Tule-prov 52

KUNSKAPSPROV FÖR
UTLÄNDSKA LÄKARE
TULE 52
9 februari 2015
INNEHÅLL
Tema
sid
DEL A
Medicin
2
DEL B
Pediatrik
15
DEL C
Obstetrik & Gynekologi
26
DEL D
Psykiatri
32
DEL E
Kirurgi
40
1 (50)
Personnummer:
Nummer:
Poäng:(ifylles av rättaren)
TULE 52
9 februari 2015
DEL A
Medicin
(18 frågor = max 40 poäng)
ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR ÄN VAD SOM FRÅGAS EFTER!
SKRIV EJ I HÖGERMARGINALEN!!
GLÖM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER PÅ
VARJE SIDA!
(OBS! Lista över referensområden efter medicinfrågorna sid 14)
2 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA A 1
(totalt 3 poäng)
Du arbetar som underläkare på en strokeenhet. Natten till idag blev Gunilla, 70 år gammal, inlagd
på grund av pares i hö arm och ben samt hö sidig central facialispares. DT hjärna har redan genomförts och den visar en relativ färsk infarkt med lokalisation som stämmer överens med
Gunillas symtom. Blodstatus, elstatus och CRP är normala.
Status: Lungor: vesikulärt andningsljud. Hjärta: regelbunden rytm 85/min. Sat: 98%.
BT 120/80mmHg.
A. Vilka två ytterligare blodprover kompletterar du med som del av utredning av predisponerande riskfaktorer? (1 poäng)
B. Vilka två undersökningar är viktigast att beställa i detta skede av utredningen? Motivera!
(2 poäng)
0p
1p
2p
3p
FRÅGA A 2
(totalt 2 poäng)
Du jobbar som ST-läkare på Södertälje sjukhus. Till din mottagning kommer Elsa, 31 år gammal.
Hon har haft en typ 1 diabetes sedan ungdomen som tidvis varit dåligt inställd med svängande
blodsocker och höga HbA1c värden. Du noterar nu att hon har utvecklat en proteinuri om ca 0,5
g/dygn. Blodtrycket är 135/80 mm Hg.
A. Du funderar på om patienten har utvecklat en diabetesnefropati eller om man skall misstänka
någon annan njursjukdom. Vilken annan diabeteskomplikation, från ett annat organsystem än
njurarna, föreligger alltid också om patienten har diabetesnefropati vid typ 1 diabetes?
(1 poäng)
B. Vilket läkemedel (utöver insulin) är indicerat hos den här patienten? (1 poäng)
0p
1p
2p
3 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA A 3
(2 poäng)
På din mottagning behandlar du Karl, en 65-årig före detta storrökare med KOL. Efter det att han
slutat att röka har han varit relativt stabil i sin KOL sjukdom och han är noggrann med att ta sin
medicin. Nu kontaktar han mottagningen på grund av en snabb försämring av sina symtom
med ökad dyspné.
Nämn tre möjliga orsaker till att Karl akut försämrats.
0p
1p
2p
FRÅGA A 4
(totalt 2 poäng)
A. Nämn två läkemedel som kan ge upphov till akut, kraftig försämring av astma. (1 poäng)
B. Vilka läkemedel ordineras oftast som inhalation i nebulisator på akutmottagningen i
händelse av ett akut astmaanfall? (1 poäng)
0p
1p
2p
FRÅGA A 5
(2 poäng)
Du jobbar på akutmottagningen, då en akut sjuk patient inkommer på larm. Som led i det akuta
omhändertagandet tar du en blodgas som visar: pH 7.13, pCO2 3.1, pO2 8.3, BE -20, laktat 14.8,
glukos 4.5. Gör en fullständig tolkning av blodgassvaret!
0p
1p
2p
4 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA A 6
(totalt 2 poäng)
Till akutmottagningen kommer en okänd man med polis. Boende i ett hyreshus har påtalat att
någon sover i soprummet och polisen hittade en nedgången man som luktade etyl och inte var
helt adekvat. Han klagade över smärtor i höger ben, varför han kördes till sjukhus. På akutmottagningen visar prover bland annat ett lätt förhöjt kreatininvärde på 123. Vid katetersättning
kommer brun-röd urin.
A. Vad är den sannolika orsaken till patientens kreatininstegring? (1 poäng)
B. Vilka prover tar du för att bekräfta din misstanke? (1 poäng)
0p
1p
2p
FRÅGA A 7
(totalt 2 poäng)
Till akutmottagningen kommer en 37-årig man med huvudvärk. CT skalle och LP är blanka,
men du noterar ett blodtryck på 220/125. Blodprover är normala utöver ett kalium på
3,1 mmol/L. Urinprover är utan anmärkning.
A. Hur diagnostiserar du en malign hypertoni? (1 poäng)
B. Om patienten har en sekundär hypertoni, vilka två orsaker bör i första hand misstänkas i det
här fallet? (1 poäng)
0p
1p
2p
5 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA A 8
(totalt 3 poäng)
Som jour blir du blir tillkallad till akutrummet för att ta emot en 73-årig kvinna som just sökt på
grund av andfåddhet. Kvinnan behandlas för högt blodtryck sedan flera år, men har annars varit
frisk och hon har aldrig rökt.
Andfåddheten har kommit successivt sedan flera veckor, men är tydligt förvärrad sista dagarna,
hon orkar nu inte gå uppför en trappa utan att stanna. Sista nätterna har hon haft svårt att sova på
grund av tungandning och har haft svårt att få luft, trots att hon suttit upprätt hela natten.
Status: AT: Vaken och orienterad. Påtaglig vilodyspné med andningsfrekvens på 25/min.
Saturation 84%. Benödem. Hjärta: Orgb rytm 95/min. Normala toner, inga hörbara blåsljud.
BT: 150/90. Lungor: Rikligt med rassel över bägge lungfälten.
OBS! EKG förminskat. Längden på
hela rutan nedan visar 1 sek.
 1000 msek
6 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA A 8 (fortsättning från föregående sida)
Fråga:
A. Tolka EKG:t på föregående sida! (2 poäng)
B. Din preliminära diagnos är akut hjärtsvikt. Ange ytterligare ett viktigt statusfynd vid hjärtsvikt
som saknas eller är ofullständigt beskrivet! (1 poäng)
0p
1p
2p
3p
FRÅGA A 9
(totalt 2 poäng)
Du arbetar som läkare på en vårdcentral. Din nästa patient heter Anders och han är 60 år gammal.
Han kommer för en planerad hypertonikontroll. Han står på T. Enalapril sedan tre år tillbaka, men
har inte tagit medicinen regelbundet. Under besöket beskriver han att han i morse inte kunde få
fram ord i ungefär 30 minuter.
Du genomför neurologiskt status som är helt normalt. BT ligger på 170/90 mmHg.
A. Vad misstänker du för diagnos? (1 poäng)
B. Hur vill du handlägga patienten? Motivera! (1 poäng)
0p
1p
2p
7 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA A 10
(totalt 3 poäng)
En 62-årig snickare inkommer till akutmottagningen. Hon har sedan en vecka känt sig
allmänpåverkad och illamående, dessutom är hon väldigt törstig och har noterat att hon behöver
kissa ofta och länge. Lab visar B-glukos 5,8 mmol/l, S-Calcium 3,40/l, S-fosfat 0,8 mmol/l,
S-kreatinin 160 mmol/l, S-albumin 42g/L.
