docMigreenin
download 
Report Transcription
Migreenin
Hoidatko migreeniä vai itseäsi? Tarja Suomalainen Neurologian erikoislääkäri Lääkärikeskus Mehiläinen Allergiatalo 15.11.2010 Miksi migreeniä pitää hoitaa? • Migreeni heikentää elämänlaatua ja aiheuttaa turhaa kärsimystä ja työstä poissaoloja • Kohtauksittainen migreeni voi kroonistua - 30-50% särkylääkkeiden liikakäyttäjiä • Särkylääkepäänsäryn riski • Migreeniin liittyy usein masennusta ja ahdistuneisuutta Miksi migreenin hoito epäonnistuu? • Väärä/ epätarkka diagnoosi • Riittämättömät tiedot migreenin luonteesta • Liiallinen särkylääkkeiden tai opiaattien käyttö • Riittämätön lääkitys • Elämäntavat, ylipaino • Geneettiset syyt • Muut sairaudet, esim uniapnea, masennus Migreenin kokonaisvaltainen hoito • • • • • • • • Opettele tuntemaan oma migreenisi Kartoita ja vältä laukaisevia tekijöitä (?) Elämänhallinta Painonhallinta Liikunta, fysikaaliset hoidot, akupunktio Oikein ajoitettu lääkehoito Päänsärkypäiväkirja avuksi Vertaistuki Päänsärylle on monta syytä • • • • • • • • • Migreeni Jännityspäänsärky Hammas-, leukanivel-, poskiontelovaivat Silmäperäiset syyt Silmänpainetauti tai muu silmäsairaus Kilpirauhasen liikatoiminta Kolmoishermosärky Ohimovaltimotulehdus, muut tulehdukset Aivokasvain, aivoverisuonisairaudet Migreenikohtauksen vaiheet Ennakoivat oireet: esimerkiksi ääni-, valo- tai hajuherkkyys, keskittymiskyvyn heikentyminen, haukottelu Esioireet: ainoastaan 15%:ssa migreenikohtauksia päänsärkykipua edeltää aura. Visuaaliset oireet (esimerkiksi valonvälähdykset, sahalaitakuviot tai näkökenttäpuutokset), tuntohäiriöt (pistelyä sormissa tai suun ympärillä), motoriset oireet (esimerkiksi lihasten puutuminen, heikkouden tunne), puhehäiriöt. Migreeni ei ole pelkkä päänsärky Aivorunko, hypotalamus: Aivokuori: Kolmoishermo ja verisuonet: Autonominen hermosto: - väsymys - haukottelu - makean nälkä - keskittymisvaikeus - sykkivä toispuoleinen kipu - näköaura - tuntohäiriöt - puhevaikeus - pahoinvointi - ripuli - huimaus - virtsamäärän lisääntyminen Migreeni Ennakko-oire Kohtauksittainen Kova särky Rasitus pahentaa Alkoholi pahentaa Oksentelua Valoarkuus Voi alkaa yöllä Jännityspäänsärky Ei ennakko-oiretta Jatkuva, tasainen Kohtalainen särky Liikunta helpottaa Alko voi helpottaa Ei oksentelua Ei valoarkuutta Alkaa valveilla Migreenin profilointi • Nopeasti kehittyvä, lyhytkestoinen – miehistä 52%, naisista 29% • Hitaasti kehittyvä, pitkäkestoinen – miehistä 30%, naisista 36% • Pitkäkestoinen, uusiutuva – miehistä 18%, naisista 36% Suomen Lääkärilehti 2008;39: 3173-77 Miksi migreeniprofiililla on merkitystä? • • • • Samalla henkilöllä voi olla erilaisia kohtauksia Eri migreenikohtaustyypit hoidetaan eri tavoin Oikealla hoidon ajoituksella saadaan paras teho Väärä hoitolinja voi johtaa särkylääkepäänsärkyyn – mitä useammin lääkettä sitä suurempi riski • Yksilöllisesti räätälöidyllä hoidolla voidaan vaikuttaa migreenin kroonistumiseen Migreenin kokonaisvaltainen hoito • • • • • • • • Opettele tuntemaan oma migreenisi Kartoita ja vältä laukaisevia tekijöitä (?) Elämänhallinta Painonhallinta Liikunta, fysikaaliset hoidot, akupunktio Oikein ajoitettu lääkehoito Päänsärkypäiväkirja avuksi Vertaistuki ..ei minulla ole stressiä.. • • • • • • Työvuoro 8.00 - 15.30 Kaisan tanssitunti Villen futis Samin pianotunti Ulkoilua koiran kanssa Jumppa • Siskon synttärit • Auton huolto • Seminaari …vai onko sittenkin.. Vanhempainilta 19.00 Koira ulos Töissä 8.00-15.30 Vie auto huoltoon 16.00 Vie Sami 17.00 Koira ulos Kaisan harkat 16.30 Osta siskon synttärilahja Pyykit pyörimään Villen futis, hae Sami Hae Ville 20.00 18.00 Koira ulos Valmistele seminaari Hae Kaisa 18.30 (Oma jumppa) Elämänhallintaa migreenin