Svensk bruksanvisning CNAV tillvalsprg

Transcription

Instruktionshandbok
Användarhandbok för
Impresario-alternativ
Programvaruversion 3 (med CardioNavigator Plus)
Artikelnummer: 054_1518
Ritning nr. 054_1518 utgåva nr. 1
Del Mar Reynolds Medical
INNEHÅLL
1. INTRODUKTION
1.1 Om den här handboken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
1.2 Impresario-alternativ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
1.3 Ytterligare resurser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
2. SÄKERHET OCH FÖRESKRIFTER
2.1 Meddelande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
2.2 Garanti för medicinsk enhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
2.3 Avsedd användning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
2.4 Maskin- och programvara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
2.5 Säkerhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
2.6 Hjärtfrekvensvariabilitet (HRV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
2.7 Kontaktinformation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
3. ANVISNINGAR FÖR PACEMAKERANALYS
3.1 Översikt över alternativet Pacemaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
3.2 Vad är Pacemakeranalys? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
3.3 Innan du börjar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
3.4 Anvisningar för Pacemakeranalys . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
3.5 Granskningsprocedurer (Solo och Ensemble) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Steg 1 Granskning av multivågformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Steg 2 Granskning av slagbekräftelse (endast Ensemble) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Steg 3 Granskning av händelselista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Steg 4 Granskning av sammanfattning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
3.6 Anvisningar för Pacemakeranalys (Symphony) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
3.7 Utskrift av pacemakerrapporter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
3.8 Nyttiga tips om Pacemakeranalys . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
3.9 Ordlista över pacemakertermer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
4. ANVISNINGAR FÖR HRV-ANALYS
4.1 Översikt över alternativet HRV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
4.2 Vad är HRV-analys? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
4.3 Använda HRV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
4.4 Time Domain Analysis (Tidsanalys) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
4.5 Frequency Analysis (Frekvensanalys) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
Innehåll
i
INNEHÅLL (fortsättning)
4.6 Visa periodrapporter på skärmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
4.7 HRV-fönster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
Fönstret Summary Statistics (Sammanfattad statistik) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
Fönstret Multi-Epoch Analysis of HRV (Flerperiodsanalys av HRV) . . . . . . . . . . .40
Fönstret Scatter Plot (NN) (Punktdiagram, NN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
Fönstret Scatter Plot (All) (Punktdiagram, Alla) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
Fönstret NN Interval Histogram (Histogram för NN-intervall) . . . . . . . . . . . . . . . .45
Fönstret RR Intervals (RR-intervall) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47
4.8 Utskrift av HRV-rapporter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
4.9 Interpolationsalgoritm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
4.10 HRV-termer och beräkningar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
5. ANVISNINGAR FÖR QT-ANALYS
5.1 Översikt över alternativet QT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
5.2 Vad är QT-analys? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
5.3 Innan du börjar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
5.4 Använda QT-analys . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
5.5 Tillbakablickande QT-analys . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
5.6 Framåtblickande QT-analys . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
5.7 QT-rapporter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
QT-histogram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
QTc-histogram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Tendenser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Punktdiagram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
QT-remsor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Sammanfattningsrapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
Rapporter per timme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
5.8 Avancerade alternativ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
5.9 Utskrift av QT-rapporter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
ii
Användarhandbok för Impresario-alternativ
1. INTRODUKTION
Du kan installera flera olika alternativ för Holter®-analyssystemet Impresario ®.
Med de här alternativen kan du utföra ytterligare analyser på analyserade EKG:n.
1.1 Om den här handboken
Den här handboken innehåller anvisningar om hur de installerbara alternativen
för Holter-analyssystemet Impresario används. Bland de här alternativen finns
Pacemaker, HRV och QT. Den här handboken gäller Impresario version 3.xx.
Kapitel 1:
Kapitel 2:
Introduktion
Säkerhet och föreskrifter
Kapitel 3:
Översikt och stegvisa anvisningar för alternativet Pacemaker
Kapitel 4:
Översikt och stegvisa anvisningar för alternativet HRV
Kapitel 5:
Översikt och stegvisa anvisningar för alternativet QT
1.2 Impresario-alternativ
Följande alternativ finns för analyssystemet Impresario:
Pacemaker
Med det här alternativet kan du utföra analys på pacemakerpatienter med Holterbandspelaren PacerCorder®. Alternativet ger utförliga rapporter om hur
pacemakern fungerar (prestanda, respons) samt arytmianalys.
Hjärtfrekvensvariabilitet (HRV)
Med det här alternativet kan du utföra omfattande HRV-analys, inklusive EHRVanalys (förbättrad HRV) för utvalda perioder eller för hela Holter-inspelningen.
QT
Med det här alternativet kan du mäta QT-intervallet för normala hjärtslag inom de
valda parametrarna för det analyserade EKG:t.
F
De här alternativen kan bara utföras på EKG:n som redan har analyserats med Holteranalyssystemet Impresario.
Kapitel 1: Introduktion
1
1.3 Ytterligare resurser
Du hittar ytterligare resurser på följande platser:
1. Impresario Användarhandbok för Impresario-Solo, Impresario-Ensemble
och Impresario-Symphony
Denna dokumentation innehåller allmän information om Impresario-systemet
och anvisningar för Holter-analys, avsett för både nya och erfarna användare.
•
Nya användare kan läsa om Impresario-systemets grafiska gränssnitt
(GUI) och hur detta används i dokumentationen.
•
Erfarna användare kan använda dokumentationen som ett
referensverktyg för att hitta detaljerade anvisningar om Holter-analys.
•
Snabbhandledningar.
•
Nyttiga tips.
2. Kundsupport hos Del Mar Reynolds Medical
Er distributör eller det lokala Del Mar Reynolds-företaget finns tillhands för att
erbjuda råd om så behövs. Du hittar kontaktinformation i kapitel 2.
2
2. SÄKERHET OCH FÖRESKRIFTER
2.1 Meddelande
© 2005 Del Mar Reynolds Medical, Inc. Med ensamrätt. Ingen del av detta
dokument får kopieras på något som helst sätt utan föregående skriftligt
medgivande från ägaren. Del Mar Reynolds Medical har äganderätt till innehåll i
detta dokument och alla rättigheter till tillverkning, kopiering, användning och
försäljning som rör detta innehåll tillhör uttryckligen Del Mar Reynolds Medical.
Genom att acceptera det här dokumentet godtar och bekräftar mottagaren att
informationen häri inte kommer att kopieras på något sätt, varken delvis eller i sin
helhet, och att innehållet inte heller kommer att avslöjas för någon person, med
undantag för de tillfällen för vilka det här dokumentet har förberetts och
levererats, utan uttryckligt tillstånd från Del Mar Reynolds Medical, Inc.
Informationen i den här handboken kan ändras utan föregående meddelande. Del
Mar Reynolds Medical har ingen ansvarsskyldighet för tekniska eller andra
misstag eller utelämnanden i detta dokument och inte heller för oförutsedda
skador eller följdskador som uppstår i samband med användning av det här
materialet.
Del Mar Reynolds, Holter, Holter Monitoring, Impresario, Aria, Allegro,
ArrhythmiaGraph, Confirm Mode och logotypen är varumärken som tillhör Del
Mar Reynolds Medical, Inc., Irvine, CA 92618, USA.
Microsoft och Windows är varumärken som tillhör Microsoft Corporation. Intel och
Pentium är varumärken som tillhör Intel Corporation.
IBM är ett varumärke som tillhör IBM Corporation. Hewlett Packard är ett
varumärke som tillhör Hewlett-Packard Company.
Andra märken och produkter är varumärken som tillhör respektive ägare.
Kapitel 2: Säkerhet och föreskrifter
3
2.2 Garanti för medicinsk enhet
Del Mar Reynolds Medical garanterar att nya instrument inte har några materialeller tillverkningsfel. Den här garantin är inte överföringsbar utan skriftligt
medgivande från Del Mar Reynolds Medical.
Den här garantin gäller under en sammanhängande period av ett år från första
leveransdatum mot uppvisande av den ursprungliga beställningen till den
ursprungliga köparen. Den här garantin täcker kostnader för delar, arbete och
transport när instrumentet, vid besiktning av tillverkaren, konstateras vara defekt
och i behov av reparation.
För att kunna tillgodogöra sig reparation enligt garantin måste köparen meddela
Del Mar Reynolds Medical om de misstänkta felen och sedan, om han/hon så
ombeds, skicka instrumentet korrekt förpackat till anvisad enhet för undersökning
och service.
Avtal om underhåll och service finns att få för att ge kontinuerlig service vad
gäller delar, arbete och transport efter det första året.
Begränsningar och undantag
Den här garantin täcker inte reparationer som krävs på grund av skador på
utrustningen som har orsakats av felhantering, försummelse, missbruk,
användarändringar eller användarens oförmåga att följa publicerade
driftsanvisningar. Detta inbegriper skador som orsakas av datorvirus.
Fabriksreparationer och delar lämnas med en garanti på 30 dagar, som lyder