A. Vad är orsaken till patientens besvär? (1 poäng)
B. Vad är de två vanligaste anledningarna till att detta uppstår och vilken blir din första
behandlingsåtgärd? (2 poäng)
0p
1p
2p
3p
FRÅGA A 11
(2 poäng)
En 37-årig kvinna kommer till din mottagning och har en ömmande knöl på halsen. Hon har
haft feber de sista dagarna, ca 38.5oC. När du undersöker henne, finner du en mycket
palpationsöm och förstorad sköldkörtel.
Vilken är den sannolika orsaken till patientens besvär och hur behandlar du henne?
0p
1p
2p
8 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA A 12
(1 poäng)
En 35-årig man sökte tidigare till din kollega för episoder av makroskopisk hematuri.
Utredning har visat mikroskopisk hematuri i upprepade prover samt proteinuri som kvantifierats
till drygt 1 g/dygn, normalt S-kreatinin samt något förhöjt blodtryck. Ultraljud av njurar var
normalt. Njurbiopsi visade expansion av glomerulärt mesangiematrix, lätt mesangiecellsproliferation, måttlig interstitiell atrofi och vid immunflorescensundersökning fann man deposition
av C3, IgA- och IgG. Inga nekroser och inga crescents.
Vilken är den mest troliga diagnosen?
0p
1p
FRÅGA A 13
(totalt 3 poäng)
29-årig kvinna söker dig som husläkare på grund av depressiva besvär. Provtagning före
besöket har visat Hb 110 g/l, S-järnmättnad 10 %, S-Ca 2,08 mmol/l, S-Alb 39 g/l, elstatus
och urinstatus ua. Du misstänker celiaki.
A. Vilka uppgifter ovan skulle helt kunna förklaras av celiaki? (1 poäng)
B. Vilket blodprov har största värde när man misstänker celiaki? (1 poäng)
C. Vilken diagnostisk åtgärd säkerställer diagnosen? (1 poäng)
0p
1p
2p
3p
9 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA A 14
(totalt 3 poäng)
Till dig söker en 29-årig kvinna som nyligen vårdats på infektionskliniken på grund av en
högersidig pneumokockpneumoni. Hon behandlades med bencylpenicillin. Hon skrevs ut för
fyra veckor sedan och hade följande laboratorievärden vid utskrivningen: Hb 112 g/l,
MCH 28 pg, MCV 81 fl, LPK 44,5 x109/l, TPK 550x109/l. B-celler (antal x109/l): lymfocyter 5,8,
monocyter 0,89, eosinofila 0, granulocyter basofila 2,7, neutrofila stavkärniga granulocyter 4,0,
segmentkärniga neutrofila granulocyter 26,3, metamyelocyter 1,8, myelocyter 2,8, blaster 0,3.
CRP 45 (initialt var det 195).
Patienten känner sig fortfarande trött, men i övrigt återställd. Hon är tidigare frisk, röker inte och
brukar ingen alkohol. Hon arbetar som undersköterska på ett äldreboende. Tar nu inga mediciner.
I status auskulteras cor och pulm utan anmärkning; du kan inte känna några förstorade lymfkörtlar, buken är mjuk och oöm, ingen palpabel lever men en mjältförstoring där mjältens nedre
kant palperas ca 3 cm nedom arcus.
Nya labprover: Hb 127 g/l, LPK 54,5x109/l, TPK 440x109/l. B-celler: lymfocyter 6,5,
monocyter 3,2, eosinofila 0,1, basofila 2,2, stavkärniga neutrofila granulocyter 4,3, segmentkärniga neutrofila granulocyter 28,2, metamyelocyter 3,8, myelocyter 5,4, blaster 0,44. CRP 2.
A. Du misstänker en kronisk myeloisk leukemi. Ange två uppgifter i fallbeskrivningen ovan
som talar för den diagnosen. (1 poäng)
B. Utöver benmärgsprov vilken ytterligare undersökning planerar du för att bekräfta diagnosen?
(1 poäng)
C. Patienten frågar om det finns någon behandling mot den sjukdom du misstänker.
Ange vilken behandling som bör ges i första hand. (1 poäng)
0p
1p
2p
3p
10 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA A 15
(totalt 2 poäng)
39-årig kvinna söker akut på grund av trötthet och gulfärgade ögonvitor. Hon är rökare,
arbetar som assistent, socialt välordnade förhållanden. Sedan flera år har hon delat en flaska vin
till maten med maken varje kväll, senaste året har konsumtionen smygande ökat, övergått till
Bag-in-Box; denna brukar räcka i 3 dagar, dessutom en dry Martini före middagen då och då.
Förnekar iv missbruk. Fått blodtransfusion vid en extrauterin graviditet 1990, annars tidigare frisk.
Inga ledbesvär. Ingen hereditet för leversjukdom eller autoimmun sjukdom.
I status noteras ikteriska sklerae, men ingen ascites, palmara erythem eller spider nevi. Vaken
och klar. I lab ses Hb 121, TPK 95, LPK 10,1, bilirubin 62, ASAT 3,52, ALAT 1,43, ALP 5,1,
GT 12,3, PK 1,3, Albumin 33. Ferritin 452, järnmättnad 19%. MCV 103. CRP 42.
A. Vilken är den mest sannolika diagnosen? (1 poäng)
B. Nämn två ytterligare serumanalyser som du skulle vilja komplettera med för att utesluta
andra orsaker till patientens tillstånd. (1 poäng)
0p
1p
2p
FRÅGA A 16
(totalt 2 poäng)
32-årig kvinna som efter solresa till Spanien fått ett skov av sin sedan tidigare kända SLE.
Symtom i form av hudutslag, feber, artriter i fingerleder och munsår.
A. Vilken ”tyst” manifestation av SLE är viktigast att utesluta/konstatera så snart som möjligt?
(1 poäng)
B. Hur gör man det enklast? (1 poäng)
0p
1p
2p
11 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA A 17
(totalt 2 poäng)
På hematologen går en 79-årig kvinna för kontroller av en kronisk lymfatisk leukemi sedan 5 år.
Hon är väldigt pigg och verkar må bra. Säger också själv att så är fallet. De tre senaste provtagningarna var som följer:
Analysnamn
140203 140812 150209 Enh, referensvärde
B-hemoglobin
132
121
98
g/l, 120-150
B-LPK
33,9
34,7
33,8
10(9)/l, 4-9
B-TPK
182
167
173
10(9)/l, 150-400
B-celler, neutrofil
4,1
4,7
4,8
B-celler, lymfo
29,0
30,5
31,1
B-celler, blaster
0
0
0
Erc-MCV
95
98
105
fL, 76-96
B-retikulocyter
99
122
156
10(9)/L, 30-140
P-Laktatdehydrog
7,3
8,6
12,2
ukat/L, <8
P-haptoglobin
0,63
0,24
0,01
g/L, 0,24-1,90
A. Vad har förmodligen tillstött? (1 poäng)
B. Hur vill du utreda vidare? (1 poäng)
0p
1p
2p
12 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA A 18
(totalt 2 poäng)
På ortopedakuten träffar du en 37-årig man, som söker för ledvärk, framför allt i knäna.
