה של המטופל שיושב מולו מישהו שמנסה להבין .מחפש דרך השאלה את ההבנה .כלומר השאלה הינה כלי מתווך בעל ערך מרפא .ויניקוט אף אומר יותר מכך ומציין שמעת לעת הוא מתייחס להבנתו דרך אינטרפרטציה בעיקר כדי לומר למטופל כמה הוא עדיין אינו מבין .במובן זה לשאלה משקל מרכזי בשיח הטיפולי. בהקשר זה אמירותיו של איינשטיין " :אין בי כשרון מסוים אבל יש בי הרבה סקרנות" " מי שחושב לא מפסיק לשאול" מתחברות למקומה המרכזי של השאלה ומקומה בטיפול. מהי שאלה בהקשר הפסיכותראפויטי? א .השאלה כחוויה תוך נפשית ,שבה מעורבים יסודות אפקטיביים וקוגניטיביים ) ספק, תמיהה ,סקרנות ( .המשותף להם הוא מצב של דיסוננס ,המלווה בתחושת אי נחת ובדחף ליישב אותו באמצעות ידיעה. ב .שאלה כאקט בין אישי ,ביטוי משאלה לדעת המנוסחת בצורת בקשה מן האובייקט להיענות ולספק את המשאלה לדעת .הרבה פעמים יש מרכיב תוך נפשי בשאלות אלו, מאחר והאובייקט מתבקש לתת תשובה ,אשר תיישב את הדיסוננס האפקטיבי -קוגניטיבי שנוצר. ג .שאלה כמניפולציה .כאשר המטרה היא למסור רעיון בשאלה ,ולא לקבל תשובה .שאלה רטורית שמטרתה לעורר באובייקט הנשאל ספק ותהייה. מרבית השאלות אינן רק בעלות אלמנט כזה או אחר ,אלא מורכבות מכמה מהם .צריך להתבונן באלמנט המרכזי .דוגמא -בשאלה "אתה מוכן לעמוד בתור כמו כולם?" ישנם רבדים שונים ,אם מישהו יענה לי כן לשאלתי זו וימשיך לעקוף בתור ,נראה שלא התייחס לרובד נוסף זה המנסה למסור מסר באמצעות מניפולציה לשונית... השאלה כחוויה תוך נפשית -השאלה ,במובנה החוויתי התוך נפשי ,בבחינת היותה משאלה, צורך או תשוקה -לדעת ,היא בעלת חשיבות בסיסית ביותר בפסיכותרפיה .יש הטוענים כי תהליך טיפולי מתחיל כשסימפטום -שהוא פתרון לא מודע לקונפליקט מותמר לשאלה .על המטפל לסייע למטופל להגיע לכדי התמרה זו. אחת ממטרותיו המרכזיות של הטיפול היא להגביר את סקרנות המטופל ביחס לעצמו. דונלד שטרן דן בגורמים ההופכים שאלה לשאלה טובה: • סקרנות אמיתית מצד המטפל ,כך שהשאלה אותנטית. • מעניינת את המטופל מבחינה רגשית ,ומעוררת סקרנות לגבי עצמו. 6 כאמור ,השאלות המתעוררות בנו כמטפלים ,הן במידה רבה תלויות תיאוריה .הן מושפעות מאוד מהתיאוריה המנחה אותנו בעבודתנו. דוגמא -הקשר בין התיאוריה וסוגי שאלות :אישה הנמצאת ביחסים סאדו מזוכיסטיים עם בן זוג המתעלל בה נפשית. תיאורית הדחף -השאלות שיתעוררו בנו יתרכזו סביב הדחפים המניעים או הכופים עליה להישאר במערכת יחסים סאדו -מזוכיסטיים .מהן המשאלות ,הפנטזיות והקונפליקטים המודעים ,ובעיקר הלא מודעים שביסוד יחסים אלו? פסיכולוגית האני -שאלות בדבר החרדות שמעוררים הדחפים המודחקים .