Palliatiivisen hoidon eettinen perusta, Arkkiatri Risto Pelkonen

Kuoleman kohtaaminen ja saattohoito.
Käym` keskell`
kuolemat`täällä vaikk`elos
olevan luullaan. VVK 397
Niin kauvan kuin me
eläm` tääll`, niin
ajatelkaam`aina sen
pääll`ett`kuolema noutaapi
meit`. VVK 378
Hyvä palliatiivinen hoito –
jokaisen ihmisen oikeus
10.2.2015 Joensuu RP
Elämän ja kuoleman välinen jännite
Elämä on tosinaan sitä, ettei
jaksa elää.
Ja kuoleman läheisyys sitä,
ettei jaksa kuolla.
Tätä ristiriitaa minä rakastan
ja kutsun olemiseksi.
Niilo Rauhala
Minä en anna hengen asua
ihmisessä
miten kauan tahansa.
Ihminen on heikko ja
katoavainen
Olkoon siis hänen elinikänsä
enintään satakaksikymmentä
vuotta.
1. Moos 6:3
2011 Pohjois-Karjalassa kuoli 1780 kansalaista. Joka toinen oli
täyttänyt 80 vuotta.
68 % kuolemista tapahtui terveydenhuollon yksiköissä, 12%
kotona.
Kuolinsyyt
Verenkiertoelinten sairaudet
Syöpäsairaudet
Muistisairaudet
kaikki
80v +
44%
19%
13%
22%
Keskustelu kuolinhoidosta
käy vilkkaana
”Ei kuolemaa ole vaikeata,
mutta kuoleman odotus.
Vaikka sehän taitaa olla
elämää”. Eeva Kilpi
Palettihankkeen suuret linjat
Saattohoidon arvoa ja merkitytä vahvistetaan osana palliatiivista hoitoa
Luodaan selkeä alueellinen saattohoitopolku
¤ Laaditaan saattohoitosuunnitelma ja saattohoitopäätös kirjataan
¤ Saattohoitopotilaan hoitovastuu jaetaan terveydenhuollon
yksiköiden kesken
¤ Alueelliset saattohoitoa koskevat konsultaatiokäytännöt selkiytyvät
¤ Yksityisten hoivayritysten mahdollisuudet saattohoitoon parantuvat
Kootaan tietoa alueellisen saattohoidon resurssoinnista
(henkilökunta- ja tilarakenne) ja koulutustarpeista.
Moniammatillinen yhteistyö ja verkostoituminen saattohoitopotilaiden
hoidossa tiivistyvät.
Omaisten mahdollisuudet osallistua saattohoitoon paranevat.
Palliatiivisen hoidon kolmeportainen malli. STM
Taso A. Kaikki terveydenhuollon yksiköt vastaavat perustason saattohoidosta.
Kaikissa yksiköissä on saattohoitoa koordinoiva hoitaja. Henkilökunta:
terveydenhuollon ammattihenkilöt
Taso B. Alueelliset saattohoidon yksiköt ja keskikokoiset terveyskeskukset
toteuttavat saattohoitoa ja toimivat alueellisina konsultoivina yksikköinä. Yksiköt:
kotisairaalat tukiosastoineen ja saattohoito-osastot/ paikat. Henkilökunta:
moniammatillinen työryhmä (vähintään lääkäri ja useita sairaanhoitajia).
Saavutettavuus 24/7
Taso C.Yliopisto- ja keskussairaaloiden palliatiiviset yksiköt ja saattohoitokodit
tarjoavat vaativan tason koulutusta. Henkilökunta: moniammatillinen työryhmä
(lääkäri, sairaanhoitaja ja erityistyöntekijöitä). Saavutettavuus 24/7
Kuolinhoidon tarve Pohjois-Karjalassa.
Väkiluku 165746 (2013)
Palliatiivisen hoidon tarve on 200000
potilasta/vuosi eli 4000/100 000 asukasta
Saattohoidon tarve on 15000
potilasta/vuosi eli 200 syöpäpotilasta ja
40 muuta/100000asukasta
Saattohoitopaikkojen tarve 10/100000
asukasta
Henkilökunnan tarve 1.2 hoitajaa ja 0.15
lääkäriä vuodepaikkaa kohden.
