A-kursus 2012, voksenaudiologi; Merete Ipsen

23/09/12
Jeg har et godt tilbud til
dig:
Fast slutstilling på
audiologiske afdelinger
i Danmark
Merete Ipsen
Speciallæge i Øre-, næse-, halssygdomme & Audiologi
Ph.d. & Postgraduat Klinisk Lektor
Aldersbetinget hørenedsættelse
Høreapparatbehandling
Organisation af den danske høreomsorg
1
23/09/12
Hvad betyder det psykosocialt
at være dårligt hørende?
Ø  Hører
forkert - gætter forkert
Ø  Føler at alle mumler
Ø  Taler meget og højt
Ø  Uenighed om styrken på radio og TV
Ø  Overhører dør- og telefonklokke
Hvad betyder det psykosocialt
at være dårligt hørende?
Ø  Holder
op med at tale, når man er
sammen med flere
Ø  Bliver hjemme fra socialt samvær
- Familie og venner
- Møder, foredrag og teater
Ø  Vred på familie, fordi de ikke taler tydeligt
Ø  Isolerer sig
Ø  Bliver trist
2
23/09/12
Betydning
Ø 
Johns Hopkins University: Individuals with mild hearing loss were
twice as likely to develop dementia, those with moderate hearing
loss were three times more likely, and those with severe hearing
loss had five times the risk.
(Lin et al., 2011)
Ø 
The National Council on Aging: Nationwide survey of nearly 4,000
adults with hearing loss showed significantly higher rates of
depression, anxiety, and other psychosocial disorders.
(Kochkin & Rogin, 2000)
Ø 
These findings were consistent with the findings of a large
randomized controlled study which found that hearing loss was
associated with decreased social/emotional, communication, and
cognitive function in addition to increased depression for subjects.
(Mulrow et al., 1990).
Epidemiologi
20% af befolkningen har høreproblemer
10% af befolkningen har betydende høre
nedsættelser, dvs. mindst 500.000 danskere
har hørenedsættelse
80% af disse = 400.000, har en aldersbetinget
hørenedsættelse.
I Danmark har 5% høreapparat – og det er den
bedste dækning i verden.
3
23/09/12
Angående evt. hørescreening
Hørelse – check på iPhone
gå til iTunes App Store
søg
RNID
søg
uHear
72 årig kvinde DNA senilis
SRT: 30/35 dB
DS: 92/80 %
4
23/09/12
82 årig kvinde DNA senilis
SRT: 50/50 dB
DL: 64/76 %
Aldersbetinget hørenedsættelse
Presbyacusis
DNA senilis
Ø  Fysiologisk
ændring i hørelsen, som
kommer med alderen.
Ø  Dobbeltsidig,
symmetrisk, højfrekvent,
indre-øre-hørenedsættelse, af uforklarlig årsag, som optræder hos
mennesker over 65 år.
5
23/09/12
Mellemøret &
Indre øre
Årsager til aldersbetingede
hørenedsættelser
Ø  Degeneration
af OHC og IHC
Ø  Degeneration i nervus cochlearis
Ø  Ændringer i kapillærerne i stria vascularis
Ø  Øget stivhed i mellemøret og membrana
basilaris
Ø  Central skade (cortex)
6
23/09/12
Sjove billeder…
–  Hvad kan der ske, når lyden mangler?
–  Tsunami…
7
23/09/12
Sensori-neural presbyacusis
Tab af cochleære neuroner, overvejende i den basale del af cochlea.
Resulterer i diskanthørenedsættelse.
Yderligere er der degenerative forandringer i de centrale hørebaner.
Resulterer i forringelse af skelneevnen
Metabolisk presbyacusis
Pato-anatomisk findes astrofi af stria vascularis.
Specielt i den apikale og midterste del af cochlea.
Samtlige frekvenser i audiogrammet er afficeret.
8
23/09/12
Andet, der komplicerer en
aldersbetinget hørenedsættelse
Ø Andre
tidligere øresygdomme
Ø Nedsat syn
Ø Dårlig koncentration/hukommelse
Ø Almen fysisk svækkelse
Undersøgelse af ældre, der har en
alders-betinget hørenedsættelse –
hvordan gør vi det?
TID
9
23/09/12
Behandling af aldersbetinget
hørenedsættelse
Ø Høretaktik
Ø Høretekniske
hjælpemidler
Ø Høreapparater
10
23/09/12
Tekniske hjælpemidler
Ø  Ekstra
ringeklokke til dør og telefon
Ø  Hovedtelefon eller infrarødt anlæg til
fjernsyn
Ø  Forstærker-telefon
Ø  Teleslynge til TV og radio
11
23/09/12
12
23/09/12
Høreapparatbehandling
Ø  Indikation
Ø  Hvad
findes der af høreapparater
Ø  Valg af høreapparat
Ø  Vejledning af patient
Ø  Ørepropper
Ø  Tilpasning og instruktion
Ø  Kvalitetssikring
Ø  Livslang service
Indikation for
høreapparatbehandling
Ø  Et
generende kommunikationshandicap
for den enkelte patient, som kan afhjælpes
ved at lyden forstærkes.
13
23/09/12
14
23/09/12
Hvad findes der af høreapparater
Ø  I-øret
apparater
Ø  Ørehængere
Ø  (Lommeapparater
Ø  Benlederapparater
-
IØ
ØH
LA)
BC
15
23/09/12
Ørehængere
1: mikrofon
2: mikrofonholder
3: højttaler
4: batteriskuffe
5: forstærker
6: telespole
.