Du finner inget patologiskt i status vid undersökning av knäna, men märker att patienten har ett
ovanligt varmt och fuktigt handslag när du hälsar på patienten. Han berättar även att han sista
åren behövt byta skostorlek ett par gånger och har även behövt lästa ut vigselringen.
A. Vilken sjukdom misstänker du? (1 poäng)
B. Vilket är det bästa laboratorieprovet för att försöka komma närmare diagnos? (1 poäng)
0p
1p
2p
13 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
REFERENSOMRÅDEN
B-SR 1-20 mm
CRP < 10 mg/l
B-Hb kvinnor 120-150 g/l, män 140-170 g/l
B-LPK 4,0-9,0 x 109/l
EVF kvinnor 37-43%, män 42-50%
MCH 27-32 pg
Ery-MCV 76-96 fl
Ery-MCHC 320-360 g/l
B-TPK 150-400 x 109 /l
B-Ret 0,2-2,0%
B-celler:
Neutrofila 40-75%
Eosinofila 1-6%
Basofila 0-1%
Lymfocyter 20-45%
Monocyter 2-10%hy
fS-folat >6,8 nanomol/l,
fS-B12 >250 pmol/l,
S-Na 135-147 mmol/l
S-K 3,4-5,2 mmol/l
S-Klorid 95-110 mmol/l
B-standardbikarbonat 21-26 mmol/l
S-Albumin 37-52 g/l
S-Ca 2,20-2,60 mmol/l
S-Fosfat 0,6-1,6 mmol/l
S-Bilirubin totalt 4-22 mol/l, konj < 4 mol/l
S-ASAT < 0,70 kat/l
S-ALAT < 0,70 kat/l
S-LD 3,9-8,0 kat/l
S-Alkaliska fosfataser (ALP) 0,8-4,6 kat/l
S-GT < 1,0 kat/l
S-Urat kvinnor 120-340 mol/l, män 160-450 mol/l
fB-glukos 3,0-6,0 mmol/l
S-Kreatinin kvinnor < 100 mol/l, män < 110 mol/l
S-Urea 3,0-8,0 mmol/l
S-Kol 3,6-6,5 mmol/l
S-TG 0,6-2,2 mmol/l
S-Fe 10-38 mol/l
S-järnbindande kapacitet (S-TIBC) 45-75 mol/l
S-Transferrin 2,1-3,6 g/l
S-Ferritin kvinnor 10-130, män 30-200 g/l
dU-Albumin < 30 mg/dag
aB-PCO2 4,6-6,1 kPa
aB-PO2 10,0-13,0 kPa
aB-Vätejonaktivitet, B-pH 7,35-7,45 pH-enheter
aB-Basöverskott –3 - +3 mmol/l
Haptoglobin 0,4-2,5 g/l
TSH 0,4-4,5 U/l
Hemoglobin A1C (Hb A1 C) 3,5-5,5 %
Urinsticka: Hb 0, protein 0, granulocytesteras 0

14 (50)
Personnummer:
Nummer:
Poäng: (ifylles av rättaren)
TULE 52
9 februari 2015
DEL B
Pediatrik
(20 frågor = max 40 poäng)
Läs detta noga, eftersom det ofta blir felaktigheter trots att denna text
står här!
Svara alltid mycket kort i telegramform och svara bara på frågan! Inga
långa uppsatser! Glöm inte att om du anger flera alternativ som är fel så får
du ingen poäng, även om det rätta svaret är med också.
Med andra ord, om det finns en blandning av korrekta och felaktiga
svar, ges ingen poäng.
Varje fråga ger maximalt två poäng vid fullgoda svar. Halvpoäng ges ej!
SKRIV EJ I HÖGERMARGINALEN!! GLÖM EJ ATT SKRIVA
PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER PÅ VARJE SIDA!
15 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA B 1
(2 poäng)
I grundvaccineringsprogrammet ingår levande och icke levande vaccin. Ange skälet till att
man vaccinerar mot följande sjukdomar (dvs vad är den allvarliga komplikation som man vill
undvika genom vaccination?): (Rätt svar är t.ex inte ¨svår sjukdom¨ eller ¨död¨.)
A. Difteri
B. Polio
C. Hemofilus influenzae
D. Pneumokocker
0p
1p
2p
FRÅGA B 2
(2 poäng)
Det är viktigt att känna till den normala utvecklingen hos barn i olika åldrar.
Para ihop de rätta alternativen, där den mest avancerade egenskapen motsvarar en given ålder.
(Ett alternativ bland svaren kan vara med flera gånger och vissa alternativ kanske inte är med alls.)
1. Står upp med stöd.
2. Flyttat föremål från hand till hand.
3. Bygger torn.
4. Pincettgreppet
5. Mororeflexen försvinner
a. 18 månader
b. 10 månader
c. 2-3 månader
d. 4-5 månader
e. 5-6 månader
0p
1p
2p
16 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA B 3
(2 poäng)
Ange vilka parametrar man värderar när man anger Apgarpoäng hos ett nyfött barn.
Vid vilka tidpunkter mäter man normalt dessa parametrar?
0p
1p
2p
FRÅGA B 4
(totalt 2 poäng)
En 4-årig pojke kommer till mottagningen på grund av makroskopisk hematuri. Han är blek
och medtagen efter att han har haft diarré med blod i avföringen och feber sedan en vecka,
men hans avföringar börjar nu att normaliseras. Du tar ett enkelt labstatus, som visar Hb 77 g/l,
trombocyter 55 x 109/l, vita blodkroppar ua inkl diff. Urinen är alldeles mörk och urinprov
visar röda 3+.
A. Vilken diagnos är den mest troliga förklaringen till tillståndet? (1 poäng)
B. Vad är vanligtvis den utlösande infektionsorsaken till tillståndet? (1 poäng)
0p
1p
2p
17 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA B 5
(totalt 2 poäng)
En 5-årig pojke kommer till barnakuten för att han haltat sedan några dagar. Han har inte haft
feber och han har mått bra på alla andra sätt, dvs ingen trötthet, inga blödningar eller blåmärken,
och har ej haft ont från andra ställen på kroppen. När du roterar hans högra höft gör det ont
både vid utåtrotation och inåtrotation. Övrigt ledstatus är ua. Du kollar Hb som visar 120 g/l,
vita blodkroppar normala med diff och trombocyter är normala. CRP visar < 5.
A. Vad misstänker du för sjukdom och vilken undersökning beställer du för att bekräfta din
misstanke? (1 poäng)
Pojken kommer tillbaka två veckor senare och har fortfarande hälta och ont i hö höft. Han har
fortfarande ingen feber eller ledvärk. Vid rotation av höften gör det fortfarande ont.
B. Vilken undersökning bör du göra nu och vad blir din frågeställning? (1 poäng)
0p
1p
2p
FRÅGA B 6
(2 poäng)
Ikterus eller gulsot kan uppträda vid olika tidpunkter efter födelsen och kan vara skadlig för
barnets hjärna.