שאלות לגבי מנגנוני ההגנה והחרדות המניעות את ההדחקות .האם ההתעמרויות של בן הזוג בה מספקות איזשהו צורך בהענשה עצמית ,ומרגיעות תחושות אשמה מסוגים שונים? יחסי אובייקט -שאלות בדבר שיחזור היחסים עם דימויי היסוד ,שאלות בדבר הזדהויות ואימוץ תפקידים שמולאו בעבר על ידי הפציינטית ועל יד האובייקטים שלה. פסיכולוגיית העצמי -שאלות הנוגעות להגדרת גבולות העצמי וערכו ,אידיאליזציות שקיימות לגבי החבר .חוויות הממוקדות בהגדרת העצמי. השאלה כבקשת תשובה לשאלה תוך נפשית -השאלה כביטוי בקשה מהאובייקט למלא צורך ,לסייע לשואל ליישב את הדיסוננס שבו ,מתעוררת אצל שני המשתתפים בסיטואציה הטיפולית .המערך הטיפולי מכתיב יחס אי סימטרי -המטופל אמור לקבל את שאלות המטפל, ולענות עליהן באופן ספונטאני ,לא כן המטפל .המטפל אמור לשקול האם להיענות לבקשה, משאלה ,הכרוכה בשאלה ,או לתסכל .מטופלים נוטים להיפגע מהימנעות המטפל להיענות על שאלתם .מטופלים רבים נמנעים מלשאול שאלות ,לאחר שקלטו כי חלק 'ממשחקו של המטפל' הוא הימנעות ממענה ישיר על שאלותיהם .פרויד קבע כי התשובות לשאלות שמעלה מטופל צריכות להגיע תמיד מצד המטופל עצמו .שארפ טוענת כי אסור לענות על שאלה בשתיקה ,אלא במתן הסבר למטופל על ההיגיון הטיפולי העומד מאחורי ההעדפה לא לענות על שאלותיו .בוסקי מתייחס לשאלה מהיבט סוציו -לינגוויסטי .ל'זכות השאלה' ו'זכות התשובה' יש כללים חברתיים -לשוניים התלויים בהבדל מעמדות .לרוב זכות השאלה ניתנת לבעל הסמכות בסיטואציה ,ואילו חובת התשובה על ה'זוטר' .אי הסימטריה המוכתבת בסיטואציה הטיפולית משחזרת לעיתים חוויות השפלה סמויות ומוסוות שעבר המטופל בכל מיני הקשרים חברתיים .לכן כאשר אנו מבקשים ממטופל לענות על שאלה צריך להתחשב גם בגורמים הקשורים בנכונותו להיענות לבקשתנו. משמעותה של שאלת המטפל תלויה ביחסו הבסיסי של הנשאל לעצם היותו הנשאל בסיטואציה .אותה שאלה עשויה להתפרש אצל האחד באופן ליבידיניאלי ולעורר רגשות נעימים ) מתעניינים בי ,רוצים באמת להבין אותי ,( ..ואצל האחר ,להתפרש באופן תוקפני ולעורר רגשות קשים ) בוחנים אותי ,פולשים לפרטיותי ,רוצים להשפיל אותי .( ..יחס בסיסי זה קשור למבנה האישיות ולפונקציות שמילאו השאלות ביחסיו של הסובייקט עם דמויות 7 היסוד שלו .היבט אחר ,הוא מה שמכונה ע"י בוסקי "הפוטנציאל האינטראקטיבי" של השאלה .כששואלים שאלה את המטופל ,אנו מאלצים אותו להתייחס אלינו ,לפעול על פי רצוננו ,בעצם אנו מתפעלים אותו .הכוונה רצויה במסגרת התהליך הטיפולי ,אך יש רגעים שנעדיף להימנע מכך • כיבוד מרחב פרטי ,כפי שוויניקוט דרש. • מנקודת מבטה של הגישה התקשורתית ,הבעייתיות בשאילת שאלות טמונה בכך שהיא מהווה גירוי טעון רגשית ,בעל משמעויות לא מודעות רבות .