under samma begränsningar och undantag som beskrivs i det här dokumentet.
Reparerad utrustning lämnas med en garanti på 30 dagar. Tillbehör, som
elektroder, tejp och kablar, omfattas av en begränsad garanti på 30 dagar från
leveransdatum till kunden. Digitala mediekort till Holter-bandspelare har en
garanti på ett år.
Del Mar Reynolds Medical förbehåller sig rätten att göra designändringar i sina
produkter utan någon skyldighet att införliva sådana ändringar i tidigare
levererade produkter.
Den här garantin gäller såvida inte Del Mar Reynolds Medical har godkänt och
tillhandahållit ett skriftligt undantag för denna policy.
4
2.3 Avsedd användning
Följande meddelanden gäller Holter-analyssystemet Impresario, som används för
att hämta och analysera EKG-data från en bärbar Holter-enhet. Använd inte
Impresario-programmet utan att först läsa följande meddelanden om avsedd
användning.
Avsedd användning
Impresario-programmet är avsett för användning på sjukhus eller andra
vårdenheter av utbildad personal på begäran av en läkare. Programmet
analyserar EKG:n för aktiva patienter som har spelats in under en längre tid.
Ansvaret för det slutliga beslutet om tolkning och behandling av patienter faller på
läkaren. Impresario-programmet kan användas för följande:
Utvärdering av symptom som kan röra rytmrubbningar i hjärtat på både barn och
vuxna.
Riskutvärdering för patienter med eller utan symptom på arytmi: Patienter med
symptomatisk eller asymptomatisk idiopatisk hypertrofisk kardiomyopati och PMIsyndrom med vänstersidig ventrikulär dysfunktion med hjälp av arytmianalys
(t.ex. VES).
Utvärdering av effektiviteten hos antiarytmikabehandling: Patienter med hög
basfrekvens, reproducerbara, ihållande, symptomatiska prematura
ventrikelkomplex, supraventrikulär arytmi eller ventrikulär takykardi.
Utvärdering av pacemakerfunktion: Utvärdering av patienter med paroxysmala
symptom, identifiering av inhiberande muskelpotentialer, identifiering av
pacemakerförmedlad återkopplingstakykardi, utvärdering av frekvensanpassad
fysiologisk pacemaker.
Kliniska procedurer för EKG
Sjuksköterskor, tekniker och annan personal bör vara förtrogna med kliniska
procedurer rörande EKG innan de använder utrustningen.
5
2.4 Maskin- och programvara
Maskinvara
l
Kontrollera alltid att alla anslutningskablar och strömkontakter är hela innan
utrustningen används.
l
Använd inte utrustningen om det finns minsta misstanke om att
anslutningskablar eller strömkontakter är skadade.
l
Kontrollera att den totala läckströmmen inte överskrider den lokala
standarden vid anslutning av extrautrustning som har godkänts av Del Mar
Reynolds Medical. En isolationstransformator eller annan skyddsenhet kan
behövas.
l
Använd endast delar och tillbehör som är godkända av Del Mar Reynolds
Medical.
l
Använd inte utrustningen i närheten av lättantändliga anestesimedel.
Programvara
l
Impresario-programmet är utformat för analys av EKG:n som hämtats från
band, Flash-kort eller diskar. Operatörer kan riskera att analysprogrammet
inte fungerar korrekt om programvara som inte är godkänd (t.ex. spel eller
Internet-program) används på datorn. Dessa typer av program har inte testats
för att köras tillsammans med Impresario, och icke godkända program
använder resurser som analysprocessen behöver.
l
Kör inte icke godkända program på datorn samtidigt som en Holter-analys
utförs. Icke godkända program kan äventyra analysens riktighet, säkerhet och
integritet.
Algoritm för arytmidetektion
l
Ingen automatisk algoritm för arytmidetektion ger 100% känslighet och
säkerhet vid identifiering av betydande arytmihändelser. Laboratorietester och
kliniska studier har visat att interaktiv analys och granskning av analysresultat
av en kvalificerad operatör ger den bästa rapportnoggrannheten.
6
2.4 Maskin- och programvara fortsättning
Tester av Del Mar Reynolds-systemets automatiska analysalgoritm med AHAoch MIT/BIH-databaser visar på en tendens att missa eller feltolka dubbel-VES
och ventrikulär takykardi under följande förhållanden:
l
Om icke-normala slag överväger inkluderar det automatiska analysläget en
automatiserad inlärningsmetod, som förutsätter att det dominerande
slagmönstret är normalt.
l
Om det finns allvarliga artefakter i en eller flera kanaler. Efter en automatisk
analys bör en läkare eller annan kvalificerad person noga granska resultatet
innan patientbehandlingen fastställs.
2.5 Säkerhet
Utrustningens anslutningar och förklaring av märkning
CE-MÄRKE
Den här utrustningen uppfyller de huvudsakliga kraven och villkoren i EG0088 direktivet 93/42/EEC avseende medicinska enheter.
1. Patientkablar till bandspelare får inte anslutas direkt till någon kontakt på
datorn.
2. Patienten måste vara minst 1,5 m ifrån datorn, så att det inte finns någon risk
att han/hon rör vid datorn.
3. För att garantera säker drift bör bara CE-märkt utrustning och CE-märkta
tillbehör från Del Mar Reynolds Medical Ltd användas.
7
2.6 Hjärtfrekvensvariabilitet (HRV)
En växande mängd forskningsdata tyder på att HRV-analys kan vara ett
användbart sätt att utvärdera parasympatiska och sympatiska effekter på
hjärtfrekvensen hos människor, och preliminära data tyder på att det kan komma
att bli ett viktigt prognostiskt verktyg. Ett antal viktiga frågor som fortfarande är
obesvarade hindrar dock att HRV-analys används som ett kliniskt standardtest
just nu. HRV-analys bör betraktas som en klinisk undersökning tills ytterligare
data har utvärderats.
2.7 Kontaktinformation
Del Mar Reynolds Medical Limited
1 Harforde Court
John Tate Road
Hertford
SG13 7NW
Storbritannien
Tel: 0 (44) 1992 507700
Fax: 0 (44) 1992 501213
E-post: [email protected]
Del Mar Reynolds Medical Inc.
13 Whatney
Irvine
CA 92618-2837
USA
Tel: 0 (1) 800 423 0480
Fax: 0 (1) 949 252 7962
Del Mar Reynolds GmbH
Schwabacher Strasse 34
90537 Feucht
Tyskland
Tel: 0 (49) 9128 9160
Fax: 0 (49) 9128 916127
8
3. ANVISNINGAR FÖR PACEMAKERANALYS
3.1 Översikt över alternativet Pacemaker
Med alternativet för Pacemaker i Impresario kan du identifiera förhållanden
mellan kontinuerligt EKG och pacemakeraktivitet i kombination med en inspelning
med alternativet PacerCorder. Utöver vanlig arytmianalys använder programmet
bandspelarens funktion för identifiering av pacemakeraktivitet för att fastställa
följande händelser:
• Pacade slag jämfört med patientens egna, normala slag
• Lägst, högst och genomsnittlig pacemakerfrekvens
Patientens EKG spelas in på kanal 1 och 3, medan PPP:er (Pseudo Pacer
Pulses, pseudopacemakerimpulser) placeras i kanal 2 med Del Mar Reynolds
Medical PacerCorders.
Lifecard CF identifierar pacing på alla kanaler och pacingtoppar kan visas på alla
tre kanaler.
3.2 Vad är Pacemakeranalys?
Pacemakeranalysen grundar sig på teknikerns bekräftelse av och reaktioner på
identifierade händelser. Vågformsanalys och programmerade tidsintervall
används för att identifiera pacad och icke-pacad aktivitet. PPP:er gör det enklare
att skilja mellan förmaksslag, ventrikulärslag och pacade ventrikulär-/förmaksslag.
PPP:er är färgkodade på ArrhythmiaGraph® och på kanal 2.
En sammanfattningsida för pacemakern ingår i den slutliga rapporten. Den här
rapporten innehåller uppgifter om pacade och icke-pacade slag per timme.
Kapitel 3: Anvisningar för pacemakeranalys
9
3.3 Innan du börjar
I det här avsnittet beskrivs de grundläggande saker som behövs för att kunna
analysera inspelningar av pacemakerpatienter.
Pacemakerinspelning
Du måste ha en pacemakerinspelning för patienten på en Lifecard CFbandspelare eller en bandspelare med funktionen PacerCorder. Den här
inspelningen bör innehålla kalibreringspulsar, som genereras automatiskt vid
inspelningens start.
Det är viktigt att eventuella artefakter i den här inspelningen minimeras. Artefakter
i inspelningen ger upphov till analyssvårigheter. En ren inspelning ger en
snabbare och mer noggrann analys genom att minimera fel, stoppbekräftelser,
händelsestopp och beslutstid för användarens del. Information om patientens
pacemakerprogrammering krävs också för analysen.
Konfiguration före analys (konfiguration av pacemaker)
Korrekt pacemakertyp måste väljas före analys. Det finns en lista över vanliga
pacemakertyper i delen Pacemaker i analysen, bland annat DDDR.
Följande information om pacemakerprogrammeringen krävs:
• Typ av programmerad pacing: ICHD-kod (t.ex. AAI, VVI, DDDR)
• Min pacemakerfrekvens
• Max pacemakerfrekvens
• Hysteres
• AV-intervall
Du bör utföra en pacemakerkontroll före Holter-anslutningen för att få den
senaste programmeringsinformationen. Om den här informationen är okänd
måste den fastställas via en förhandsgranskning av inspelade data innan en
komplett analys utförs. Parametrarna kan vid behov justeras under analysen.
10
3.4 Anvisningar för Pacemakeranalys
En viktig funktion i Pacemakeranalysen är möjligheten att ändra
analysparametrarna. Användaren kan klassificera slag, och Pacemakeranalysen
kan identifiera slag tack vare dessa parametrar. Händelsestopp för arytmier kan
inträffa. Under analysen visar ett färglagt arytmidiagram frekvensvariationer för
pacade och egna rytmer.
Konfiguration av pacemaker
Så här ställer du in parametrar för pacemakeranalysen:
1. Starta hämtningen som om det är en inspelning utan pacemaker. Klicka på
fliken Pacemakeranalys i dialogrutan Konfiguration för arytmianalys.
2. Klicka på nedåtpilen under Typ av pacemaker och välj önskad
pacemakertyp.
3. Välj den kanal i vilken pacemakerpulsar spelas in av Holter-bandspelaren
under Kanal. (Standardvärdet är kanal 2.) För Lifecard CF kan alla kanaler
spela in pacemakerpulsar.
4. Ange den minimala pacemakerfrekvensen till ett värde strax under det
programmerade värdet (30–200 spm) under Frekvens.
5. Ange hysteres (30–200 spm). Du måste ange ett värde här. Värdet måste
vara lägre än den minimala pacemakerfrekvensen.
6. Ange den maximala pacemakerfrekvensen till ett värde strax över det
programmerade värdet (60–250 spm).
7. Ange AV-intervall för pacemakern (16–300 msek).
8. När du är nöjd med pacemakerinställningarna klickar du på OK för att spara
dem och stänga dialogrutan för konfiguration.
9. Klicka på den gröna knappen Hämta.
11
3.5 Granskningsprocedurer (Solo och Ensemble)
Del Mar Reynolds Medical rekommenderar att följande granskningsprocedurer
används för EKG-granskning med Solo och Ensemble.
