Saattohoitopotilaiden hoito Tuula Iivonen

Saattohoitopotilaiden hoidon toteutuminen ja
tulevaisuuden haasteet PSSHP:n alueella 2015
Sairaanhoitaja Tuula Iivonen
Syöpäkeskus
KYS 27.10.2015
Kysely perustason suorittajille eli hoitajille 2.10- 22.10. 2015
• Saattohoitohankkeen aikana edellinen kartoitus v.2o12
• Kysyttiin saattohoitojen määrää vuodeosastolla tapahtuvaan
saattohoitoon verrattuna kotona tai muissa hoitopaikoissa tapahtuvaan
saattohoitoon
• Minkälaisia asioita erityisesti on huomioitu saattohoitopotilaiden
hoidossa?
• Mitkä ovat suurimmat haasteet saattohoitopotilaiden hoidossa?
• Minkälaisia ohjeita on saattohoitopotilaiden hoitoon kotihoidossa ja
vuodeosastolla tai palvelu- ja hoivakodeissa?
• Minkälaista koulutusta on saatu viimeisen kahden vuoden aikana
saattohoito potilaiden hoidosta?
• Minkälaista koulutusta tarvittaisiin?
• Minkälaisia toiveita yksiköillä ja kotihoidolla on yhteistyöstä palliatiivisen
hoidon pkl kanssa?
• Mitä muuta sanottavaa hoitajilla olisi saattohoitopotilaiden hoidosta?
Potilaiden saattohoidon toteutuminen PTH: ssa
• Terveyskeskusten vuodeosastoilla hoidetaan suurin osa
saattohoitopotilaista. Potilaita saattohoidetaan myös edelleen paljon
ESH:ssa. Potilaista noin 5 osa on hoidettu muualla kuin sairaalassa.
• Hoito- ja hoivakodeissa saattohoitaminen on vierasta. Hoitajat kokevat,
että heidän osaaminen ja sitä kautta ammattitaito ei riitä niin vaativaan
hoitoon. Sama koskee palvelukoteja.
• Kotihoidossa olevien potilaiden saattohoito on alkanut toteutua loppuun
asti osassa kunnista hyvin. Terveyskeskusten vuodeosastot ovat
toimineet tukiosastoina potilaille. Sinne on voinut hakeutua ilman
päivystyskäyntiä jos ei kotona pärjää. Saattohoitopäätös pitää potilaalla
olla kirjattuna hoitosuunnitelmassa.
• Kotisairaalatoiminta on myös mahdollistanut kotisaattohoidon
toteutumisen hyvin loppuun asti kotona. (Kuopio, Varkaus, Iisalmi)
• Yhteistyötä on alettu tehdä yhä enemmän PTH: n ja ESH: n välillä
varsinkin syöpäpotilaiden kohdalla. (Palliatiivisen hoidon pkl tuki,
tukiosastotoiminta, puhelin konsultaatiot)
Minkälaisia asioita saattohoitopotilaiden hoidossa on
huomioitu hoitopaikoissa PSSHP: n alueella?
• Potilaille tarjotaan oma huone. Osassa hoitopaikkoja esim. syöpäyhdistys
on lahjoittanut huonekaluja ym. kaunista sisustusta.
• Omaiset voivat olla mukana hoidossa ja myös yöpyä potilaan vierellä.
• Omaisilla on ateria mahdollisuus
• Potilaan toiveita kysytään ja pyritään myös toteuttamaan niitä
mahdollisuuksien mukaan.
• Tukiosastolle pääsee myös kotoa ilman päivystyksessä käyntiä.
• Tarjotaan mahdollisuutta keskustella papin kanssa ja
saattohoitotukihenkilö järjestetään potilaan niin halutessa.
• Huomioidaan hyvä perushoito ja kivunhoito, kipupumppua mm. lainattu
toisesta yksiköstä tarvittaessa.
• Yhteistyötä tehty hyvin vuodeosaston ja kotihoidon välillä.
Suurimmat haasteet saattohoitopotilaiden hoidossa
• Saattohoitopäätöksiä ei vieläkään tehdä oikea aikaisesti kaikille tarvitsijoille
• Vastuulääkäri puuttuu tai nimi on vain paperilla. Vain yhdessä TK:ssa oli
vastuulääkäri saattohoidolle.
• Hoitaja resursseja ei ole riittävästi eikä aikaa saattohoidon kehittämiselle
järjestetä
• Kivunhoidon varasuunnitelma puuttuu esim. viikonlopuilta kun lääkäriä ei ole
hoitavassa yksikössä. Potilaiden kivunhoito ei ole joka hoitopaikassa
kunnossa.
