מסקנות מתכנית המניעה הצהלית ומבט להמשך ד"ר לאה שלף

‫מסקנות מתוכנית המניעה הצה"לית‬
‫ומבט להמשך‬
‫רס"ן ד"ר לאה שלף‪ -‬חיל אוויר‬
‫מחלקת בריאות הנפש בצה"ל‬
‫התאבדויות‪ -‬בעיה‪ ,‬שאיינה ייחודית רק‬
‫לצה"ל‬
‫• בעיה מוכרת בצבאות רבים‬
‫• סיבות העיקריות‪:‬‬
‫‪ ‬גיל החיילים‬
‫‪ ‬זמינות נשק‬
‫‪ ‬סביבה סטרסוגנית‬
‫‪ ‬הפרעות פוסט טראומטיות ובעיות פסיכיאטריות נוספות‬
‫‪ ‬פחד מהסטיגמה של טיפול ע"י גורמי בריאות הנפש‬
‫‪ ‬אלכוהול וסמים‬
‫• למרות תכניות מניעה רבות‪ ,‬הבעיה עדיין קיימת‬
‫מאפייני השירות בצה"ל התורמים לסיכון‬
‫אובדני‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫שירות חובה‬
‫מעבר חד ושינוי מחיי האזרחות לשירות הצבאי‬
‫שינויים בתפישת השירות הצבאי בציבור לאורך השנים‬
‫מסלול פיתוח הישגי‬
‫אוכלוסיות ייחודיות בשירות צבאי‬
‫זמינות נשק‬
‫שירות מבצעי שוחק‬
‫בעיית האובדנות בצה"ל‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫עד שנת ‪ 2004‬שיעור ההתאבדויות בצה"ל‬
‫בין ‪ 20:100,100‬ל‪24:100,000-‬‬
‫גבוה משמעותית מהאוכלוסיה הכללית בארץ‬
‫שיעורי האובדנות גבוהים יותר באוכלוסיות יחודיות‬
‫ובתקופות יחודיות‬
‫תחושת בדידות של מפקדים בהתמודדות עם הבעיה‬
‫‪ 2005‬דיון בראשות הרמטכ"ל‪ -‬מנחה לפתח תוכנית מניעה‬
‫סדורה‪ ,‬בדגש על מנגנון בקרה ומעקב‪ .‬מדגיש כי‬
‫למפקדים אחריות כוללת לפקודיהם‪ ,‬מסר ערכי על‬
‫חשיבות חיי אדם‪.‬‬
‫שתי פעולות עקרוניות‪:‬‬
‫‪ .1‬מנגנון צה"לי אמין לבדיקת אירועי התאבדות באמצעות‬
‫ועדה לבדיקת איכות (וב"א)‪ ,‬כולל עדכון מפקדים‬
‫בממצאים מרכזיים‪.‬‬
‫‪ .2‬הקמת צוות מניעה אזרחי מלווה לתכנית‪ .‬אנשים מחוץ‬
‫למסגרת הצבאית שעיסוקם בתחום האקדמיה‪ ,‬בריאות‬
‫הנפש‪ ,‬יעוץ ארגוני וניהול‪ .‬לאפשר זווית ראיה חיצונית‬
‫לצבא ורכיב בקרה וביקורת‬
‫‪5‬‬
‫התכנית למניעת אובדנות בצה"ל‬
‫• החלה בשנת ‪2006‬‬
‫• נבנתה ע"י מחלקת בריאות הנפש בצה"ל בשיתוף עם אגף כח‬
‫אדם‬
‫• עקרונות מרכזיים‪:‬‬
‫‪ ‬אתיקה ומנהיגות‬
‫‪ ‬הפחתת הגישה לכלי נשק במקרים שאינם חיוניים‬
‫‪ ‬למידה מכל אירוע התאבדות או נסיון אובדני משמעותי‬
‫‪ ‬הפצת ידע למפקדים ולקבוצת השווים‬
‫‪ ‬קב"ן אורגני ביחידות לזמינות טיפולית‬
‫אתיקה ומנהיגות‬
‫• ערך הצלת חיים‬
‫‪ ‬כל המציל נפש אחת בישראל‬
‫‪ ‬ערכי צה"ל‬
‫• משמעות קביעת המנהיגות בארגון היררכי כצה"ל –‬
‫מעורבות פיקודית‬
‫• ההבנה שאפשר וחייבים למנוע אבדנות!!!‬
‫הפחתת הגישה לנשק‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫בשיתוף עם מפקדת משטרה צבאית ראשית‬
‫נבדק בצה"ל (‪)Lubin, et al., 2010‬‬
‫נבדק גם בצבאות אחרים (למשל‪-‬שוודיה)‬
‫נבדק והוכח גם במניעת נגישות אמצעים במקומות‬
‫אחרים‪ -‬גשר הזהב‬
‫הוכח כמפחית התאבדות‬
‫למידה מכל אירוע אובדני‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הקפדה על למידה מכל אירוע‪ -‬וב"א (ועדת בדיקת אייכות)‬
‫בדיקה כפולה‪:‬‬