Steg 1 Granskning av multivågformer
Visa vågformer och identifiera arytmier snabbare. Detta är den primära
redigeringsmetoden.
Steg 2 Slagbekräftelse (endast Ensemble)
Identifiera minimala ändringar och visa alla slag ovanpå varandra.
Steg 3 Granskning av händelselista
Kontrollera och redigera EKG:n samt flagga händelser för den slutliga rapporten.
Steg 4 Granskning av sammanfattning
Dokumentera och/eller redigera nyckelinformation, som min/max hjärtfrekvens,
före utskrift. Detta är den slutliga redigeringen av sammanfattningsrapporten.
12
Steg 1 Granskning av multivågformer
1. Klicka på GRANSKNINGSLÄGE i verktygsfältet för analyskontroll och välj
Multivågform. Granskningsläget för multivågformer visas.
2. I granskningsläget för multivågformer sammanfogar du multivågformer som
har liknande vågformer. Sammanfoga VES i likformiga grupper. Om det
behövs tar du bort multivågformer.
Varning!
•
Var försiktig när du sammanfogar eller tar bort multivågformer. Om
multivågformer sammanfogas eller tas bort felaktigt kan
multivågformsmallarna blandas, vilket orsakar fel i analysen. För
säkerhets skull kan du därför visa alla slag i en vågform. Om du vill göra
det går du till steg 3c.
•
Sammanfoga inte slag med olika morfologi i samma mall.
•
Om du vill sammanfoga multivågformer går du till steg 3a.
•
Om du vill ta bort multivågformer går du till steg 3b.
•
Om du vill visa alla slag i en vågform går du till steg 3c.
Steg 3a Sammanfoga multivågformer (efter vågform)
1. Klicka på ikonen Sammanfoga (i det vänstra verktygsfältet).
2. Klicka (för att markera) alla vågformer som du vill
sammanfoga.
3. Klicka på ikonen Sammanfoga igen.
Systemet sammanfogar alla markerade vågformer.
13
Steg 1 Granskning av multivågformer fortsättning
Steg 3a Sammanfoga multivågformer (efter vågformstyp)
1. Klicka på ikonen Sammanfoga (i det vänstra verktygsfältet).
2. Om du vill sammanfoga efter typ klickar du på ikonen
Sammanfoga efter typ i det vänstra verktygsfältet.
Då öppnas dialogrutan Sammanfoga flera
vågformer.
3. Klicka för att aktivera (¤) önskad vågformstyp längst ned i rutan under
Vågformstyper. Motsvarande lista längst upp visar alla vågformer för den
typen.
4. Om du vill sammanfoga alla vågformer i listan för den typen klickar du på
Sammanfoga alla. Dialogrutan stängs och alla vågformer för den valda
typen sammanfogas.
Steg 3b Så här tar du bort multivågformer:
F Multivågformer tas i själva verket inte bort utan placeras i en artefaktmall, som kan
skrivas ut tillsammans med andra multivågformer.
Observera!
• Var försiktig när du tar bort multivågformer. Om vågformer tas bort
felaktigt orsakar detta felaktiga sammanfattningsdata. För säkerhets skull
kan du därför visa alla slag i en vågform. Anvisningar finns i steg 3c.
Ta bort individuella slag i multivågformer
1. Klicka (för att markera) vågformen som innehåller det/de slag du vill ta
bort.
2. Klicka på ikonen Slag (vänster) eller Slag (höger) för
att gå till önskat slag i vågformen.
3. Kontrollera att alternativet Enkelt slag under Intervall
i rutan för slagredigering är markerat.
4. Klicka på ikonen A (för artefakt) i slagredigeringsvyn.
5. Upprepa stegen ovan om du vill ta bort ytterligare
slag.
14
Steg 1 Granskning av multivågformer fortsättning
Ta bort alla slag i en vågform
1. Klicka (för att markera) den vågform du vill ta bort.
2. Om du har en mus med tre knappar använder du mittknappen.
ELLER Om du har en mus med två knappar:
Markera Slag i vågform under Intervall och
klicka sedan på ikonen A (för artefakt).
Alla slag i den valda vågformen ändras till artefakt.
Steg 3c Visa alla slag i en vågform
1. Klicka på den vågform du vill visa och sedan på ikonen Alla slag.
Då visas alla slag i vågformen.
2. Kontrollera vågformerna för alla slag innan du tar bort eller
sammanfogar dem.
3. Klicka på ikonen Alla vågformer när du vill gå tillbaka till
multivågformsvyn.
15
Steg 2 Granskning av slagbekräftelse (endast Ensemble)
1. Klicka på GRANSKNINGSLÄGE i verktygsfältet för analyskontroll och välj
Slagbekräftelse. Granskningsläget för slagbekräftelse visas.
2. Gör följande val i slagredigeringsvyn:
a
Inaktivera (¨) alternativet Omedelbart.
b
Aktivera (þ) antingen Slag och/eller Händelse.
c
Klicka på knappen >> Analysera (höger). Inspelningen analyseras i
Impresario till nästa slag och/eller händelse för redigeringsbekräftelse.
d
Ändra slagmärkningen på EKG-remsan efter behov.
•
Om du vill visa ett enda slag går du till steg 3a.
•
Om du vill ändra ett enda slag går du till steg 3b.
•
Om du vill visa alla slag går du till steg 3c.
•
Om du vill ändra alla slag går du till steg 3d.
3a. Så här visar du slag ovanpå varandra:
a
Klicka på knappen >> Analysera (höger). Impresario går till det första slaget i
nästa vågform.
b
Om du vill visa fler slag i samma vågform klickar du på knappen
Nästa slag >>.
c
Om du vill gå till det första slaget i nästa vågform klickar du på knappen
Analysera (höger) igen. (När du klickar på knappen Analysera visas det
totala antalet vågformer samt antalet slag i varje vågform ovanför knappen.)
3b. Så här ändrar du ett enda slag:
16
a
Klicka på önskat slag i EKG:t.
b
Markera (¤) Enkelt slag i slagredigeringsvyn.
c
Kicka på önskad ikon för Märkning av slag för att ändra slagets märkning.
Steg 2 Granskning av slagbekräftelse (endast Ensemble) fortsättning
3c. Så här visar du alla slag i en mall:
a
Klicka på Alla slag i slagredigeringsvyn. Impresario analyserar
automatiskt till det sista slaget i vågformen. (Du kan justera hastigheten
med reglaget Hastighet i det övre högra hörnet av fönstret. Dra åt vänster
för långsammare hastighet och åt höger för snabbare.)
b
När Impresario kommer till det sista slaget i vågformen klickar du på OK
när rutan Sista slag i vågform visas.
3d. Så här ändrar du alla slag i en mall:
a
Klicka i EKG:t där du vill ändra slaget.
b
Markera (¤) Slag i vågform i slagredigeringsvyn under Intervall.
c
Klicka på önskad ikon för Märkning av slag.
d
Klicka på Använd nu. Alla slag i motsvarande vågform ändras till den
valda slagmärkningen.
4. Så här ändrar du parametrar:
a
Klicka på ANALYSERA i verktygsfältet längst upp.
b
Klicka på Konfig. under Vågform i dialogrutan Holter-analys.
c
Klicka på fliken Märkning av slag.
d
Ändra parametrarna på den här fliken efter behov.
e
Klicka på OK för att spara ändringarna och stänga
konfigurationsdialogrutan.
f
Om du vill analysera om data med de ändrade parametrarna från
dialogrutan Analys klickar du på GO. Annars stänger du dialogrutan
Holter-analys och går till steg 5.
17
Steg 2 Granskning av slagbekräftelse (endast Ensemble) fortsättning
5. Så här tar du bort stoppbekräftelser för händelser:
a
Klicka på Händelser i slagredigeringsvyn.
b
Avmarkera rutan (¨) i dialogrutan Händelseval för de händelser som du
vill inaktivera. Detta anger att en stoppbekräftelse inte längre stoppar på
händelsen.
c
Klicka på OK för att spara inställningarna och stänga dialogrutan.
6. Så här flaggar du remsor för utskrift:
a
Klicka på en remsa för att markera den.
b
I slagredigeringsvyn klickar du på Flagga för att flagga remsan.
c
När du flaggar en remsa öppnas dialogrutan Användardefinierad
händelse. Använd den här dialogrutan för att välja en befintlig händelse
eller skapa en ny.
7. Innan du startar analysen igen kan du justera hastigheten med reglaget
Hastighet (i det övre högra hörnet av fönstret) åt vänster (långsammare) eller
höger (snabbare).
8. Klicka på knappen Analysera (höger) för att analysera till inspelningens slut.
18
Steg 3 Granskning av händelselista
Gå till händelselistan för att visa arytmihändelser, redigera slagmärkning och
flagga fler händelser för utskrift.
1. Klicka på GRANSKNINGSLÄGE.
2. Klicka på Händelsebekräftelse.
3. Gå igenom händelselistan genom att klicka på knappen >> Händelse (höger)
eller << Händelse (vänster) (eller använd rullningslisten till höger om
händelselistan).
4. När du hittar en intressant händelse klickar du på den för att visa EKG:t.
5. Du kan flagga eller flagga av remsor för utskrift. När en remsa är flaggad
visas en rad asterisker (****) i kolumnen Flaggade för den händelsen.
6. Klicka på knappen Flagga om du vill växla mellan att flagga och flagga av en
händelse för utskrift.
7. Om du vill kan du öka eller minska antalet händelser för granskning i
Händelselistan.
a
Klicka på knappen Händelser.
b
Aktivera (þ) eller inaktivera (o) händelser beroende på om du är
intresserad av att granska dem eller inte (t.ex. Enkel-SVES eller EnkelVES) i rutan Händelseval.
c
Klicka på OK. Händelserna inkluderas i eller tas bort från Händelselistan
utifrån dina val.
19
Steg 4 Granskning av sammanfattning
Så här visar och redigerar du EKG:t från fönstret Rapportsammanfattning:
Använd vyn Sammanfattning för att kontrollera att alla delar är korrekta enligt
textrutorna. (Om du inte ser den nedre delen av sammanfattningen använder du
rullningslisten till höger i fönstret för att rulla nedåt i fönstret
Rapportsammanfattning.)
1. Leta upp slutet av inspelningen för att kontrollera om det finns artefakter eller
inte. Om elektroderna kopplades från patienten innan inspelningen avslutades
orsakar artefakterna felaktiga positiva händelser. Du kan ta bort dessa genom
att ange inspelningens slut på följande sätt:
20
a
Använd reglaget för att leta upp inspelningens slut.
b
Klicka på ikonen Ange intervallmarkörer.
c
Klicka på EKG:t i början av det intervall du vill identifiera som artefakt.
d
Klicka på ikonen Använd ändring.
e
Klicka på Ange punkt som inspelningsslut i dialogrutan Märk om
grupp.
Steg 4 Granskning av sammanfattning fortsättning
2. Klicka på händelsen för att kontrollera exempelvis den maximala
hjärtfrekvensen.
a
Kontrollera att hjärtfrekvensen är korrekt genom att kontrollera
hjärtfrekvensmätningarna i RR-intervallet överst på EKG-remsan.
b
Om värdet är korrekt gör du följande:
Rulla i EKG:t för att hitta det exempel som bäst representerar den maximala
hjärtfrekvensen.
Om du vill flagga remsan för utskrift klickar du i den EKG-remsa
som har önskad maximal hjärtfrekvens och sedan på ikonen för
att flagga EKG-remsan för utskrift (d.v.s. för att ta med den i den
slutliga rapporten).
ELLER
Om värdet är felaktigt tar du bort händelsen och klickar på nedåtpilen för att
välja rätt värde i listan som visas.
3. När hjärtfrekvensen har kontrollerats går du till nästa objekt som ska
