protesi ad espansione per piede piatto riassorbibile

PROTESI AD ESPANSIONE
PER PIEDE PIATTO
RIASSORBIBILE
Tecnica chirurgica
Trattamento chirurgico
pediatrico
.
NOVAGENIT
PER COSTRUIRE IL FUTURO
INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI
PIEDE PIATTO FLESSIBILE
TRATTAMENTO CHIRURGICO
PEDIATRICO
Sandro Giannini M.D.
Dipartimento di Chirurgia Ortopedica,
Università di Bologna
Istituto Ortopedico Rizzoli,
Via G.Pupilli 1 Bologna 40136, Italia
INDICAZIONI
Principali
Indicazioni:
.
.
.
.
.
Piede piatto flessibile nei bambini da 8 a 12
anni di età, se il problema funzionale è chiaramente confermato da un esame clinico,
o in casi dubbi, quando è confermato
dall’analisi della deambulazione.
Piede piatto con fusione tarsale. In questo
caso, dopo la rimozione della fusione, l’impianto permette la correzione della deformità con la quale è associata.
Astragalo verticale congenito. In questo
caso, dopo il rilascio del tessuto molle, il dispositivo riempie lo spazio tra l’astragalo e il
calcagno, evitando la recidiva.
Piede piatto dell’adulto. In questo caso si
rendono necessarie procedure aggiuntive
(allungamento del tendine d’Achille e ritenzione del tendine tibiale posteriore).
Disfunzione del tendine tibiale posteriore
di tipo 1° e 2°, associate con sutura di riparazione del tendine trasferito e allungamento
del tendine d’Achille, quando necessario.
..
.
CONTROINDICAZIONI
Piede piatto neurologico.
Piede piatto dovuto a lassità
grave dei legamenti.
Piede piatto nell’adulto con
artrite delle articolazioni del
retro-piede.
ANESTESIA
L’anestesia può essere generale,
peridurale o periferica, a secondo
dal singolo caso.
In pediatria si preferisce generalmente l’anestesia generale.
Laccio emostatico:
l’uso del laccio emostatico è
opzionale.
TECNICA OPERATORIA
Il paziente è posto in posizione supina,
con il piede ruotato all’interno. Un’incisione di 1 cm è effettuata sopra il seno
tarsale (sinus tarsi).
Il retinacolo estensore è aperto fino
all’osso cuboide utilizzando delle forbici
ricurve. Ruotando le punte delle forbici
verso l’alto e spingendole in direzione
mediale verso il malleolo interno, si
avverte che queste penetrano nella
regione più profonda del seno tarsale.
Uno spaziatore da 6 mm viene introdotto
nel medesimo accesso, alternando poi
con altri da 8 e da 10 mm in successione, finché non si ottiene la correzione.
La cute e le fibre del retinacolo vengono
divaricate con due piccoli retrattori per
permettere l’introduzione del cilindro più
esterno dell’impianto con un inseritore
universale.
La vite interna viene inserita per aprire e
stabilizzare l’impianto. La vite è avvitata
finché non si ode il caratteristico suono
stridulo provenire dal materiale.
Il retinacolo è suturato con filo riassorbibile
N. 3-0 e la cute è suturata con un altro
punto.
Solitamente questa è l’unica procedura
necessaria se il paziente è ancora nell’età
della crescita.
PROCEDURE CHIRURGICHE AGGIUNTIVE
Dopo aver corretto il piede con
l’inserimento dell’impianto,
si controlla la dorsi flessione
del piede con il ginocchio in
estensione. Se non si raggiunge un angolazione corretta, si
procede all’allungamento del
tendine d’Achille per via sottocutanea, praticando due o tre
emisezioni alternate, iniziando
dalla posizione laterale-distale,
poi 3 cm sopra il precedente.
Il piede è forzato in flessione
dorsale per allungare il tendine,
finché non si raggiungono i 10°
di dorsi flessione.
TRATTAMENTO POST-OPERATORIO
Nel caso in cui venga utilizzato il solo impianto è preferibile
utilizzare un tutore per deambulazione per 2 settimane per
ridurre il dolore potenziale durante la camminata e permettere un rapido ritorno alle normali attività.
Se sono state associate altre procedure chirurgiche, il
periodo di immobilità raccomandato, con un tutore, è di 5
settimane senza carico e altre 2 settimane con carico. In
entrambi i casi, quando il tutore viene rimosso, si possono
calzare normali calzature e si raccomanda la bicicletta e il
nuoto.
Nel caso di navicolare accessorio o osso navicolare
prominente doloroso, o di interruzione della linea di
Meary al navicolo-cuneiforme con un angolo superiore a 10°, viene eseguito un intervento mediale, con
ritenzione del tibiale posteriore. Con un’incisione di 3
cm sopra la prominenza navicolare, l’osso navicolare
è espostoinsieme al posteriore tibiale.
Il periostio viene staccato dall’osso navicolare e dal
tendine tibiale posteriore, mantenendo l’espansione
metatarsale e le fibre dirette verso l’osso navicolare.
Dopo la resezione tangenziale della prominenza navicolare, rimuovere ogni accessorio navicolare.