על כן השאלה מוסיפה עומס הסתגלותי על המערכת הלא מודעת. • סקרנות מטפל החורגת מקידום ההליך הטיפולי .במקרה כזה חשוב להבין את ההעברות וההעברות נגד שעלו בסיטואציה. השאלה הרטורית -השאלות הרטוריות הן השכיחות ביותר מצד המטפל .התערבויות שונות מקבלות צורת שאלה ,גם כאשר הכוונה העיקרית אינה לשאול ,כי אם למסור ,לתקשר ולהשפיע. שאלות לא מילוליות אמרנו שהמניע לפעילות הוא הסקרנות .השאלה ,כחלק מן הפעילות האנושית ,מבוססת לכן גם היא על הסקרנות .משום כך אנו יכולים לראות מגוון רחב של שאלות לא-מילוליות .שאלות לא-מילוליות מופיעות כאשר הלשון המדוברת נבלמת או עדיין לא קיימת .אפשר לראות במבט של תינוק ביטוי של שאלה "מה זה?" .אך גם אצל ילדים גדולים יותר וגם אצל בני אדם מבוגרים אנו מכירים "מבט שואל" .לעתים זו תגובה על אמירה או מעשה לא מוסברים, מפתיעים ,מתסכלים או מעוררים השתוממות .אם העיניים הן "החלון אל נשמת האדם" ,כי אז המבטים השואלים אומרים לעתים יותר מאשר המילה המדוברת. סוג שונה של שאלה לא-מילולית היא הבעה בכל הפנים או הגוף ולא רק במבט .משיכת כתפיים ,הרמת גבה ,שינוי תנוחת השפתיים ,תנועת יד ,חיוך שואל -הן דוגמאות אחדות. מתן מקום לשאלה הלא מילולית מעלה את הערנות לכך שבטיפול בילדים מעורבות המעשה וההתנהגות הממשית מעבר למילה מהווה שדה שלם של שפה ,ולכן יש להיות ערניים לשאלות הלא מילוליות המוצאות ביטוי התנהגותי לא פחות מאשר ביטוי מילולי .גם אצל המבוגר ,ההבנה שהטיפול מוביל ,נותן מקום ורואה בתהליכים הלא מודעים כמרכזיים ,יש חשיבות רבה להבנה שעם תהליכים אלה תתלווה גם שפה לא מודעת " רגרסיבית " מטבעה ולכן לא מילולית ובה ימצאו מקום וביטוי גם שאלות וגם תשובות. מטרות השימוש בשאלות ככלי התערבות .1איסוף מידע ופיתוח הבנת המטפל -אטשגוז'ן רואה בשאלה כלי לאיסוף מידע מהמטופל .אחרים ,עידוד הביטוי ופיתוח הבנה מלאה יותר של התקשורת עם 8 המטופל .בגישה הבין אישית השאלה ככלי התערבות אינה נופלת בחשיבותה מהפירוש ככלי התערבות. .2מסירת מידע ,השפעה על המטופל -שאלות רטוריות ,שכוונתן לעורר במטופל ספקות; להסב את תשומת ליבו לנקודות סף -מודעות ולא מודעות; לעמתו עם סתירות בביטוייו; לעודדו לפתח נושא מסוים; ואפילו לתת פירוש .הרבה פעמים שאלות המתייחסות לתחום הרגשי או למצבו הנוכחי המנטאלי ,מטרתן להשפיע על הקשר מטופל -מטפל ,המטפל מתקשר דבר מה לגבי עמדתו הרגשית ,או מצב ערנותו ומודעותו לגבי המטופל .