ja matkakorvauksista 27112015 Tarja EKL
Transcription
ja matkakorvauksista 27112015 Tarja EKL
30.11.2015 Mitä tulossa? Tarja Pajunen 27112015 2 1 30.11.2015 Sairaanhoitokorvaukset yksityisistä terveydenhuollon palveluista Lääkärinpalkkio Korvaus on euromääräinen ilman kiinteää omavastuuta Korvaustaso säilynyt ennallaan Tutkimus- ja hoitokulut Korvataan max. 15 kerralta, kun kulut vuoden kuluessa Korvaus on euromääräinen ilman kiinteää omavastuuta Laboratorio- ja radiologisten tutkimusten korvaustasoa ↓ www.kela.fi/taksat Taksa esim. Vastaanottokäynti, enintään 10 min Vastaanottokäynti, enintään 20 min yleislääkäri 8,00 € 11,00 € erikoislääkäri 12,00 € 16,50 € ”Korvataan enintään Kelan vahvistaman korvaustaksan määrä. Jos peritty taksa on pienempi maksetaan perityn palkkion määrä” Tarja Pajunen 27112015 3 Hammashoidosta Kunnallinen hammashoito Perusmaksun lisäksi peritään aina erillinen maksu suoritetuista toimenpiteistä niiden laadun ja laajuuden mukaan EI Kelakorvausta Yksityinen hammashoito Lääkärinpalkkioista => euromääräinen taksa Tutkimuksista ja hoidoista => euromääräinen taksa 1.1.2015 alkaen Suun ja hampaiden tutkimus korvataan kerran kahdessa vuodessa Taksat pienentyneet noin neljänneksen www.kela.fi/taksat Haettava 6 kk kuluessa Ei korvausta Hammasteknisestä työstä, proteettisista toimenpiteistä Oikomishoito vain erityisin perustein Tarja Pajunen 27112015 4 2 30.11.2015 Hallituksen esityksiä syksyllä 2015 Sairaanhoitovakuutuksen korvausmenojen vähentäminen 78 miljoonalla eurolla 1. Leikataan sairausvakuutuskorvausta (Kela -korvausta) lääkärinpalkkioista sekä tutkimuksen ja hoidon kuluista 38 miljoonaa euroa ______________________________________________________________________________________________________________ 2. Yksityisen hammaslääkärin käynnin kustannuksien korvauksista maksettavan Kela – korvauksen vähentäminen 40 miljoonaa euroa Tarja Pajunen 27112015 5 Terveydenhuollon maksut 2016 • Indeksikorotuksen lisäksi 150 miljoonan euron säästötavoite (= 27,5 % ↑) hallitusohjelman mukaisesti • • • • • Terveyskeskuksen kertamaksu 16.10€, 20,90€ tai vuosimaksu 32.10€, 41,70€/kalenterivuodessa Terveyskeskuksen päivystysmaksu 22.10€, 28,70€ Fysioterapia ja sarjahoito 8,80€, 11,50€ (enintään 45x/kalenterivuosi) * esim. siedätyshoito Sairaalan poliklinikkamaksu 32.10€, 41,70€ Sairaalan hoitopäivämaksu 38.10€, 49,50€ maksukaton täytyttyä 17.60€, 22,80€ • • lasten sairaalahoito on maksutonta 7 päivää kestävän hoidon jälkeen. Sarjahoidot maksuttomia Päiväkirurginen toimenpide 105.50€, 136,80€ Lääkärintodistukset 39.60€, 51,40€, ajokorttia varten todistus 47.70€, 61,80€ ei saa periä hoitoon liittyvistä todistuksista, eikä nuorison terveystodistuksesta • Sakkomaksu 39,60€, 51,40€ • Tuberkuloosin tutkimus, hoito ja lääkkeet ilmaisia ei saa periä alle 15-vuotiaalta. Hyväksyttävä syy? Tarja Pajunen 27112015 6 3 30.11.2015 Terveydenhuollon maksukatto 2016 691 € / kalenterivuodessa (679 € / kalenterivuodessa) • • Seurantakorttiin merkitään maksut => kuitit! Kortti vaihdetaan vapaakorttiin katon tultua täyteen • yleensä siinä yksikössä jossa katto täyttyy Maksujen seuranta on palvelun käyttäjän vastuulla Maksukattoon sisältyvät: lyhytaikainen laitoshoito (esim. sairaalan vuorokausimaksu) poliklinikkamaksut, terveyskeskuslääkärimaksut, päivystysmaksut julkisen terveydenhuollon fysioterapia päiväkirurgia, sarjahoito esim. siedätyshoito päivä- ja yöhoito, kuntoutushoito Ei sisälly: mm. lääkärintodistukset, hammashoito, sairaankuljetus, tulosidonnaiset maksut eikä yksityisen laboratorio- ja kuvantamistutkimukset Tarja Pajunen 27112015 7 Muista myös asiakasmaksulaki 3.8.1992/734 11 § Maksun perimättä jättäminen ja alentaminen Sosiaalihuollon palveluista määrätty maksu ja terveydenhuollon palveluista henkilön maksukyvyn mukaan määrätty maksu on jätettävä perimättä tai sitä on alennettava siltä osin kuin maksun periminen vaarantaa henkilön tai perheen toimeentulon edellytyksiä tai henkilön lakisääteisen elatusvelvollisuuden toteuttamista. Palvelun tuottava kunta tai kuntayhtymä voi päättää, että: • muitakin kuin 1 momentissa tarkoitettuja