Il tibiale posteriore viene posto sotto tensione utilizzando un punto riassorbibile N.2 che viene fatto passare attraverso il lembo periostale dorsale. Mantenere
il tendine tibiale posteriore con un punto, secondo
Bunnell, e passare da plantare a dorsale attraverso la
spongiosa dell’osso navicolare.
Tirando i due capi del punto il tendine viene fatto
avanzare distalmente e fissato al di sotto dell’osso
navicolare. La sutura è rinforzata con un ulteriore punto incrociato.
Il rivestimento del tendine tibiale posteriore è suturato
con filo N. 3-0
CASI CLINICI
H.V.A I.M.A.
Aspetto clinico di un ragazzo di 11
anni prima (a) e dopo (b) l’ intervento,
con la radiografia prima (c) e dopo
l’operazione (d).
PRIMA
DOPO
Controllo a 6 mesi
Controllo a 12 mesi
Controllo a 18 mesi
Controllo a 3 anni
Controllo a 5 anni
RMN A 6 MESI MOSTRA IL MANTENIMENTO DELLA FORMA DEL DISPOSITIVO (E),
IL DISPOSITIVO SI è ROTTO DOPO 1,5 ANNI (F), VIENE PARZIALMENTE RIASSORBITO
DOPO 3 ANNI (G)
E RIASSORBITO COMPLETAMENTE DOPO 5
BIBLIOGRAFIA
Bertani,A.; Capello, A.; Catani, F.; Benedetti,M.G.; Simoncini, L.: Flat foot Funtional Evaluation
Using Pattern Re- cognition Of Ground Reaction Data. Clin. Biomech., 14: 484-493, 1999.
Bordelon, R.L.: flexible Flatfoot. In: Mann RA, Coughlin MJ, eds. Surgery of the Foot & Ankle.Mosby
S. Louis, 1993, pp. 717-756.
De Rosa, G.P.: Flexible Flatfoot. In: Operative Foot Surgery. Gould N, ed..WB Saunders, Philaselphia,
1994, pp. 834- 857.
Dockery, G.L.: Symptomatic Juvenile Flatfoot Condition. Surgical Treatment. J Foot Ankle Surg., 34:
135-145, 1995.
Giannini, S.; Cecarelli, F.; Benedetti,MG.; Catani, F.; Faldini, C.: Surgical Treatment of flexible flat
foot in children in a fouryear follow-up study. J. Bone and Joint surg. Am., 83A Suppl 2 Pt2: 73-79,
2001
Giannini, S.; Ceccarelli, F.; Girolami,M.; Catani, F.; Benedetti,M.G.: Kinematic and isokinetic evaluation of patients with flat foot. Ital J Orthop Traumatol., 18: 249-260, 1992.
Giannini, S.; Girolami,M.; Ceccarell, F.: The surgical treatment of infantile flat foot. A new expanding
endo-orthotic implant.Ital J Orthop traumat,, 11: 315-322, 1985
Giannini, S.: Kenneth A. Johnson Memorial Lecture. Operative treatment of the flatfoot: why and
how. Foot Ankle Int., 19: 52-58, 1998
Giannini, S.; Cecarelli F.: The flexible flat foot. Foot Ankle Clin.,3: 373-392, 1998
Isikan, U.E.: The values of talonavicular angles in patients with pes planus. J. Foot Ankle Surg., 32:
514-516, 1993
Root,M.L.; Orien,W.P.;Weed, J.H.: Normal and abnormal function of the foot. Clinical Biomechanics
Corporation Publishers, Los Angeles, 1977
Rose, G.K.;Welton, E.A.;Marshall, T.: The Diagnosis Of Flat Foot In the Child. J. Bone and Joint
Surg., 67B: 71-78, 1985
Viladot, R.; Richera R.; Viladot A.: Quince lecciones sobre patalogia del pied. Barcelona, Ediciones
Toray SA, 1989, pp. 69-93
NOTE
.
NOVAGENIT
PER COSTRUIRE IL FUTURO
INFORMAZIONI PER L’ORDINE
CODICE DESCRIZIONE
IMPIANTI
2100008
2100010
Impianto Bio-riassorbibile 8 mm in confezione sterile
Impianto Bio-riassorbibile 10 mm in confezione sterile
STRUMENTARIO
FA00000 Strumentario completo protesi piede piatto (BFFI)
FA00100 spaziatore cilindrico 6 mm
FA00200 spaziatore cilindrico 8 mm
FA00300 Spaziatore cilindrico 10 mm
FA00400 Introduttore impianto 8 mm
FA00700 Introduttore impianto 10 mm
FA00500 Cacciavite BFFI
Il prodotto è contrassegnato da marchio CE0470
.
NOVAGENIT
PER COSTRUIRE IL FUTURO
Sede legale
viale Trento 115/117 38017
MEZZOLOMBARDO (TN)
cod. fiscale e P. IVA 01949700221
Ufficio commerciale
via Ciro Menotti, 11/d - 20129 MILANO
tel +39-02-6154 37404 - fax +39-02-6154 37417
[email protected]
B0019
Manufactured by ALA ORTHO