תכופות בכוונה ,גלויה או סמויה ,ליצור שינוי בהתנהגותו של הפציינט ,עמדתו ,מודעותו ,או יחסו כלפי המטפל. .3הכנה לפירוש -השאלה נחשבת ככלי מסייע לכלי מהותי -הפירוש .המטפל מקשיב ליסודות הנגזרים הכלולים בזרם האסוציאציות ,ומנסח לעצמו השערה פרשנית. כאשר חסר לו מידע או הבהרה לצורך תיקוף השערתו ,הוא יכול לבקשם באמצעות שאלה .מוזס טוען כי המטפל הפורה עורך בו זמנית סינתזה באמצעות פירוש והרחבה באמצעות חקירה ) שאלות (. .4סיפוק מודל לחקירה עצמית למטופל -פונקציה זו מודגשת על ידי הגישה הבין אישית ) הסאליבנית ( ,המייחסת יותר משקל לחקירת המטופל את עצמו ,מאשר לפירושי המטפל .זיכרון שיתוף הפעולה עם המטפל מקדם עצמאות והסתכלות עצמית .במקרה של טיפול בשורדי התעללות טראומטית בילדות ,כאשר הקורבן סובל מהגנות דיסוציאטיביות מאסיביות ,עלולים פירושים להיחוות כפולשנות נוספת. במקרים אלו כדאי להשתמש בשאלות המנחות את המטופל בשחזור הזיכרונות שעברו דיסוציאציה. .5התערבות תמיכתית -אוליניק ואטשגוז'ן רואים בשאלה כלי התערבות שבעזרתו ניתן אף לתמוך במטופל בעת הצורך .דוגמא -מטופלים המבקשים מהמטפל לדובבם או להנחותם באמצעות שאלות .הן מבטאות את האופי התומך ,המכוון ,המאפשר תלות, מפחית חרדה ,מסייע להדחקה שיש לשאלת מצד המטפל .אלא הם גורמים אשר בגללם ,בטיפול אקספלורטיבי ,רצוי להמעיט בשאילת שאלות. עקרונות מנחים לשימוש בשאלה ) והימנעות ממנה ( מתי להציג שאלה? ומתי לפרש? מתי לעשות את שניהם? אין כללים קבועים .לכל התערבות יש גם פוטנציאל שגיאה .שיקולים להימנעות משאלה- • יש פחות מידיי שתיקה ככלי טיפולי בטיפול ,ויותר מדיי שימוש בשאלה ) אולי מתוך קושי להשתמש בהתערבות של שתיקה ?!(.לדברי לאנגס שאלות תכופות מדיי 9 מובילות את השיח הטיפולי לרובד השטחי של ההכרה ,והופכות את הטיפול לטריוויאלי .שפירו חושב שיש לשאול שאלות רק כדרך חקירת האופנות האמפתית כגון" :מה הוביל אותך להסיק שהייתי לא רגיש?" • כאשר יש חשש שהשאלה תפגע בכלל היסוד של הטיפול הפסיכולוגי ותעצור את זרם האסוציאציות החופשיות • השאלה באה לספק את צרכי המטפל וסקרנותו האישית • כאשר ניתן לקדם את הטיפול בשתיקה או במתן אינטרפרטציה שאלות 'טובות' ושאלות 'גרועות' -שטרן קובע כי שאלה טובה היא שאלה חדשה ,שאינה כרוכה רק בסקרנות המטפל ,אלא מעניינת גם את המטופל ,בשל ערכה הרגשי עבורו .שאלה טובה תפתח את החומר החדש ביותר ,והיא מצויה על 'סף הסבילות' של המטופל ,בלי לעורר חרדה גדולה מדיי .שאלות פתוחות -פותחות ,הפונות ללא מודע של המטופל ומזמינות אסוציאציות חופשיות ,כגון" ,מה עולה בדעתך בקשר לכך?"" ,תגיד על זה עוד משהו,".. עדיפות על שאלות סגורות ,כגון " ,מה אתה חושב על כך?"" ,למה?" ,הפונות למודעות של המטופל ,מזמינות תשובות הכרתיות ,אינטלקטואליזציות וראציונליזציות .