מושב שני מקביל - ב

‫להבין בכדי למנוע"‬
‫הכנס המדעי לחקר האובדנות בישראל ‪2015‬‬
‫מושב שני‬
‫מושב מקביל ב'‪:‬‬
‫המועצה הלאומית למניעת התאבדות‬
‫יו"ר המושב‪ :‬פרופ' גיל זלצמן‪ ,‬המרכז לבריאות הנפש גהה ואוניברסיטת ת"א‬
‫ההרצאות‬
‫"קולות מהשטח" – מה עשינו עד היום למניעת התאבדות בישראל‪ /‬עו"ד שושי הרץ‪ ,‬מנהלת‬
‫היחידה למניעת אובדנות‪ ,‬משרד הבריאות‬
‫שיטות מניעה ברמה הלאומית ‪ :‬מהנעשה בעולם בעשור האחרון‪ /‬ד"ר רן ברזילי‪ ,‬המרכז לבריאות‬
‫הנפש גהה‬
‫טיוב המידע בנושא אובדנות במסגרת התכנית הלאומית למניעת אובדנות‪ -‬תהליך ותוצאות‬
‫ראשוניות‪ /‬ד"ר טלי בראון‪ ,‬המרכז הלאומי לבקרת מחלות‪ ,‬משרד הבריאות‬
‫מסקנות מתוכנית המניעה הצה"לית ומבט להמשך‪ /‬ד"ר לאה שלף‪ ,‬חיל האוויר‪ ,‬צה"ל‬
‫קולות מהשטח" – מה עשינו עד היום למניעת התאבדות בישראל‬
‫עו"ד שושי הרץ‪ ,‬מנהלת היחידה למניעת אובדנות‪ ,‬משרד הבריאות‬
‫ממשלת ישראל הכריזה על מניעת התאבדות כאינטרס לאומי‪ ,‬והחליטה לפעול ליישום תכנית‬
‫לאומית לשם כך‪ .‬הניסיון מתכניות ממשלתיות בעולם הוכיח כי ניתן לאתר אנשים במצוקה‬
‫המצויים בסיכון אובדני‪ ,‬להושיט להם עזרה ולמנוע התאבדות‪ .‬בתוכנית הפיילוט שהופעלה‬
‫בשנים ‪ ,2008-2012‬בלימוד ממומחים מהארץ ומהעולם‪ ,‬גובש המתווה של שילוב אסטרטגיות‬
‫הפעולה היעילות ביותר למניעת התאבדויות בישראל‪.‬‬
‫בימים אלו יוצאת לפועל ומוטמעת ברשויות התוכנית הלאומית למניעת התאבדות‪ ,‬כתכנית בין‪-‬‬
‫משרדית בהובלת משרד הבריאות‪ .‬במסגרת התכנית תוקם בכל רשות מקומית ועדת היגוי‬
‫שתהווה מנהיגות מקומית לתכנית‪ ,‬תחבר בין כל אנשי המקצוע הרלוונטיים לשם שיפור הקשר‬
‫ביניהם ולשם יצירת וחיזוק הרצף הטיפולי‪ ,‬ותבחר את הכלים המתאימים ביותר לעיר מבין‬
‫הכלים המוצעים על ידי התכנית הלאומית‪.‬‬
‫כניסת התכנית הלאומית לרשות המקומית תתרום להתמקצעות אנשי המקצוע של הרשות‬
‫בתחומי הטיפול‪ ,‬הרווחה‪ ,‬החינוך‪ ,‬ועוד‪ ,‬באמצעות הכשרת כוח האדם המקומי‪.‬‬
‫במסגרת התכנית‪ ,‬ובעזרת ועדת ההיגוי היישובית‪ ,‬יופעלו אסטרטגיות הפעולה המרכזיות‪.‬‬
‫התאבדות אפשר וצריך למנוע‪ .‬אנו מאמינים כי בשילוב כוחות של הממשלה והרשויות המקומיות‪,‬‬
‫ובהירתמות כל הגורמים הרלוונטיים‪ ,‬נוכל לצמצם משמעותית את שיעורי ההתאבדות בישראל‪.‬‬