Ange två typiska orsaker till ikterus vid vardera av följande åldrar:
1 dygns ålder
3 dygns ålder
3 veckors ålder
0p
1p
2p
18 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA B 7
(2 poäng)
Du är jour på barnkliniken och blir kallad till BB där ett två dygn gammalt barn har skött sig
fint de två första dygnen, men i samband med en måltid blir barnet plötsligt fult i färgen och
cyanotiskt. Man mäter O2 saturation som visar 60%. I hjärtstatus: frekvens 180. Du kan inte
höra några blåsljud vid auskultation av hjärtat. Du kan känna pulsar i ljumskarna bilateralt.
Det föreligger ingen ökad infektionsrisk, då vattnet gick precis före partus.
Ange den troligaste diagnosen.
Varför händer detta efter två dygn och inte tidigare?
0p
1p
2p
FRÅGA B 8
(2 poäng)
Till barnakuten kommer Klara, 16 månader, in kl 08.00 med ambulans. Hon har haft feber
sedan sent igår kväll och nu på morgonen en kramp. Hon har därefter inte blivit pigg, utan är
snarast medvetslös på akutrummet. Hon anger lite missnöje när du trycker på bröstbenet, men
reagerar inte ens på stick vid nålsättningsförsök. Den kapillära återfyllnanden tar 4 sekunder.
Man får inte in någon infart.
I status ser man i huden petechier samt rödblå fläckar 0,5–2 cm stora. Går inte att trycka bort.
Hur skall du bära dig åt för att kunna ge läkemedel parenteralt?
När du ordnat detta: Vad blir din allra första läkemedelsordination?
Vad blir din andra läkemedelsordination?
0p
1p
2p
19 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA B 9
(2 poäng)
Stina, 5 år, med svenska föräldrar, inkommer till barnläkarmottagningen på grund av
återkommande ikterus och blekhet. Hon har ett blodstatus som visar Hb 85 g/l, vita blodkroppar
och trombocyter normala, men bilirubin är förhöjt med värde kring dubbla övre gränsvärdet.
Du kan palpera en lätt mjältförstoring till vänster nedanför arcus. Man har tidigare noterat lågt
blodvärde hos Stina, men vid kontroll var blodvärdet normalt och man funderade om hon hade
haft järnbrist. Det finns ingen säker anemi i familjeanamnesen, men mamma har som litet barn
opererat bort mjälten. Hon vet ej varför, då man aldrig fick någon förklaring till detta.
Vad misstänker du i första hand för diagnos avseende Stina?
Hur skall man säkerställa diagnosen?
0p
1p
2p
FRÅGA B 10
(2 poäng)
Karin är 11 år. Hon har fram till 9 års ålder växt som de andra barnen i klassen och varit
normalstor. Från 9 års ålder har hon emellertid inte vuxit alls på längden, men vikten har
inte fallit av dramatiskt. Hon var tidigare på medianen längdmässigt, men ligger nu på
– 2 SD. Hennes syster, som är två år yngre, har tidigare varit ca 1 decimeter kortare, men
har nu kommit ikapp Karin längdmässigt. Karin har tidigare varit duktig i skolan, men har
kommit efter en del den senaste tiden.
Vad misstänker du för sjukdom och vad beställer du för prover för att få klarhet i din
frågeställning?
0p
1p
2p
20 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA B 11
(2 poäng)
På BB undersöker du ett nyfött fullgånget barn. Vid undersökning av barnets höfter, märker
du att det klickar till rejält när du abducerar höfterna och efter att det klickar till i höfterna kan
du dessutom fortsätta att abducera dem mer än normalt.
Vad lider barnet av och hur utreds det vidare? Behandling? Vad heter testet som gör att
höfterna ¨klickar¨?
0p
1p
2p
FRÅGA B 12
(2 poäng)
På grund av att en mamma fått akut psykiatrisk sjukdom måste ett barn läggas in på barnavdelning. Modern kan ej amma sitt barn. Du måste nu kunna ordinera ersättning.
Ordinera lämplig ersättning för ett friskt 4 v spädbarn (mängd/dygn, antal mål och därmed
mängd per mål). Barnet väger 4 kg.
0p
1p
2p
21 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA B 13
(2 poäng)
Birger, 12 månader, har haft kräkningar och diarré sedan två dygn. Inget blod i avföringen.
Han har också haft lätt feber, kring 38,5. Avföringen har varit vattnig. I status: Trött, gring
och missnöjd. Lätt nedsatt turgor. Innan han blev sjuk, vägde han på BVC 10,5 kg. Idag väger
han på akuten 9,9 kg. Han har fått in Sempers vätskeersättning på rummet, men har kräkts upp
även detta. Du bestämmer dig för att lägga in Birger för intravenös rehydrering. Elektrolyter
visar Na 141 mmol/l och Cl 97 mmol/l.
Ange intravenös vätskeordination för de närmaste 12 timmarna.
0p
1p
2p
FRÅGA B 14
(2 poäng)
På flyktingmottagningen träffar du en 2-årig irakisk pojke, som kom till Sverige för några
veckor sedan. Han har ogärna velat gå sedan några månader och verkar ha ont i benen. Runt
vristerna och vid handlederna kan man palpera ömma svullnader och uppdrivningar intill de
som skall finnas där normalt. På revbenen ventralt vid brosk-bengränsen kan man palpera
svullnader som också ömmar.
Vad har pojken sannolikt för diagnos? Hur kan den bekräftas?
0p
1p
2p
22 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA B 15
(2 poäng)
Gustaf, 4 år, har varit på barnkalas. Plötsligt har han där blivit blek, fått svårt att andas,
andats med väsande andning. Han har också fått flera röda utslag över bålen med ljus
upphöjd mitt. Utslagen kliar. Han åker in i ambulans, då han var ordentligt medtagen.
I status på akuten är han snabbandad med rhonki och indragningar. Han har flera rodnade
utslag i varierande storlek, framför allt på bålen. Kapillär återfyllnad 2 – 3 sekunder.
Vad har Gustaf drabbats av?
Hur behandla?(Läkemedel och administrationssätt)
Vad kan ha utlöst episoden?
0p
1p
2p
FRÅGA B 16
(2 poäng)
Koppla ihop följande infektionssjukdomar med rätt fakta (a-f): (En infektionssjukdom kan ha
flera korrekta fakta.)
Mässling
Tredagarsfeber
EBV
Parvovirus
Vattkoppor
a) inkubationstid 2 – 3 veckor
b) kan orsaka lymfom
c) Humant Herpes Virus 6
d) luftburen smitta
e) 9 – 11 dagars inkubationstid
f) farligt för gravida och individer med hemolys
0p
1p
2p
23 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA B 17
(2 poäng)
Kalle är 6 år och kommer till husläkarmottagningen med några dagars feber och buksmärtor
sedan 3 dagar. Han anger smärtan mot naveln. Febern har legat kring 38-39o. Han har haft lös,
grötig avföring och några kräkningar. Vid palpation av buken ingen säker defense, men du kan
känna en mjuk resistens nere till hö i buken. Vid palpation per rektum kan du likaså känna en
resistens upptill till hö. CRP är 170.
