docProduktblad
download 
Report Transcription
Produktblad
JOURNALEN! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! - For- og efternavn, køn, alder! PATIENTS PROBLEM! ! ! ! ! ! ! ! 1. Henvisningsårsag! ! ! ! ! ! ! ! - Tentativ diagnose! ! ! ! ! ! ! ! - Hvorfra indlægges patienten ! ! ! ! ! ! ! ! - Hvem har givet oplysningerne! ! ! ! ! ! ! ! Forud for anamnesen:! ! ! ! ! ! ! ! - Lægen bør sætte sig ind i henvisning fra egen læge, ambulante notater, ældre journalnotater og tidligere ! ! ! ! ! ! ! ! undersøgelsesresultater! ! ! ! ! ! ! ! ! ANAMNESE! ! ! ! ! ! ! ! 2. Allergi ! ! ! ! ! ! ! ! - Penicillin, andre antibiotika, morfin, jodholdig kontraststof, plaster, latex, fødemidler, pollen mm.! ! ! ! ! ! ! ! - Præcisér reaktionens type (Udslæt/urticaria/åndenød/takykardi/ anafylaksi)! ! ! ! ! ! ! ! - Normale bivirkninger (IKKE allergi):! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Antibiotika: ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! NSAID (gigtmedicin)! Mavesmerter, halsbrand ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Morfin! ! Kvalme, opkast ! ! ! ! ! ! ! ! 3. Dispositioner! ! ! ! ! ! ! ! - Familiemedlem med pt’s sygdom, diabetes, hjerte/karsygdom, lungesygdomme, cancer, stofskiftesygdom ! ! ! ! ! ! ! mm. ! ! ! ! ! ! ! ! 4. Ekspositioner! ! ! ! ! Diarre, mavesmerter! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ! ! ! ! ! ! ! - Udlandsrejser, børnesygdomme, blodtransfusioner, kontakt med andre med tilsvarende ! ! ! ! ! ! ! ! symptomer, risikoadfærd (inkl ubeskyttet sex, stofmisbrug, tatoveringer), arbejdsekspositioner ! ! ! ! ! ! ! ! - Altid MRSA-screening + isolation ved udlandsindlæggelse uden for Skandinavien og Holland.! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 5. Tidligere sygdomme (Listen SKAL være komplet)! ! ! ! ! ! ! ! - Kroniske sygdomme: diabetes, KOL, forhøjet BT mm. (status og evt. sequelae (senfølger))! ! ! ! ! ! ! ! - Tidligere indlæggelser: Hvornår, hvor, hvad, hvordan blev det behandlet ! ! ! ! ! ! ! ! 6. Den aktuelle sygdomshistorie/siden sidst ! ! ! ! ! ! ! ! - Symptomer ! ! ! Hovedklagen! ! ! ! ! ! ! ! ! - Debut: ! ! ! Hvornår, hvordan (Spontant/snigende/efter traume) ! ! ! ! ! ! ! ! - Lokalisation ! ! ! Anatomiske placering! ! ! ! ! ! ! ! - Udvikling! ! ! Konstant, intermitterende! ! ! ! ! ! ! ! - Karakter! ! ! Jagende, brændende, trykkende, svienende! ! ! ! ! ! ! ! - Tidligere ! ! ! ! ! ! ! ! - Sværhedsgrad af smerter ! VAS-skala (smertestillende plan > 2) ! ! ! ! ! ! ! ! - Lindrende faktorer! ! Spinalstenose: foretrækker fremoverbøjet pga. mere plads i medulla ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! spinalis! ! ! ! ! ! ! ! - Fremprovokerende faktorer! Mad, drikke, varme, kulde, medicin, hvile, sengeleje ! ! ! ! ! ! ! ! - Forsøgt behandlet ! ! Hvordan, hvornår, effekt ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 7. Øvrige organsystemer ! ! ! ! ! ! ! ! - CNS! ! ! ! Hovedpine, svimmelhed, besvimelser, høre-/synsforstyrrelser, ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! kraftnedsættelse, styringsbesvær, føleforstyrrelser, kramper, lammelse, ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! hukommelsesbesvær, mentale ændringer! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ! ! ! ! ! ! ! - Kardiopulmonalt (CP)!! Brystsmerter (udstråling), hjertebanken, åndenød (hvile/belastning), ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! - (Mamma)! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! krurale ødemer, hoste, opspyt! ! ! Smerter, udflåd, knude, gynækomasti! - Gastrointestinalt! ! Appetit, uønsket vægttab, mavesmerter, sure opstød, kvalme, opkast, ! ! ! ! ! fæces (hyppighed/konsistens/lugt/farve/blod/slim) ! ! ! - Urogenitalt ! ! ! Kløe, svie, smerter, vandladningshyppighed, urin (blod/farve/lugt), ! ! ! ! ! ! ! ! inkontinens/retension, igangsætningsbesvær, tømningsbesvær, efterdryp, ! ! ! ! ! ! ! ! udflåd! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Klinikbogen p 213:! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Pollakisuri (hyppig vandladning)! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Nykturi (natlig vandladning)! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Stranguri (Igangsættelsesbesvær)! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Dysuri (smertefuld vandladning)! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Oliguri (nedsat vandladning, < 400ml/d, Nyren er ikke længere i stand til ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! cleare det den skal)! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Anuri (manglende vandladning, < 100ml/d)! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! - Gynækologisk!! ! Underlivssmerter, blødninger, udflåd! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Graviditeter, fødsler inkl. komplikationer ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Menstruationens varighed, smerte, interval/regelmæssighed, dato for ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! sidste menstruations første dag ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Menopause, klimakterielle gener! