Omavastuu lomake - Tulostettava 2015 (pdf)

Transcription

Omavastuu lomake - Tulostettava 2015 (pdf)
Korjauskehotus, ajolupa myönnetty Nm; ___________ Katsastusnro; ___________________
ssa
,
2015
Nimi;
Alias;
Auton merkki;
Auton Nro;
Team;
Katsastus nro;
Alle 18v. Syntymäaika nimen perään
Täytä alla olevat tiedot, jos olet uusi kuljettaja tai tietosi ovat muuttuneet
Katuosoite;
PostinumeroJa paikka;
Sähköposti;
Puhelin;
-
Palautteet ja ehdotuksen järjestäjälle
Tiedän ajavani omalla vastuulla sekä olen tarkistanut
katsastuskortin paikkansapitävyyden
Alle 18v. Myös huoltajan allekirjoitus ja nimenselvennys
ALLEKIRJOITUS
(Pakollinen)

Similar documents