hoitona • Voinko parantaa elämäntapojani? • Voinko rauhoittaa vauhtiani? • Voinko itse vaikuttaa asioihin / ilmapiiriin töissä tai kotona? • Ovatko kaikki menot tarpeen? • Osaanko rentoutua? Migreeni ja painonhallinta • Ylipainoisilla (BMI yli 30) usein enemmän ja vaikeammin hoidettavia migreenikohtauksia • Migreenipotilailla – on taipumus valita ravintoa, jolla on korkea GI ja runsaasti kaloreita – ruokailun jälkeinen veren glukoositaso on korkeampi – insuliinivaste glukoosille on poikkeava • Riski insuliiniresistenssiin? ylipaino Z.O.Siva ym 2010 Migreeni ja liikunta • Liikunta vähentää migreenikohtauksia • Liikunta voi laukaista migreenikohtauksen – syytä ei tunneta: korkea syke, verenpaine, laktaatti? – harjoitustehon asteittainen lisääminen kannattaa – nesteytys, oman kehon kuunteleminen, sykkeen seuranta, • Jooga rauhoittaa sympaattista hermostoa ja vähentää migreeniä (M.U.Sujan, Intia) Migreenin kokonaisvaltainen hoito • • • • • • • • Opettele tuntemaan oma migreenisi Kartoita ja vältä laukaisevia tekijöitä (?) Elämänhallinta Painonhallinta Liikunta, fysikaaliset hoidot, akupunktio Oikein ajoitettu lääkehoito Päänsärkypäiväkirja avuksi Vertaistuki Migreenin kohtaushoito • Mitä aiemmin, sen parempi • Lepo, hämärä huone ja kylmä kääre otsalle • Riittävä annos tulehduskipulääkettä aspiriini 1000mg, parasetamoli 1000mg, ibuprofeeni 600-800mg, ketoprofeeni 100-200mg • Triptaani, migreenin täsmälääke Almogran, Imigran, Maxalt, Migard, Naramig, Relert, Zomig • Pahoinvointilääkkeet • Edellisten kombinaatiot lisäävät tehoa Migreenin ”täsmälääkkeet” 1. Pharmaca Fennica 2008. 2. Suomen Lääkärilehti 2008;39: 3173-77 Estohoito • Migreenikohtauksia yli 3/kk, särkypäiviä yli 5/kk • Migreenikohtaukset ovat vaikeita ja haittaavat • Kohtauslääkkeet eivät tehoa tai eivät sovi • Ainakin 3 kk hoito • Tehon arviointi säännöllisesti lääkärin/hoitajan kanssa • Päänsärkypäiväkirja! • Vähentää migreenin voimakkuutta ja kohtausten määrää Lisää kohtauslääkkeiden tehoa • Parantaa toimintakykyä ja elämänlaatua • >50% kohtausmäärän väheneminen on hyvä tulos • Kohtaukset eivät välttämättä lopu kokonaan! Estohoitotavat • Ennakoiva hoito – urheilu, tentti, yhdyntä – lääkitys ennen altistusta tai heti sen jälkeen – tulehduskipulääke, betasalpaaja, (triptaani) • Jaksottainen estohoito – kuukautismigreeni – ”kuurinomainen” tai syklinen lääkitys – tulehduskipulääke, pitkävaikutteinen triptaani • Pysyvä estohoito Migreenin estohoitolääkkeet • Betasalpaaja Propral, Bisoprolol, Emconcor, Spesicor, Seloken • Trisykliset depressiolääkkeet Triptyl, Klotriptyl, Noritren • Topiramaatti Topimax • Sartaani Atacand • Aspiriini, naprokseeni • Valproaatti Deprakine, Absenor, Orfitil • Gabapentiini Neurontin, Gabapentin • Pregabaliini Lyrica • Fluoksetiini Seromex, Seronil • B2-vitamiini • Verapamiili • Botulinumtoksiini Krooninen migreeni • Yli 15 kohtausta/kk • Toistuvat kohtaukset aiheuttavat aivojen kipua välittävissä hermoradoissa muuntumista • Aivojen normaali kipua vaimentava järjestelmä heikkenee • Perifeerinen sensitisaatio • Sentraalinen sensitisaatio - Allodynia = ihotunnon herkistyminen - Huono vaste kohtaushoidolle - 30-50% särkylääkkeiden liikakäyttäjiä • Kohtausten riittämätön hoito altistaa • Usein mukana myös särkylääkepäänsärkyä ja lihastensiota Perintötekijät Ympäristö Perifeerinen sensitisaatio lihastensio, leukanivelet, silmät, kaularanka Krooninen migreeni Sentraalinen sensitisaatio kolmoishermo, aivorunko Psyykkiset tekijät limbinen järjestelmä Migreenin kroonistumisen riskitekijöitä • • • • • • • • liiallinen kohtauslääkkeiden käyttö opioidien käyttö / kodeiini liikaa kahvia, kolaa, energiajuomia ylipaino kuorsaus masennus, unihäiriöt geneettiset syyt