בקשה לנסיעה לחו”ל ע”ח תקציב מחקר )סגל אקדמי/חוקרים/תלמידי מחקר(

‫לשכת סגן הנשיא למחקר | רשות המחקר‬
‫בקשה לנסיעה לחו”ל ע”ח תקציב מחקר‬
‫(סגל אקדמי‪/‬חוקרים‪/‬תלמידי מחקר)‬
‫בקשה לנסיעה למטרת פעילות מחקרית‬
‫ת‪.‬ז‪.‬‬
‫שם ומשפחה‬
‫מעמד‪:‬‬
‫חבר סגל‬
‫עובד מחקר‬
‫דרגה‬
‫סטודנט‬
‫אחוז משרה מחלקה‬
‫טלפון‬
‫דואר אלקטרוני‬
‫אחר‬
‫הערה‪ :‬אין להגיש בקשות רטרואקטיביות‬
‫אבקש אישור לפעילות מחקרית‬
‫עד‬
‫מתאריך‬
‫ס”ה ימים‬
‫מטרת הנסיעה ‪ :‬יש לפרט את סוגי הפעילות המחקרית המיועדת בציון התאריכים‪ ,‬שמות המוסדות‪ ,‬וכל מידע רלוונטי אחר‪.‬‬
‫המדינות בהן אשהה‬
‫א‪.‬‬
‫ב‪.‬‬
‫ד‪.‬‬
‫ג‪.‬‬
‫מצורפים בזה מסמכים מתאימים‪( :‬יש לצרף מסמכים התומכים בבקשה‪ ,‬כגון ‪ :‬הזמנה לכנס או סימפוזיון מדעי‪ ,‬תכנית הכנס‪,‬‬
‫הזמנה מחוקר‪/‬אוניברסיטה‪ ,‬תוכנית לעבודה מדעית וכד’)‬
‫אני מתחייב למסור תוך ‪ 30‬יום ממועד חזרתי ארצה דוח מדעי על הפעילות המחקרית (חובה לצרף כרטיסי עליה למטוס)‬
‫פירוט הוצאות צפויות‪.‬‬
‫טיסה‬
‫מלון‬
‫אש”ל ללא קבלות‬
‫כלכלה‬
‫תחבורה‬
‫רכב שכור‬
‫הוצאות אחרות‬
‫סך הכול‬
‫‪( .‬חובה למלא‪ ,‬לא ניתן למשוך בבנק במטבע שונה)‬
‫אני מבקש להכין עבורי מקדמה במטבע‬
‫חובה לציין הערכה לסך הוצאות הנסיעה‪ ,‬גם אם אין פירוט מלא לפי מרכיבי ההוצאות השונים‪.‬‬
‫חתימת המבקש‬
‫תאריך‬
‫נסיעה לחו”ל ע”ח תקציב מחקר (סגל אקדמי‪/‬חוקרים‪/‬תלמידי מחקר) ‪1/2.‬‬
‫פריט‬
‫ימים לפי סכום סכום דולר ישולם ע”י ישולם לסוכנות‬
‫נסיעות‬
‫הנוסע‬
‫ליום‬
‫הערות חשובות‬
‫אני מאשר‪ ,‬שהעתק טופס זה יועבר למערך‬
‫קשרי חוץ‪.‬‬
‫‪ .1‬חשוב‪ :‬בנסיעות במימון קרנות ‪ BSF ,GIF‬ומשרד‬
‫המדע יש לשלוח לרשות המחקר העתק של‬
‫דוח הנסיעה‪ ,‬שנמסר לגזברות‪ ,‬וכרטיס טיסה‬
‫מקורי‪ .‬ללא מסמכים אלה לא תשלם הקרן‬
‫עבור הנסיעות‪.‬‬
‫‪ .2‬נסיעה ע”ח מחקר ‪ - EU‬יש לצרף פוסטר של‬
‫הכנס‪ ,‬וכן כל מסמך אחר המהווה אסמכתא‬
‫לשיוך הנסיעה הספציפית למחקר של האיחוד‬
‫האירופי‪ ,‬במיוחד לגבי נסיעות לארה”ב‪ ,‬שאינן‬
‫מקובלות במחקרי האיחוד האירופי‪.‬‬
‫‪ .3‬נסיעות ע”ח גורמים פדרליים בארה”ב צריכות‬
‫להיעשות באמצעות חב’ תעופה אמריקאית‬
‫בלבד‪.‬‬
‫דיווח פיננסי ובקשות‬
‫ימים‬
‫לשכת סגן הנשיא למחקר | רשות המחקר‬
‫בקשה לנסיעה לחו”ל ע”ח תקציב מחקר‬
‫(סגל אקדמי‪/‬חוקרים‪/‬תלמידי מחקר) המשך‬
‫בקשה להקצבה מתקציב מחקר‬
‫שנה‬
‫מס’ פרויקט‬
‫חשבון‬
‫יחי’ ארגונית‬
‫סוג‬
‫סכום‬
‫מטבע‬
‫אבקש לחייב תקציב מחקר מס’‬
‫אבקש לחייב תקציב מחקר מס’‬
‫מימון‪ :‬מחקר‪/‬קתדרה‪/‬מכון‪/‬‬
‫רזרבת מחקר‪/‬אחר‬
‫מקורות מימון אחרים‬
‫דיווח פיננסי ובקשות‬
‫אישור אחראי מחקר‪/‬חוקר ראשי‬
‫תאריך‬
‫שם פרטי ושם משפחה‬
‫חתימה‬
‫אישור ראש המחלקה‬
‫שם פרטי ושם משפחה‬
‫תאריך‬
‫חתימה‬
‫אישור מנה”ח ראשי ברשות המחקר‬
‫תאריך‬
‫שם פרטי ושם משפחה‬
‫חתימה‬
‫אישור הדיקאן‬
‫שם פרטי ושם משפחה‬
‫תאריך‬
‫חתימה‬
‫אישור סגן נשיא למחקר (כשהפעילות למחקר יישומי)‬
‫חתימה‬
‫תאריך‬
‫שם פרטי ושם משפחה‬
‫אישור הרקטור‬
‫שם פרטי ושם משפחה‬
‫תאריך‬
‫חתימה‬
‫נסיעה לחו”ל ע”ח תקציב מחקר (סגל אקדמי‪/‬חוקרים‪/‬תלמידי מחקר) ‪2/2.‬‬