‫שיטות מניעה ברמה הלאומית ‪ :‬מהנעשה בעולם בעשור האחרון‬
‫ד"ר רן ברזילי‪ ,‬המרכז לבריאות הנפש גהה ו פרופ' גיל זלצמן‪ ,‬המרכז לבריאות הנפש גהה ואוניברסיטת תל אביב‬
‫רקע‪ :‬גישות שונות למניעת אובדנות נבדקו בעבר עם תוצאות אשר מצביעות על יעילות משתנה‪ .‬מטרת‬
‫מחקר זה הייתה לייצר סקירה שיטתית (‪ )SYSTEMATIC REVIEW‬של הספרות הרפואית בנושא מניעת‬
‫אובדנות במהלך ‪ 10‬השנים האחרונות‪.‬‬
‫שיטות‪ :‬נסקרו כל העבודות אשר פורסמו בשפה האנגלית בספרות הרפואית בשנים ‪ 2005-2014‬בנושא‬
‫מניעת אובדנות‪ .‬לצורך כך נעשתה בדיקה ספרותית במאגרי המידע האלקטרונים "‪"PUBMED‬‬
‫ו"‪ ."COCHRANE‬תוצאת סקירה זו הניבה ‪ 1797‬מאמרים בסך הכל‪ .‬מתוך מאמרים אלה בוצע סינון נוסף‬
‫במסגרתו נבחרו מחקרים אשר בהם בוצעה הערכה ישירה של השפעת ההתערבות הנחקרת על שיעורי‬
‫התאבדות‪ ,‬ניסיונות אובדניים או מחשבות אובדניות באוכלוסיית המחקר‪ .‬לאחר סינון זה נבחרו כ‪220-‬‬
‫מאמרים אשר חולקו למספר גישות בחקר מניעת אובדנות וכללו בין היתר‪ :‬סינון (‪ )SCREENING‬של‬
‫אוכלוסיות בסיכון‪ ,‬הפחתת גישה לאמצעים‪ ,‬התערבויות חינוכיות לאוכלוסיות מטפלות ואוכלוסיות‬
‫בסיכון לאובדנות‪ ,‬טיפולים תרופתיים‪ ,‬טיפולים פסיכולוגים ועוד‪ .‬לאחר חלוקת מאמרים אלה לתת‬
‫קבוצות התקיימה פגישת קונצנזוס בה נכח צוות בינלאומי שמנה ‪ 16‬חוקרים מ‪ 11-‬מדינות‪ ,‬מומחים בעלי‬
‫שם עולמי בחקר האובדנות‪ .‬במהלך כינוס זה נעשה מעבר יסודי על העבודות הנבחרות וכל עבודה דורגה‬
‫לפי רמת איכות הראיות המחקריות (‪ )LEVEL OF EVIDENCE‬כפי שמקובל בגישה העדכנית במחקר ‪-‬‬
‫רפואה מבוססת ראיות (‪ .)EVIDENCE BASED MEDICINE‬בסיכום הכינוס כל קבוצה דירגה את מסקנותיה‬
‫לגבי יעילות המחקרים במניעת אובדנות‪ ,‬נערך דיון עד להסכמת כל המומחים לגבי המסקנות שניתן לגזור‬
‫מהמחקרים‪ ,‬והתוצאות רוכזו במאמר כסקירה שיטתית של הספרות‪.‬‬
‫תוצאות‪ :‬מתוך כ‪ 220-‬מאמרים בנושא מניעת אובדנות שנבחרו להיכלל במחקר‪ ,‬כ‪ 60-‬היו מאמרים מסוג‬
‫סקירה שיטתית או מטה‪-‬אנליזה‪ ,‬שהם בעלי ערך רב מבחינת דירוג הראיות‪ .‬כ‪ 50-‬היו מאמרים מסוג‬
‫מחקרים כפולי סמיות אקראיים (‪ )RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS‬בעלי דרגת ראיות טובה מאד‪,‬‬