Vad är din preliminärdiagnos och hur går du vidare på husläkarmottagningen?
0p
1p
2p
FRÅGA B 18
(2 poäng)
På BB och på BVC ingår kontroll av barnens ögon. Vi inspekterar med oftalmoskop.
Vad är det vi skall se för att uppfatta undersökningen som normal?
Vilka två sjukdomar har vi som mål att upptäcka med denna undersökning?
0p
1p
2p
24 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA B 19
(2 poäng)
Anna, 4 år, har sedan 4 veckor haltat en del, sannolikt på vä sida. Hon har inte haft någon
feber. I status noterar du att flickan haltar en del och går lite försiktigt. Huden är fin och
normal. Runt patella vä knä finns en viss värmeökning och en diskret kuddig svullnad. Ingen
rodnad. Nedanför malleolerna vid vä fotled finns också en viss värmeökning och svullnad. Hon
har inga fästingbett i anamnesen.
Vad misstänker du preliminärt för sjukdom?
Vilka prover vill du ta? Nämn minst fyra stycken.
Du skriver en viktig remiss med bakgrund av din preliminärdiagnos. Vilken är frågeställningen?
0p
1p
2p
FRÅGA B 20
(2 poäng)
Polisen i Handen ringer dig som jour på barnakuten och säger att han vill skicka en flicka,
10 år gammal, som säger sig blivit misshandlad av sin styvfar. Flickan har blåmärken på
överarmar och rygg.
Skriv ner i punktform dina skyldigheter med ny rad för varje skyldighet. (OBS! Som tidigare
sagts: inga uppsatser!) Minst fyra punkter.
0p
1p
2p

25 (50)
Personnummer:
Nummer:
Poäng: (ifylles av rättaren)
TULE 52
9 februari 2015
DEL C
Obstetrik & Gynekologi
(13 frågor = max 40 poäng)
SKRIV EJ I HÖGERMARGINALEN!!
GLÖM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER PÅ
VARJE SIDA!
26 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA C 1
(1 poäng)
Emilia hade vid första MVC-besöket i graviditetsvecka 8 ett hemoglobinvärde på 123 g/l. I
graviditetsvecka 32 har Hb-värdet sjunkit till 107 g/l. Emilia mår utmärkt och är i full gång
som friskvårdskonsulent.
Vad är den troligaste orsaken till denna Hb-sänkning?
0p
1p
FRÅGA C 2
(totalt 4 poäng)
En 14-årig skolflicka söker dig på ungdomsmottagningen på grund av långdragen blödning.
Sedan menarche vid 12 års ålder har hon haft tre menstruationer.
A. Vilken är den troliga orsaken till hennes blödning? (1 poäng)
B. Vilket prov ska du undersöka? (1 poäng)
C. Ska du göra en gynekologisk undersökning? (1 poäng)
D. Vad föreslår du för att stoppa blödningarna? (1 poäng)
0p
1p
2p
3p
4p
FRÅGA C 3
(totalt 2 poäng)
Anna, 29 år, är förstagångsgravid och söker MVC på grund av huvudvärk i vecka 32.
Vilka kontroller gör du på MVC? Nämn fyra.
0p
1p
2p
27 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA C 4
(totalt 4 poäng)
A. Vad kallas en prolaps när främre vaginalväggen buktar? (1 poäng)
B. Ange tre lämpliga förslag på behandling. (3 poäng)
0p
1p
2p
3p
4p
FRÅGA C 5
(totalt 5 poäng)
Tidigare helt frisk förstföderska med BP den 28/10 söker den 25/8 akut på kvinnokliniken för
smärtor nedtill i buken sedan ett halvt dygn, vilka är så kraftiga att hon inte kunnat sova på
natten. Hon mår lite illa, men har inte kräkts. Hon har temp. 38,5°.
A. Nämn fyra åtgärder du bör göra i första hand. (2 poäng)
B. Vilka tre labprover/odlingar ska du ordinera? (3 poäng)
0p
1p
2p
3p
4p
5p
28 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA C 6
(totalt 3 poäng)
Berit, 68 år, söker dig på VC på grund av klåda i vulva. Menopaus i 50 års ålder, II-para.
Anger smärta vid samlag och lite sveda vid miktion. Har ingen hormonbehandling.
Nämn tre troliga diagnoser som kan ge denna symtombild.
0p
1p
2p
3p
FRÅGA C 7
(totalt 2 poäng)
A. Definiera begreppet överburenhet. (1 poäng)
B. Vilken är största risken för fostret vid överburenhet? (1 poäng)
0p
1p
2p
FRÅGA C 8
(totalt 4 poäng)
Charlotta, 39 år, söker för att hon vill ha barn. Hon har haft flera missfall.
A. Nämn två anatomiska orsaker i livmodern som kan orsaka missfall. (2 poäng)
B. Nämn två prover som ska tas vid habituell abort. (2 poäng).
0p
1p
2p
3p
4p
29 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA C 9
(totalt 3 poäng)
Linda, 29 år, söker på MVC. Hon röker 20 cigaretter om dagen. Hon väntar sitt tredje barn.
Under första graviditeten kom hon in till förlossningen i vecka 31 med svåra magsmärtor.
Barnet visade sig vara dött. Det andra barnet födde hon normalt i vecka 37 och det vägde
2,5 kg. Nu har hon kommit till vecka 31. SF måttet har legat under kurvan sedan förra veckan.
BT 110/70. Ingen proteinuri.
A. Vad var den mest sannolika diagnosen vid den första graviditeten? (1 poäng)
B. Nämn två saker du ska titta på vid ultraljudsundersökning. (2 poäng)
0p
1p
2p
3p
FRÅGA C 10
(2 poäng)
Ina är 29 år och III-gravida, 0-para. Står på Cerazette (ett mellandoserat gestagenpreparat)
sedan två månader. Ny partner sedan tre veckor. Söker på grund av oregelbundna blödningar.
Nämn åtminstone två diagnoser som ska övervägas.
0p
1p
2p
FRÅGA C 11
(1 poäng)
En frisk välmående kvinna i 1:a trimestern har provtagits med avseende på thyroideafunktion,
då hereditet för thyroideasjukdomar har noterats. Hon uppvisar följande provsvar:
TSH: < 0.1 (ref. 0.4-4.0), T4: 22 (ref. 9-18).
Vilken är den mest sannolika orsaken till de avvikande provsvaren?
0p
1p
30 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA C 12
(totalt 5 poäng)
Birgitta, 26 år, remitteras till gynekologmottagningen. Hon har inte har haft någon
menstruationsblödning senaste halvåret och dessförinnan glesnande blödningar sedan
ett par år. Hon har aldrig varit gravid. Vid undersökning finner du en överviktig patient
(105 kg) och på grund av detta är fynden vid gynundersökningen svårtolkade.
Graviditetstest negativ.