kontrolleras. Fortsätt enligt ovanstående genom att klicka på önskad
händelse och flagga den för utskrift om den är korrekt eller ta bort den om
den är felaktig.
21
3.6 Anvisningar för Pacemakeranalys (Symphony)
1. Klicka på Interaktiv.
2. Analysen börjar automatiskt och stoppar vid en stoppbekräftelse. Du kan
godta eller ändra slagklassificeringen.
a
Om du vill godta slagklassificeringen klickar du på knappen >> Analysera
(höger) för att fortsätta analysen.
b
Om du vill ändra slagklassificeringen dubbelklickar du på lämplig ikon för
att klassificera slaget. Slaget klassificeras och analysen fortsätter till nästa
stoppbekräftelse.
c
(Vid behov) Klicka på Ja i rutan ”Använd på alla slag inom valt intervall?”
eller ändra intervallet till att omfatta alla slag i vågformen, alla slag i
händelsen eller ett enda slag.
3. När en stoppbekräftelse inträffar för ett pacat slag klickar du på ikonen P för
att klassificera slaget som Pacemaker. Välj om slaget är ett förmaksslag (aP),
ett ventrikulärslag (vP) eller ett ventrikulär-/förmaksslag (dP). (Förmaksslaget
visas som brunt, ventrikulärslaget som cyan och ventrikulär-/förmaksslaget
som lila. De här färgerna identifieras i EKG:t och arytmidiagrammet.)
4. Fortsätt analysen genom att klicka på knappen >> Analysera (höger).
5. Om du vill flagga en viktig händelse för utskrift klickar du på Flagga. De
remsor du flaggar under analysen märks med en rad asterisker (****) i
händelselistan. Flaggade remsor skrivs ut om du väljer att skriva ut remsor.
6. Om du under analysen märker någon oregelbundenhet i arytmidiagrammet
eller oväntade felaktigheter öppnar du rutan Parametrar och justerar
variabelparametrarna. Så här ändrar du variabelparametrar:
22
a
Klicka på Parametrar under ett stopp.
b
Klicka på fliken Pacemakeranalys och ändra parametrarna efter behov.
c
När du är klar klickar du på OK för att stänga rutan Parametrar.
3.6 Anvisningar för Pacemakeranalys (Symphony) fortsättning
7. Klicka på knappen >> Analysera (höger) för att fortsätta analysen med de
ändrade parametrarna.
8. Analysera till slutet av det inspelade EKG:t.
9. När slutet av EKG:t nås visas dialogrutan Slut på interaktiv analys. Klicka
på OK i den här rutan.
10. Totalsummorna för antalet pacade slag visas längst ned i fönstret.
Slut på procedur för Pacemakeranalys
3.7 Utskrift av pacemakerrapporter
Holter-rapporten för pacemakeranalys skiljer sig från den vanliga Holter-rapporten
i vissa delar. Följande information beskriver sidor i pacemakerrapporten som de
ser ut inuti Holter-rapporten.
De delar av Holter-rapporten som innehåller pacemakerdata är följande:
•
Rapportsammanfattning – Sammanfattningen av pacemakerrapporten finns
längst ned i rapporten (i den vanliga delen för Intryck och slutsatser). Intryck
och slutsatser finns på en separat sida.
•
Sammanfattning av pacemakerrapport per timme – Den här rapportsidan
visar siffror och procenttal för sinusslag och pacade slag samt olika
pacemakerhändelser.
•
Sinusrytmdiagram – Den här rapportsidan visar sinusrytmen under hela
analysperioden. Den här rapporten visar remsor med den minimala och
maximal sinusrytmen.
•
Diagram över pacad hjärtfrekvens – Den här rapportsidan visar den pacade
hjärtfrekvensen under hela analysperioden. Den här rapporten visar remsor
med den minimala och maximal pacade hjärtfrekvensen.
23
3.7 Utskrift av pacemakerrapporter fortsättning
Patientrapporter som redan finns i databasen kan skrivas ut. Du kan skapa en ny
mall och anpassa den information som ska visas på den utskrivna Holterrapporten. Om du vill skapa en ny mall läser du anvisningarna för detta i
användarhandboken till Impresario.
Om rapportmallen inte har skapats än utför du stegen som beskrivs på följande
sidor.
Så här skriver du ut pacemakerrapporten:
1. Klicka på knappen Rapport 3 i huvudfönstret i Impresario. Den rapport som
just analyserade markeras.
2. Klicka på Egenskaper med rapporten markerad. Dialogrutan
Rapportegenskaper öppnas.
3. Klicka på fliken Mall.
4. Klicka på Standardmall i listan till vänster.
5. Klicka på Avmarkera.
6. Klicka i rutorna i listan till höger för att markera (þ) följande rapportsidor
(använd rullningslisten för att visa alla tillgängliga rapporter):
þ
Sammanfattning
þ
Per timme
þ
Tendens för pacad hjärtfrekvens
þ
Tendens för pacade slag
Om du vill skriva ut alla slag aktiverar du (þ) Komplett EKG.
F Om du markerar Komplett EKG måste du klicka på fliken Avsnitt och välja de timmar
och kanaler som ska skrivas ut.
7. Klicka på fliken Mål.
8. Klicka för att markera (¤) alternativet Skrivare under Rapportmål. Detta
skickar rapporten till en skrivare.
24
3.7 Utskrift av pacemakerrapporter fortsättning
9. Klicka på fliken Utseende.
10. Kontrollera att all information som du vill visa på rapporten är markerad (þ)
under Sidattribut.
11. När du är nöjd med alla rapportinställningar klickar du på Spara.
Inställningarna sparas, dialogrutan Rapportegenskaper stängs och du
kommer tillbaka till huvudfönstret i Impresario.
12. Så här förhandsgranskar du rapporten före utskrift:
a
Klicka på Förhandsgranska för att öppna fönstret Förhandsgranska.
b
När du klickar på den här knappen visas ikonen Report Manager i
Aktivitetsfältet längst ned i fönstret. Detta talar om att systemet bearbetar
urvalet för förhandsgranskning. (Detta kan ta några sekunder, beroende
på hur många avsnitt som ska ingå i förhandsgranskningen.)
c
I förhandsgranskningsläget kan du granska rapporten före utskrift. Om det
är en rapport med flera sidor kan du visa olika sidor med hjälp av uppåt/nedåtknapparna och Bakåt/Framåt (längst upp i fönstret).
d
När du är klar med förhandsgranskningen stänger du
förhandsgranskningsfönstret och går tillbaka till huvudfönstret i
Impresario.
13. Så här skriver du ut rapporten:
a
Klicka på Skicka. När du klickar på den här knappen skickas rapporten till
en skrivare (eller skapas som en PDF-, RTF- eller PNG-fil).
b
När du klickar på Skicka visas ikonen Report Manager i Aktivitetsfältet
längst ned i fönstret. Du kan använda den här ikonen för att visa förloppet
för eller ändra statusen för utskriften.
Slut på procedur för utskrift av Holter-rapport
25
3.8 Nyttiga tips om Pacemakeranalys
Stoppbekräftelser vid T-vågor med hög amplitud.
Lösning 1:
Ändra analyskanal till den kanal som har lägst T-våg.
Lösning 2:
Minska den totala amplituden.
Lösning 3:
Öka tröskeln för identifiering av T-vågor så att den är ungefär
0,2 mV högre än patientens T-vågor.
Lösning 4:
Öka sensoravstängningsperioden. Öka stegen med ungefär
40 msek var.
Stoppbekräftelser vid andra delar av QRS än R-toppen.
Lösning 1:
Ändra analyskanal.
Lösning 2:
Ändra förstärkning.
Lösning 3:
Öka/minska artefaktavvisning.
Lösning 4:
Använd Flytta en slagmärkning. I detta fall uppmanas användaren
även att ändra vissa interna egenskaper för algoritmen för att
EKG:t ska analyseras mer exakt. Följ anvisningarna i den
markerade delen.
Pacemakerinspelningar innehåller så kallade ”pseudoimpulser”, som
orsakas av elektrisk aktivitet i pacemakern som inte är ”pacemakertoppar”.
ELLER
Pacemakerpatienter som inte spelades in med PacerCorder.
Lösning 1:
Använd kanal 0 för pacemakern. Inaktivera alla autostopp för
pacemakerfel och använd inte pacemakerrapporten. Detta kan
initieras före eller under analys.
Före analys:
26
1.
Klicka på Interaktiv.
2.
Klicka på fliken Pacemakeranalys.
3.
Klicka på nedåtpilen under Kanal tills 0 visas.
3.8 Nyttiga tips om Pacemakeranalys fortsättning
4. Klicka på OK.
5. Analysen börjar. Automatisk analys är inaktiverat, trots att
klassificeringskategori, märkning och arytmidiagramfärger för pacemakerslag
visas.
Under analys:
1. Klicka på Parametrar längst upp i fönstret.
2. Klicka på fliken Pacemakeranalys.
3. Klicka på nedåtpilen under Kanal tills 0 visas.
4. Klicka på OK.
5. Analysen fortsätter. Automatisk analys är inaktiverat, trots att
klassificeringskategori, märkning och arytmidiagramfärger för pacemakerslag
visas.
27
Systembegränsningar
För att använda den automatiska pacemakeranalysen måste PacerCorder
anbringas korrekt så att EKG-registrering och tidsintervall för pseudoimpulser är
korrekta. Hudens förberedelse, avledningarnas placering, universaltester och
korrekt kalibrering av inspelningen är alla viktiga för att maximera
pacemakeranalysens användbarhet. Även om de rekommenderade
avledningsplaceringarna har valts för att ge inspelade EKG:n som lämpar sig väl
för datoriserad analys är den elektriska ledningsförmågan hos alla
pacemakerpatienter olika för både pacade och egna slag.
När bandspelaren ansluts till patienten och kanalerna för det inspelade EKG:t
väljs måste följande faktorer beaktas:
1. Amplituden måste vara större än 0,5 mV.
F Följande kan ge upphov till analysproblem:
•
•
•
•
Vågformer som är för höga.
Pacade förmaksimpulser på 0,5 mV eller mer.
”Hackiga” R-vågor.
T-vågor på mer än 0,5 mV.
2. Skillnader i ledningsförmåga krävs för att urskilja pacade, normala och
ventrikulära komplex. ”Överlappning” (d.v.s. analysprogrammets oförmåga att
urskilja skillnader mellan unika vågformer) kan vara större hos
pacemakerpatienter.
3. Artefakter i inspelningen ger upphov till analyssvårigheter. (Obs! Både 60 Hz
”muskelbrus” och lågfrekventa artefakter av typen ”växlande baslinje” bidrar
till fel i identifiering av vågformer och tidsintervall.) En ren inspelning ger en
snabbare analys genom att minimera stoppbekräftelser och beslutstid för
användarens del.
4. Vissa typer av pacemakers har en egen elektrisk aktivitet som ger upphov till
artefakter, vilket kan försvåra en automatisk analys.
28
Lösningar för systembegränsningar
Lösningar på dessa begränsningar inbegriper, men är inte begränsat till, följande:
1. Ändra kanal för arytmianalysen. (Obs! Detta är den primära lösningen för de
flesta analysbegränsningar och den lösning som har den minst negativa
effekten.)
2. Justera förstärkningen. (Obs! Om du utökar, minskar eller inverterar komplex
kan detta ändra EKG-analysen.)
3. Öka tröskeln för identifiering av T-vågor för att minska felaktig slagidentifiering
och fel i tidsintervallmätningar.
4. Öka sensoravstängningsperioden så att hela hjärtcykeln ingår. (Obs! Detta
kan ha en negativ effekt på mätning av hjärtfrekvens och pacemakerfrekvens,
men kan ge en mer korrekt analys av allvarligare arytmier och
pacemakeraktivitet.)
5. Minska artefaktavvisningen. (Obs! En minskning av artefaktavvisning för