‫‪ ‬חקירת מצ"ח‬
‫‪ ‬ועדת בדיקה להפקת לקחים‬
‫למידה מיידית ככל האפשר‬
‫בראש ועדת הבדיקה קצין בדרגת אלוף משנה הצגה תוך עד‬
‫‪ 60‬יום לאלוף‬
‫למידה ע"י צוות מניעה אזרחי המהווה גם גורם בקרה‬
‫שני כיווני הבדיקה מוצגים לבסוף לגורמי כח אדם‬
‫הפצת ידע למפקדים ולקבוצת השווים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫"יש מוצ"א" וערבות הדדית‪ -‬הרצאות הניתנות לחיילים‬
‫בכל שלבי השירות‬
‫'איתור וטיפול ב סימני מצוקה'‪ -‬הרצאות למפקדים בכל‬
‫הדרגים בכל צמתי ההכשרה‬
‫'קורס שנתי' לקב"נים‪ -‬הדרכה ולמידה בנושא אובדנות ל‬
‫'מכתבים למפקדים'‪ -‬משולחן הוועדות המקצועיות‬
‫'פקודות ונהלי עבודה'‪ -‬מבוסס על מקרים והפקות‬
‫לקחים‬
‫אינדיקציית הקשב הפיקודי‬
‫שיעורי אובדנות לשנה ל‪ 100,000 -‬חיילים‬
‫‪19‬‬
‫‪19‬‬
‫‪17‬‬
‫‪19‬‬
‫‪18‬‬
‫‪17‬‬
‫‪15‬‬
‫‪14‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪13‬‬
‫‪16‬‬
‫‪14‬‬
‫‪12‬‬
‫‪11‬‬
‫‪10‬‬
‫‪20‬‬
‫‪10‬‬
‫‪9‬‬
‫‪7‬‬
‫‪10‬‬
‫‪8‬‬
‫‪6‬‬
‫‪4‬‬
‫‪4‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013‬‬
‫‪0‬‬
‫מה עוד נעשה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מחקר ענף לניבוי גורמי סיכון‪ -‬ופרסום‬
‫השתתפות והצגת ממצאים בכל כנס הנוגע לאובדנות‬
‫בארץ‬
‫הערכת סיכון קלינית‪-‬פיילוט‬
‫בדיקת יעילות תוכנית המניעה הצה"לית‪ -‬הוכחה‬
‫כיעילה‬
‫בניית מערכת תומכת לשיבוץ קב"נים מנוסים‬
‫ליחידות "בסיכון"‬
‫עם מה צריך להתמודד?‬
‫• מחשבות אובדניות עשויות להשתנות‪ ,‬בנקודת זמן אחת הן‬
‫יכולות להיות חמורות ובנקודת זמן אחרת לא יצביעו על‬
‫חשיבה אובדנית‪.‬‬
‫• הדחף להתאבד יכול לחלוף ולחזור‬
‫• אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש חייבים להכיר בחובתם‬
‫להעריך את הסיכון להתאבדות‪ ,‬בעת צורך‪ .‬בה בעת להכיר‬
‫במגבלות האחריות שלהם מבלי להזדקק לרפואה מתגוננת‬
‫העלולה להפריע לשיקול דעת קליני ואיכות החלטות‬
‫מקצועיות‪.‬‬
‫פערים קיימים במידע‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫אוכלוסיות ייחודיות מתרבויות שונות‬
‫יעילותן של מרבית תכניות המניעה בעולם אינה‬
‫מבוססת דיה‬
‫הערכת יעילותם של המרכיבים השונים בתכניות‬
‫המניעה חיונית לצורך ניצול מיטבי של משאבים‬
‫מוגבלים‬
‫הערכת יעילות שאלות ושאלונים להערכת סיכון‬
‫אובדנות‪ -‬כתופעה מצבית‬
‫מבט להמשך‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ממשיכים לדבר על זה‪ -‬ממשיכים לעסוק בזה‬
‫מחקר חדש המשווה בן ‪ 3‬שאלונים‪ -‬למציאת כלי ההולם את‬
‫מאפייני צה"ל‬
‫הערכת סיכון קלינית‪-‬בכלל צה"ל‬
‫חינוך רופאים ראשוניים‬
‫הורדת המחסומים לטיפול – בעצם ההשמה של קבנים‬
‫אורגניים עד רמת החטיבה‪ -‬הפחית מ‪ 20% -‬לפני המהלך‪ ,‬לכ‪-‬‬
‫‪ 50%‬מאז ‪)2010‬‬
‫שיתוף בידע והגברת העיסוק במניעת אובדנות במישור הלאומי‬
‫דרך המועצה הלאומית‪ ,‬עבודה בשיתוף עם עמותות כמו ערן‬
‫ולהבדיל כמו בשביל החיים ועוד‪.‬‬