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Prævention, hormonbehandling! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Metroragi (blødning mellem menstruationer)! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Flour vaginalis (udflåd)! ! ! ! ! ! ! ! - Bevægeapparat! ! Atralgi, myalgi, ledstivhed, funktionsnedsættelse, hævelse, bensår, ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! hudkløe, hududslæt! ! ! ! ! ! ! ! 8. Alkohol! ! ! ! ! ! ! ! - Ugentlige forbrug! ! ! ! ! ! ! ! - Øl (33 cl, 12 g alkohol): ! ! ! ! ! ! ! ! - Glas vin (12 cl, 12 g alkohol):! 1 genstand! ! ! ! ! ! ! ! - Glas spiritus (4 cl, 12 g alkohol):! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! - Flaske vin (75 cl):! ! ! ! ! ! ! ! - Flaske spiritus (75 cl): ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 9. Tobak! ! ! ! ! ! ! ! - Antal pakkeår ((Antal cigaretter pr dag * år)/20 cigaretter pr. pakke)! ! ! ! ! ! ! ! 10. Medicinforbrug (Tidligere samt nuværende)! ! ! ! ! ! ! ! - Administrationsform, præparatnavn, dosis, hyppighed, indikation ! ! ! ! ! ! ! ! - Håndkøbs- og naturmedicin! ! ! ! ! ! ! ! - P-piller! ! ! ! ! ! ! ! - Tages medicinen? ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 1 genstand! ! 1 genstand ! ! 6-7 genstande ! 18-20 genstande ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ! ! ! ! ! ! ! 11. Socialt ! ! ! ! ! ! ! ! - Ægtestand, bolig (trappe/elevator), børn, familiær forhold (kontakt)! ! ! ! ! ! ! ! - Erhverv, økonomi, evt. understøttelse, uopklaret pensionssag mm. ! ! ! ! ! ! ! ! - Funktionsniveau, inkl. hjemmehjælp, rollator, madudbringning! ! ! ! ! ! ! ! Øvrige bemærkninger til flettes ind i journalen! ! ! ! ! ! ! ! - Etnicitet, kommunikationssprog! ! ! ! ! ! ! ! - Kost, motion! ! ! ! ! ! ! ! - Seksualitet ! ! ! ! ! ! ! ! - HUSK!: Notér hvem der giver oplysningerne (patient, pårørende mm.)! SAMTALEN ! ! ! ! ! ! ! ! - For- og efternavn, køn, alder, profession, orientering om formålet med samtalen ! ! ! ! ! ! ! ! 1. Den aktuelle sygdomshistorie/siden sidst ! ! ! ! ! ! ! ! 2. Medicinforbrug/allergi ! ! ! ! ! ! ! ! 4. Dispositioner/eksposistioner! ! ! ! ! ! ! ! 3. Tidligere sygdomme! ! ! ! ! ! ! ! 4. Symptomer fra øvrige organsystemer ! ! ! ! ! ! ! ! 5. Andet ! ! ! ! ! ! ! ! - Sociale forhold ! ! ! ! ! ! ! ! - Tobak, alkohol, kost, motion! ! ! ! ! ! ! ! - Seksualitet ! ! ! ! ! ! ! ! - Rejser ! ! ! ! ! ! ! ! - HUSK: Opsummér for patienten efter hvert enkelt punkt! ! ! ! ! ! ! ! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester OBJEKTIV UNDERSØGELSE ! ! Generel opbygning:! 1. Inspektion! 2. Palpation! 3. Perkussion! 4. Auskultation! 5. Eksploration! OBJEKTIV UNDERSØGELSE ORGAN ! ALMENTILSTAND Bokse: Feber p. 100 Patologisk træthed p. 102 Nedsat appetit/væggtab p. 103 BMI p 109 Hudfarver p 110 Hydrering p 111 Respiration p 112 Normalværdier p 113 UNDERSØG 1. Påvirket (kronisk medtaget, akut medtaget) (EWS-score))! 2. Bevidsthedsniveau (Vågen og klar, somnolent (søvnig), soporøs (sløv), komatøs, beruset (ebrieret), dement)! 3. Orienteringsgrad (Tid, sted, egen data)! 4. Karakterisering af respiration (dyspnø (hvile/tale/funktion/ortopnø), takypnø, forlænget ekspir, overfladisk, Kussmauls)! 5. Hudfarve (normal, bleg, gusten, ikterisk, cyanotisk)! 6. Hydreringsgrad (Nomohydreret, dehydreret)! 7. Cirkulation: Hudtemperatur (varm/kold) og fugtighed (kold, koldsvedende), kapillærrespons! 8. Udseende i forhold til alder! 9. Ernæringstilstand (Under middel, middel, over middel, kakektisk (afmagret), miserieoræget (ussel))! 10.Højde og vægt registreres (BMI)! 11.Psykisk (Depressiv, angst, opstemt)! ! ! VÆRDIER: ! Temp (målt hvor), P, BT, RF, Sat (EWS-score)! ! GODE VENDINGER:! “Upåvirket, vågen, klar og orienteret i tid, sted og egne data. Ingen hvile eller tale dyspnø. Ikke ikterisk, anæmisk eller cyanotisk. Nomohydreret. Hud varm og tør. Normal ET.” ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! KRANIUM 1. 2. 3. 4. Sår! Blødninger! Konturspring! Skalpømhed ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ! ØJNE Bokse: Øjensymptomer p 116 Pupilstrørrelse p 123 1. Pupiller (Runde, egale/anisokori)! 2. Lysreaktion (Direkte/indirekte, kranienerve II (aff), III (eff))! 3. Øjenakser (Hirshbergs test: Pencillygte ind på corneae forfra. Vurder onm lysrefleksen er symmetrisk placeret i pupillerne)! 4. Øjenbevægelser (H-konfiguration, kranienerve III, IV, VI)! 5. Nystagmus! 6. Conjunctivae, sclerae (rødme, fugtidhed)! ! ØVRIGE UNDERSØGELSER/FUND:! 1. Synsfelt! 2. Lejring (exophtalmus) ! ! GODE VENDINGER:! “Runde, egale pupiller, naturlig lysreaktion. Parallelle øjenakser, normale øjenbevægelser i H-konfiguration. Ingen nystagmus. Ingen rødme af conjunctivae:”! (ØRER) INSPEKTION! 1. Ydre øre ! ! ORTOSKOPI:! 2. Udflåd! 3. Øregangsforhold! 4. Trommehinde (otoskopi)! ! HØRETEST:! WEBERS:! Stemmegaffel på vertex cranii ! Midterstillet: NORMAL: Høres lige godt på begge sider! Lateraliseret:! Konduktiv: Høres bedst på det dårlige øre! Sensorineuralt: Høres bedst på det gode øre! ! RINNES PRØVE:! Stemmgaffel foran øre og på proc. mastoideus! POS: NORMAL: Luftledning bedre end knogleledning (proc. mastoideus)! Undersøger konduktiv hørelidelse ! ! GODE VENDINGER:! “Ydre ører upåfaldende bilat. Begge øregange normale med lidt cerumen. Trommehinde normale forhold bilat ved ortoskopi. Rinnes test: +/+, Weber: midtstillet.”! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester CAVUM ORIS 1. Slimhinde/tonsiller (farve, belægninger (tonsilitis/mononukleose), fugtighed)! 2. Tunge (glat, papilatrofi (jernmangelanæmi/B12 mangel))! 3. Tandstatus (Egne tænder, potese)! ! GODE VENDINGER:! “Ingen rødme eller belægninger af slimhinde. Ingen tonsilsvulst. Postese +/+. God tandstatus.”! COLLUM 1. Halsvenestase (45 grader sengeleje, hovedt let drejet, afstand fra claviklen, ses ved hø. hjerteinsuff, lungeemboli)! 2. Palpation af gl. thyroidea (Konsistens, ømhed, fiksation (forskydelig/adhærænt), størrelse, lokalisation)! 3. NRS (Hage til sternum)! ! GODE VENDINGER:! “Ingen struma, halsvenestase eller NRS”! “Der palperes en solitær, hård, uøm, fikseret knude med en diameter på 2 cm. Lokaliseret på ve. side af hals, svarende til ve. side af thyroidea.”! LYMFEKNUDER 1. 2. 3. 4. 5. 6. ! ! Occipitalt! Mandibulært/submentalis! Sternocleidomastoidært! Supra/infraclavikulært! Aksillært! Inguinalt! POSITIV FUND:! Lokalisation, antal, størrelse, ømhed, konsistens, forskydelighed! INFEKTION: ! Ømme, bløde! CANCER:! Uømme (indolente), hårde! ! GODE VENDINGER:! “Ingen palp. lymfeknuder/adenit occipitalt, mandibulært...”! “Langs sternocleiden palperes 3 hårde, uømme lymfeknuder på 1,5 cm, der er adhærant til underlaget.”! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ST.P. (STETHOSCOPIA PULMONUM) ! Bokse: Symptomer p 167 Ekspektorat p 170 Brystsmerter p 172 Perkussionsfund p 176 ! INSPEKTION:! 1. Thorax form (Tøndeformet, pectus)! 2. Accessoriske resp. muskler (Indtrækninger intracosalt/ved fossa jugularis)! 3. Paradoks respiration (Resp. bevægelser modsat de normale)! ! (PALPATION:)! 1. Ribbensømhed (traume, metastaser)! 2. Kutan enfysem (knitrende hud ved pneumothorax)! 3. Symmetri (Placer hænder med tommelfinger på proc. xiphoideus. Ved inspiration skal afstanden ml. tommelfingrer og proc. xiphoideus være lige store)! ! PERKUSSION: (Pt.s arme over kors) ! 1. Lungegrænser (Udvidet ved KOL) (Normale grænser costa 6, 8, 10)! 2. Dæmpninger (Pleuraeffusion, pneumoni, atelektase)! 3. Hult (Pneumothorax) ! ! AUSKULTATION:! Bagside, hø. thorax (Hø. mellemlap, fortil under claviklen (Apex)! 1. Vesikulær (normal)/bronkial respiration (Konsolidering af lungevævet, f.eks. ved pneumoni) Svækket (Pleural ansamling)?! Forlænget ekspir (KOL, Ekspiration varer over 1/3 af respirationscyklus)! 2. Bilyde: ! A. RALLELYDE! - Sekretraslen! - Krepitation! B. GNIDNINGSLYDE! C. RONCHI! ! TRAUME:! 1. Strepitus! 2. Ribbensømhed! 3. Stabilitet af thorax ! ! GODE VENDINGER:! “Vesk. resp. bilat. Ingen bilyde eller dæmpninger. Normale lungegrænser” ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ST.C (STETHOSCOPIA CORDIS) ! Bokse: Symptome p 147 Iskæmisk hjertesygdom p 148 Hjerteinsufficiens p. 154 Hjertesygdom ordinationer p 155 Hyppig årsag til uregelmæssig rytme p. 158 Hjertelyde p 159 Mislyde p. 162 Mislydens styrke p 164 INSPEKTION:! ! 1. Form (Vousssure (fremhvælving af præcordiale))! 2. Ar (tidligere operation)! 3. Pacemaker! ! PALPATION:! ! Flad hånd: anslag mod brystkassen (impectus/ictus (hjertespidsstødet))! Perifer puls i a. radialis! ! AUSKULTATION:! ! 1. Hjertelyde! 2. Regelmæssighed (ekstraslag, pulsdeficit)! 3. Frekvens (Hjerte ift. a. radialis. Perifer puls mærkes i systolen, dvs. mellem lup og dup)! 4. Mislyde ! A. Styrke (grad 1-6)! B. Karakter (Ru, blæsende, blød)! C. Placering i cyklus (systolisk, diastolisk)! D. Punctum maximum (Hvor høres lyden bedst?)! E. Projektion (Carotider, ve. aksil)! ! GODE VENDINGER:! “Regelmæssig aktion lig PP. Ingen hørbare mislyde.” ! Aortastenose: “Regelmæssig aktion lig PP. Der høres en ru, kraftig holosystolisk mislyd frad 3-4 maks over 1. aortasted med udstråling til carotiderne.”! MAMMA ! Bokse: Symptomer p 183 Spg til pt p 184 Pt. siddende. Initialt armene langs siden. Senere armene over hovedet. ! Anvend bimanuel palpationstekning med 2.-4. pulpa i cirkulerende bevægelser.! Afslut med central undersøgelse ved at presse papiller indad ! ! INSPEKTION! 1. Asymmetri! 2. Hudindtrækninger! 3. Sekretion! 4. Gynækomasti! ! PALPATION! 1. Palper alle 4 kvadranter (NB! HELT op til aksillen)! FUND AF KNUDE: ! Størrelse, konsistens, ømhed, fiksation (Forskydelig/adhærant: Pt. hænder hårdt på hofte hvorved m. pectoralis major spændes), lokalisation (klokkeslæt/ kvadrant + cm fra papil)! MALIGN: Stor, uøm, adhærant! 2. Lymfeknuder i aksil + øvrige lymfeknuder! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ABDOMEN ! Bokse: Opdeling af abdomen p 202 Abdominal ømhed p 202 Akut abdomen p 205 Urin terminologi p 213 Inkontinens p 214 Pt. lejres FLADT. Armene langs kroppen.! Start modsat smerterne! Start med let palplation senere dyb palpation! ! INSPEKTION:! 1. Adipøst/fladt/udspilet (Ascites/ileus)! 2. Tarmrejsning (Synlig tarmmotilitet ved ileus)! 