Lonkan tekonivelleikkaus, potilasohje

Lonkan
tekonivelleikkaus
Potilasohje
www.eksote.fi
Yleistä
Lonkan tekonivelleikkaukseen on yleensä syynä nivelen kuluminen ja siitä
johtuvat kivut ja liikerajoitukset. Kulumisen syitä ovat nivelrikko, reuma,
tulehdus, jokin tapaturma tai synnynnäinen vaiva. Tekonivelleikkauksen
tavoitteena on liikkumisen helpottuminen, kivun poistuminen,
toimintakyvyn palautuminen mahdollisimman hyväksi ja elämänlaadun
parantuminen.
Leikkauksessa kulunut nivel korvataan tekonivelellä. Ortopedi valitsee
tekonivelmallin yksilöllisesti ja potilaskohtaisesti. Leikkaus tehdään
selkäydinpuudutuksessa tai nukutuksessa ja se kestää 1-2 tuntia.
Ensimmäisen
kerran
ortopediselle
poliklinikalle
saapuessasi
tekonivelleikkaustarpeesi selvitetään ja Sinulle kerrotaan leikkauksen
riskeistä ja neuvotaan, miten leikkaukseen tulee valmistautua
jonotusaikana.
Leikkausajankohdan lähestyessä Sinut kutsutaan leikkausta edeltävälle
käynnille ortopedian poliklinikalle. Tutkimuspäivän aikana tapaatte
leikkaavan ortopedin, sairaanhoitajan ja nukutuslääkärin. Sinusta otetaan
tarvittaessa uusia röntgenkuvia ja lisäksi verikokeita. Käynnillä keskustellaan
leikkaukseen liittyvistä asioista, varmistetaan leikkauskelpoisuutesi ja
suunnitellaan leikkaus. Saat tietää leikkausajankohdan. Leikkausta varten
tulet operatiivisen potilaan vastaanottoyksikköön LEIKO:on (1.krs rtg:n
vieressä) leikkauspäivän aamuna syömättä ja juomatta.
Ohjeita lonkan tekonivelleikkaukseen valmistuvalle
Lonkan tekonivelleikkaus on vaativa leikkaus ja siksi yleisvoinnin on oltava
sellainen, että kestät leikkauksen ja jälkihoidon. Perussairauksien, kuten
reuman, diabeteksen, astman, sydän- ja verisuonisairauksien sekä
kroonisten ihosairauksien on oltava mahdollisimman hyvässä
hoitotasapainossa ennen leikkausta. Sinun tulee käydä terveysasemalla
3
kartoittamassa terveydentilasi ja tarvittaessa hoitaa pysyvät sairaudet
mahdollisimman hyvään kuntoon.
Ravitsemus, nautintoaineet ja lääkehoito
Monipuolinen ravinto ja riittävä nesteiden nauttiminen ennen leikkausta ja
sen jälkeen edistävät toipumista. Mikäli Sinulla on ylipainoa, sitä olisi hyvä
saada pois. Ylipaino lisää leikkausriskejä ja hidastaa toipumista. Tarvittaessa
saat paikkakuntanne terveyskeskuksesta laihdutus- ja ruokavalio-ohjeita.
Lisää
tietoa
ravitsemuksesta
saat
osoitteesta
www.ravitsemusneuvottelukunta.fi
Mikäli sinulla on taipumusta ummetukseen, olisi hyvä toimittaa maha päivää
ennen leikkausta, koska leikkauksen jälkeen käytettävät kipulääkkeet
saattavat aiheuttaa ummetusta. Mahan toimintaa edistävät liikunta, tyhjään
vatsaan nautittu lasillinen vettä aamuisin, riittävä nesteen juominen sekä
kuitupitoinen ruokavalio, esim. hedelmät, marjat ja vihannekset sekä
täysjyvätuotteet. Tarvittaessa apteekista voi ostaa ilman reseptiä saatavia
pehmittäviä lääkkeitä, kuituvalmisteita ja pienoisperäruiskeita tai –puikkoja.