בשלבי איסוף החומר וההרחבה ,ובעת פנייה לתהליכים ראשוניים ) אסוציאציות חופשיות ( ,עדיפות שאלות פתוחות ,ואילו בשלבים בהם נערכת סינתזה ,באמצעות פירוש ,או הכנה לפירוש ,לשאלות סגורות יש יתרון ,שהרי גם כך הפנייה היא לתהליכים הכרתיים יותר של המטופל. עקרונות נוספים- .1על ההתערבות בשאלה להיות מכוונת לתכלית מסוימת .הדחף ליישב דיסוננס אצל המטפל ,איננו סיבה טובה לשאלה. .2השאלה צריכה להיות קשורה להקשר הכללי של הפגישה ולנושא המרכזי בה. .3כאשר השאלה עשויה לתרום לפיתוח הנושא המרכזי של הפגישה .דוגמא -כשמטופל מתעלם מחלום שהעלה ,על המטפל להמשיך לברר .אותו כנ"ל לגבי דיווח על מאורעות ,זיכרונות או פנטזיות שקודם לכן הודחקו. .4במקרים של עמימות רבה ועיוותים גדולים. לסיכום: בחומר הנ"ל ,ניסינו להעלות למודעות את מקומה של השאלה בתהליך ההתערבות הפסיכולוגית .ובעיקר לרבדים השונים של השאלה ומקומה בשיח עם עצמנו ועם המטופל היושב מולנו .מקומה של השאלה אינו ברובד הטכני בלבד .העמדה שיש לנו כלפי מקומה של השאלה כחלק מתרבות בחדר הטיפולים לוקחת את השותפים לתהליך המאפשר הדברות 10 הדדית שונה ומזמינה את כל אחד מהשותפים להתבוננות מעמיקה על העומד מאחורי כל שאלה. המעגלים השונים של השאלה יכולים להבחן על ציר התפתחותי ,כשהמעבר משלב אחד לאחר מאפשר גילוי עולם ותובנות אחרות ,על הנושא העומד לחקירה הטיפולית .היכולת לשאול ,תוך חיבור לעולם הפנימי העומד מאחורי השאלה ואופן ניסוחה ,טומנים בחובם אינפורמציה טיפולית בעלת ערך רב .כאשר תרבות השאלה מתאפשרת היא מגדירה בעצם את התהליך הטיפולי ,מטרתו ואת האווירה שתתקיים בתוכו .כאשר שני השותפים נכונים להתמודד עם השאלות הגלויות והסמויות מתקיימת עבודה רבת ערך המקדמת את הטיפול ומטרתו. בכתיבה התבססנו על המקורות הבאים: מקורות: לוין ,ג, (2003) .תרבות של שאלות או שאלות של תרבות -על תרבות השאלה במערכת החינוך ".חינוך וסביבו" שנתון מכללת סמינר הקיבוצים,תשס"ג ,כרך כ"ה ,עמ' .7-20 סימון ,א' ) .( 1985אפלטון והחינוך בימינו ,ספרית פועלים ,תל אביב. קולטון ,א'' , (2008) .למה?'' -זו השאלה! " ,הורים וילדים" ,אפריל .2008 קלנר ,נ .(2001) .השאלה ככלי-התערבות טיפולי .שיחות ,ט"ו ) ,(2עמ' 94 -103 קלנר ,נ ) .(2009דבשת הגמל ,על טכניקת הטיפול הפסיכודינמי ,הוצאת מודן. רענן-שפריר ,ר )(2009מהי התמקדות ) (Focusingוכיצד היא משתלבת בכל מרחב טיפולי, פסיכולוגיה עבריתhttp://www.hebpsy.net/articles.asp?t=0&id=2357. שלנגר ,ז ) .(2004מורה דרך לאוהב החכמה ,הוצאת מאגנס )תשס"ה(. 11