3. Udfyldninger (hernie, fyldt blære)! 4. Ar! 5. Bevægelser ved respiration ! ! PALPATION:! Start modsat ift. hvor pt. har smerter ! 1. Blødt/hårdt! 2. Smerter/ømhed ! Direkte/indirekte/slip ømhed (peritonitis)! 3. Hepato- og splenomegali (Start ved navlen og lav vippende bevægelser op mod kurvaturen)! 4. Udfyldninger (Hernie, fyldt blære (angiv afstand fra symfysen), tumor, aneurisme, fæcesknolde)! HERNIE:! Størrelse, ømhed, reponibelt/irreponibelt, lokalisation, fremprovokeres ved host! NB! Stetoskoper herniet (vitalt (tarmlyde) eller inkarceration (tyst))! 5. Nyreloger ! 6. A. femoralis (Aortadissektion)! ! PERKUSSION: ! ! 1. Hepato- og splenomegali (Fingresbredde fra kurvatur i midtklavikulærlinien. Normalt med 2 fingresbredde)! 2. Dæmpning (Ascites, fyldt blære) ! ! ! AUSKULATION:! ! 1. Tarmlyde (Naturlig/tyst (Paralytisk ileus)/metalliske (Mekanisk ileus)) ! GODE VENDINGER:! “Fladt, blødt uømt, ingen palp. ømhed, ingen palp. udfyldninger, ingen heptato- eller splenomegali, frie uømme nyreloger, nat. tarmlyde.”! “Grundet svær adipositas kunne abdomen ikke gennempalperes med sikkerhed”! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester GENITALIA EXTERNA MASCULINUM INDIKATION:! Urinvejssymptomer, lyskehernie, scrotale smerter! ! INSPEKTION:! 1. Hud/glans ! 2. Phimosis/deviation! 3. Udflåd! 4. Hævelse af scrotum (Hydrocele/variocele/hernie/epididymitis/cancer)! 5. Hårvækst! ! PALPATION:! 1. Testis (Størrelse/form/konsistens/ømhed/tumor)! 2. Lyskehernie (Følg funiklen op gn. scrotum. Pt. host)! ! GODE VENDINGER:! “Hud upåfaldende. Ingen phimosis eller deviation. Scrotum med to testis af normal str., form og konsistens. Ingen palp. tumores.”! (GENITALIA EXTERNA FEMININUM) INDIKATION:! Gynækologisk problemstilling! Mavesmerter/urinvejssymptomer! ! INSPEKTION:! 1. Vulva (Ydre kønsorganer) og perineum: Sår/kondylomer/hæmorider! 2. Portio og vagina: Blod/udflåd! ! EKSPLORATION! 1. Vaginas slimhinde ! 2. Orificum (Lukket/gabende)! 3. Uterus: Konsistens, ante el. retroflekteret, mobilitet, størrelse, adnexudfyldninger! 4. Funktion af bækkenbundsmuskulaturen! ! GODE VENDINGER:! “Vulva med naturlige forhold. Vagina med sparsomt sejt flour, ej ildelugtende. Portio cyanotisk. Orificium snørrehulsformet. Eksploration: Uterus blød anteflekteret, mobil og når til symfysens overkant. Frit og uømt til siderne. Ingen adnexudfyldninger.”! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester EXPLORATIO RECTALIS INSPEKTION:! Hæmorider, marisker (resthæmorider), sår/eksem, analfissurer (rifter)! ! EKSPLORATION:! Pegefinger med vifteformede bevægelser ! 1. Sensibilitet i ridebuskeområdet (cauda equinae)! 2. Anocutan refleks! 3. Sphinctertonus (Pt. kniber om finger)! 4. Anorektal refleks (Bevæg finger -> sammentrækning)! 5. Udfyldninger i ampullen (tumorer, fæcesknolde)! 6. Prostata (Størrelse, konsistens, bevaret midterfure)! 7. Fæces på handske (farve, blod/slim)! ! GODE VENDINGER:! “Anus uden hæmorider, marisker og sår. Normal sphinctertonus. Normal anocutan og analrefleks. Prostata vurderes med normal størrelse og konsistens samt bevaret midterfure. Normal farvet fæces på handske. Ingen blod.” ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester COLUMNA CERVICALIS ! Bokse: Kraftnedsættelse p 304 INSPEKTION AF HELE RYGGEN! 1. Kysfose/lordose! 2. Skoliose (Placering, dextro/sinitrokonveks, strukturel/ikke-strukturel)! ! PALPATION! 1. Proc. sponosi! 2. Paravertebral musk. ! ! ! ! PERKUSSION! 1. Perkussion af proc. spinosi (Ømhed ved metastase/fraktur/inflammation)! BEVÆGELIGHED! 1. Fleksion/ekstension/rotation/lateralfleksion! FORAMEN KOMPRESSIONSTEST! Længdegående tryk på hovedet med hovedet ekstenderet og lateralflekteret! POS: Jagende smerter ud i armen som tegn på nerverodspåvirkning! ! NEUROLOGISK UNDERSØGELSE:! 1. Puls (A. radialis)! 2. Sensitbilitet (Bilat på yder- og inderside)! 3. Motorik (Kraft over alle led)! 4. Reflekser (Biceps (C6)/triceps (C8)/brachioradialis (C7))! ! GODE VENDINGER:! “Normal cervikal og lumbal lordose. Normal torakal kyfose. Ingen skoliose. Ingen palp. ømhed, perkussionsømhed eller paravertebral ømhed. Normal fleksion, ekstension, rotation og lateralfleksion. Neg foramenkompressionstest. Gode palp. a. radialis bilat. Normal sensibilitet overalt. Normal egal kraft over alle led. Normale egale biceps, triceps og brachioradialis reflekser.”! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester COLUMNA LUMBALIS ! Bokse: Lumbal rodaffektion p 306 INSPEKTION AF HELE RYGGEN! 1. Kysfose/lordose (Mb. Scheuermann/Mb. Bechterew)! 2. Skoliose (Placering, dextro/sinitrokonveks) (Strukturel/ikke-strukturel)! 3. Cristakanten! 4. (Benlængde)! ! PALPATION! 1. Proc. sponosi! 2. Paravertebral musk.! 3. Quadratus lumborum! 4. Psoas major! ! ! PERKUSSION! 1. Perkussion af proc. spinosi (Ømhed ved metastase/fraktur/inflammation)! BEVÆGELIGHED! 1. Fleksion/ekstension/rotation/lateralfleksion! SCHOBERS TEST: ! ➝ Mærke ved lumbosakral overgang og 10 cm proksimalt herfor! ➝ Maksimal fleksion ➝ Forlængelse med kun 3 cm svarer til ↓ fleksion! Normal = 10/13 ! ! NEUROLOGISK UNDERSØGELSE! 