typen ”muskelbrus” kan korrigera fel som orsakas av ”hackiga” R-vågor och
betydande ventrikulära pacemakerartefakter som förekommer med unipolära
pacemakers.) Det är inte ovanligt att artefaktavvisningen ställs in på ”AV”.
29
3.9 Ordlista över pacemakertermer
Term
Fusionsslag
Beskrivning
Ett fusionsslag är en pacad impuls som sammanfaller med
patientens eget, normala slag. Fusionsslag identifieras och
märks inte automatiskt i pacemakeranalysen. De flesta
pacade fusionsslag identifieras som pacade slag.
Om de här slagen sammanfaller med den första pulsen i en
pacemakerimpuls kan den andra (ventrikulära) pulsen kallas
Ingen avkänning. Om fusionsslaget sammanfaller med den
andra pulsen i en pacemakerimpuls kan det första slaget
kallas Ingen reaktion.
Hysteres
Hysteres är en pacingfrekvens som är lägre än den
minimala pacemakerfrekvensen och som ger patientens
hjärta en chans att slå ett eget slag.
Om den här tröskeln överskrids genereras dock en pacad
impuls. Om detta händer inträffar ett pacat fusionsslag.
Pacingartefakt
Kallas ofta ”pacemakertopp” och är den restspänning som
genereras av pacemakern och spelas in med patientens
EKG. Amplituden och bredden på denna ”topp” beror på
pacemakerns typ (bipolär eller unipolär) och elektrodernas
placering (parallellt med eller i vinkel mot det elektriska
flödet). Den här ”artefaktens” amplitud kan vara både
användbar och störande vid analys.
PPP (Pseudo
Pacer Pulse)
En PPP är en elektrisk signal, liknande en kalibreringspuls,
som spelas in som svar på pacemakeraktivitet. Den här
”mekaniska” impulsen tjänar som markör vid timing av
pacemakerns aktivitet och spelas in på kanal 2 på en
PacerCorder när alternativet är aktiverat.
Lifecard CF spelar in pacad aktivitet på alla kanaler.
30
Ordlista över pacemakertermer fortsättning
Term
Pacade slag
Beskrivning
En PPP (Psuedo Pacer Pulse) märks som förmakspuls eller
ventrikulär puls, beroende på det intervall med vilket den
föregår den efterföljande R-vågen.
• Om det är en förmakspuls föregår pulsen R-vågen
med ungefär det AV-intervall som har angetts i
Parametrar.
• Om det är en ventrikulärpuls är pulsen mycket
närmare R-vågen.
Noggrannheten i dessa tolkningar beror på korrekt
inställning av AV-intervallet:
• Ställ in AV-intervallet så att det är lika med det
förinställda intervallet i pacemakern.
• Om du inte känner till detta intervall använder du
funktionen Krumpassare för att mäta intervallet mellan
förmakspseudoimpulser och ventrikulära
pseudoimpulser eller mellan en förmakstopp och en Rtopp.
Om AV-intervallet inte är korrekt inställt kan det vara svårt att
skilja på pacade förmaksslag, pacade ventrikulärslag och
pacade ventrikulär-/förmaksslag. En pacemakerpatient med
ett varierande AV-intervall är svår att analysera med
pacemakeranalysens fasta inställning för AV-intervall.
Använd kanal 0 för pacemakern.
31
4. ANVISNINGAR FÖR HRV-ANALYS
4.1 Översikt över alternativet HRV
Med alternativet för HRV kan du utföra omfattande analyser av
hjärtfrekvensvariabilitet, inklusive EHRV-analys (förbättrad HRV) för utvalda
perioder eller för hela Holter-inspelningen.
HRV-analys utförs på analyserade EKG:n som är aktiva i Holter-analyssystemet
Impresario eller på återställda HRV-data som har arkiverats. Information och
procedurer om hur Holter-analysen utförs finns i användarhandboken till
Impresario.
4.2 Vad är HRV-analys?
HRV är variationen för RR-intervall i ett EKG-prov. HRV-mätningen är ett ickeinvasivt sätt att mäta aktiviteten i det autonoma nervsystemet (ANS).
ANS består av två grundläggande delar:
• Det sympatiska nervsystemet, som orsakar en ökning av hjärtfrekvensen
liksom förbättrad kontraktionsförmåga hos hjärtat.
• Det parasympatiska nervsystemet, som orsakar en minskning av
hjärtfrekvensen.
Det här fenomenet kallas även vasovagal tonus eller sympatovagal balans.
Ändringar i balansen för den sympatiska/parasympatiska styrningen av
hjärtfrekvensen ger upphov till mätbara ändringar i hjärtfrekvensvariabiliteten.
HRV-analys omfattar två typer av analys:
• Time Domain Analysis (Tidsanalys)
I den här processen anger du parametrar för analysen och väljer de perioder som
ska analyseras statistiskt. Efter att ha granskat analysresultatet kanske du vill
ändra värdena för analysparametrarna och analysera om med nya parametrar.
32
4.2 Vad är HRV-analys? fortsättning
• Frequency Analysis (Frekvensanalys)
I den här processen definierar du de perioder som ska analyseras. I analyser av
endast en period analyseras bara en period i frekvensen. I analyser av flera
perioder analyseras flera på varandra följande perioder med samma parametrar.
Tidsanalysen måste vara klar innan frekvensanalysen kan utföras.
4.3 Använda HRV
Du kan bara använda HRV-funktionen på EKG:n som redan har analyserats och
som är aktiva i EKG-listan eller har återställts från arkiverade HRV-data.
Information och procedurer om hur Holter-analysen utförs finns i
Så här använder du HRV:
1. Klicka på Analysera 2 i huvudfönstret i Impresario. En EKG-lista visas.
2. Utför följande steg, beroende på när Holter-analysen slutfördes på
patientfilen:
• Om du nyss har slutfört Holter-analysen klickar du på ikonen HRV.
• Om Holter-analysen slutfördes vid ett tidigare tillfälle väljer du önskad
patientfil och klickar sedan på ikonen HRV.
3. Klicka på HRV Analyze (HRV-analys). HRV-programmet öppnas. Fönstret
Summary Statistics (Sammanfattad statistik) visas som standard i vyn Pane.
Obs!
Om HRV-analys redan har utförts på den valda patientfilen visas ett
varningsmeddelande och du tillfrågas om du vill skriva över den befintliga
analysen. Klicka på Yes (Ja) om du vill skriva över analysen. Klicka på No
(Nej) om du vill avbryta åtgärden. Om du klickar på No och ändå vill visa
resultatet för den tidigare HRV-analysen visar du HRV-avsnittet i motsvarande
patientrapport.
Ytterligare information om de termer och definitioner som visas i de olika
HRV-fönstren finns i slutet av det här kapitlet.
Kapitel 4: Anvisningar för HRV-analys
33
4.4 Time Domain Analysis (Tidsanalys)
Så här utför du en tidsanalys:
1. Klicka på Filter i fönstret Summary Statistics (Sammanfattad statistik).
2. Ange den maximala hjärtfrekvens som ska ingå i analysen, exempelvis den
maximala hjärtfrekvensen från den tidigare Holter-analysen (60–400 spm).
3. Ange den minimala hjärtfrekvens som ska ingå i analysen, exempelvis den
minimala hjärtfrekvensen eller bradykardifrekvensen från den tidigare Holteranalysen (1–200 spm).
4. Klicka på rutan Early (Tidiga) eller Late (Sena) för att ange inom vilka gränser
RR-variation ska ingå i analysen (±20 procent är standardvärdet, och tillåtet
intervall är 10–100 procent).
Ange gränserna så att prematura slag (t.ex. SVES) utesluts genom att ange
värdet (prematuritet i procent) från den tidigare Holter-analysen. Sena slag
kan inaktiveras (¨) om du vill inkludera sinusarytmi i analysen.
5. Ange de start- och sluttider som du vill utesluta från HRV-analysen.
Exempelvis kanske du vill utesluta analysperioder då patienten sover. Ange
tiden (i 24-timmarsformat) i timmar och minuter.
6. När du är klar med de önskade ändringarna klickar du på Apply (Använd).
7. Klicka på Time Domain (Tidsdomän).
8. Klicka på nedåtpilen för att ange längd i minuter (1, 5, 10, 15, 30, 60 eller
egen) för de perioder som ska analyseras. Standardvärdet är 5 minuter.
9. Klicka på nedåtpilen för Summary Averaging Interval (Genomsnittsintervall
för sammanfattning) i minuter (1, 5, 15, 30, 60 eller egen) som ska
rapporteras. Sammanfattningsrapporten visar hjärtfrekvensen samt minimal
och maximal variabilitet, som ett genomsnitt för både hela inspelningen och
för det valda undersökningsintervallet. Standardvärdet är 5 minuter.
10. Ange eller välj tröskelintervall (standardvärdet är 50 msek). Det här värdet
används för att räkna skillnader (som är större än eller lika med tröskelvärdet)
mellan på varandra följande NN-intervall. Det här värdet återspeglas i
rapportsammanfattningen.
34
4.4 Time Domain Analysis (Tidsanalys) fortsättning
11. Ange eller välj start- och sluttider (i 24-timmarsformat) som identifierar dagoch nattperioder. De här tiderna finns i patientdagboken.
12. Om du vid något tillfälle vill avbryta ändringarna i dialogrutan Filter eller Time
Domain klickar du på Cancel (Avbryt). (Om du vill återgå till
standardinställningarna klickar du på menyn File (Arkiv) och sedan på
Restore Factory Settings (Återställ standardinställningar).)
13. När du är nöjd med parametrarna för tidsdomänen och vill starta en
tidsanalys klickar du på Apply (Använd).
Slut på procedur för tidsanalys
4.5 Frequency Analysis (Frekvensanalys)
Tänk på att tidsanalysen måste utföras innan frekvensanalysen kan utföras.
Så här utför du en frekvensanalys:
1. Klicka på knappen Frequency Analysis (Frekvensanalys).
2. Ange starttid för analysen.
3. Ange önskade inställningar för frekvens. Standardvärdet är 5minutersperioder var 10:e minut.
4. Klicka på OK.
5. Klicka på RR Intervals (RR-intervall) när vyn Pane är aktiv.
6. Klicka på ikonen Power Spectrum.
7. Välj en tidsperiod från 2 minuter till 24 timmar i rutan Period. Den här
perioden anger under vilken tidsperiod slag hämtas in till analysen. (Tiden
som visas till höger om perioden visar den start- och sluttid som är
associerad med den valda perioden.)
35
4.5 Frequency Analysis (Frekvensanalys) fortsättning
8. Om knappen << inte visas klickar du på knappen >>. Den här delen utökas
då, och du får tillgång till ytterligare alternativ för analysen.
9. Klicka på nedåtpilarna i textrutorna och välj analysinställningar i listorna efter
behov.
10. Klicka på nedåtpilen i textrutan Window (Fönster) och välj den typ av
frekvensanalys du vill göra.
11. Beroende på hur många rapporter du vill skapa klickar du antingen på Single
Report (En rapport) eller Multiple Reports (Flera rapporter).
12. Rapporterna visas för granskning utifrån dina rapportval. De här rapporterna
finns i den vänstra rutan.
13. Rapporterna visas baserat på analysens starttid och inställningar för
frekvensanalys. I de här rapporterna visas analysens starttid först, följt av det
antal rapporter som anges i parametern Study Repeat Count (Antal
upprepningar).
Slut på procedur för frekvensanalys
36
4.6 Visa periodrapporter på skärmen
Du kanske vill visa de periodrapporter du valde för frekvensanalysen på skärmen