Gustaf Molander. Askel lyhenee, maa kutsuu. Yli 80-vuotiaiden kuolema
eletyn elämän valossa. Turku 1999
Kuolemaa kohti liukuminen
Kuoleman pelko ja ahdistus.
Rajan ylittäminen
Luottavainen suhtautuminen
kuolemaan. Jälleennäkemisen
toive.
Lopputulokseen päätyminen
Kuolemanjälkeinen elämä on
hyvä ja
vapauttava.
Olen varma siitä,
ettei kuolema eikä elämä,
eivät enkelit eivätkä
henkivallat,
Ei mikään nykyinen
eikä mikään tuleva eivätkä
mitkään voimat,
Ei korkeus eikä
syvyys, ei mikään luotu voi
erottaa meitä Jumalan
rakkaudesta
Room 8:37-39
Usko kuoleman jälkeiseen elämään. N= 4900
Kirkon tutkimuskeskus 2011
Kaikki elämä loppuu
34 %
Kaikki herätetään kuolleista.
Yhdelle iankaikkinen elämä
toiselle kadotus
12 %
Ihmiset syntyvät uudestaan
10 %
Kaikki pelastuvat lopulta
9 %
En osaa sanoa
27 %
Muut vastaukset
8 %
”Minun ulottuvuuteni on uni”.
”Se on hellävaraista valmistautumista
vielä suurempaan uneen joka on
tuleva. Kaiken läpilyövä toivomus,
yhä voimistuva, on kaipaus tulla
vapautetuksi kaikista vaatimuksista,
saada lopettaa kaikki toiminta ja
sanoa: mitä tahansa on pyydetty, sen
olen suorittanut. Ja
järkähtämättömästi se toive on
toteutuva ja uusi päivä koittava. ”
Anne Fried. Viimeinen kirjoitus.
Hoidon portaat etenevässä sairaudessa
Kaija Holli. Duodecim 2004
Yhdeksänkymmentäkolme vuotiaan isotädin kuolema kaksi
sataa vuotta sitten
”Oletko se sinä poikani, isotätini kysyi
tuskin kuuluvalla äänellä. Olenhan
minä ja luulenpa, että Teidän sopisi
nauttia tilkkanen hyvää vanhaa viiniä.
Juotuaan puoli lasillista isotätiini tuli
heti eloa ja hän suuntasi minuun
silmänsä, jotka olivat olleet hyvin
kauniit. – Suurkiitos tästä palvelusta,
Jos joskus tulet minun ikääni, saat
nähdä että kuolema on välttämätön kuin
uni.”
Puoli tuntia myöhemmin hän nukahti
ikuiseen uneen
Jean Brillat-Savarin 1755-1826
”Kun ei ole enää mitään tehtävissä, on vielä paljon tekemistä”.
Dame Cicely Saunders 1902-2005
Saattohoidon tavoitteena on
lievittää sairauden aiheuttamaa
fyysistä ja psyykkistä, hengellistä
ja sosiaalista kärsimystä sekä
ylläpitää kuolevan ja hänen
läheistensä hyvää elämän laatua.
Tärkeintä ovat läsnäolo ja
kuolevan arvokkuuden
vaaliminen.
Nuoren naisen erilainen kuolema
J Partanen, O Lapatto, J Lähdevirta, M Färkkilä, P Kokkonen
1994
Läheisiä ja henkilökuntaa kokoontui potilaan huoneeseen.
Potilas lohdutti rauhallisena järkyttyneitä läsnäolevia ja sanoi,
ettei pidä itkeä, koska päivä on hänelle iloinen. Hän lisäsi vielä
toivovansa, etteivät muistotilaisuuteen tulevat pukeutuisi
mustiin, koska kuolema on hänelle helpotus. Sen jälkeen hän
sulki silmänsä. Hoitava lääkäri kysyi, halusiko hän
hengityskonehoidon lopettamista, johon hän nyökkäsi. Kone
irrotettiin potilaasta, ja hän sai lyhytvaikutteista anesteettia
suoneen, jotta ei tuntisi tukehtuvansa. Sitten hän nukahti
rauhallisesti.
Kipu on tavallisin kärsimyksen syy , mutta kuoleman kynnyksellä
kärsimys ei ole pelkkää fyysistä kipua.
” Tutkimukset osoittavat toistuvasti,
että suurinta kärsimystä aiheuttavat
eksistenssiin ja sosiaalisiin suhteisiin,
hylätyksi tulemiseen, ja
arvottomuuteen liittyvät seikat.