Tupakointi heikentää verenkiertoa ja kudoshapetusta siten haittaa
leikkaushaavan paranemista ja lisää infektioriskiä. On suotavaa, että lopetat
tupakoinnin kun leikkauspäätös on tehty. Lopettamisen tukena voit käyttää
nikotiinilaastaria tai -purukumia. Sairaalamme on savuton sairaala.
Alkoholin käyttö hidastaa leikkauksesta toipumista ja lisää leikkausriskejä.
Siksi alkoholia tulee käyttää mahdollisimman vähän leikkausta edeltävien
kolmen viikon aikana sekä toipuessasi leikkauksesta.
Leikkausta edeltävällä käynnillä tarkastetaan käyttämäsi lääkitys, joten ajan
tasalla oleva lääkelista tai reseptit pitää olla mukana. Samalla käynnillä saat
kirjalliset ohjeet lääkityksestä ennen leikkausta. Erityistä huomiota
kiinnitetään verenohennuslääkkeiden käyttöön (Marevan, Plavix ja
aspiriinivalmisteet).
Luontaislääkkeiden käytöstä tulee keskustella leikkaavan lääkärin kanssa.
Omega-3 valmisteiden käyttö tulee lopettaa 3 kuukautta ennen
suunniteltua operaatiota, mieluiten jo heti jonoon laitettaessa.
Suun ja hampaiden hoito
Terve suu on edellytys tekonivelleikkauksen onnistumiselle. Suu ja hampaat
tulee hoitaa hyvissä ajoin ennen leikkausta. Varaa tarkastusaika
hammaslääkärille tämän oppaan saatuasi. Hammaslääkärillä käynti on
tarpeen siinäkin tapauksessa, että Sinulla on hammasproteesit. Ikenissä ja
muualla suussa voi olla piilevänä tulehduspesäkkeitä, joiden havaitseminen
vaatii sekä tutkimuksen että röntgenkuvauksen.
Liikunta ja apuvälineet
Päivittäinen liikkuminen voinnin mukaan on tärkeää, koska hyvä yleiskunto
helpottaa toipumista leikkauksesta. Soita oman terveys- tai
hyvinvointiaseman fysioterapiaan ja sovi leikkausta edeltävä ohjauskäynti.
Fysioterapian yhteystiedot löytyvät tämän ohjeen lopusta.
Leikkauksen jälkeen tarvittavat apuvälineet saatte terveys- tai
hyvinvointiaseman fysioterapia/apuvälinelainaamosta. Lonkkaleikkauksen
jälkeen tarvitset kyynärsauvat. Voit lisäksi tarvita lonkkatyynyn,
tarttumapihdit, sukanvetolaitteen, pitkävartisen kenkälusikan, sängynjalan
korotukset, wc-istuimen korokkeen sekä suihkutuolin. Apuvälineet on
haettava kotiin jo ennen leikkaukseen tuloa ja niiden käyttöä on hyvä
harjoitella jo ennakkoon. Ennen leikkausta koti on järjestettävä siihen
kuntoon, että siellä pärjää sairaalahoidon jälkeen. Esim. jos asuintilat ovat
kahdessa kerroksessa, on pohdittava siirtääkö toipilasajaksi sängyn
kerrokseen, jossa sijaitsevat oleskelu- sekä wc- ja peseytymistilat.
Sairaalaan on hyvä ottaa mukaan tukevat jalkineet, jotka voi helposti
sujauttaa jalkaan. Turvallisuutta lisää takaremmi. Jalkineissa olisi hyvä olla
5
myös säätövaraa, koska jalka saattaa olla leikkauksen jälkeen turvonnut.
Esim. ns. urheilusandaalit ovat mainiot sisäjalkineet lonkan
tekonivelleikkauksen jälkeen.
Harjoitusohjeita lonkan liikkuvuuden ja lihaskunnon ylläpitämiseen on
tämän ohjeen liitteenä.