‫עוד כ‪ 110-‬מאמרים אותרו עם רמת ראיות נמוכה יותר‪ .‬לכל גישה במניעת אובדנות נוסחו הממצאים‬
‫החזקים ביותר אשר נמצאו בספרות‪ ,‬ביניהן השיטות היעילות ביותר להפחתת גישה לאמצעים‪ ,‬הטיפולים‬
‫התרופתיים והפסיכולוגים היעילים ביותר ועוד‪.‬‬
‫מסקנות‪ :‬עבודה זו הינה הסקירה המקיפה ביותר שבוצעה בתחום מניעת האובדנות ב‪ 10-‬השנים‬
‫האחרונות‪ .‬מסקנותיה עשויות להוות בסיס לעקרונות מנחים ביצירת תכניות לאומיות למניעת אובדנות‪.‬‬
‫טיוב המידע בנושא אובדנות במסגרת התכנית הלאומית למניעת אובדנות‪ -‬תהליך ותוצאות‬
‫ראשוניות‬
‫ד"ר טלי בראון‪ ,‬המרכז הלאומי לבקרת מחלות‪ ,‬משרד הבריאות‬
‫הדיווח הרשמי בנושא אובדנות‪ ,‬כמו הדיווח על כלל הפטירות בישראל‪ ,‬מבוסס על הכתוב‬
‫בהודעות הפטירה ונעשה ע"י הלמ"ס‪ .‬הדיווח כיום מתקבל בעיכוב של כשנתיים אחרי האירוע‬
‫ולוקה בחסר‪.‬‬
‫במסגרת התכנית הלאומית למניעת אובדנות שהחלה לפעול בשנת ‪ 2014‬התבקש המרכז הלאומי‬
‫לבקרת מחלות לערוך בדיקה של הודעות הפטירה בערים בהן מופעלת התכנית על מנת לקבל‬
‫הערכה מדויקת יותר של מספר מקרי האובדנות כחלק מבקרת האיכות של הפרויקט‪.‬‬
‫נתאר את תהליך העבודה ונציג תוצאות ראשוניות לשנים ‪.2011-2014‬‬
‫מסקנות מתוכנית המניעה הצה"לית ומבט להמשך‬
‫רס"ן ד"ר לאה שלף‪ -‬חיל אוויר‬
‫מחלקת בריאות הנפש בצה"ל‬
‫התאבדות‪ ,‬אינה ייחודית רק לצה"ל‪ ,‬בעיה מוכרת בצבאות רבים‪ .‬התכנית למניעת אובדנות‬
‫בצה"ל החלה בשנת ‪ ,2006‬בהנחיית הרמטכ"ל לפתח תוכנית מניעה סדורה‪ ,‬בדגש על מנגנון‬
‫בקרה ומעקב‪ .‬התוכנית נבנתה ע"י מחלקת בריאות הנפש בצה"ל בשיתוף עם אגף כח אדם‪.‬‬
‫עקרונות מרכזיים‪)1 :‬אתיקה ומנהיגות ‪)2‬הפחתת הגישה לכלי נשק במקרים שאינם‬
‫חיוניים ‪)3‬למידה מכל אירוע התאבדות ‪)4‬הפצת ידע למפקדים ('יש מוצ"א') ולקבוצת השווים‬
‫('ערבות הדדית') ‪)5‬הצבת קצין בריאות נפש (קב"ן) אורגני ביחידות‪ ,‬להפחתת הסטיגמה ולהגברת‬
‫זמינות טיפולית‪ .‬בדיקת יעילות התוכנית‪ -‬התכנית למניעת התאבדות בצה"ל צמצמה את שיעורי‬
‫ההתאבדות ב ‪ 43%-‬מאז שנת ‪ .2006‬מאמצים עתידיים‪ -‬המשך חקירת התופעה בדגש על‬
‫מאפיינים ייחודיים לצה"ל‪ ,‬הרחבת טווח מניעת התכנית לקבוצות דמוגרפיות ייחודיות ופיתוח‬
‫מנגנון להערכת סיכון אובדני שיטתי בקרב חיילים‪.‬‬