Inhimillinen kärsimys noudattaa
harvoin tieteen logiikkaa ja jää siten
huomaamatta, jos tarkastelukulma on
väärä. ”
Juha Hänninen
Ihmisen arvon ja elämän kunnioittaminen
Jokaisella elämällä on
moraalista arvoa ja jokaisella
parantumattomalla sairaalla on
oikeus hyvään hoitoon
kuoleman kynnyksellä .
Elämän kunnioittamisen
periaate on pysyvä hyve ja
elämän säilyttäminen
hoitoetiikan keskeinen periaate.
Näistä luovutaan vain, jos
jokin muu eettinen periaate
oikeuttaa ylittämään ne.
Aina kun väheksymme toisen kärsimyksiä, menetämme jotain
omasta inhimillisyydestämme
Kaikki, mitä tahdotte
tehtävän teille
tehkää se heille
Matt 7:12
Kiitos. RP
”Sairaita he hoitavat hyvin
huomaavaisesti eivätkä
lääkkeiden ja ravinnon kohdalla
lyö laimin mitään, mikä voisi
auttaa näiden tervehtymistä.
Parantumattomasti sairaita he
lohduttavat istumalla heidän
luonaan, keskustelemalla ja
käyttämällä kaikkia mahdollisia
lievityskeinoja. ”
Utopia. Thomas More ( 1478-1535)
Kaksi piispaa kärsimyksestä
Kärsimys on suuri salaisuus. Sen
edessä on mieluummin oltava hiljaa
kuin lähdettävä sitä selittämään. Se voi
olla fyysistä kipua ja tuskaa, henkistä
tai sielullista ahdinkoa, piinaa tai
hätää..
Jukka Paarma
Kärsimysten määrää ja syvyyttä on
vaikea mitata ja verrata. Yhden
ihmisen tuskat voivat olla koko
maailma.
Oma kärsimys tai muuten lähelle
tuleva kärsimys koettelee
ankarammin kuin etäällä oleva,
vaikka kokemusten kipeys voikin
olla sama.
Eero Huovinen
Palkeet hankkeen suuret linjat
1.Palliatiivisen ja saattohoidon osaamisen vahvistamien
toimintamallien ja rakenteiden avulla
yhtenäisten
2.Palliatiivisenja
saattohoidon
asiantuntijaverkoston
luominen.
Terveyskeskuksiin nimetään hoidon toteuttamisesta ja kehittämisestä vastaava
lääkäri-hoitajatyöpari. Sen tukena on moniammatillinen asiantutijaryhmä.
Konsultaatioyhteistyö erikoissairaanhoitoon järjestetään joustavasti
käyttämällä hyväksi erilaisia viestintävälineitä.
3.Palliatiivisen ja saattohoidon alueellisen rakenne- ja hoitojärjestelmän
pohjana on asiantuntijayhteisön luoma laadukas ja vaikuttava hoitoportaikko.
Keskeisiä tavoitteita palvelujärjestelmässä ovat inhimillisyys,
asiakaslähtöisyys, omaisten ja läheisten tukeminen.
Nyt säästetään kuolemasta. Terhokodissa
lomautusuhka
Hallitus rämpii saattohoidossa
Saattohoitopotilas jää välillä vaille riittävää
hoitoa
Kaikki kunnat eivät suostu maksamaan
vaativinta saattohoitoa
Saattohoitolääkäri: Hoidossa puutteita
etenkin pääkaupunkiseudun ulkopuolella
Presidentti Niinistö: Saattohoidossa
kehittämisen varaa
Terhokodin johtaja:
Saattohoidosta säädettävä
laki
Saattohoito on ihmisoikeus
Saattohoitoyksikkö
toimii Kuopiossa
epäasiallisissa tiloissa
Kuoleman karu kulissi
Hyvän kuolemisen kolme toivetta
Saada kuolla kotona läheisten keskellä
mahdollisimman nopeasti – vähin
kärsimyksin.
Koska kuolema koetaan tuntemattomaksi,
sitä ei haluta kohdata yksin. Ihminen on
ihminen toisen ihmisen kautta.
Lempeä ja asiallinen keskustelu
kuolemasta ja kuolemisesta pienessä
piirissä ja suurilla foorumeilla vähentää
pelkoja.
.