Tulehdusten ehkäisy ja hoito
Tekonivel on vierasesine elimistössä ja tulehdukset voivat altistaa
tekonivelinfektioille. On tärkeää, että kaikki tulehdussairaudet hoidetaan
ennen leikkausta ja tulehdusten synty estetään. Mikäli epäilet, että Sinulla
on jokin hoitoa vaativa tulehdus, ottakaa yhteys terveysasemalle tarvittavan
hoidon saamiseksi.
Leikkaukselle yleisimpiä esteitä ovat virtsatietulehdus ja ihon huono kunto.
Virtsatietulehdukselle on ominaista tihentynyt virtsaamisen tarve ja kirvely
virtsatessa. Se voi olla myös oireeton. Virtsatietulehdus on hoidettava
ennen leikkausta. Tulehdusta voit ehkäistä runsaalla juomisella ja
pukeutumalla lämpimästi.
Ennen leikkausta ihon tulee olla kunnossa. Ihon haavautumista, ihokarvojen
poistamista ja ihon hankautumista on vältettävä. Jalkasilsa ja varpaiden
välinen sienitulehdus on hoidettava kuntoon ennen leikkaukseen tuloa.
Lisäksi kynsisieni tulee hoitaa vaikka se ei yleensä ole este leikkaukselle. Iho
pysyy kunnossa huolellisella pesulla ja rasvauksella sekä varpaiden välien ja
nivustaipeiden kuivaamisella pesun jälkeen.
Leikkausesteitä ovat:
hautuneet:
-
rinnanaluset
nivustaipeet
varpaiden välit
kainalot
- finnit
- tulehtuneet ihottumat
- säärihaavat
- naarmut ja ruvet
Tekonivelleikkauksen jälkeenkin on erittäin tärkeää huolella ehkäistä ja
hoitaa mahdolliset tulehdukset, koska tulehdus saattaa levitä tekoniveleen
esim. rikkoutuneesta ihosta tai suun limakalvoilta.
Verenkierron edistäminen
Heti leikkauksen jälkeen sinulle aloitetaan verisuonitukoksia ehkäisevä
lääkitys, koska leikkauksen jälkeen saattaa kehittyä laskimotukos.
Laskimotukoksia ehkäistään myös tukisukilla sekä alaraajojen pumppaavilla
liikkeillä ja liikkumalla.
Leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen tavoitteena on lähteä kotiin suoraan osastolta. Olet
ortopedian osastolla 3-5 päivää, jonka jälkeen kotiudut. Tarvittaessa sinulle
järjestetään
jatkokuntoutuspaikka,
jos
et
ole
kotikuntoinen.
Kotikuntoisuutta arvioidaan tiettyjen kriteerien perusteella, joiden tulee
täyttyä. Niitä ovat esim. itsenäinen ja turvallinen liikkuminen, lonkan
tekonivelleikkaukseen liittyvien liikerajoitusten noudattaminen, vuoteesta
ylösnousu ja pukeutuminen itsenäisesti, itsenäinen hygienian hoito, lämpö
alle 38 astetta, haavan normaali paranemisprosessi, kotikipulääkkeillä
pärjääminen.
7
Täysin varmaa kotiutumispäivää ei voi tietää ennakkoon, joten jos asut yksin
ja Sinulla on lemmikkieläimiä, järjestäkää niille hoito sairaalassa olonne
ajaksi.
Ompeleet tai hakaset poistetaan haavalta noin 14 päivän kuluttua
leikkauksesta.
Huomioi
lonkkaleikkauksen
jälkeiset
rajoitukset.
Haavanhoito-ohjeita saat osastolla ollessasi ja kotiutuessasi. Jos haavan
paranemisessa on ongelmia, ota yhteyttä osastolle, jossa sinut leikattiin,
jotta ortopedi voi suunnitella hoidon.
Kivunhoito
Luustoon kohdistuvat leikkaukset voivat aiheuttaa voimakasta kipua, joka
helpottuu kudosvaurion parannuttua. Kipukokemus on yksilöllinen.