16
23/09/12
I-øret - IØ
17
23/09/12
Formål
med høreapparatbehandling
Ø Svage
lyde gøres hørbare
Ø Lettere ved at følge en samtale
Hvad kan høreapparatet
Ø  Forstærke
lyd
Ø  Regulere forstærkning i bas og diskant
Ø  Kompression
Ø  Omni- eller retningsmikrofoner
Ø  Telespole
Ø  Audioindgang
18
23/09/12
Valg af høreapparat
Ø  Vejledning
af patient
Valg af høreapparat
Ø  Motivation
Ø  Behov
Ø  Hvad
kan patienten håndtere
Ø  Passer til evt. andre tekniske
hjælpemidler
Ø  Kosmetisk
Ø  Pris
19
23/09/12
Høretab / kommunikationsbehov
1. Stejle høretab, asymmetriske
høretab og høretab med
påvirket skelneevne.
2. Kraftige høretab.
3. Meget kraftige høretab.
4. Flade eller lettere faldende
høretab.
5. Specielle/andre høretab
A. / B. Meget stort hørebehov.
Kommunikationskrævende erhverv, undervisning,
mødeaktivitet mv. med krævende lyttesituationer.
C. / D. Stort hørebehov.
Kommunikation i moderat til kraftigere baggrundsstøj. Behov for kommunikation i situationer med
større afstand til den talende. Erhvervs- eller
foreningsaktive mennesker der deltager i møder,
lytter til musik mv.
E. Almindeligt hørebehov.
Skal normalt kun kommunikere i situationer med
moderat til mindre baggrundsstøj. Deltager i møder,
foredrag og gruppesamtaler.
F. Lille hørebehov.
Brugere med stort set kun behov for kommunikation
på 2-mandshånd i rolige omgivelser.
G.+ H. Baby´er, børn og unge.
Høretab / kommunikationsbehov
1A
1B
1C
1D
1E
1F
1G
1H
2A
3A
Max. fem
høreappa
-rater pr.
kategori
4A
5A
5H
20
23/09/12
Ørepropper
Ø  En
del af IØ-apparaterne
Ø  Til ØH
- Lukket ØP
- Ring uden ventilation
- Ring med ventilation
- Åben
21
23/09/12
22
23/09/12
Tilpasning og instruktion
Målet: Høre så godt og naturligt som muligt.
Ø  Tilpasning
Ø  Tilpasningsregler
Intet høreapparat, idet det giver
flere gener end fordele
23
23/09/12
Cross-høreapparat eller
benforankret høreapparat
Høreapparatinstruktion
Ø  Give
realistiske forventninger
Ø  Lære at betjene høreapparatet
Ø  Orientering om opfølgning
Ø  Orientere om livslang service
24
23/09/12
25
23/09/12
26
23/09/12
Livslang service
Ø Høreinstitut
Ø Audiologisk
Afdeling
Ø Høreapparatleverandør
Den danske høreomsorg
Ø  Er
gratis og drives af det offentlige
Ø  En eller flere audiologiske afdelinger i hver
Region
Ø  Egen læge/ørelæge henviser
Ø  Undersøgelse og behandling på Audiologisk
Afdeling
Ø  Undervisning og opfølgning via Høreinstitut
Ø  Vedligeholdelse og service lokalt i kommunen
27
23/09/12
Arbejdsfordeling mellem
Audiologisk Afdeling og Høreinstitut
Audiologisk Afdeling:
Ø 
Ø 
Ø 
Ø 
Ø 
Diagnosticering
Valg af høreapparattype
Tilpasning
Evt. kort instruktion
Efterjustering - specielt angående digitale
høreapparater
Arbejdsfordeling mellem
Audiologisk Afdeling og Høreinstitut
Høreinstitut:
Ø  Undervisning i brug af høreapparat
Ø  Efterjustering
Ø  Undervisning i alternativ kommunikation:
- Mundaflæsning
- Mund-håndsystem
- Tegnsprog
Ø  Tekniske hjælpemidler
Ø  Informationsmøder for patienter og pårørende
28
23/09/12
Private høreapparat-forretninger
Ø  Forretningens
tekniske personale og
udstyr skal godkendes af Teknisk
Audiologisk Laboratorium
Ø  Patienten
skal være forundersøgt og
henvist af otologisk speciallæge
Ø  Tilskud
fra kommunen er kr. ….. pr. øre
Nyt tilskud efter tidligst 4…5?... år
Interessekonflikt?
Foredragsholderen bliver
medejer af en privat
høreapparatforretning.
29
23/09/12
Ventetid og pris på
høreapparatbehandling
Ø Privat
høreapparatforretning:
Ingen ventetid, ofte egenbetaling
Ø Offentlige
Audiologiske Afdelinger:
Gennemsnit på landsplan: 36 uger, altid gratis
Opgjort september 2011 af Bo Walter, Aud. Afd., Aalborg
Udviklingen i antallet af audiologiassistenter,
antal udleverede høreapparater og
det offentliges udgifter til høreapparatbehandling
i perioden 2001 til 2010
Audiologiass.
2001-2002
2009
2010
Offentlig
95
90
90
Privat
49
Udleverede
høreapparater
180
210
2001-2002
2009
2010
Offentlig
76.300
66.118
64.400
Privat
5.300
69.817
69.200
Kommunernes udgifter til
høreapparater 2010
Offentlig
236 mill
Privat
431 mill
30
23/09/12
Helen Keller,
døvblind
Det manglende syn
Den manglende hørelse
adskiller mig fra
ting
adskiller mig fra
mennesker
31