A. Vilken är den troliga diagnosen? (1 poäng)
B. Nämn sex hormonanalyser du bör göra för att konfirmera diagnosen. (3 poäng)
C. Vilket fynd förväntar du dig vid vaginalt ultraljud? Rita gärna! (1 poäng)
0p
1p
2p
3p
4p
5p
FRÅGA C 13
(totalt 4 poäng)
35-åriga Eva, I-para, kommer för efterkontroll på MVC 8 veckor post partum efter akut
sectio på grund av hotande fosterasfyxi. Hennes barn mår bra och Eva ammar u.a. Evas
största problem är uttalad trötthet och koncentrationssvårigheter. Hon känner sig ledsen och
har gått upp 5 kg sedan partus. Gyn-status normalt.
A. Nämn två diagnoser som kan misstänkas. (2 poäng)
B. Vilka två prover tar du utöver noggrann anamnes? (2 poäng)
0p
1p
2p
3p
4p


31 (50)
Personnummer:
Nummer:
Poäng: (ifylles av rättaren)
TULE 52
9 februari 2015
DEL D
Psykiatri
(17 frågor)
ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR ÄN VAD SOM FRÅGAS EFTER!
SKRIV EJ I HÖGERMARGINALEN!!
GLÖM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER PÅ
VARJE SIDA!
32 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
*****************************************
Du är AT-läkare på en vårdcentral. 46-åriga Anna kommer till dig på nybesök med önskemål om
sömntabletter.
Följande framkommer under samtalet:
Anna är gift och har två vuxna barn som båda flyttat hemifrån. Tillsammans med maken driver hon
ett litet företag, det har gått bra och ekonomin är god.
Den senaste månaden har Anna fått allt svårare att sova på nätterna och i samband med det har hon
även fått problem med att koncentrera sig på arbetet. Maken klagar på att hon blivit ”trött och tråkig”.
Anna tror att han vill skiljas ”och det kan jag ju förstå”. Hon grubblar mycket på hur det kunnat bli så
här. Berättar att hon oroar sig hela tiden och undrar hur hon ska klara sig om maken lämnar henne.
Kan inte äta på grund av denna oro. Gått ner några kg i vikt.
Anna talar entonigt och du tycker att hon ser stel ut i ansiktet. Du uppfattar henne som något
avskärmad och när du ställer en fråga till henne, får du varje gång vänta en stund innan hon
svarar.
Hon svarar mest ”ja” och ”nej”, varför det inte är helt lätt att få en tillräcklig anamnes.
FRÅGA D 1
(4 poäng)
Formulera ett psykiskt status, så långt det är möjligt utifrån ovanstående beskrivning!
0p
1p
2p
3p
4p
FRÅGA D 2
(1 poäng)
Vilken diagnos misstänker du i första hand?
0p
1p
FRÅGA D 3
(1 poäng)
Vilken fråga är det absolut nödvändigt att du kompletterar anamnesen med? Ange endast en!
0p
1p
33 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
*****************************************
Dagen efter ovan beskrivna besök blir du uppringd av patientens make. Han är otrevlig och
nedlåtande mot dig och frågar hur det är möjligt att hans hustru inte fått träffa en specialist utan
en ”oerfaren, okunnig så kallad läkare som inte ens är legitimerad”. Han förklarar att han är en
ytterst framgångsrik affärsman med kontakter ”bland samhällets toppar” och att han förväntar
sig att bli behandlad därefter. Kräver att du genast ser till att det bokas en ny tid, denna gång
hos vårdcentralens chef.
FRÅGA D 4
(1 poäng)
Du blir illa berörd av samtalet, men inser att du inte kan fastställa att mannen har en personlighetsstörning utifrån ett telefonsamtal. Du tänker ändå att denne man har vissa specifika
personlighetsdrag. Av vilken typ?
0p
1p
*****************************************
Som AT-läkare på samma vårdcentral träffar du en 30-årig man, som söker på uppmaning av
sin sambo. Hon har hotat med skilsmässa om han inte ser till att få hjälp. Han verkar generad
och olycklig och berättar följande:
Sedan många år har han oroat sig för att inte ha låst ytterdörren när han gått hemifrån. Han måste
kontrollera genom att trycka ner handtaget tjugo gånger innan han vågar gå iväg. Ibland blir han
efteråt osäker på om han räknat rätt, om det verkligen blev tjugo gånger, och då måste han åka
tillbaka hem och kontrollera igen. Han blir ofta försenad till arbetet på grund av detta, ”men som
tur är har vi flextid”. Han har allt mer börjat undvika hushållsarbete, eftersom det leder till att
han på samma sätt måste kontrollera om han verkligen stängt av t.ex. spisen eller strykjärnet.
FRÅGA D 5
(1 poäng)
Vilken diagnos misstänker du?
0p
1p
FRÅGA D 6
(2 poäng)
Vilken behandling erbjuder du patienten?
0p
1p
2p
34 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
*****************************************
Du är fortfarande AT-läkare på vårdcentralen och får nu tillsammans med en distriktssköterska
göra ett hembesök hos en äldre man som enligt dottern behöver hjälp.
85-årige Lennart är pensionerad jurist. Han lever sedan många år ensam i en stor villa, hustrun avled
för över 20 år sedan. Det senaste året har han på grund av kroppslig ohälsa fått svårt att sköta sitt hem
och att ta sig ut till t.ex. affären. Dottern har försökt hjälpa till så gott hon kunnat, även om Lennart
varit emot det. Hon börjar dock tycka att det är alltför tungt och tidskrävande och har föreslagit
hemtjänst, vilket dock fadern vägrat att gå med på.
Lennart släpper motvilligt in dig. Han ger ett klart och redigt intryck utan några tecken till
minnessvårigheter. Han är mycket avvisande mot dig och förklarar att han inte behöver någon som
helst hjälp. Att dottern vill att han ska få hjälp förklarar han med att ”hon vill få in mig på ett äldreboende, så att hon kan ta över mitt hus”. Därefter ber han dig lämna honom ifred.
Du ringer sedan upp dottern för att få kompletterande uppgifter. Hon berättar att hon alltid upplevt
sin far som kylig och distanserad. Han har alltid varit ovillig att berätta om sig själv för andra
människor, då han varit rädd att det skulle kunna utnyttjas mot honom. Han har varit duktig i sitt
arbete, men har ständigt misstänkt att människor velat motarbeta honom, vilket lett till samarbetssvårigheter. Under hela sitt yrkesverksamma liv har han sparat alla sina dokument i ett kassaskåp
för att vara beredd om någon skulle stämma honom eller försöka lura honom på något sätt. ”Man kan
inte lita på någon” brukar han ofta säga.
FRÅGA D 7
(6 poäng)
Nämn två tänkbara diagnoser och motivera, dvs ange vad som talar för och emot dem!
0p
1p
2p
3p
4p
5p
6p
35 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
*****************************************
Du är AT-läkare på en psykiatrisk klinik, där du placerats på dess akutmottagning. En 31-årig
kvinna, Maria, förs in av polis efter att hon slagit till kassörskan i en mataffär. För polisen har Maria
uppgivit att kassörskan ”tittat konstigt” på henne, vilket hon tog som ett tecken på att kassörskan
samarbetade med grannarna för att bevaka henne.
Maria är mycket kraftigt och påfallande slarvigt sminkad. Hon berättar för dig att hon sedan
ett par år är förföljd och trakasserad av ”agenter” som gömmer sig i grannlägenheterna. De har
satt in övervakningskameror i hennes lägenhet och hon kan höra hur de kommenterar vad hon gör,
t.ex. ”Nu går horan in i köket”. På nätterna tar de sig in i lägenheten och utför hemska experiment
på henne. De har opererat bort en del av hennes hjärna för att kunna ta reda på vad hon tänker.
