Annen luento Astma-_ja_COPD - Päijät

Astma- ja COPD- potilaan ohjaus
hoitajanvastaanotolla
Sairaanhoitaja Anne Sairanen
Päijät-Hämeen Keskussairaala
keuhkopoliklinikka
26.01.2012
Astman hoito



-
Tavoite:
”…pystyä viettämään normaalia elämää ja
keuhkojen toiminta on mahdollisimman
normaalia…”
Toteutus:
Elämäntapahoito
Lääkehoito
COPD :n hoito

Ensisijainen hoito on tupakoinnin
lopettaminen:
- Mitä aikaisemmassa vaiheessa tupakointi
lopetetaan, sitä myönteisemmät vaikuset sillä on taudin kulkuun.
- parantaa elämänlaatua ja estää taudin
pahenemisen.
COPD :n hoito

Lääkehoito
- tavoitteena on lievittää oireita
- määräytyy taudin vaikeusasteen
mukaan.

2PV- hoito

Happihoito (happirikastin)
Elämäntapahoito

Tärkeintä on lopettaa tupakointi.
- lopettamisen helpottamiseksi voi käyttää
nikotiinikorvaushoitoa tai reseptillä saatavaa
tupakasta vierotuslääkitystä.
Elämäntapahoito
- Säännöllisen liikunnan aloittaminen:
- vahvistaa hengityslihaksia, tehostaa hengitystoimintaa, helpottaa liman irtoamista,
rentouttaa sekä virkistää henkisesti.
- Jos asiakkaalla on ylipainoa, laihduttaminen
yleensä helpottaa hengenahdistusta.
- Mikäli rasitus aiheuttaa hengenahdistusta,
keskustelu asiasta lääkäri kanssa.
Miten tunnistaa nikotiiniriippuvuuden?

Seuraavien kahden kysymyksen avulla
pystyt kartoittamaan asiakkaan
nikotiiniriippuvuus-asteen:
1. Kuinka pian herättyäsi poltat
ensimmäisen savukkeen?
alle 6 min
3 pistettä
6-30 min
2 pistettä
31-60 min
1 piste
yli 60 min
0 pistettä
Miten tunnistat nikotiiniriippuvuutesi?
2. Kuinka monta savuketta poltat päivittäin?
alle 10
0 pistettä
11-20
1 piste
21-30
2 pistettä
yli 30
3 pistettä
Tupakoinnin lopettamisen vaikutus
elimistössä

1 päivä – 1 viikko lopettamisesta
- häkä häviää elimistöstä
- haju- ja makuaisti paranevat
- hengittäminen tulee helpommaksi
- veren happipitoisuus palautuu
normaaliksi
- verenpaine ja syke normalisoituvat
Tupakoinnin lopettamisen vaikutus
elimistössä



2 – 12 viikkoa lopettamisesta:
- verenkierto paranee entisestään
- suorituskyky nousee
3 – 9 kuukautta lopettamisesta:
- yskä ja hengitysvaikeudet vähenevät,
kun keuhkojen toiminta lisääntyy
5 vuotta lopettamisesta:
- riski saada sydänkohtaus puolittuu
tupakoitsijaan verrattuna
Tupakoinnin lopettamisen vaikutus
elimistössä