när analysen är klar.
Så här visar du periodrapporter:
1. Klicka på den periodrapport du vill visa (i den vänstra rutan under RR
Intervals).
2. Rapporten visas med analyserade data för RR-intervallet.
3. Använd verktygsfältet längst upp i fönstret för att aktivera och visa olika delar
av rapporten. Knappen Details (Detaljer) är som standard aktiverad (och visar
detaljer för rapporten).
4. Om du vill ändra längden för en period klickar du på nedåtpilen i rutan Period
och väljer en period mellan 2 minuter och 24 timmar.
5. Om du vill ändra fler detaljer i rapporten klickar du på pilen >> . När du
klickar på den här pilen visas fler analysalternativ som du kan ändra. Klicka
på nedåtpilen för önskade rutor för att välja parametrar.
6. Om du vill visa ECG (EKG) och Heart Rate Trend (Tendens för hjärtfrekvens)
klickar du på motsvarande knappar i verktygsfältet (längst upp i fönstret). När
dessa är aktiverade klickar du antingen på Trend (Tendens) eller Power
Spectrum (längst ned) för att visa det associerade EKG:t (längst upp) för den
angivna tidsperioden.
7. Om du vill ta bort en rapport klickar du på rapporttiteln i den vänstra rutan och
sedan på knappen ”X” i verktygsfältet längst upp i fönstret. Det visas ett
meddelande där du tillfrågas om du vill ta bort den valda rapporten. Klicka på
Yes (Ja) om du vill ta bort rapporten eller på No (Nej) om du vill avbryta.
Slut på procedur för visning av periodrapporter
37
4.7 HRV-fönster
HRV-programmet består av sex fönster med HRV-data i olika diagram. I de här
diagrammen visas HRV-data, som RR-intervall för flera perioder,
standardavvikelse och histogram för NN-intervall. I vissa fönster kan du jämföra
hjärtfrekvensen och EKG:t med HRV-data.
HRV-fönstren listas nedan och beskrivs på efterföljande sidor.
• Summary Statistics (Sammanfattad statistik)
• Multi-Epoch HRV (Flerperiods-HRV)
• Scatter Plot (NN) (Punktdiagram, NN)
• Scatter Plot (All) (Punktdiagram, Alla)
• NN Interval Histogram (Histogram för NN-intervall)
• RR Intervals (RR-intervall)
• Frequency 3-D (Frekvens 3D)
38
4.7 HRV-fönster fortsättning
Fönstret Summary Statistics (Sammanfattad statistik)
I fönstret Summary Statistics visas patientdata och en sammanfattning av två
sorters statistiska data:
• Gross Statistics (Bruttostatistik)
De här uppgifterna är den viktigaste statistiken baserat på hela det analyserade
EKG:t.
• Interval Statistics (Intervallstatistik)
De här uppgifterna är genomsnittsdata som hämtas från valda intervall i hela
EKG:t.
F På raden ”Successive N-Ns differing by > n msec” är n det värde som har tilldelats i
delen Parameters (Parametrar).
Fönstret Summary Statistics (Sammanfattad statistik)
39
Fönstret Multi-Epoch Analysis of HRV (Flerperiodsanalys av HRV)
Fönstret Multi-Epoch Analysis of HRV visar RR-intervallets variabilitet för hela
analysperioden. I det här fönstret visas även relevant statistik samt de parametrar
som användes i analysen.
Fönstret innehåller två diagram:
• Mean Epoch RR Interval/Standard Deviation (Genomsnittligt RR-intervall för
period/Standardavvikelse)
Det här diagrammet visar den genomsnittliga hjärtfrekvensen (Mean Heart Rate,
HR) per period (visas i rött) och standardavvikelsen (Standard Deviation, SD) för
RR-intervall per period (visas i blått).
• Percent of Beats Qualified per Epoch (Procent kvalificerade slag per period)
Det här diagrammet visar den procent slag som är kvalificerade för analys under
varje period.
Fönstret Multi-Epoch Analysis of HRV (Flerperiodsanalys av HRV)
40
Så här använder du fönstret Multi-Epoch Analysis of HRV
(Flerperiodsanalys av HRV):
1. Klicka på Multi-Epoch HRV (Flerperiods-HRV) i rutan till vänster.
2. Klicka i diagrammet Mean Epoch RR Interval/Standard Deviation för att
välja en tidpunkt. När du klickar i det här diagrammet visas motsvarande EKG
ovanför diagrammet.
3. Klicka i det här diagrammet för att snabbt gå till en annan tidpunkt (eller
klicka på de blå vänster-/högerpilarna i EKG:t för att gå bakåt eller framåt
med 30-sekundersintervall).
4. Om du vill utesluta vissa tidsperioder i diagrammet klickar du på Filter.
5. Ange den tid du vill utesluta i delen Excluded time periods (Uteslutna
tidsperioder).
6. Klicka på Add (Lägg till) för att lägga till tiden i listan From To (Från Till).
7. Klicka på Apply (Använd).
8. De associerade diagrammen för hjärtfrekvens och standardavvikelse för
perioden tas bort från diagrammet.
41
Fönstret Scatter Plot (NN) (Punktdiagram, NN)
I fönstret Scatter Plot (NN) visas ett punktdiagram över distributionen av RRintervall för enskilda slag (n) (på den vänstra skalan) jämfört med intervall för
efterföljande slag (n + 1) (på den nedre skalan). Diagrammet avser endast
normala slag.
En färgkodad tabell visas till höger. Varje färg motsvarar en viss hjärtfrekvens.
Färgerna i tabellen motsvarar färgerna i punktdiagrammet. (Bilden nedan är
svartvit, men när rapporten visas på skärmen återges alla färger.)
Fönstret Scatter Plot (NN) (Punktdiagram, NN)
42
Fönstret Scatter Plot (All) (Punktdiagram, Alla)
I fönstret Scatter Plot (All) visas distributionen av RR-intervall för olika typer av
slag (n) jämfört med intervall för efterföljande slag (n + 1). Det här diagrammet
avser alla slag.
En färgkodad tabell visas till höger. Varje färg motsvarar en särskild typ av slag,
som matchar färgerna i punktdiagrammet. (Bilden nedan är svartvit, men när
rapporten visas på skärmen återges alla färger.)
Fönstret Scatter Plot (All) (Punktdiagram, Alla)
43
Så här använder du fönstret Scatter Plot (All):
1. Klicka på Scatter Plot (All) (Punktdiagram (Alla)) i rutan till vänster.
2. Om du vill ta bort vissa slagtyper som visas i diagrammet klickar du på
motsvarande knapp för slagtypen längst upp i fönstret.
3. Klicka på pilknapparna för att rulla uppåt/nedåt och åt vänster/höger på
skalan.
4. Om du vill förstora ett område klickar du på knappen Zoom In/Out (Zooma
in/ut). (Fortsätt att klicka på zoomningsknappen tills du får önskad
förstoringsgrad).
5. Om du vill återställa diagrammet till dess ursprungliga status klickar du på
knappen Reset (Återställ).
44
Fönstret NN Interval Histogram (Histogram för NN-intervall)
I fönstret NN Interval Histogram visas antalet RR-intervall som inträffade vid varje
separat intervallvärde under den analyserade perioden.
Det triangulära HRV-indexet representerar det totala antalet NN-intervall delat
med det högsta antalet lika långa NN-intervall (d.v.s. oftast förekommande NNintervall).
TINN (triangulär interpolation av NN) innebär att frekvensdistributionen för NNhistogrammet anpassas till en triangulär form enligt minsta kvadratmetoden.
TINN-värdet (visas i det övre högra hörnet av fönstret) anger längden på
triangelns bas i millisekunder.
Fönstret NN Interval Histogram (Histogram för NN-intervall)
45
Så här använder du fönstret NN Interval Histogram:
1. Klicka på NN Interval Histogram (Histogram för NN-intervall) i rutan till
vänster.
2. Klicka på pilknapparna för att rulla uppåt/nedåt och åt vänster/höger på
skalan.
3. Om du vill förstora ett område klickar du på knappen Zoom In/Out (Zooma
in/ut). (Fortsätt att klicka på zoomningsknappen tills du får önskad
förstoringsgrad).
4. Om du vill återställa diagrammet till dess ursprungliga status klickar du på
knappen Reset (Återställ).
46
Fönstret RR Intervals (RR-intervall)
I fönstret RR Intervals visas RR-intervall under en 24-timmarsperiod. I det här
fönstret kan du jämföra hjärtfrekvensen och EKG:t med RR-intervall samt utföra
frekvensanalys.
Mer information och procedurer om hur du utför frekvensanalyser finns i
avsnitt 4.5. (Tänk på att tidsanalysen måste utföras innan frekvensanalysen kan
utföras.)
Fönstret RR Intervals (visas med EKG)
47
Fönstret RR Intervals (visas utan EKG)
48
Så här använder du fönstret RR Intervals:
1. Klicka på RR Intervals (RR-intervall) i rutan till vänster.
2. Klicka på ikonen ECG (EKG) om du vill visa EKG:t.
3. Klicka på ikonen HR (Hjärtfrekvens) om du vill visa hjärtfrekvensen.
4. Klicka på ikonen Power Spectrum om du vill visa spektrumet.
5. Klicka i hjärtfrekvensdiagrammet för att visa motsvarande EKG, hjärtfrekvens
(och Power Spectrum, om detta är aktiverat) för RR-intervallet.
6. Klicka i hjärtfrekvensdiagrammet igen för att snabbt gå till en annan tidpunkt
(eller klicka på de blå vänster-/högerpilarna i EKG:t för att gå bakåt eller
framåt med 30-sekundersintervall).
7. Om du vill utföra frekvensanalys från det här fönstret läser du avsnitt 4.5.
49
Fönstret Frequency 3D (Frekvens 3D)
I fönstret Frequency 3D (Frekvens 3D) visas resultatet för en automatisk
frekvensanalys över flera perioder som ett 3D-diagram. Den automatiska
frekvensanalysen över flera perioder utför vanliga FFT-analyser av de första fem
minuterna i varje hel timme i inspelningen (högst 30). Inställningarna för FFTanalysen som används för den här analysen får inte ändras av användaren.
3D-diagrammet består av följande data:
·
Den lodräta axeln visar relativ PSD (Power Spectral Density) vid varje punkt i
en analysperiod.
·
Den vågräta axeln visar frekvensdistributionen från noll till 0,50 Hz för en viss
analysperiod.
·
Z-axeln visar en tidslinje för spektrumanalysrepetition från en vald starttid till
slutet av analysens valda totallängd.
Standardvisningen är ett 3D-linjediagram med PSD på högst 25.
Periodernas sekvenser med PSD-värden har alla olika färger så att de är enkla
att skilja åt. Som standard visas varje period som ett färgat 3D-linjediagram. Du
kan ändra detta till ett 3D-stapeldiagram med knapparna i verktygsfältet.
50
Så här använder du fönstret Frequency 3D:
1. Klicka på Frequency 3D (Frekvens 3D) i rutan till vänster.
2. Om du vill ändra maximalt PSD letar du upp rutan Max PSD, klickar på
nedåtpilen och väljer ett annat värde.
3. Om du vill rotera 3D-diagrammet medurs klickar du på Rotate right (Rotera
höger).
4. Om du vill rotera 3D-diagrammet moturs klickar du på Rotate left (Rotera
vänster).
5. Om du vill rulla uppåt/nedåt eller åt vänster/höger i 3D-diagrammet klickar du
på motsvarande röda pil. Tänk på att rullning åt vänster/höger avser de
frekvensvärden som visas, oavsett hur diagrammet är roterat för tillfället.
6. Om du vill zooma in eller ut i 3D-diagrammet, antingen vågrätt eller lodrätt,
klickar du på motsvarande zoomningsknapp. Tänk på att vågrät zoomning