Istället har de satt in en ”elektronkompressor” som gör att det vibrerar i huden, vilket stör hennes
sömn. De har dessutom opererat in en sändare i hennes ena knä, så att de alltid ska veta var hon är.
Som bevis för operationen visar hon dig ett minimalt ärr. Hon kan inte längre se på TV på grund av
att hon blir så störd av att alla program, inte minst nyhetssändningarna, är fulla av budskap riktade
direkt mot henne.
FRÅGA D 8
(5 poäng)
Vilka psykiatriska symtom framkommer?
0p
1p
2p
3p
4p
5p
FRÅGA D 9
(1 poäng)
Vilken diagnos misstänker du i första hand?
0p
1p
36 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA D 10
(2 poäng)
Vilka åtgärder vidtar du initialt, dvs på akutmottagningen?
0p
1p
2p
*****************************************
Senare under samma jour blir du uppringd av sjuksköterskan på en av klinikens avdelningar.
Hon vill att du omedelbart kommer och undersöker en patient som drabbats av ”kramper”.
På avdelningen träffar du en 22-årig kvinna, som några dagar tidigare lagts in på grund av
förstagångsinsjuknande i ett psykotiskt tillstånd. Man har ännu inte ställt någon säker diagnos,
men hon har blivit insatt på behandling med risperidon, zopiklon och oxazepam.
Hon lutar huvudet snett bakåt, grimaserar, tungan sticker ut ur munnen och hela käkpartiet tycks
ha låst sig.
FRÅGA D 11
(2 poäng)
Vad misstänker du att patienten drabbats av?
0p
1p
2p
FRÅGA D 12
(1 poäng)
Vad har orsakat detta tillstånd?
0p
1p
37 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA D 13
(2 poäng)
Vilken akut åtgärd vidtar du?
0p
1p
2p
*****************************************
Ännu senare under samma jour:
Klockan är ett på natten och du har precis gått och lagt dig då en sjuksköterska ringer och säger
att det kommit en ny patient, som hon vill att du ska komma och bedöma. Du får veta att
patienten är välkänd på kliniken på grund av heroinmissbruk och att han nu är mycket abstinent.
FRÅGA D 14
(3 poäng)
Vilka symtom förväntar du dig att finna?
0p
1p
2p
3p
FRÅGA D 15
(2 poäng)
Hur kan tillståndet behandlas?
0p
1p
2p
38 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
*****************************************
Du är vikarierande underläkare på en geriatrisk klinik. När du kommer till arbetet en morgon
möts du redan i dörren av en upprörd sjuksköterska. Hon ber dig att genast bedöma en
76-årig kvinna, som lagts in föregående kväll på grund av pneumoni och som ställt till med
”totalt kaos” hela natten. Ingen av de övriga patienterna har kunnat sova på grund av detta.
De första timmarna på avdelningen hade patienten varit lugn, druckit kaffe och tittat litet på TV.
Därefter blev hon plötsligt ”helt vild”. Hon sprang runt på hela avdelningen, väckte medpatienter
som låg och sov i sina sängar, kissade på golvet och i papperskorgar. Vid försök att lugna henne
började hon skrika och slå mot personalen.
Du läser allra först igenom journalen, där du ser att patienten även har förmaksflimmer och
tablettbehandlad diabetes. Akutprover under gårdagen visade avvikelser som vid infektion,
men var för övrigt utan anmärkning. Det står ingenting om några tidigare psykiatriska problem.
Du söker upp patienten, som står i korridoren endast iförd ett par trosor. Hon vägrar att prata
med dig, säger bara ”Jag vet nog vad du är ute efter” och att ”Du ska gå din väg”.
Efter en stund lyckas du lugna patienten så pass att hon accepterar att följa med in på ett rum och
sätta sig i en stol. Du försöker fråga henne vad hon heter, var hon är och vad det är för datum.
De enda svar du får är att hon är 23 år och att ni befinner er på ett hotell.
FRÅGA D 16
(2 poäng)
Vad har patienten drabbats av?
0p
1p
2p
FRÅGA D 17
(4 poäng)
Hur kan tillståndet behandlas? Ange såväl farmakologiska som icke-farmakologiska principer!
0p
1p
2p
3p
4p

39 (50)
Personnummer:
Nummer:
Poäng: (ifylles av rättaren)
TULE 52
9 februari 2015
DEL E
Kirurgi
(36 frågor = max 40 poäng)
ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR ÄN VAD SOM FRÅGAS EFTER!
SKRIV EJ I HÖGERMARGINALEN!!
GLÖM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER PÅ
VARJE SIDA!
40 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA E 1
(1 poäng)
Retentio testis hos barn skall opereras.
Vilken är den allvarliga komplikationen med intraabdominellt belägna testiklar?
0p
1p
FRÅGA E 2
(1 poäng)
Hur lång tid tar det innan en akut uretärobstruktion på grund av konkrement skall ge
en kliniskt relevant dilatation av njurbäckenet?
0p
1p
FRÅGA E 3
(1 poäng)
Vilken är den vanligaste orsaken till recidiverande urinvägsinfektioner hos unga och
medelålders män?
0p
1p
FRÅGA E 4
(1 poäng)
Under vilket värde av PSA-kvoten anser man att det föreligger en ökad risk för
prostatacancer?
0p
1p
FRÅGA E 5
(1 poäng)
Ansträngningsinkontinens som följd av barnafödande är inte ovanligt hos i övrigt helt
friska kvinnor. Förutom information om inkontinensskydd, vilken behandling skall dessa
patienter i första hand erbjudas? (Precisera för poäng)
0p
1p
41 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA E 6
(1 poäng)
Vad gäller vid varicocele?
Kryssa för rätt eller fel för följande påståenden: (Alla rätt för 1 poäng.)
A. Återfinns hos både män och kvinnor.
Rätt
Fel
□
□
0p
□
B. Är en venös kärlvidgning.
□
1p
C. Är nästan alltid vänstersidig.
□
□
□
□
□
□
D. Snabb utveckling bör ge misstanke på retroperitoneal tumör/process.
E. Kan påverka fertiliteten.
FRÅGA E 7
(1 poäng)
Vilken av de tre klassiska felställningarna vid en Colles radiusfraktur är viktigast
att korrigera för att undvika inkongruens i distala radioulnarleden, vilket ofta leder
till kvarvarande smärtor? (Ett svar för poäng.)
0p
1p
FRÅGA E 8
(1 poäng)
Vad kan en benlängdsskillnad över tre cm hos ett barn leda till för funktionell ryggsjukdom?
(Bara ett svar för poäng.)
0p
1p
FRÅGA E 9
(1 poäng)
Vilka fingrar drabbas av domningar och smärta vid karpaltunnelsyndromet?
(Precisera för poäng.)
