beroendevård-seminarium

BEROENDEVÅRD
* dopaminbanor (mesolimbiska, mesokortikala, nigrostriatala, tuberoinfundibulära)
* neuronens fysiologi och synaps (GABA, glutamat, dopamin)
* GABA-receptor och funktion
* olika drogers/läkemedels påverkan på kroppen samt administration av dessa:
- alkohol (påverkan på neuronen → GABA + glutamat)
- THC/cannabis (marijuana/hasch) + Spice (Obs! njurpåverkan - GFR/kreatinin)
- centralstimulantia (amfetamin/kokain, ADHD-medicin, MDMA/Ecstasy)
- opiater → morfin, heroin (diethylmorfin), kodein (10% morfin)
- tramadol (my/delta-receptor + seretonerg effekt)
- benzodiazepiner (Xanor/Alprazolam, Iktorivil/Klonazepam, Stesolid/Diazepam)
- Z-preparat ( Zopiklon/Imovane, Zolpidem/Stilnoct)
Alkohol
* alkoholberoendesyndrom vs överkonsumtion av alkohol
- ↑ tolerans + abstinenssymtom
* alkoholabstinens (darrningar, svettningar, ↑ puls + bt)
- ge bensodiazepiner (diazepam) → puls ska ligga <100!
* EP anfall i abstinensfas
- alkohol → dag 1-2
- obs! Tramadol-pat ej i abstinensfas → när de överdoserar eller blandar!
* DT (delirium TRE-mens → dag TRE) och predeliröst tillstånd vs alkoholassocierad hallucinos
- väggarna "rör sig" eller "flyter ihop"
- insekter/småkryp och gnagare (flugor, myror, skalbaggar, råttor, ekorrar etc.)
- alkoholassocierad hallucinos vid hög promille; DT i nyktert tillstånd
- bensodiazepiner (bensodelirium) → dag 7
* lab: PEth-värde (Phosphatidyl-Ehtanol), ALAT/ASAT, GT, magnesium, trombocyter
* levercirros → ALAT/ASAT normalt (?); beställ PK/INR + bilirubin (ge ej Antabus!)
* vård (inneliggande samt poliklinisk avgiftning):
- vitaminer (B12/folsyra); neurobionspruta IM (B1, B6, B12) + oralovite (B + C), tiamin (B1)
- alkoholavgiftning (Stesolid/Diazepam, Heminevrin/Klometiazol)
- krampskyddsbehandling (Karbamazepin/Tegretol annars Valproat/Ergenyl)
- ångestbehandling (Lergigan/Prometiazin, Atarax/Hydroxizin, Theralén/Alimemazin)
* Wernickes encefalopati
- diagnos: triad av ögonproblematik, konfusion; ataxi
- akut fas = Wernickes; kronisk fas = Korsakoffs (psykos)
- försök ej diagnostisera → ifall misstanke ge Tiamin
- magnetröntgen normala i 50%
- Tiamin (vit. B1) rekommenderat 10 ml x 3 (50 mg/ml → 1500 mg totalt)
* långsiktig efterbehandling:
- Antabus/disulfiram, Acamprosat (↓sug) , Naltrexon (↓ rus; ↓ sug efter mer)
- AA (12-stegsprogram), behandlingshem, LVM-hem (tvångsvård = "slutstation")
Opiater
* LARO-behandling (LäkemedelsAssisterad Rehabilitering av Opiatberoende)
- syfte → återfallsprevention
- kriterier för beviljande → 20 år, > 1 års dokumenterat opiatmissbruk, ej spärrtid
- risk för utskrivning ifall ej skötsam (undantag → HIV)
- 3 månaders spärrtid vid utskrivning
- skötsamhet: 1/3 bra, 1/3 relativt bra, 1/3 mycket återfall
- negativt u-tox för att få sin dos
* långsiktig behandling: Buprenorfin vs Metadon
- Buprenorfin: sublingualt, ↑ libido, partiell agonist, ↑ affinitet
- Suboxone: Buprenorfin + Naloxon för att förhindra IV missbruk
- Metadon: flytande/tabletter, ↑ andningspåverkan, QTc, full agonist,↓ affinitet
* Metadon som smärtbehandlingspreparat (delade doser; 2/3 morgon, 1/3 kväll)
* konvertering:
- Metadon till Buprenorfin (OBS! Inneliggande vård!)
- Buprenorfin till Metadon (via LARO-mottagning)
* alkoholabstinens vs opiatabstinens
- gastrointestinala symptom (kräkningar, diarré), gåshud, mydriasis, svettningar
- behandling: primperan (Metoklopramid), loperamid, Lergigan (Prometazin)
* Hepatit C / HIV → sprutbyte (infektionskliniken)
* effekt av icke styrd LARO-behandling: prostitution, kriminalitet, spridning av HIV/Hep C
* LARO-patienter med alkoholproblematik (Antabus, Acamprosat, ej naltrexon!!!)
Tvångsvård
* olika lagar:
- HSL (Hälso - och Sjukvårdslagen)
- LVU (Lag med särskilda bestämmelser om Vård av Unga)
- LRV (Lagen om Rättpsykiatrisk Vård)
- LPT (Lagen om Psykiatrisk Tvångsvård)
- LVM (Lagen om Vård av Missbrukare i vissa fall)
* LPT + LRV: "Allvarlig Psykisk Störning" (APS)
* LVU:
- unga med destruktiv problematik (missbruk, brottslig verksamhet, prostitution)
- placering: HVB-hem, ungdomshem, familjehem (tidigare fosterhem), sjukhus
LRV:
- kriminella som dömts och ej ges fängelse p.g.a. APS
- vård i max 4 månader; kan förlängas à 6 månader åt gången
- ifall förlängning får chöl ansöka till förvaltningsrätten
* LPT: - kriterier:
1. "Allvarlig Psykisk Störning" (APS; juridisk term)
2. ör i oundgängligt behov av heldygnsvård
3. vill ej bli inlagd självmant
- § 4 vårdintyg av legitimerad läkare (§ 47 polishandräckning ifall pat ej samtycker)
- § 6 kvarhållningsbeslut för 24 timmar av underläkare (behöver ej vara legitimerad)
- § 6 b intagningsbeslut inom 24 timmar LPT-beslut av specialistläkare
(4 dagar → 4 veckor → 4 månader → 6 månader)
- § 4 konvertering (HSL vid inskrivning som vill bli utskriven tidigare)
* LVM:
- § 9 läkarundersökning
- § 13 omedelbart omhändertagande (socialnämden beslutar)
- § 45 polishandräckning för läkarundersökning (från socialtjänsten)
* LRV, LPT, LVU → förvaltningrätten; LVM → socialnämden
* LRV, LPT → bedömning /diagnos av läkare
* LVU, LVM → socialtjänsten (socialsekreterare) utreder med socialnämd som fattar beslut
Anmälan: BIF-anmälan (Barn I Fara-anmälan; SoL, Socialsekreterare/läkare) + LVM-anmälan