maksuja voitaisiin jättää perimättä tai alentaa 1 momentissa tarkoitetuilla perusteilla; tai • maksuja voidaan alentaa tai jättää perimättä, jos siihen on syytä huollolliset näkökohdat huomioon ottaen http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920734 Tarja Pajunen 27112015 8 4 30.11.2015 Lääkkeiden korvattavuudesta 27112015 9 Lääkekorvattavuudet nyt Peruskorvaus 35% lääkkeen hinnasta Rajoitettu peruskorvaus 35% lääkkeen hinnasta erityiset käyttöaiheet => Hintalautakunta (Hila) määrittelee Alempi erityiskorvaus 65% lääkkeen hinnasta Ylempi erityiskorvaus 100% lääkkeen hinnasta, paitsi omavastuun ylittävältä osuudelta 3 €/lääke Lääkekorvausten maksukatto 612,62 € / kalenterivuodessa Maksukaton täytyttyä loppuvuoden lääkkeet korvauksetta, lukuun ottamatta lääkekohtaista omavastuuta 1,50 € Tarja Pajunen 27112015 5 30.11.2015 Hallituksen askelluksia liittyen lääkekorvauksien säästöihin Hallitusohjelman esitys: Lääkekorvauksiin kohdistetaan 150 miljoonan euron säästö julkiseen talouteen 2017 lukien • • • Säästösummasta 50 miljoonaa kohdentuu jo 2016 (uusi HE 106/2015 vp 29.9.2015) 16.11.2015 STM tiedote 182/2015: Säästösumma 50 miljoonaa puolitetaan 24.11.2015 STM tiedote 192/2015. HE 106/2015 vp, täydentävä esitys. Hallitus esittää, että 25 miljoonan euron lääkekorvaussäästö toteutetaan 1. 12,5 miljoonan euron säästö kohdistuu lääkealan toimijoihin (kertaluontoinen palautusmaksu ja apteekkimaksun väliaikainen korotus) 2. 12,5 miljoonan euron säästö kohdistuu lääkkeiden käyttäjiin Tarja Pajunen 27112015 Esitys lääkekorvauksista 1.1.2016 Alkuomavastuu 45, 60, 50 euroa Ei koske alle 18-vuotiaita kartuttaa lääkekattoa Peruskorvaus 40% lääkkeen hinnasta Rajoitettu peruskorvaus 40% lääkkeen hinnasta Hila määrittelee erityiset käyttöaiheet Alempi erityiskorvaus 65% lääkkeen hinnasta Ylempi erityiskorvaus 100% lääkkeen hinnasta omavastuun ylittävältä osuudelta = 3, 5, 4,5 €/lääke Tarja Pajunen 27112015 12 6 30.11.2015 Lääkekorvausten maksukatto 2016 612,62 € / kalenterivuodessa v. 2015 610,37 € / kalenterivuodessa v. 2016 Maksukaton täytyttyä loppuvuoden lääkkeet korvauksetta, paitsi lääkekohtainen omavastuu 1,50, 2, 2,5 € / lääke Kela seuraa omavastuuosuuden täyttymistä Omavastuun ylityttyä Kela lähettää ilmoituksen, jota Kela -kortin kanssa näyttämällä apteekissa saa lisäkorvauksen Rinnakkaislääketeollisuuden tiedote 28.3.2014 18% jättänyt lääkkeitä ostamatta niiden korkean hinnan vuoksi 21% tinkinyt muusta saadakseen lääkkeitä Tarja Pajunen 27112015 13 Matkakorvaukset, kuljetuspalvelut ja pysäköintilupa Tarja Pajunen 27112015 7 30.11.2015 Esitys Kelan matkakorvauksista 1.1.2016 koko maassa siirrytty suorakorvausjärjestelmään • matkat tilataan alueellisesta tilausnumero, joka yhdistelee matkat omavastuuosuus 16 25 € / yhdensuuntainen taksimatka (kela-kortti) oman auton käyttö 0,20 €/km yöpymisraha enintään 20,18 €/yö Huomioitavaa! jos matkaa ei tilata välityskeskuksesta omavastuu 32 50 €, ei kerrytä matkakattoa!! matkakorvausta haetaan Kelasta (SV4) jälkikäteen (6 kk) Matkakatto eli vuotuinen omavastuuosuus 272 300 € / kalenterivuosi Sisältää omavastuut tai sitä pienemmät matkakustannukset Kela seuraa omavastuuta ja lähettää vuosiomavastuukortin (SV191) huom. Matkakaton täyttyminen sinänsä ei oikeuta taksin käyttöön Tarja Pajunen 27112015 Mistä apua ja neuvoa ja ohjeistusta? Sosiaaliturvaopas www.sosiaaliturvaopas.fi päivitetään vuosittain tammikuussa uusin päivitys 17.6.2015 Kansalaisneuvonta tarjoaa julkisten palveluiden linkkejä ja sähköisen asioinnin palveluita www.kansalaisneuvonta.fi [email protected] Voit soittaa puhelinnumeroon 0295 000 Puhelin auki ma–pe klo 8.00–21.00 ja lauantaisin 9.00-15.00 Puhe- tai kuulovammainen: voit kysyä myös tekstiviestillä 13145 (kysymystekstin alkuun Kn) mistä palveluja? mistä tietoa? kenelle soittaa? www.hoitopaikanvalinta.fi www.palveluvaaka.fi => julkisten palveluiden arviointi www.paavo.fi => tuen ja avuntarpeen itsearviointi Tarja Pajunen 27112015 8 30.11.2015 Kiitos! Tarja Pajunen p. 040 5747 515 // (09) 6126 8425 [email protected] ”Täyttä elämää hyvässä seurassa – EKL” 9