1. Pt op og stå! Benbøj (L4, hælgang (L5), tågang (S1)! Vudering tå- og hælgang på ét ben! 2. Puls (A. dorsalis pedis/a. tibialis post/blot kapillærrepsons)! 3. Motorik (Kraft over alle led)! 4. Relflekser (Patella (L4), medial haserefleks (L5), Achilles (S1), Babinski/plantarrespons (supranukleær læsion))! ! ! ! LASEGUES PRØVE! 1. Strakt ben løftes til 90 grader/CEKU: 45-60 grader (Angiv gradtal)! 2. POS hvis bensmerter udstråler NED OVER KNÆRNIVEAU! Omvendt Lasegue ved mistanke om højsiddende discus prolaps ! GENERELT OM DICUS PROLAPS:! 1. 10-20% af normal befolkninge har en dicus prolaps uden symptomer! 2. En meget lille del af discus prolapser opereres! 3. Indikation for OP:! A. Cauda equina ! B. Parese! C. Intraktable smerter ! ! GODE VENDINGER:! “Normal cervikal og lumbal lordose. Normal torakal kyfose. Ingen skoliose. Ingen palp. ømhed, perkussionsømhed eller paravertebral eller m. quadratus lumborum ømhed. Normal fleksion, ekstension, rotation og lateralfleksion. Gode palp. a. dorsalis pedis bilat. Normal sensibilitet overalt. Normal egal kraft over alle led. Normale egale patella, med. hase og Achilles refleks. Normalt plantarrepons. Neg. Lasegues.”! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester EKSTREMITETER ! Bokse: DVT/Arteriel okklusion p 239 Kurale ødemer p 239 Bensår p 241 Foruden overstående neruologisk undersøgelse:! INSPEKTION! 1. Sår (Lokaliseret, størrelse, dybde, farve)! 2. Hævelse! 3. Rødme ! 4. Atrofi ! 5. Negleforandringer! ! PALPATION! 1. Ømhed (DVT)! 2. Sensibilitet ! 3. Puls / kapillærrespons (2-3 sek.)! A. dorsalis pedis: Lateralt for m. extensor hallucis longus! A. tibialis posterior: Posteriort for den mediale malleol! ! ! BEVÆGELIGHED! 1. Gangfunktion! GODE VENDINGER: ! “Fri bevægelighed. Slanke og uømme. Ingen sår eller hudforandringer. Ingen deklive (i underben) ødemer eller tegn på DVT. Gode palp. a. dorsalis pedis bilat. Normal sensibilitet overalt”! NEUROLOGISK UNDERSØGELSE ! Bokse: GCS p 288 Kranienerver p 294 NB! Synsfeltundersøgelse p 293 NB! Facialisparese GROV OVERSIGT! 1. Bevidsthedsniveau (Glasgow Coma Scale)! 2. Kognitive funktioner (sprog, hukommelse)! 3. Kranienerverne (I-IIX)! 3. Balance (Rombergs prøve), koordination (finger-til-næse-test/hæl-til-knæ-test/diadokokinese/Strakt-arms-test + Stewart-Holmes test)! 4. Motorisk/sensorisk (2-punkts, stumt/spids, varm/kold)! ! MOTORISK KRANIENERVERNE:! Passiv/mod kraft! 1. Knib øjne sammen (Kranienerve VII)! 2. Rynk med pande (Kranienerve VII)! 3. Pust kinder op (Krnaienerve VII)! 4. Kyssemund (Kranienerve VII)! 5. Vis tænder (Kranienerve VII)! 6. Tyg sammen (Kranienerve V)! 7. Bevæg tunge (Kranienerver XII)! ! 5. Reflekser (biceps, triceps, brachioradialis, patella, med. hase Achilles, Babinski) - HUSK!: Anfør også NORMALE fund. ! - Fortæl patienten hvad du gør. ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ! SMERTER LOKALISATION AF SMERTER SYGDOM HYPPIG AKS (AKUT KORONNAR SYNDROM) Retrosternalt ! Ve. skulder ! TRYKKENDE SMERTE (TØNDEBÆLTE)! SJÆLDEN Hals, kæbe, mave, ryg, hø. arm LUNGESYGDOMME ! Retrosternalt ! SKRAP/STIKKENDE SMERTER! KUN SMERTE VIS PLEURA PARIETALE ER FORVÆRRES VED HOSTE OG INSTIRATION! INVOLVERET: Pneumoni (Spredning til parietale) Pneumothorax Lungeemboli Penetrerede traumer ! ULCUS/REFLUKS Retrosternalt ! BRÆNDENDE/SVIENDE SMERTE! LINDRES VED FØDEINDTAG! GALDESTEN Retrosternalt ! Hø- skulder! TUREVISE SMERTER ! FORVÆRRES VED FØDEINDTAG! PANKREATITIS Ryg! Mave! AORTAANEURISME Mellem skulderblade ! ! ! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester RESUME OG EVT. KONKLUSION ! ! ! ! ! ! ! ! - Indlæggelsesårsag, vigtigste pos/neg fund ! ! ! ! ! ! ! ! ! TENTATIV DIAGNOSE/DIAGNOSER! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! - “Obs”: ! ! - “Obs pro”:! ! - “Obs causa”:! ! ! ! ! ! ! ! Mistanke til tentativ diagnose! Bestyrket mistanke ! Symptom hvis årsag ikke er fundet ! PLAN FOR VIDERE FORLØB ! ! ! ! ! ! ! - Observationer der skal overvåges ! ! ! ! ! ! ! ! - Ordinationer! ! ! ! ! ! ! ! - Angives rp. (Latin: recipe - “Tag”)! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Paraklinik: Bldpr, EKG, A-punktur, urinstix m. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Billeddiagnostiske undersøgelser! ! ! ! ! ! ! ! - Anfør samtykke ! ! ! ! ! ! ! ! - HUSK! Noter hvem man har konfereret med! DEN VIDERE JOURNALFØRING ! ! ! ! ! ! ! ! - Observationer ! ! ! ! ! ! ! ! - Informationer til patient og pårørende ! ! ! ! ! ! ! ! - Undersøgelsesresultater! ! ! ! ! ! ! ! - Operationsbeskrivelse ! EPIKRISE (Udskrivelsesbrev)! ! ! ! ! ! ! - Afsluttende beskrivelse af sygehusforløbet, inkl. plan efter forladt sygehus ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester PARAKLINIK! ! Se Klinikbogen p 414! BLODTAL! ! ! ! ! ! - Hgb (Erythrocytter)! ! ! ! ! ! ! ! - Leuko: ! ! ! Neu: Infektion ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Eosino: Parasit/allergi! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Basofile! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Lymfocytter: Viral infektion ! INFEKTIONSTAL ! ! ! ! ! - CRP, leuko + diff! LEVERTAL! ! ! ! ! ! - ALAT/ASAT, bilirubin, BF (Lever/knogle), koag. II, VII, X, INR, ! ! albumin ! NYRETAL/VÆSKETAL! ! ! ! - Kreatinin, karbamid, Na, K ! KORONARMARKØRER! ! ! ! - CK, CK-MB Troponin-T! KOAGULATIONSTAL!! ! ! ! - INR (Eksterne), APTT (Interne), Koag. II, VII, X, D-dimer, trombocytter ! OSTEOPOROSE! ! ! ! ! - Hgb, Ca, BF (Mål for knoglenydannelsen, frigivet af osteoblaster) , T3/T4, TSH, PTH, østradiol/!! ! ! ! ! ! testosteron! HJERTESYGDOM! ! ! ! ! - Hgb, Mb, leuk + diff, crp, kreatinin, carbamid, Na, K, ALAT, tropinin-T, CK-MB, TSH ! ANÆMI ! ! ! ! ! - Hgb (7-11), S-jern, transferrin, B12, S-folat, haptoglobin (LAV), bilirubin, MCV, LDH, EPO! ! ! ! ! SKELETMUSKULATUR (RHABDOMYOLYSE) ! - ALAT/ASAT, CK, Mg !! ULCUS ! ! ! -! ! ! - Karbamid (HØJ), kreatinin (NORMAL)! REFEEDING SYNDROM ! ! ! ! - Ved faste og efterfølgende fødeindtag sættes der virkelig gang i TCA-cyklus og derved ATP produktion! ! ! ! ! - Herved FALDER S-fosfat ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester NOTER TIL EKSAMEN ! ! ! ! ! ! ! ! ! - Huskeseddel: LOGBOG, papir, blok, kuglepen, stetoskop, reflekshammer, pencillygte, målebånd ! ! ! ! ! ! ! ! - HUSK at vaske fingre ! ! ! ! ! ! ! ! - Vær explicit ! ! ! ! ! ! ! ! - Brug udtryk på dansk til pt. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester NOTER TIL KLINISKE OPHOLD! UROLOGISK AFD. FREDERIKSBERG! BENIGN PROSTATAHYPERPLASI ! Epidemiologi! ! ! ! ! ! - > 80% af alle 80-årige mænd ! Symptomer! ! ! ! ! ! - Pollakisuri, nykturi, dysuri, stranguri, tømningsbesvær, efterdryp! ! ! ! ! ! ! - Urinretension, hæmaturi! Diagnose! ! ! ! ! ! - Blodpr: Hgb, leuko + diff, kreatinin, PSA! ! ! ! ! ! ! ! - Urinstix, Urin D+R ! ! ! ! ! ! ! ! - TRUS (Trans rektal UL-screening)! Medicinsk behandling ! ! ! ! ! 1. Alfa 1 receptor antagonist ! ! ! ! ! ! 2. 5 alfa reduktase hæmmer ! Kirurgisk behandling ! ! ! ! ! - TUR-P (Trans uretral resektion af prostata)! ! ! ! ! PROSTACANCER ! Hyppighed ! ! ! ! ! ! - Hyppigste cancer hos mænd ! Type ! ! ! ! ! ! ! - Ofte adenokarcinom ! Symptomer ! ! ! ! ! ! - Ofte symptomløs! ! ! ! ! ! ! ! 1. Vandladningsgener (Pollakisuri, nykturi, dysuri, stranguri, tømningsbesvær, efterdryp)! ! ! ! ! ! ! ! 2. Hæmaturi ! ! ! ! ! ! ! ! 3. Blod i sperm ! ! ! ! ! ! ! ! 4. Knoglesmerter pga. metastaser ! Gradering ! ! ! ! ! ! GLEASON GRADERING:! ! ! ! ! ! ! ! - Celleforandringer: 1-5 (Hvor 5 er mest alvorlig)! ! ! ! ! ! ! ! - Der ses efter hyperkromasi, mitoser, K/C ratio, pleomorfi ! ! ! ! ! ! ! ! GLEASON SCORE:! ! ! ! ! ! ! ! - Vurdering af alle vævsprøver ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ! ! ! ! ! ! ! - Grad der er mest af + grad der er næstmest af = Gleason score ! ! ! ! ! ! ! ! 1. Fredelig kræft (Score 2-5)! ! ! ! ! ! ! ! 2. Gråzone kræft (Score 6-7, 3+4)! ! ! ! ! ! ! ! 3. Aggresiv kræft (Score 7-10, 4+3)! Prostata! ! ! ! ! ! - Kirtelvæv, muskelvæv, bindevæv ! Blodpr! ! ! ! ! ! ! - Hgb, leuk + diff, crp, kreatinin, BF, PSA! Andre US! ! ! ! ! ! - Rektal eksploration ! ! ! ! ! ! ! ! - Transrektal UL-vejledt screening (TRUS)! ! ! ! ! ! ! ! - Knogleskintigrafi / MR (metastase)! Behandling ! ! ! ! ! ! 1. Lokal: prostatektomi ! ! ! ! ! ! ! ! - Komplikationer: Erektil dysfunktion (nn. pudendus S1-S3, nn. erigentes)! ! ! ! ! ! ! ! 2. Ingen metastaser: Bicultamid (Antiandrogen)! ! ! ! ! ! ! ! 3. Metastaser: Zoladex (GnRH agonist)! ! ! ! ! ! - Knogle, regionale lymfeknuder ! Metastaser! ! ! PSA (Prostata specifikt antigen)! Funktion! ! ! ! ! ! - Proteolytisk enzym fra prostata der under ejakulationen gør sædvæsken mere flydende og derved øger ! ! ! ! ! ! ! ! bevægeligheden ! ! ! ! ! ! ! ! - Dvs. organspecifik markør ! Grænseværdi ! ! ! ! ! ! - Normalt: < 4 ug/L! ! ! ! ! ! ! ! - Benign prostatahyperplasi < 10 ug/L! ! ! ! ! ! ! ! - Højere desto ældre mand ! ! ! ! ! ! ! ! - Højere desto større/mere syg prostata! Årsager til forhøjet PSA!! ! ! ! 1. Prostata cancer ! ! ! ! ! 2. Benign prostatahyperplasi ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ! ! ! ! ! ! ! 3. UVI ! ! ! ! ! ! ! ! 4. Kateter/post cytoskopi ! Anvendelse med prostata cancer/hyperplasi! ! 1. Stadieindeling ! ! ! ! ! ! 2. Monitorering (Virkning af behandling)! Positiv prædiktiv værdi ! ! ! ! - 20-40 % ! Screening af prostatacancer ! ! ! ! - IKKE i DK pga. manglende effektiv markør ! ! ! ! ! ! - Ingen ORGANISERET screening i verden ! ! ! ! ! ! BLÆRECANCER ! Typer! ! ! ! ! ! ! - Planocellulær/adenokarcinom/transitocellulær (Udgår fra urothel, hyppigste form)! Hyppighed! ! ! ! ! ! - Ofte mænd over 60 år! Symptomer! ! ! ! ! ! - Hæmaturi ! Diagnose ! ! ! ! ! ! - Urinstix, urin D+R, flexcytoskopi, UL, CT-urografi uden kontrast, renografi ! Gradering ! ! ! ! ! ! - Bergkvist (cytologi): 0-4 (4 med lav differentiering)! Typer! ! ! ! ! ! ! - CIS: Carcinoma in situ: Lamina epithelialis: Anses IKKE som tumor! ! ! ! ! ! ! ! - Ta: Lamina epithelialis. Godartet. Anses som tumor. ! ! ! ! ! ! ! ! - T1: Lamina propia ! ! ! ! ! ! ! ! - T2: Indvækst i detrusor ! ! ! ! ! ! ! ! - T3: Gennemvækst af detrusor! ! ! ! ! ! ! ! - T4: Indvækst i andet væv ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ! Risikofaktor ! ! ! ! ! ! - Rygning ! Behandling ! ! ! ! ! ! - TUR-B: Trans urethral resektion af blærecancer (Til og med T1b) (Høj risiko for recidiv)! ! ! ! ! ! ! ! - Cystektomi (Tarm anvendes som blære) (Fra og med T2)! ! ! ! ! ! ! ! - Evt stråling! ! ! ! ! ! ! ! - BCG-skylninger: Indsprøjtning i blære med tuberculose. Nedsætter risiko for recidiv! ! ! ! ! ! ! ! - Bevirkning: atralgier ! ! MAKROSKOPISK HÆMATURI! ! - Årsag! ! ! ! ! ! ! - Infektion, prostata, tumor, nyresten, traume, nyresygdom! - Anamnese ! ! ! ! ! ! - Rygning, aromatiske aminer (blærecancer)! ! ! ! ! ! ! - Lægemidler (NSAID, antikoagulerende)! - Udredning ! ! ! ! ! ! - Urinstix (nitrit, leuko, protein), urin D+R, blodpr (Hgb, leuko + diff, crp, kreatinin) flexcytoskopi, UL, CT-! ! ! ! ! ! ! urografi med kontrast ! - Lokalisation ! ! ! ! ! ! - Start: Urethra! ! ! ! ! ! - Slut: Prostata, blære ! ! ! ! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester - Diff diganose ! ! ! ! ! ! ! - Rødebede, menstruation, rifampicin, klorokin ! ! ! ! ! - LDH, hCG, alfa-føtoprotein! ! ! ! ! - Kasseformet urinflow/miktiografi ! TESTIS CANCER ! Blodpr! ! ! ! URETHRAL STRIKTUR ! ! ! ! ! ! CT-UROGRAFI ! ! ! ! ! ! ! ! 1. Med kontrast (iv/retrogradt) (Indikeret ved obstruktion: sten, tumor)! ! ! ! ! ! ! ! 2. Uden kontrast! Formål !! ! ! ! ! ! - Klinisk fysiologisk undersøgelse til at afgøre funktion og afløbsforhold ! Metode ! ! ! ! ! ! - Iv 99-Tc-forbindelse bundet til stof der optages og udskilles i nyrerne ! ! ! ! ! ! ! - Billede dannes vha. gammakamera ! ! ! ! ! ! - Nyrearterieforsnævning, nefrektomi (vurdering af nyrefunktion), afløbshindring ! Retrograd! ! ! ! ! ! - Cytoskop til pelvis via ureter - kontrast - rgt - afbildning af calyx, pelvis, ureter! Antegrad! ! ! ! ! ! - Kontrast via nefrostomi ! ! ! ! ! ! - Perkutan kateter i pelvis - urinpose ! ! ! ! ! ! - Aflastning af nyre ved afløbshindring ! RENOGRAFI! ! Indikation! ! PYELOGRAFI! ! NEFROSTOMI ! ! ! Indikation! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ! ESWL ! ! ! ! ! ! ! - Extracoporal Shock Wave Lithotripsy! LUTS! ! ! ! ! ! ! - Low Uniary Tract Symptoms ! ! ! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester KLINIK UNDERVISNIGN, LARS SOLGAARD, FREDERIKSBERG! ANAMNESE ! Knæ/traumepatient ! ! ! ! ! - Lokalisation, debut (traume), varighed, karakter, døgnvariation (morgenstivhed/belastningstriade), ! ! ! ! ! ! ! ! tidligere, VAS, feber, forsøgt behandlet (inkl. RICE), gangdistance/trappe (PRÆCIS), hjælpemidler, ! ! ! ! ! ! ! ! ændring i funktionsniveau (ADL)/arbejde, søvnbesvær, livskvalitet (Undermiddel, middel, over middel), ! ! ! ! ! ! ! egen forventning til OP! GANGLION ! ! ! ! ! ! - Cystisk dannelse nær led ! ! ! ! ! ! - Behandling: Steoidindsprøjtning/OP! ! ! TRENDELSBURGS TEST! Udførelse ! ! ! ! ! ! - Pt. løfter ene ben stående! ! ! ! ! ! ! ! - POS: Den side af bækkenet hvor benet løftes kipper pga. manglende styrke i gluteal muskulaturen (m. ! ! ! ! ! ! ! ! gluteus medius)! LEWIS PRØVE ! ! ! ! ! ! Tjek or claudicatio intermittens !! ! ! 1. Fod eleveres 60 cm fra lejet ! ! ! ! ! ! ! ! 2. Kig efter afblegning af fod ! ! ! ! ! ! ! ! 3. Pt. laver fleksion/ekstension ! ! ! ! ! ! ! ! POS hvis dette medfører muskelsmerte! MUSKLER OMKRING N. ISCHIADICUS ! ! ! ! ! ! ! ! - m. gemellus superior, m. obtoratorius internus, m. gemellus inferior, m. quadratus femoris! ! ! ! - m. pectineus, m. adductor longus, m. addoctor brevis,m. gracilis ! BENETS ADDUCTORER ! ! ! ! ! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ! ! NOTER TIL KLINISKE OPHOLD! REUMATOLOGISK AFD. GLOSTRUP ! ANAMNESE ! Smerter ved discus prolaps ! ! ! ! - Lokalisation, udstråling, debut, varighed, døgnvariation, karakter, VAS (Ryg/ben), tidligere, traume, ! ! ! ! ! ! ! ! lindrende/forværrende, lammelser, føleforstyrrelser, forsøgt behandlet (Hvad, hvornår, hvor meget, effekt)! ! ! ! ! ! ! ! Cauda equina:! ! ! ! ! ! ! ! ! - Føleforstyrrelser i ridebukseområdet, vandladningergener (urinretension/overløbsinkontinens), ! ! ! ! ! ! ! ! afføringsgener! ! Hævede led ! ! ! ! ! ! - Lokalisation, debut, varighed, døgnvariation, belastning/hvile, infektion, rødme/varme, feber, karakter, ! ! ! ! ! ! VAS, tidligere, traume, lindrende/forværrende, forsøgt behandlet (Hvad, hvornår, hvor meget, effekt)! Muskelsmerter! ! ! ! ! ! - Lokalisation, debut, varighed, døgnvariation, karakter, VAS, tidligere, traume, lindrende/forværrende, ! ! ! ! ! ! ! ! rejse sig/trappegang (polymyalgi), gangdistance (iskæmi), artritis temporalis (hovedpine, syns/! ! ! ! ! ! ! ! høreforstyrrelser/tyggesmerter), effekt af prednisolon! B-symptomer ! ! ! ! ! ! - Træthed, utilsigtet vægttab, nattesved, feber (Klinikbogen p 100 + 102 + 103)! 3 akutte tilstande i reumatologi! ! ! ! 1. Cauda equina ! ! ! ! ! ! ! ! 2. Artritis temporalis! ! ! ! ! ! ! ! 3. Septisk artrit ! 1. SYMMETRISK POLYartrit! ! ! ! - RA, SLE! 2. MONOartrit! ! ! ! ! - Osteoartrose, krystalartrit, septisk artrit ! 3. ASYMMETRISK OLIGOartrit!! ! ! - Spondylsartrit (Bectherew, psoriasis artrit), reaktiv artrit, enteropatisk artrit ! ! ! ! ! ! ! ! DISTRIBUTION! ! ! