הודעה בדבר דיווח על מספר נפשות המתגוררות דרך קבע - Mei Bat-Yam

‫טופס עדכון פרטים ומספר נפשות‬
‫יש למלא טופס זה ולהשיבו לתאגיד מי בת ים בע"מ‬
‫תאריך ___________‬
‫לכבוד‪ :‬מי בת ים בע"מ‬
‫למילוי על ידי הצרכן‪:‬‬
‫שם הצרכן‪___________________ :‬‬
‫כתובת יחידת דיור‪______________________________________ :‬‬
‫מספר משלם‪__________________ :‬‬
‫מספר נכס‪__________________ :‬‬
‫טלפון לבירורים‪ ________________ :‬פקס (לא חובה)‪ ______________ :‬כתובת מייל (לא חובה)‪_________________ :‬‬
‫‪‬‬
‫מספר הנפשות המתגוררות דרך קבע ביחידת הדיור‪________________ ::‬‬
‫‪‬‬
‫(יש לצרף תצלום ספחי ת‪.‬ז‪( .‬ילדים מתחת לגיל ‪ 78‬יוצגו בספח ההורים) של כל המתגוררים ביחידת הדיור‪.‬‬
‫‪‬‬
‫במידה ואינכם רשומים בת‪.‬ז‪ .‬כתושבי בת ים‪ ,‬יש להמציא אישור מהרשות המקומית‪/‬התאגיד בה נמצאת הכתובת‬
‫הרשומה בת‪.‬ז ‪ .‬שאינכם צרכני מים רשומים המקבלים הקצבה בגין מספר הנפשות באותה הרשות בצירוף ספחי ת‪.‬ז‪ .‬של‬
‫כל המתגוררים ביחידת הדיור‪.‬‬
‫‪‬‬
‫לגבי מי שאינו אזרח ישראלי‪ ,‬יש לצרף צילום דרכון עם תמונה‪ ,‬צילום מתוך הדרכון של אישור שהייה כדין ותצהיר מאומת‬
‫לגבי מקום מגורים הכולל פירוט של כל המתגוררים ביחידת הדיור‪.‬‬
‫‪‬‬
‫לגבי עובדים זרים – יש לצרף צילום דרכון עם תמונה‪ ,‬צילום מתוך הדרכון על אישור עבודה כדין (ויזה)‪ ,‬אישור מחברת‬
‫כוח‪-‬אדם והיתר העסקה ממשרד הפנים‪.‬‬
‫‪‬‬
‫מספר הנפשות שנקבעה לגביהן נכות רפואית או זכאיות לגמלת ניידות או לקצבה לשירותים מיוחדים‪:‬‬
‫________________ (יש לצרף את האישורים הנדרשים)‬
‫הצהרה‬
‫אני _____________ מס' ת‪.‬ז‪ ________________ .‬מצהיר בזה כי כל הפרטים דלעיל נכונים‪.‬‬
‫________________________‬
‫__________________‬
‫חתימת המצהיר‬
‫תאריך‬
‫צרכן נכבד‪ ,‬ניתן לשלוח טופס זה (בצירוף תצלומי כל ספחי תעודות הזהות והאישורים הנדרשים) באחת‬
‫מהדרכים הבאות‪:‬‬
‫בדואר לכתובת‪ :‬עיריית בת ים – אגף הכנסות ‪ -‬רחוב נורדאו ‪ 71‬בת ים‬
‫בפקס ‪30-5558557 :‬‬
‫בדואר אלקטרוני ‪[email protected] :‬‬
‫אנו נודיעך בהודעת החיוב הקרובה על מספר הנפשות שהוכר בחברה‪ ,‬במידה ותהיה אי התאמה בין הדיווח‬
‫שמסרת לבין האסמכתאות שצורפו על ידך‪ ,‬יש להגיע למשרדי העירייה בשעות הקבלה בימים‪ :‬א'‪,‬ב'‪,‬ד‪,‬ה' בין‬
‫השעות‪ 38:33-73:03 :‬וביום ג' אחה"צ בין השעות‪ 70:33-78:75 :‬לבירורים והשלמת פרטים חסרים‪.‬‬
‫‪1‬‬