Toipumisesi kannalta hyvä kivunhoito on tärkeää. Kerro rohkeasti kipulääke
tarpeesi.
Proteesileikkauksen jälkeen kipua ei pystytä kokonaan poistamaan. Sitä
pystytään lievittämään sekä lääkkeellisin että lääkkeettömin keinoin. Raajan
kohoasento ja kylmähoito vähentävät turvotusta ja lievittävät kipua.
Liikkeelle lähtiessä kipu voi voimistua ja lääkettä kannattaa ottaa ennen sitä.
Nivel tarvitsee liikettä ja usein liike lievittää kipua.
Leikkauksen jälkeistä kipua hoidetaan kipulääkkein ja puudutuksin.
Peruskipulääkkeenä käytetään parasetamolia, tulehduskipulääkkeitä,
tarvittaessa opioideja ja mahdollisesti hermokipulääkkeitä.
Kivun hoito perustuu omaan arviointiinne kivusta. Arvioinnissa käytetään
numeraalista mittaustapaa 0-10 siten, että 0 tarkoittaa ei lainkaan kipua ja
10 tarkoittaa sietämätöntä kipua. On tärkeää, että kerrot rehellisesti oman
kipuarvion hoitajalle, jolloin saat lääkettä ajoissa. Tavoitteena on pitää kipu
lievänä tai kohtuullisena (<3-4). Kipulääkettä kannattaa ottaa hyvissä ajoin
ennen kuin kipu yltyy kovaksi. On tärkeää, että olet itse aktiivinen ja pyydät
lääkettä ajoissa, tarvittaessa myös yöllä. Kunnollisen kipulääkityksen avulla
kuntoutumisesi edistyy paremmin.
Kuntoutuminen
Oma aktiivinen ote leikkauksesta toipumiseen ja kuntoutumiseen on tärkeää
hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi.
Kuntoutus aloitetaan heti leikkauksen jälkeisenä aamuna. Silloin
harjoitellaan seisomaan nousua, kävelyä ja tarvittavien apuvälineiden
käyttöä. Myöhemmin harjoitellaan myös porraskävelyä. Päivittäisten
perustoimintojen harjoittaminen, kuten ruokailu istuen vuoteen reunalla ja
wc:ssä käynti kävellen apuvälineen turvin on tärkeää. Se nopeuttaa
toipumista ja ehkäisee vuodelepoon liittyviltä haitoilta.
Kotona jatkat kuntoutumista sairaalasta saamienne ohjeiden mukaan.
Ennen
kotiutumista
fysioterapeutti
keskustelee
kanssasi
jatkofysioterapiasta, joka tapahtuu pääsääntöisesti terveys- tai
hyvinvointiaseman fysioterapiassa. Kyynärsauvoja tarvitset kävelyn tueksi
noin kuuden viikon ajaksi.
Autolla ajaminen
Niin kauan kuin käytät sauvoja, suositellaan, että et aja autoa (noin 6
viikkoa). Lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen saadut rajoitukset tulee ottaa
huomioon myös auton kyydissä istuessa sekä siirtymisissä. Yksilöllisten
asioiden vuoksi keskustele asiasta leikanneen lääkärin kanssa ennen
kotiutumista.
9
Sukupuolielämä
Lonkan tekonivel ei yleensä vaikuta sukupuolielämään. Haava-alueen
hankautumista on vältettävä haavan paranemisen ajan.
Huomioi lonkan varottavat ja vältettävät liikkeet.
Jälkitarkastukset
Ensimmäinen jälkitarkastus on 2-3 kuukauden kuluttua leikkauksesta
ortopedian poliklinikalla. Siitä eteenpäin kontrollit tapahtuvat tarvittaessa
terveyskeskuksessa 5, 10 ja 13 vuoden kuluttua leikkauksesta. Mikäli nivelen
suhteen on ongelmia ensi kuukausina leikkauksen jälkeen, voit ottaa
suoraan yhteyttä leikanneeseen ortopediin.
