Ladda ner skadeanmälan Maskinskada

Skadeanmälan
Maskinskada
Vi hanterar din skada snabbt och smidigt
Mer information finns på www.vardia.se
Försäkringsnummer – ifylls alltid
Skadenummer – försäkringsbolagets notering
Grunduppgifter
Personnummer - 10 siffror
Namn
E-post
Utdelningsadress
Postnummer & postort
Telefon dagtid
Förare (Den som brukade/parkerade bilen innan eller när skadan inträffade)
Utdelningsadress
Mobil
Personnummer - 10 siffror
Postnummer & postort
Ersättning önskas till
Bankkonto
Bankens namn
Kontonummer & clearingnummer
Bilen
Fabrikat
Modell
Reg nr
Årsmodell
Mätarställning vid skadetillfället
Skadeplats
Skadeort/plats
Skadedatum
När och av vem parkerades fordonet
Land
När och av vem kördes fordonet när skada uppstod
När och av vem upptäcktes skadan
Maskinskada
Skador på bilen
Händelseförlopp
Senast service gjordes (datum)
Var finns bilen
Servades av, ange verkstadens namn, ort
Finns servicebok
Ja
Nej
Om på verkstad, ange verkstadens namn, ort & tfn
Bärgning
Bärgare anlitad
Ja
Nej
Om ja, ange bärgarens namn, ort och tfn
Underskrift
Med denna skadeanmälan garanterar du att samtliga lämnade uppgifter är sanningsenliga.
Datum
Underskrift
Underskriften ger Vardia Försäkring fullmakt att begära underlag från Myndigheter och andra försäkringsbolag
Skadeanmälan skickas till:
Vardia Försäkring
Skador, Fe 361
832 80 Frösön
Vardia Försäkring AB, Box 38 , 971 02 Luleå, telefon: 08-501 121 50, e-post: [email protected], org. nr. 556809-0491
Försäkringsgivare: Vardia Insurance Group ASA, org.nr. 994 288 962. Styrelsens säte – Oslo, Norge. www.vardia.com
mil