10 vuotta lopettamisesta:
- keuhkosyövän riski puolittuu tupakoitsijaan verrattuna
- sydänkohtauksen riski on samalla tasolla
kuin ei olisi koskaan tupakoinut
Lääkehoito
- Potilaalle opetetaan lääkkeiden vaikutukset ja käytön
ero: hoitava ja avaava lääkitys
- Opetetaan lääkkeen ottotapa sekä kerrotaan kuinka
usein lääkettä käytetään
- Kerrotaan mahdolliset sivuvaikutukset: suun ja
limakalvojen kuivuminen, päänsärky, pahoinvointi,
sydämentykytys, vapina, vatsavaivat, lihaskrampit,
hypokalemia ja sydämen rytmihäiriöt.
- Opetetaan suunhoito hoitavien lääkkeiden käytön
yhteydessä.
- Tarkistetaan lääkkeenottotekniikka myös
kontrollikäynneillä
LÄÄKKEENOTTOTEKNIIKKA
-
-
-
Hyvä ryhti – hartiat alhaalla
Normaali uloshengitys poispäin laitteesta
Suukappale suuhun hampaiden väliin ja huulet
tiiviisti suukappaleen ympärille
Voimakas ja pitkä sisään hengitys paitsi Alvesco,
jossa rauhallinen ja pitkä sisään hengitys
Suukappale pois suusta
LÄÄKKEENOTTOTEKNIIKKA
-
-
Hengityksen pidätys noin 5-10 sekuntia ja
nenän kautta uloshengitys
HOITAVAN LÄÄKKEEN JÄLKEEN
HUUHTELE JA KURLAA SUU HYVIN JA
SYLJE NESTE POIS
Lyhytvaikutteiset ja nopeasti avaavat
lääkkeet
-
-
-
-
Airomir
Buventol
Ventoline
Ventilastin
Bricanyl
Sivuvaikutukset: vapina, päänsärky, sydämen tykytys,
lihaskrampit, hypokalemia
Vaikutusaika 4-6 tuntia, lääke alkaa vaikuttamaan jo muutaman
minuutin päästä.
PEF -seurannassa: Lääkkeen jälkeiset puhallukset 15 minuutin
kuluttua lääkkeen ottamisesta.
Pitkävaikutteiset ja nopeasti
avaavat lääkkeet
-
-
-
Formoterol
Oxis
Foradil
Sivuvaikutukset: päänsärky, vapina, sydämen
tykytys
Vaikutusaika 12 tuntia, mutta vaikutus alkaa
muutaman minuutin kuluttua
PEF –seurannassa: Lääkkeen jälkeiset puhallukset
15 minuutin kuluttua lääkkeen ottamisesta.
Pitkävaikutteiset avaavat lääkkeet
-
-
-
-
Atrodual (sisältää atroventia ja ventolinea, joten vaikuttaa myös
nopeasti)
Atrovent comp eco
Serevent
Spiriva (COPD-potilaille)
Sivuvaikutukset: vapina, päänsärky, sydämentykytys,
lihaskouristukset
PEF –seurannassa: Lääkkeen jälkeiset puhallukset 30 minuutin
kuluttua lääkkeen ottamisesta (ei koske Spirivaa)
Hoitavat lääkkeet
-
-
Aerobec
Alvesco
Asmanex
Beclomet
Budesonid
Flixotide
Novopulmon
Pulmicort
Onbrez (vain COPD-potilaille)
Sivuvaikutukset: äänen käheys, unihäiriöt, ahdistuneisuus,
yskä. Alvescon sivuvaikutukset harvinaisia.
SUUN HUUHTELU LÄÄKKEEN OTON JÄLKEEN
Yhdistelmälääkkeet
-
-
Symbicort (Pulmicort + Oxis)
- Lääkkeen jälkeinen puhallus 15 minuutin kuluttua lääkkeen
ottamisesta
- Sivuvaikutukset: lievä ärsytys kurkussa, yskä, äänen
käheys
Seretide (Flixotide + Serevent)
- Lääkkeen jälkeinen puhallus 30 minuutin kuluttua lääkkeen
ottamisesta
- Sivuvaikutukset: äänen käheys, päänsärky, vapina,
sydämen tykytys, hypokalemia, lihaskouristus, sinuiitti,
nasofaryngiitti
SUUN HUUHTELU LÄÄKKEEN OTON JÄLKEEN
PEF- mittaus
-
-
-
PEF- mittauksella tarkoitetaan mahdollisemman nopeaa puhallusta laitteeseen, jolla
mitataan uloshengityksen huippu-virtausta.
Huippuvirtauksen mittaustuloksista
arvioidaan keuhkosairauden laatua ja
vaikeusastetta.
PEF- mittaukset tehdään 2 x päivässä:
aamulla heti herättyä ennen astma-lääkkeitä
ja toinen puhallus illalla.
PEF- mittaus
-
-
Jotta tulokset olisivat luotettavia huulten
tulee olla tiukasti mittarin suukappaleen
ympärillä ja kolmen puhalluksen ero ei saa
olla yli 20 litraa.
Puhallukset suoritetaan istuvassa
asennossa, selkä suorana.
Suositus EU-mittari.
Pahenemisvaiheen tyypillisiä oireita
ovat?







Hengenahdistus on lisääntynyt
Yskökset ovat lisääntyneet
Yskösten väri on muuttunut
Potilas herää yöllä hengitysvaikeuksiin tai yskään
Avaavan lääkkeen tarve on kasvanut
PEF- arvot laskevat ja avaava lääke ei nosta PEF- arvoja
tavalliselle tasolle (ei COPD)
Rasituksen ja/tai pakkasen sieto heikkenee
Hengenahdistuksen hoitaminen

-
-
Toimi näin, jos hengenahdistus lisääntyy:
Huolehdi että potilas on mahdollisimman
rauhallinen. Kun pulssi hidastuu,
hengittäminen on helpompaa.
Avusta potilas istumaan tuolille niin, että hän
voi pitää käsivarret pöydän päällä. Laita
tyyny potilaan käsivarsien alle. Se helpottaa
keuhkojen taakkaa.
Hengenahdistuksen hoitaminen



Anna potilaalle avaavaa lääkettä.
Löysennä kaulan, rintakehän ja vatsan
ympärillä puristavat vaatekerrat.
Avaa ikkuna, jotta huoneeseen tulee raikasta
ilmaa. Ulkoa tuleva ilma ei kuitenkaan saa
olla liian kylmää ja kosteaa.
Hengenahdistuksen hoitaminen



Jos mahdollista, anna jotain lämmintä ja
limaa irrottavaa.
Jos vointi ei parane, anna lääkärin
määräysten mukaan lisälääkitys
Pysy potilaan seurana, kunnes hän voi
paremmin.
Kiitos osallistumisesta
ja
hyvää päivän jatkoa Teille
kaikille!