avser de frekvensvärden som visas, oavsett hur diagrammet är roterat för
tillfället.
7. Om du vill ändra format för hur periodens PSD-värden ritas klickar du på
antingen Line (Linje) eller Bar (Stapel).
51
4.8 Utskrift av HRV-rapporter
Patientrapporter som redan finns i databasen kan skrivas ut. Du kan skriva ut en
patientrapport och anpassa den information som visas på rapporten.
Snabbhandledning för utskrift av HRV-rapporter finns i Snabbhandledningen i
slutet av användarhandboken till Impresario.
Tillvägagångssättet för utskrift av aktiva rapporter skiljer sig från det för
arkiverade rapporter. Avsnitt 4.8 innehåller information om utskrift av arkiverade
rapporter.
Så här visar du periodrapporter:
1. Klicka på Rapport 3 i huvudfönstret i Impresario. Den rapport som just
granskades markeras.
Rapportegenskaper visas.
3. Klicka på fliken Mall om den inte visas redan. Du kan använda
standardmallen eller skapa en egen mall.
4. Om du vill använda standardmallen går du till steg 5. Om du vill skapa en ny
mall läser du informationen om detta i användarhandboken till Impresario.
5. Så här använder du standardmallen:
a
Klicka på Standardmall i listan till vänster.
b
Klicka på Avmarkera.
c
Markera alternativet (þ) HRV-rapport i listan till höger. (Använd
rullningslisten för att visa det här alternativet).
7. Klicka för att markera (¤) alternativet Skrivare under Rapportmål. Detta
skickar rapporten till en skrivare.
9. Kontrollera att all information som du vill visa på rapporten är markerad (þ)
under Sidattribut.
52
4.8 Utskrift av HRV-rapporter fortsättning
a
b
När du klickar på knappen Förhandsgranska visas ikonen Report
Manager i Aktivitetsfältet längst ned i fönstret. Detta talar om att systemet
bearbetar urvalet för förhandsgranskning. (Detta kan ta några sekunder,
beroende på hur många avsnitt som ska ingå i förhandsgranskningen.)
c
d
Impresario.
a
en skrivare (eller skapas som en PDF-, RTF- eller PNG-fil).
b
Slut på procedur för utskrift av HRV-rapporter
53
4.9 Interpolationsalgoritm
Interpolationsalgoritmen används när artefakter eller onormala slag har tagits bort
från EKG-inspelningen. För att bibehålla kontinuiteten ersätts det extraherade
segmentet med ett interpolerat RR.
För frekvensanalys (via FFT eller autoregression) måste de data som används
samplas med regelbundna intervall. Eftersom RR-intervallsekvensen inte samplas
regelbundet måste den först samplas om för att skapa en motsvarande
regelbundet samplad sekvens. Användaren väljer själv om detta ska ske med
linjär regression eller kubisk splineinterpolation.
Algoritmen på nästa sida utförs för att fastställa längden på pseudointervall och
det antal intervall som ska interpoleras.
Följande termer används i den här algoritmen:
Term
Icnt
Antalet slag som ska interpoleras i det aktuella intervallet.
Vtgt
Målintervall för interpolerade slag
Vval
Faktiskt värde som används för interpolerade interval
Vdif
Skillnaden mellan målvärdet och det aktuella Vval
Värdet på föregående Vdif med hjälp av föregående Vval
Anger ”det absoluta värdet på X”
dif
|X|
54
Beskrivning
4.9 Interpolationsalgoritm fortsättning
Om RR3 > (RR1 x tröskel)
Vtgt = RR1 x 1.1
else
Vtgt = RR1 + RR3
2
Vdif = RR2 - Vtgt
Icnt = 1
do
{
dif
= Vdif
Vval = RR2
Icnt + 1
Vdif = Vval - Vtgt
if Vdif < dif
Icnt = Icnt + 1
else
{ Icnt = Icnt - 1
Vval = RR2
}
Icnt + 1
} while Vdif < dif
≅ 2xRR1 och RR1 ≅ RR3)
är Icnt lika med 1 och Vval är lika med RR2 ÷ 2
I föregående fall (där RR2
55
4.10 HRV-termer och beräkningar
De termer som används i resten av beräkningarna definieras nedan. Termer som
finns med på följande sidor, men saknas här, definieras separat eller är
självförklarande.
Term
56
Beskrivning
sqrt
Kvadratrot
hrvq
HRV (standardavvikelse) för alla kvalificerade intervall
för hela bandet
sm_qint
Summan av kvalificerade intervall
sm_qint2
Summan av kvalificerade intervall i kvadrat
n_qint
Antalet kvalificerade intervall
av_qint
Genomsnitt för kvalificerade intervall (sm_qint/n_qint)
to_qbeats
Totala kvalificerade slag
delta_nn
Skillnaden mellan på varandra följande kvalificerade
NN-intervall
n_e_ep
Antalet kvalificerade genomsnittsperioder
ep_hrv
HRV för alla kvalificerade intervall i en viss kvalificerad
genomsnittsperiod
ep_sm_qint
Summan av kvalificerade intervall i en viss kvalificerad
genomsnittsperiod
ep_av_qint
Genomsnitt för kvalificerade intervall i en viss
kvalificerad genomsnittsperiod
4.10 HRV-termer och beräkningar fortsättning
NN 50
Detta är antalet på varandra följande NN-intervall som skiljer sig åt med mer än x
millisekunder, där x är det tröskelvärde som angetts i fönstret Time Parameters
(Tidsparametrar) (standardvärdet är 50). Beräkningen baseras enbart på
kvalificerade intervall.
% NN 50
Detta är värdet för NN 50 uttryckt som ett procenttal av det totala antalet
kvalificerade slag.
Day/Night Epochs (dagoch nattperioder)
Dag- och nattperioder definieras här. Båda dessa perioder analyseras separat
och skiljt från den kompletta inspelningen.
Day/Night Deltas (dagoch nattskillnader)
Efter beräkning av varje separat värde för dagoch nattperiod motsvarar dessa
skillnaden mellan motsvarande resultat för de två perioderna.
HRV of Qualified Beats (SDNN) (HRV för kvalificerade slag)
57
4.11 Formler fortsättning
Average Qualified Rate (Genomsnittlig kvalificerad frekvens)
RMS of Successive N-N Deltas (RMS-SD) (RMS för på varandra följande NNskillnader)
Epoch Mean HRV (SDNN Index) (Periodens genomsnittliga HRV)
58
SD of Epoch HRVs (SD för period-HRV)
Epoch Mean Rate (Periodens genomsnittliga frekvens)
SD of Epoch Means (SDANN) (SD för periodgenomsnitt)
59
SD of N-N Deltas (SDSD) (SD för NN-skillnader)
HRV Index (HRV-index)
60
5. ANVISNINGAR FÖR QT-ANALYS
5.1 Översikt över alternativet QT
Med QT-alternativet i Impresario kan du mäta QT-intervallet för alla normala
hjärtslag inom de valda parametrarna för det analyserade EKG:t. QT-analys
utförs på analyserade EKG:n som är aktiva i Holter-analyssystemet Impresario
eller på återställda QT-data som har arkiverats.
Det finns två tillgängliga analysmetoder, beroende på systemkonfigurationen. De är:
• Tillbakablickande QT-analys
• Framåtblickande QT-analys
F Information och procedurer om hur Holter-analysen utförs finns i användarhandboken
till Impresario.
5.2 Vad är QT-analys?
QT-analys är mätning av QT-intervallet för normala hjärtslag (eller analys av
hjärtats repolarisationstid). QT-analys kan definieras och mätas med tre olika
basintervall:
• Från R-vågens topp till T-vågens topp (RTp)
• Från R-vågens topp till slutet av T-vågen (RT)
• Från Q-vågen till slutet av T-vågen (QT)
Förlängning av QT-intervallet kan ske när som helst oavsett hjärtfrekvens. QTkorrigering (QTc) tar hänsyn till att QT är längre vid vila än aktivitet. Den
automatiserade analysen försöker fastställa Q-vågen och slutet av T-vågen vid
alla hjärtfrekvenser och korrigera för ändringar som beror på variationer i
hjärtfrekvensen hos aktiva patienter.
QT-analys är särskilt värdefullt om man vill undersöka hur sjukdom eller
medicinering påverkar QT. Långtidsinspelningar ger möjlighet att identifiera
onormalt långa QT-intervall, som kan vara kopplade till faktorer som bidrar till
plötsliga dödsfall.
Kapitel 5: Anvisningar för QT-analys
61
5.3 Innan du börjar
Krav för Holter-analys
Holter-analysen måste vara klar innan QT-analysen kan utföras. Information och
procedurer om hur Holter-analysen utförs med Impresario finns i
Det är viktigt att följande utförs under Holter-analysen:
• Märk och uteslut alla artefaktperioder.
• Identifiera och märk alla slag korrekt.
• Notera T-vågens morfologi och analysera den kanal som har den tydligaste
och mest stabila T-vågen, med en T-vågsamplitud på minst 0,3 V, om
möjligt.
5.4 Använda QT-analys
1. Klicka på Analysera 2 i huvudfönstret i Impresario. En EKG-lista visas.
2. Utför ett av följande steg, beroende på när Holter-analysen slutfördes på
patientfilen:
Om du nyss har slutfört Holter-analysen klickar du på ikonen QT Analyze
(QT-analys).
Om Holter-analysen slutfördes vid ett tidigare tillfälle klickar du (för att
markera) en patientfil i EKG-listan och klickar sedan på ikonen QT Analyze
(QT-analys).
När du klickar på QT Analyze startar QT-programmet.
62
5.5 Tillbakablickande QT-analys
1. Klicka på knappen Retrospective Analysis (Tillbakablickande analys) i QTfönstret. Fönstret Retrospective Analysis (Tillbakablickande analys) visas.
De avancerade alternativen kan ställas in för en viss undersökning, och när du
väl har sparat dem behöver du inte ställa in dem igen för efterföljande
undersökningar, om du inte vill det.
Läs avsnitt 5.8 i det här kapitlet om du vill veta mer om dessa alternativ.
63
5.5 Tillbakablickande QT-analys fortsättning
2. Anpassa inställningarna som visas i fönstret efter behov.
a
Klicka för att aktivera (¤) den önskade aktiva kanalen för QT-analys. Välj
den bästa kanalen baserat på den tydligaste Q-vågen och T-vågen.
b
Du kan förskjuta markörerna för Q-vågen, R-vågen, TP eller T-vågens
slut. Förskjutningen kan vara positiv (flytta markören till höger om den
ursprungliga positionen) eller negativ (flytta markören till vänster om den
ursprungliga positionen). Förskjutningens värde anges i millisekunder.
Systemet tillhandahåller standardvärden, som kan ändras efter behov.
c
Vid R Trigger markerar du knappen plus (+) eller minus (-). Detta talar om
för systemet om den positiva eller negativa R-vågen ska analyseras. R
Trigger bör spegla EKG:t.
d
Vid T Polarity markerar du knappen plus (+) eller minus (-). Detta talar om
för systemet om den positiva eller negativa T-vågen ska analyseras. T
Polarity bör spegla EKG:t.
e
Du kan visa nästa (eller föregående) QRS i fönstret med
pilknapparna.
f
Du kan ändra visningens skala med knapparna i det övre
högra hörnet av EKG-fönstret.
g
Slaginformation visas om du klickar på dubbelpilen.
3. Klicka på Apply (Använd) för att använda inställningarna i systemet.
4. Klicka på Start (Starta) för att starta den tillbakablickande analysen.
Förloppsindikatorn visar analysens förlopp.
När analysen är klar visas resultatet först i fönstret för QT-histogram eller
rapportsammanfattning.
F Detta beror på hur QT-rapporten har konfigurerats i de avancerade alternativen.
Läs avsnittet QT-rapporter i det här kapitlet om du vill ha mer information.
64
5.6 Framåtblickande QT-analys
