Uusinta uutta kroonisesta migreenistä

Uusinta uutta kroonisesta
migreenistä
Markku Nissilä, neurologi
Ylilääkäri, kliininen tutkimus
Suomen Terveystalo Oy
”G43.3 Komplisoitunut migreeni”
ICHD-3 –koodit
1.3.
8.2.
Krooninen migreeni
Lääkkeen liikakäyttöön liittyvä päänsärky
1.4.1.
Status migrenosus
1.4.2.
Pitkittynyt aura ilman infarktia
1.4.3.
(Migreeni-infarkti)
1.4.4.
(Migreeniauran laukaisema kouristuskohtaus)
Erityistilanteet
Krooninen migreeni 1.3 ICHD-III 2013
A. Päänsärkyä (joko migreeni- tai tensiotyyppisenä) vähintään 15
päivänä kuukaudessa ainakin 3 kk:n ajan + kohdat B ja C
B. Esiintyvät henkilöllä, jolla on ollut migreeni tai aurallinen migreeni
C. Vähintään 8 päivänä kuukaudessa särky joko:
1. Täyttää aurattoman migreenin kriteerit
2. Täyttää aurallisen migreenin kriteerit
3. On potilaan mielestä alkamassa oleva migreeni, ja triptaani (tai
ergotamiini) auttaa
D. Ei muuta paremmin selittävää diagnoosia
26.11.2014
8.2 Lääkkeen liikakäyttöön liittyvä päänsärky
A. Päänsärkyä esiintyy ≥15 päivänä/kk potilaalla, jolla on
aikaisempi päänsärky
B. Yhden tai useamman päänsäryn akuuttihoitoon
käytettävän lääkkeen säännöllinen liikakäyttö yli 3 kk
C. Ei parempaa ICHD-3 -diagnoosia
Huom: Vaatimus tilanteen pahenemisesta/paranemisesta
lääkkeen käytön/lopettamisen yhteydessä poistettu
©International Headache Society 2013
8.2 Lääkkeen liikakäyttöön liittyvä päänsärky
Lääkkeiden käyttörajat:
NSAID, ASA tai parasetamoli:
≥ 15 päivää/kk
Triptaanit, ergotamiini, opiaatit tai
NSAID/ASA/parasetamoli +
kofeiini/kodeiini/barbituraatti tai
lääkeryhmien sekakäyttö
≥ 10 päivää/kk
©International Headache Society 2013
Lääkepäänsärky ja krooninen migreeni
Erittäin paljon päällekkäisyyttä
Krooninen migreeni paljastuu usein lääkepäänsäryn alta
Hyvin vähän näyttöön perustuvia hoitoja:
Onabotuliinitoksiini A (ainoa virallinen hoito)
Topiramaatti
Lisää tutkimuksia uusilla aineilla tarvitaan!
Lääkepäänsäryn hoito
Lääkkeen lopettaminen suoraan
216 potilasta, lääke lopetettu suoraan, ei muuta lääkitystä (ehkä
promatsiinia yms)
45% päänsäryn frekvenssi väheni
48% tilanne ei muuttunut
7%:lla tilanne huononi
Avohoito vai osasto?
Ei eroa, 2 vuoden kohdalla molemmissa ryhmissä 44 %
parempia
Zeeberg P et al. Cephalalgia 2006;26:1192-1198
Créac’h C et al. Cephalalgia 2011;31:1189-1198
Lääkkeen lopettaminen
Särkylääkkeen lopettamisella 56% tuli paremmaksi (> 50%
väheneminen särkypäivissä)
Jatkohoitoon amitriptyliini 10-50 mg x 1
Linton-Dahlöf, P, Linde, M, Dahlöf, C: Withdrawal therapy improves chronic daily headache
associated with long-term misuse of headache medication: a retrospective study.
Cephalalgia 20 (7), 658-662
Lääkkeen lopettaminen
Steroidi 100 mg/vrk 5 vrk + estolääkitys
Avoin tutkimus
31% oli lääkekierteessä kuuden kuukauden sisällä vieroituksesta.
Vuoden kohdalla lääkekierteessä oli 41%
Neljän vuoden kuluttua 45%
Katsarava, Z, Muessig, M, Dzagnidze, A, Fritsche, G, Diener, HC & Limmroth, V
(2005) Medication overuse headache: rates and predictors for relapse in a 4-year
prospective study. Cephalalgia 25 (1), 12-15
Kelan korvaamat lääkkeet tabl/käyttäjä
2009-2010
Triptan
T½ (h)
2009
2010
Rizatriptan
2,0
23
-
Eletriptan
5,0
49
47
Naratriptan
6,0
33
35
Sumatriptan
2,5
32
33
Zolmitriptan
3,0
28
33
Almotriptan
3,5
26
25
Frovatriptan
26,0
18
19
Omat kokemukset
Lääkkeen lopettaminen, viikko-kaksi sairauslomaa
Okkipitaalihermopuudutus (kortisoni + puudute)
Amitriptyliini 25-75 mg x 1, aloitus + titraus ennen vieroitusta
Beetasalpaaja migreenitaustaisille tai flunaritsiini tai pitsotifeeni
Proklooriperatsiini 20 mg tarvittaessa
Vagusstimulaattori (tai supraorbitalestimulattori)?
Ensimmäisen viikon jälkeen helpottaa
Esihoito botuliinitoksiini A:lla?
Myötätuntoinen mutta jämäkkä suhtautuminen
Potilaan sitouduttava henkisesti prosessiin
Tulossa
CGRP- vasta-aineet
CGRP-reseptorivasta-aineet (kroonisen migreenin tutkimus
käynnissä)
CGRP-antagonistit (gepantit) maksalle myrkyllisiä
Kysteiini (Acetium)?
Vagusstimulaattori?
Supraorbitalestimulaattori?
26.11.2014
Kiitos!
Kysymyksiä?