elämäntavat, elämäntilanne Lääkepäänsärky • Usein vihlova, puristava, myös migreenityyppinen kipu päälaella, otsalla tai silmien seudussa • Kylmäävä tunne, ”liian pieni kypärä päässä”, silmien valoarkuus • Lääke auttaa, mutta vain hetkeksi • Alkaa usein heti aamusta • Hoito: vierotus, sairasloma, kortisoni Vaatii joskus sairaalavierotuksen • Migreenin hoito tehoton, jos lääkepäänsärky jää hoitamatta Paljonko on liikaa? • Tulehduskipulääkkeet – aspiriini/parasetamoli 1000mg yli 5 pv/vko • Yhdistelmälääkkeet (sis. kodeiini tai kofeiini) – 3 tablettia päivässä, yli 3 pv/vko • Opiaatit – 1 tabletti päivässä, yli 2 pv/vko • Triptaanit – 1 tabletti päivässä, yli 5 pv/vko Migreenin kokonaisvaltainen hoito • • • • • • • • Opettele tuntemaan oma migreenisi Kartoita ja vältä laukaisevia tekijöitä (?) Elämänhallinta Painonhallinta Liikunta, fysikaaliset hoidot, akupunktio Oikein ajoitettu lääkehoito Päänsärkypäiväkirja avuksi Vertaistuki Päänsärkypäiväkirja Päänsärkypäiväkirja Päänsärkypäiväkirja xxxx 5.1. 5.1. 6.1. 6.1. 7.1. 7.1. 8.1. 20.1. 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 x 5:30 15:30 2.00 10.00 5.30 14.00 oksetti, liikkuminen pahensi Nenäsuihke, kipu voimistui, pahoinv. Kipulääke 800 mg Kauhea kipu, oksensin Nenäsuihke Kipu jatkui, valo,ääniherkkyys Kipulääke 800 mg x3 Kipu jyskyttää, valo,ääniherkkyys Nenäsuihke Kipu jatkui töissä lievempänä Nenäsuihke 6.00 Lievää kipua, ei pahoinvointia 10.00 Kohtalainen kipu, pahoinvointi Nenäsuihke Täsmälääke Psykologinen ryhmäterapia Tutkimus: B.Vinther, T.Zimmer, Tanska, 2010 • Viikottaiset ryhmätapaamiset, ohjattu keskustelu ja rentoutus 150 potilasta, 6-9/ryhmä, 9vk jakso Tulos: Positiivinen vaikutus kohtausten määrään 39%, kestoon 39%, voimakkuuteen 44% Elämänlaatu parani selvästi 70%, työkyky 40% • Kommentit: - minut on kerrankin otettu vakavasti - olen oppinut, että joskus voin itse vaikuttaa päänsäryn voimakkuuteen ja tiheyteen - on muitakin keinoja kuin lääkehoito - en ole yksin Masennuksen esiintyminen migreenipotilailla • 28% migreenipotilaista kärsii vakavasta masennuksesta • Migreenipotilailla 2-4 kertaa enemmän masennusta kuin ei-migreenipotilailla Kahden vuoden seurannassa migreenipotilaista 10% sairastuu vakavaan masennukseen, kontrolleista 2% • Masennusta sairastavan migreeni on vaikeammin hoidettavissa • Masennuslääkityksellä voidaan nostaa mielialaa ja hoitaa migreeniä E-pillerit ja migreeni • E-pillerit voivat pahentaa migreeniä • Aivoverenkiertohäiriön riski lisääntyy, jos käyttää e-pillereitä ja on - aurallinen tai vaikea migreeni - sairastunut aiemmin aivoverenkiertohäiriöön - kaksi tai useampia verisuonisairauksien riskitekijöitä (RR, ylipaino, tupakointi, kolesterolitauti, suku+) - ikää yli 45-vuotta - käytössä ergotamiinivalmisteita Migreeni ja vaihdevuodet • Useimmiten migreeni helpottaa vaihdevuosina • Kuukautismigreeniä sairastavilla menopaussin alla migreeni joskus pahenee useaksi vuodeksi – johtuu vaihtelevista estrogeenitasoista? • Migreeni voi muuttaa muotoaan – esim pelkät aurat jatkuvat, päänsäryn luonne muuttuu • Hakeudu lääkäriin, jos – migreenin muoto muuttuu – kohtaukset lisääntyvät tai voimistuvat – jos terveydentilasi on muuttunut ja olet saanut uusia lääkkeitä Päänsäryn vaarasignaalit • • • • • • • Akuutti, kova päänsärky Jatkuvasti paheneva päänsärky Rasituksessa alkava päänsärky Aiemmasta poikkeava päänsärky Oksentelu, kuume, tajunnantason lasku Päänsäryn alkaminen yli 50-vuotiaana Halvausoire, puhevaikeus, kaksoiskuvat Take home message: • Opi tuntemaan migreenisi • Migreeniä voi ehkäistä ja hoitaa • Huonosti hoidettuun migreeniin liittyy turhaa kärsimystä, terveysriskejä ja kroonistumistaipumus • Migreenin hoito on sinun ja lääkärisi yhteinen asia Kiitos!