0p
1p
42 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA E 10
(totalt 2 poäng)
A. Hur ska man konfirmera den kliniska misstanken på ett kompartmentsyndrom i en
muskelloge? (1 poäng)
B. Hur ska tillståndet åtgärdas? (Precisera för poäng.) (1 poäng)
0p
1p
2p
FRÅGA E 11
(1 poäng)
Vad gäller vid fettembolisyndromet?
Kryssa för rätt eller fel för följande påståenden: (Alla rätt för 1 poäng)
A. Ofta som följd av större trauma.
Rätt
Fel
□
□
0p
□
B. Kan ge punktformiga blödningar i huden.
□
1p
C. Pulm-röntgen visar molniga, luddiga
□
□
D. Föreligger sänkt PO2.
□
□
E. Uppkommer i direkt anslutning till skadetillfället.
□
□
förändringar.
FRÅGA E 12
(1 poäng)
En 68-årig vital kvinna har ramlat och fått en klassisk collum chirurgicum-fraktur på höger
humerus. Hur ska hon handläggas?
0p
1p
43 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA E 13
(1 poäng)
Hur ska en traumatisk ruptur av sträcksenan till distala falangen dig IV man sin
behandlas? Röntgen visar ingen skelettskada. (Beskriv för poäng.)
0p
1p
FRÅGA E 14
(1 poäng)
En man kommer till akutmottagningen, har skurit sig på ett vasst blad mot radiala sidan av
dig II i höjd med proximala falangen. Distalstatus visar en bild som vid en komplett avskärning
av digitalnerven. Hur ska detta åtgärdas? (Precisera för poäng.)
0p
1p
FRÅGA E 15
(1 poäng)
En patient inkommer akut med svåra smärtor på grund av ett subungualt hematom efter att
ha klämt fingret. Röntgen visar ingen skelettskada och du tar beslut om defenestrering
av nageln med ett glödgat gem.
Kryssa för rätt eller fel betr handläggning av ovanstående patient: (Alla rätt för 1 poäng.)
Rätt
Fel
□
□
A. Behövs ingen smärtlindring, då naglar
saknar smärtreceptorer.
0p
□
B. Patienten skall på egen begäran få narkos.
□
1p
C. Du lägger ledningsanestesi.
□
□
D. Du lägger infiltrationsanestesi.
□
□
□
□
E. Patienten får två citadontabletter fem minuter före
ingreppet.
44 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA E 16
(1 poäng)
Vad kan en missad midjefraktur på os scaphoideum på sikt leda till för smärtsam
komplikation? (Ett svar för poäng.)
0p
1p
FRÅGA E 17
(1 poäng)
Vilken är den bakomliggande mekanismen vid utvecklingen av en s.k. Bakercysta
hos vuxna?
0p
1p
FRÅGA E 18
(totalt 2 poäng)
A. Vilken är den vanligaste nervkomplikationen vid en främre axelluxation?
(1 poäng)
B. Vad får det för klinisk följd i status? (Precisera för poäng.) (1 poäng)
0p
1p
2p
FRÅGA E 19
(1 poäng)
Vad tyder dilaterade paraumbilicala vener på för patologiskt tillstånd?
0p
1p
45 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA E 20
(1 poäng)
Vilken är behandlingen vid kronisk venös insufficiens? (Ett svar för poäng.)
0p
1p
FRÅGA E 21
(1 poäng)
Vad gäller vid basalcellscancer?
Kryssa för rätt eller fel för följande påståenden: (Alla rätt för 1 poäng)
A. Ger nästan aldrig metastaser.
Rätt
Fel
□
□
0p
□
B. Tas huvudsakligen bort av kosmetiska skäl.
□
1p
C. Har ofta en fjällande yta.
□
□
D. Tillväxten är långsam.
□
□
FRÅGA E 22
(1 poäng)
Vilken är den underliggande anatomiska förklaringen till att det kan uppstå divertiklar
i sigmoideum?
0p
1p
46 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA E 23
(1 poäng)
Keloid är en bindvävsproliferation som utvecklas i ett ärr. En kvinna har remitterats
till dig i egenskap av kirurg på grund av en keloid efter operation av ett lipom på
överarmen för två år sedan. Hur ska patienten behandlas?
0p
1p
FRÅGA E 24
(1 poäng)
Vad kallas den typ av inguinalbråck som förekommer mest hos äldre män med
exempelvis prostatabesvär och där bråcksäcken tränger fram genom inguinalkanalens
dorsala vägg?
0p
1p
FRÅGA E 25
(1 poäng)
Vilket är det första kliniska symptomet vid en hög ileus? (Ett svar för poäng.)
0p
1p
FRÅGA E 26
(1 poäng)
Hur kan i bästa fall en sigmoideumvolvulus behandlas, så att man undviker en akut
operation?
0p
1p
FRÅGA E 27
(1 poäng)
En 23-årig man söker för återkommande problem med en fuktande navel.
Vilken kongenital åkomma kan vara orsaken?
0p
1p
47 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA E 28
(1 poäng)
Då bakterier sprids över hela bukhålan hos en patient uppstår s.k. diffus peritonit.
Vad gäller? Kryssa för rätt eller fel för följande påståenden: (Alla rätt för 1 poäng.)
A. Leukocytopeni föreligger.
Rätt
Fel
□
□
0p
□
B. Tarmparalys uppstår.
□
1p
C. Vid palpation en brädhård bukvägg.
□
□
D. Kan utveckla en chockbild.
□
□
FRÅGA E 29
(1 poäng)
Vilken är den initiala behandlingen vid diagnosen claudicatio intermittens?
0p
1p
FRÅGA E 30
(totalt 2 poäng)
A. Vilken är den vanligaste lokalisationen av den aterosklerotiska embolikällan
vid cerebral ischemi? (1 poäng)
B. Hur behandlas detta kirurgiskt? (1 poäng)
0p
1p
2p
48 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA E 31
(1 poäng)
En hjärtsjuk patient insjuknar plötsligt med svåra buksmärtor som inte påverkas av
analgetika. Det började som kolik, men övergår till jämn, kontinuerlig värk. Kräkningar,
ibland blodiga, tillstöter samt blodiga diarréer. Bukpalpationsfynden står inte i proportion till
patientens smärta. Patienten utvecklar också tecken på endotoxinchock.
Diagnos? (Bara ett svar för poäng.)
0p
1p
FRÅGA E 32
(totalt 2 poäng)
Enterocele
A. Hur uppstår detta? Beskriv för poäng! (1 poäng)
B. Vad har patienten för symptom? (1 poäng)
0p
1p
2p
FRÅGA E 33
(1 poäng)
Vad innebär begreppet indirekt ömhet vid bukundersökning på misstanke appendicit?
(Perman-Rovsings tecken)
0p
1p
49 (50)
Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………
FRÅGA E 34
(1 poäng)
Hur kan man vid en endoskopisk undersökning skilja en proctit från en ulcerös colit?
0p
1p
FRÅGA E 35
(1 poäng)
På vilket sätt påverkar sentinel node-tekniken valet av operationsmetod vid bröstcanceroperation?
0p
1p
FRÅGA E 36
(1 poäng)
En del maligna tumörer utvecklar ibland relativt små symptom innan det uppstår en
peritoneal carcinos.
Vilket är i dessa fall det första symptomet?
0p
1p


50 (50)