1. Klicka på knappen Prospective Analysis (Framåtblickande analys) i QTfönstret. Fönstret Prospective Analysis (Framåtblickande analys) visas med
kontrollpanelen till höger och en stor QRS-visning i mitten.
2. Markera ett alternativ för Pause
(Paus).
Om du markerar Auto pausar
analysen i enlighet med de
villkor som du har angett i de
avancerade alternativen. Då
kan du visa och korrigera
eventuella analysproblem med
alternativet Beat manipulation
(Slaghantering).
Om du markerar None (Ingen)
utförs analysen utan avbrott.
3. Välj Active Channel (Aktiv
kanal) för QT-analysen under
Analysis Options
(Analysalternativ). Du bör välja
den kanal som har bäst kvalitet
och den mest stabila T-vågen.
4. Klicka på Analyze (Analysera)
för att starta analysen.
Tendensvisningen börjar att
visas längst ned i fönstret.
F Om du håller markören över en
ikon visas dess beskrivning.
65
5.6 Framåtblickande QT-analys fortsättning
5. Om du markerade alternativet Auto för Pause visas orsaken till att ett
komplex har uteslutits från analysen när analysen stoppar.
Du kan också stoppa analysen genom att klicka på mellanslagstangenten på
tangentbordet eller genom att klicka på den svarta bakgrunden. Då kan du
också klicka på Analyze (Analysera) för att fortsätta med analysen eller, om
du vill, korrigera mätningarna.
Om du vill korrigera mätningarna håller du musen över den lodräta linjen tills
den dubbelriktade pilen visas och drar sedan linjen till dess nya position.
Du kan använda ändringar på enskilda slag eller på alla efterföljande slag
med funktionen Till Stop (Till stopp).
Du kan utesluta perioder från analysen med funktionen Skip (Hoppa över).
66
5.6 Framåtblickande QT-analys fortsättning
6. Tendensvisningen anger när ett värde har uteslutits från analysen. (Färgen på
den lodräta linjen varierar beroende på orsaken till uteslutningen.)
Du kan också visa förhållandet mellan värdena för QT-toppen och QT-slutet.
Om du klickar på tendensen visas motsvarande EKG-komplex. Om
mätningen är giltig rapporteras dessa i rutorna under tendensen. Om
mätningen som ovan har uteslutits visas ett nollvärde för QT och QTc.
Slag kan godkännas eller ogiltigförklaras och mätningsmarkörerna kan
placeras om när analysen stoppas (som tidigare beskrivits).
7. När analysen är klar klickar du på knappen End Analysis (Avsluta analys)
och sedan på OK i nästa fönster för att acceptera analysresultatet.
8. Om du vill granska resultatet läser du avsnitt 5.7 i den här handboken.
67
5.7 QT-rapporter
När QT-analysen är klar visas QT-rapporterna i vänster del av rapportfönstret.
Rapportformatet är samma oavsett vilken typ av analys som har utförts.
Navigeringsdelen till vänster i fönstret
innehåller alla tillgängliga rapporter
som kan visas.
Om du vill visa en viss rapport klickar
du bara på dess namn.
Du kan också klicka på den blå pilen
→ i verktygsfältet för att visa nästa
rapport i listan.
Visningarna för histogram, tendenser
och remsor har alla
redigeringsverktyg för
analyskorrigering.
Du kan inte redigera i de andra fönstren.
Observera att alla rapportfönster har dessa ikoner
i verktygsfältet. Du kan använda dessa för att
(beskrivs från vänster till höger):
• Visa eller dölja navigeringsdelen
• Öppna menyn Options (Alternativ)
• Visa patientinformation
Observera att Tamp = T-vågens amplitud och DI definieras som DI = RR-QT.
68
5.7 QT-rapporter fortsättning
QT-histogram
1. Klicka på QT Histogram (QT-histogram) för att visa ett diagram med antalet
giltiga och ogiltiga slag i vågformen. De här slagen motsvarar det färgkodade
indexet vid sidan om diagrammet. (Blå = giltigt, Röd = ogiltigt)
2. Klicka på diagrammet (längst ned) för att visa motsvarande EKG längst upp i
fönstret. Du kan visa ett eller flera QRS-komplex genom att ändra antalet slag
i rutan Browsing Beats (Slagvisning).
Visningsstorleken på EKG:t styrs med hjälp av
zoomningsknapparna.
69
QT-histogram
3. Om du vill ändra statusen för ett eller flera slag klickar du på önskat slag och
sedan på knappen Make Valid (Godkänn) eller Make Invalid (Ogiltigförklara)
ovanför diagrammet.
Knappens namn varierar beroende på vilken typ av slag du markerar.
Knappen heter Make Valid för ogiltiga slag och Make Invalid för giltiga slag.
Om du ändrar status för ett eller flera slag ändras färgen också.
4. Du kan korrigera mätningsvärdena och använda korrigeringen på ett enda
slag, på alla mätningar som visas i fönstret eller på alla slag.
När du har gjort önskade korrigeringar väljer du lämpligt Apply mode
(Användningsområde) innan du klickar på Apply (Använd).
5. Klicka på Strip (Remsa) om du vill lägga till eventuella EKG-remsor i den
slutliga rapporten. Du öppnar listan med tillagda remsor genom att klicka på
pilen till höger om fönstret Strip (Remsa).
QTc-histogram
Följ anvisningarna för QT-histogram när du visar QTc-histogrammet.
Funktionerna är exakt likadana som för QT-histogrammet.
70
Tendenser
1. Klicka på rapporten Trends (Tendenser) i den vänstra delen för att visa
fönstret med QT-tendensen.
2. Tendensrapporten visar som standard QTc- och DI-tendenser.
Om du vill visa EKG:t klickar du på ikonen Beat (Slag) längst upp i fönstret.
EKG:t visas överst i tendensrapporterna. Klicka sedan på önskad
tendensrapport för att visa EKG:t för den rapporten. Du flyttar runt i EKG:t
genom att klicka på vänster- eller högerpilarna i det övre högra hörnet av
EKG:t.
Om du vill rulla igenom eller zooma i tendenserna klickar du på pilen och/eller
zoomningsikonerna i verktygsfältet längst upp i fönstret.
71
Punktdiagram
1. Klicka på Scatter Plot (Punktdiagram) i den vänstra delen för att visa
punktdiagrammet.
2. Du kan visa olika vyer av det här diagrammet genom att klicka på pilen
och/eller zoomningsikonerna i verktygsfältet längst upp i fönstret.
Du kan inte redigera någonting i den här vyn.
72
QT-remsor
1. Klicka på QT Strips (QT-remsor) för att visa remsorna.
I den här vyn kan du utföra korrigeringar.
Använd flikarna ovanför EKG:t för att visa de olika QT-remsorna som skapats
automatiskt plus andra som du själv har skapat.
73
Sammanfattningsrapport
1. Klicka på Summary Report (Sammanfattningsrapport) för att visa
inspelningsstatistik.
De villkor som använts för analysen ingår i den här rapporten.
74
Rapporter per timme
1. Klicka på QT and QTc Hourly Report (Rapport för QT och QTc per timme)
för att visa det genomsnittliga, det högsta och det minsta värdet för QT, QTc
och hjärtfrekvens.
De övriga timvisa rapporterna ser ungefär likadana ut som denna.
75
5.8 Avancerade alternativ
Analysis Options (Analysalternativ)
Om du utför en framåtblickande analys med Pause (Paus) aktiverat avgör
inställningarna som visas ovanför Pause Criteria (Pausvillkor) när analysen
stoppar, så att du kan se varför mätningar inte kan utföras för ett visst slag.
Om framåtblickande analys inte är aktiverat på systemet är delen Prospective
Analysis (Framåtblickande analys) nedtonad.
76
5.8 Avancerade alternativ fortsättning
Villkor för QT-identifiering
Om T-vågens amplitud är låg markerar du kryssrutan Low T amplitude (Låg
T-amplitud) för att justera identifieringsalgoritmen efter detta.
77
Villkor för QT-avvisning
Brus stör algoritmen för QT-identifiering och det är därför viktigt att utesluta
(automatiskt) värden som är ovanligt långa eller korta med hjälp av
alternativet QT Value Range (Intervall för QT-värde).
QT-analysen blir opålitlig vid höga hjärtfrekvenser på grund av att P-vågen
inkräktar på slutet av T-vågen. MaxHR bör anges till 150 eller mindre för
vuxna, men kan ökas för exempelvis spädbarn.
78
Användarprofiler
När du har fastställt och angett önskade avancerade alternativ kan du spara
dem i en användarprofil.
79
Granskningsalternativ
Om värdet för Bazett-korrigering är noll används bara ett RR-intervall för att
beräkna QTc.
80
Rapportalternativ
Användaren kan bestämma formatet på den utskrivna rapporten och även
välja om informationen ska exporteras i ett annat format.
Tänk på att QT-textfilen är stor.
81
5.9 Utskrift av QT-rapporter
Patientrapporter som redan finns i databasen kan skrivas ut.
Så här skriver du ut QT-rapporten:
1. Stäng QT-programmet.
2. Klicka på Rapport 3 i huvudfönstret i Impresario. Den rapport som just
analyserade markeras.
Rapportegenskaper öppnas.
4. Klicka på fliken Mall.
5. Klicka på Standardmall i listan till vänster.
6. Klicka på Avmarkera.
7. Använd rullningslisten för att visa alla tillgängliga rapporter i listan till höger.
8. Klicka i rutan för att aktivera
aktiverar du Komplett EKG.
ü
QT-intervall. Om du vill skriva ut alla slag
F Om du markerar Komplett EKG måste du klicka på fliken Avsnitt och välja de timmar
och kanaler som ska skrivas ut.
10. Klicka för att markera (¤) önskat alternativ under Rapportmål. Du kan skicka
rapporten till en skrivare eller skapa en PDF-fil.
12. Kontrollera att all information som du vill visa på rapporten är markerad ( ü )
under Sidattribut.
82
5.6 Utskrift av QT-rapporter fortsättning
a
b
När du klickar på den här knappen visas ikonen Report Manager i
Aktivitetsfältet längst ned i fönstret. Detta talar om att systemet bearbetar
urvalet för förhandsgranskning. (Detta kan ta några sekunder, beroende
på hur många avsnitt som ska ingå i förhandsgranskningen.)
c
d
Impresario.
a
en skrivare (eller skapas som en PDF-fil).
b
83
www.delmarReynolds.com
Tillverkare:
Andra kontor:
Del Mar Reynolds Medical Limited
1 Harforde Court, John Tate Road
Hertford, SG13 7NW, Storbritannien
Tel: +44 (0) 1992 507700
Fax: +44 (0) 1992 501213
Del Mar Reynolds Medical, Inc.
13 Whatney, Irvine
CA 92618-2837, USA
Tel: +1 (800) 423-0480
Fax: +1 (949) 699-3380
DelMar Reynolds GmbH
Schwabacher Straße 34
90537 Feucht, Tyskland
Tel: +49 (0) 9128/916-0
Fax: +49 (0) 9128/916-127
© 2006 Del Mar Reynolds Medical, Hertford, Storbritannien & Irvine, CA, USA. Med ensamrätt.

Svensk bruksanvisning CNAV tillvalsprg

Transcription

Similar documents

Kicka här för instruktioner på hur man beställer på m.taxi23.se!

Host Address Panel-id Kod Kom ihåg inloggningsuppgifter

Presentera(G

Lathund för TimeEdit Web

Såhär beställer du dina Kyäni produkter! Klicka här!

Bokning Tvättstuga via Internet www.harnosandshus.se

G U M M I - Brunnby Skola

Konfigurera Microsoft Outlook 2010/2013 mot Webdivision

Kom igång med Webb E-post - SKOLWEBBEN

LATHUND FÖR GODKÄNNARE/ATTESTANTER I CONTEMPUS

VF7-2

null