Kotiin
Leikkauksen jälkeen voit tarvita kotona apua. Ennen leikkausta on hyvä
suunnitella, miten tulet selviytymään kotona (esim. ruuanlaitto, siivoaminen
ja kaupassa käynti). Mikäli et saa lähipiiriltänne riittävästi apua, voit ottaa
yhteyttä IsoApu toimistoon.
Eksoten alueella Tuula Ihalainen p. 040 7657240 tai Riikka Värtö p. 0400
211697 sekä
Imatralla toimisto klo 9-12 p. 020 6173186 tai Tytti Neuvonen p. 020
6173226.
Hyvä tietää
Tekonivel on vierasesine ihmisen elimistössä. Jatkossa on tärkeää
tulehdusten ennaltaehkäisy ja hoito, ettei tekoniveleen tule tulehdusta
muualta elimistöstä.
Kun Sinulle suunnitellaan hammastoimenpiteitä tai esim. polikliinisiä
tähystystoimenpiteitä, Sinun tulee kertoa hoitavalle lääkärille
tekonivelestäsi. Tekonivel toimii yleensä moitteetta vuosikaudet. Jos nivel
toimii mielestäsi huonosti tai siinä on pitkään jatkuvaa itsepintaista kipua,
ota yhteys ensin omalääkäriin, joka otattaa rtg-kuvat ja tarvittavat
laboratoriotutkimukset infektion poissulkemiseksi ja laittaa lähetteen
ortopedian poliklinikalle.
Painonhallinta on tärkeää tekonivelen pitkäaikaispysyvyyden kannalta.
Runsas ylipaino lyhentää tekonivelen käyttöikää.
Tekonivel saattaa hälyttää metallinilmaisimissa turvatarkastuksissa.
Hälytyksen syy selvitetään ja ongelmia ei näissä tarkastuksissa yleensä ole
eikä erillistä lääkärintodistusta elimistössä olevasta tekonivelestä tarvita.
Tekonivelleikkauksista saat lisää tietoa mm. Suomen Nivelyhdistys ry:ltä,
joka on Suomen Reumaliiton jäsenyhdistys (www.niveltieto.net).
11
Yhteystiedot
Jos ilmenee kysyttävää:
jonottaessasi leikkaukseen voit ottaa yhteyttä
– ortopedian poliklinikan hoidonvaraajaan puh. (05) 352 6000 tai
sähköinen asiointi www.hyvis.fi –sivujen kautta.
leikkauksen jälkeen voitte ottaa yhteyttä osastolle, jossa olitte hoidossa
– osasto A7 puh. (05) 352 5237
– osasto A8 puh. (05) 352 5238
Fysioterapia:
– Eksoten fysioterapian palvelunumero/ajanvaraus puh. (05) 352 7054 tai
sähköinen asiointi www.hyvis.fi –sivujen kautta.
– Imatran fysioterapian ajanvaraus puh. 020 617 7000.
Ohjeen laatijat
Drake Pia, sairaanhoitaja
Haaparanta Katriina, fysioterapeutti
Huomo Karoliina, sairaanhoitaja
Hautala Tanja, osastonhoitaja
Kosonen Kirsi, osastonhoitaja
Lahikainen Eeva-Kaarina, sairaanhoitaja
Toivakka Katri, sairaanhoitaja
Wennerstrand Matti, ylilääkäri
Muokattu 13.5.2014
Haaparanta Katriina, fysioterapeutti
Heikkilä Päivi, sairaanhoitaja
Heimala Marja, kipuhoitaja
Karppinen Titta, fysiatrian palvelupäällikkö
Lintunen Päivi, fysioterapeutti
Mäntylä Sisko, anestesialääkäri
Skyttä Jaana, sairaanhoitaja
Toivakka Katri, sairaanhoitaja
Wennerstrand Matti, ylilääkäri
Päivitetty 25.6.2015