• Päivystysajalla erilainen tietojärjestelmä, lääkäri ei näe potilaan tietoja KYS:
ssä, tiedot ovat hoitajan puhelimessa antamisen varassa.
• Tilan puute.
• Palliatiivisen pkl konsultaatioita ei tehdä riittävästi.
• Kotihoidon/KSH resurssit ei ole riittävät
• Hoitomääräykset ovat ristiriidassa saattohoitotilanteen kanssa
• Yhtenäiset hoitolinjat puuttuu
• Lääkärin ja hoitajan välinen yhteistyö ei täysin onnistu
• Sekalainen potilasaines osastolla
• Hoitajien vastuu kysymykset
Minkälaisia ohjeita yksiköissä on käytössä saattohoidosta?
• Käytännön ohjeita mm. Ohje omaisten ruokailusta, KSH ohjeet
kotikuoleman tapahduttua, ohje saattohoito potilaan ottamisesta
vuodeosastolle päivystysaikana, saattohoito opas, kipulääkekasettien
hankinta ohjeet kotihoitoon, saattohoitopotilaan kansio ym. erilaisia
kirjallisia ohjeita. OPN töitä tehty hyvin muutamissa yksiköissä.
Minkälaista koulutusta on ollut viimeisen kahden vuoden
aikana?
• KYS: n alueelliset saattohoidon koulutukset, syöpäyhdistyksen
järjestämä saattohoito seminaari, alueittain omia sisäisiä koulutuksia,
osastotunteja osastolla
Minkälaista saattohoidon koulutusta tarvittaisiin jatkossa
kunnissa?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Vuorovaikutuskoulutusta
Kivunhoidon- ja yleensä saattohoitopotilaan lääkehoidon koulutusta
Hengellisyyden huomioimisesta saattohoitopotilaan hoidossa
Henkisen ahdistuneisuuden hoidosta
Loppuvaiheen oireiden hoidosta
Koulutusta omaisten kohtaamisesta ja tukemisesta
Hoitajan jaksamisesta/ Hoitajan itse hoidosta
Kivun kirjaamisesta ja arvioinnista
Laskimoportin/ Kipupumpun ja PleurX dreenin käytöstä
Monikulttuurisuuden kohtaamisesta
Yksinäisen, hylätyn potilaan tukeminen
”Herkkien” asioiden esille ottaminen mm. saattohoito kotona, kuoleman
toteaminen, arkun hankkiminen
• Koulutus halutaan mieluiten omalle alueelle tai videoyhteydellä KYS:stä.
• Iltapäivä koulutuksia toivotaan, että mahdollisimman moni pääsisi
• Lääkäreille koulutusta kuolevan potilaan lääkehoidosta
Yhteistyö PTH: n ja ESH: n välillä
• Konsultaatio apua lääkäreille kivun ym. oirehoidossa, hoitolinjausten
tekemisessä.
• Saada lääkärit innostumaan saattohoitopotilaiden hoidon kehittämiseen:
• Palautetta toivottu maakuntiin, miten potilaiden asioita voisi tehdä toisin
ja mitä kehittää paikallisesti
• Tiedonkulun parantumista, joustavuutta yhteydenotoissa
• Pääasiassa palliatiiviselta poliklinikalta saanut hyvin apua ja neuvoja,
lääkärin konsultoinnit
• Palliatiivisen hoidon poliklinikka tutuksi, verkostotapaamisia
• Koulutusta
Mitä muuta?
• Tämä kysely on auttanut miettimään saattohoitopotilaiden asioita:
• Saattohoitopäätöksiä tehdään enemmän, hoitoneuvotteluja käydään
enemmän. Hoitosuunnitelmia päivitetty paremmin ja tiedonkulkua on
parannettu eri yksiköiden välillä.
• KYS; stä aika usein lääkärin tekstit viipyvät seuraavaan päivään, mutta
päivitetyt lääkekortit ja hoitotyönpalautteet tulevat potilaan mukana.
• Kunnat, joissa ei ole ympärivuorokautinen hoito ovat eriarvoisessa
asemassa kuin ne joissa on esim. kotisairaala. Työnantaja ei ymmärrä,
että saattohoitopotilaiden hoitaminen VIE AIKAA!
• Saattohoitopäätöksiä toivotaan tehtävän ajoissa ja enemmän, omaisilla
aikaa valmistautua tulevaan.