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ORDINATIONER TIL DEN REUMATOLOGISKE PT! 1. Discus prolaps! ! ! ! ! ! ! ! 1. Blodprøver: ! ! ! ! ! ! ! ! - ALM: Hgb, leuk + diff, trombocytter, CRP, SR, kreatinin, karbamid, Na, K, Ca, ALAT, ! ! ! ! ! ! ! ! ! bilirubin , BF, albumin! ! ! ! ! ! ! ! 2. MR-scanning ! ! ! ! ! ! ! ! 3. UL-blære (urinretension)! ! ! ! ! ! ! ! 4. Smertebehandling! ! ! ! ! ! ! ! 5. Fysioterapi! ! 2. Gigt (ledhævelse)! ! ! ! ! ! ! ! 1. Blodprøver: ! ! ! ! ! ! ! ! - ALM: Hgb, leuk + diff, trombocytter, CRP, SR, kreatinin, karbamid, Na, K, Ca, ALAT, ! ! ! ! ! ! ! ! ! bilirubin , BF, albumin! ! ! ! ! ! ! ! - TYPE ARTRIT: Reuma antistoffer (RF, anti-CCP, ANA (BV), anti-DNA (SLE), Anti-SSA/SSB (Sjögren), ! ! ! ! ! ! ! ! ANCA (Vaskulit))! ! ! ! ! ! ! ! - KRYSTALARTRIT: S-urat! ! ! ! ! ! ! ! - SEPTISK: D+R ! ! ! ! ! ! ! ! - KRONISK SYGDOM: Anæmi blodprøver ! ! ! ! ! ! ! ! - LÆNGEREVARENDE PRENISOLON BEHANDLING: D-vitamin, S-Ca, Evt. DEXA-scanning og ! ! ! ! ! ! ! ! forebygning med Unikalk (+ Bisfosfonater (Alendronat der hæmmer osteoclast) ved T-score < -1)! ! ! ! ! ! ! ! 2. Rgt af led ! ! ! ! ! ! ! ! 3. UL af led ! ! ! ! ! ! ! ! 4. Ledpunktur: Mikroskopering af dobbeltbrydende krystaller! ! ! ! ! ! ! ! 5. Rgt af thorax (Gigt med organinvolvering)! ! ! ! ! ! ! ! 6. Smertebehandling ! ! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester 3. Muskelsmerter! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 1. Blodprøver: ! ! ! ! ! ! ! ! - ALM: Hgb, leuk + diff, trombocytter, CRP, SR, kreatinin, karbamid, Na, K, Ca, ALAT, ! ! ! ! ! ! ! ! ! bilirubin , BF, albumin! ! ! ! ! ! ! ! - POLYMYOSIT: CK! ! ! ! ! ! ! ! 2. Rgt af thorax ! ! ! ! ! ! ! ! 3. Muskelbiospi (KUN forandringer ved polymyosit)! ! ! ! ! ! ! ! 4. EMG (KUN forandringer ved polymyosit)! ! ! OVERVEJ ALTID ! ! ! ! ! ! ! ! 1. Rgt af thorax! ! ! ! ! ! ! ! 2. UL abdomen (cancer)! ! ! ! ! ! ! ! 3. EKG! ! ! ! ! ! ! ! 4. UL-blære/Urinstix + D+R! ! ! ! - Parcetamol (Pamol, Panodil)! ! ! - Suppler med NSAID (Ibuprofen (Burana)) eller svagt opoid (Tramadol (Dolol)/Kodein)! ! SMERTEBEHANDLING ! 1. Start! ! ! ! 2. Ikke tilstrækkeligt med parcetamol ! 3. Ikke tilstrækkeligt med ovenstående/nerverodssmerter/svær atrit! ! ! ! ! ! ! ! - Suppler NSAID med stærkt opoid (Morfin/Contalgin (Morfindepot))! 4. Svære nervesmerter! ! ! ! ! - Gabapentin! Lumbago uden ischias ! ! ! ! ! - Tabl Pamol 1 g x 3 dagl! ! ! ! ! ! ! ! - Tabl Burana (Ibuprofen) 400 mg x 3 dagl ! ! ! ! ! ! ! ! - Tabl Dolol (Tramadol) 50 mg, maks x 4 dagl p.n. ! ! ! ! ! ! ! ! - Tabl. Klorzoxazon (Mukselrelaksans) 250 mg x 3 dagl ! ! ! ! ! ! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ! ! ! ! ! ! ! ! HYPERREFLEKSI! ! ! ! ! ! ! ! - Central patologi ! ! ! ! ! ! ! ! - Overdrevne reflekser + reflekser uden for normale område! ! OLIGO/POLY ARTRIT! ! ! ! ! ! ! ! - Oligo: 2-4 led! ! ! ! ! ! ! ! - Poly: > 4 led! HOFFMANNS TEGN! Indikation ! ! ! ! ! ! - Undersøges ved hyperrefleksi! Udførelse ! ! ! ! ! ! - Fleksion af DIP på 3. finger medfører fleksion af DIP på 1. finger! Balanceundersøgelse ! ! ! ! ! - Pt. står med samlede ben! ! ! ! ! ! ! ! - Lukker øjne ! ! ! ! ! ! ! ! - POSITIV: Svajen/faldtendens ! ! ! ! ! ! ! ! - ÅRSAG: Forstyrrelser i ligevægtssystemet/propioceptionen ! ! ROMBERGS PRØVE! ! AORTAANEURISME ! Objektivt ! ! ! ! ! ! - Palper i midtlinien i abdomen for pulsererende udfyldninger ! ! ! ! ! ! ! ! - Palper a femoralis (Manglende puls kan skyldes aortadissektion der har dissekeret sig hele vejen ned til ! ! ! ! ! ! ! ! iliaca-bifurkaturen og aflukket et eller flere kar)! SARKOIDOSE ! ! ! ! ! ! ! ! - Löfgren syndrom:! ! ! ! ! ! ! ! 1. Erythrema nodosum: erytrematøse knuder i subcutis (OBS sarkoidose/tuberkulose)! ! ! ! ! ! ! ! 2. Hilusadenit (sommerfugl på rgt. af thorax)! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ! ! ! ! ! ! ! ! 3. Artrit (Ankel)! ! ! ! ! ! - Artritis temporalis, SLE, myelomatose, renalcellecarcinom (Hypernefrom) ! FORHØJET SR ! ! ! DANBIO! ! ! ! ! ! ! ! 1. CRP! ! ! ! ! ! ! ! 2. Global VAS (Egen vurdering)! ! ! ! ! ! ! ! 3. Ledinvolvering! ÅRSAGER TIL ØDEM I ABDOMEN/BEN ! ! ! ! ! ! ! ! - Hjerteinsuff (pumpe)! ! ! ! ! ! ! ! - Nyreinsuff (UD)! ! ! ! ! ! ! ! - Lymfødem ! ! ! ! ! ! ! ! - Levercirrose (HYPOalbuminæmi - Acites)! ! ! ! ! ! ! ! - Kronisk pancreatitis (Underernæring)! FEBRIL PT (NOTER FRA GORM)! Organsystemer! ! ! ! ! ! - Bevidsthed ! ! ! ! ! ! ! ! - NRS (Meningitis)! ! ! ! ! ! ! ! - St.c. (Endokardit)! ! ! ! ! ! ! ! - St.p. (Pneumoni)! ! ! ! ! ! ! ! - Abdomen (Infektion)! ! ! ! ! ! ! ! - Urinveje (UVI)! ! ! ! ! ! ! ! - Gynæ (Infektion)! ! ! ! ! ! ! ! - DVT! Ordinationer ! ! ! ! ! ! - Urin D+R + Urin stix! ! ! ! ! ! ! ! - Rgt. at thorax! ! ! ! ! ! ! ! - Blodprøver + D+R! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester ! ÅRSAGER TIL PLEURAEFFUSION ! ! ! ! ! ! ! ! 1. Infektion (Pneumoni + TB)! ! ! ! ! ! ! ! 2. Lungecancer ! ! ! ! ! ! ! ! 3. Hjerteinsuff ! ! ! ! ! ! ! ! 4. Asbest ! ! ! ! ! ! ! ! 5. Levercirrose ! ! ! ! ! ! ! ! 6. Kronisk pancreatitis ! ! ! ! ! ! ! ! 7. Ovariecancer Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 7. semester
