Medicinsk abort t o m v 12, för ob-gyn NLL - VIS

Medicinsk abort t o m v 12,
för ob-gyn NLL
Berörda enheter
Samtliga enheter inom VO Obstetrik och Gynekologi, Norrbottens Läns
Landsting samt i förekommande fall Patienthotell Vistet, Sunderby Sjukhus
Syfte
Att erbjuda likvärdig god och säker vård till abortsökande kvinnor i enlighet
med Abortlagen och Socialstyrelsens föreskrifter.
Vid första besöket
Utredning enligt särskild rutin Inducerad abort, utredning och planering.
Aktuella läkemedel, översikt
Substans
Mifepristone
Misoprostol
I följande kapitel anges handelsnamn för de preparat där generiska/flera
alternativ saknas, i ö anges istället aktiv substans.
Beredn.
Handelsnamn
Styrka
Adm.sätt
Användning, obs
Tabl
Mifegyne®
200 mg
P.o.
Inleda abort dag 1
Tabl
Cytotec®
0,2 mg
Vaginalt,
Fortsätta abort dag 3
Sublingualt, samt behandla rester
efter abort.
Rektalt
Paracetamol
Tabl
Maxdos 12 tabl/dygn
Smärtlindring
Maxdos 8 tabl/dygn
Diklofenak
Tabl
Kodein+
Paracetamol
Supp
Pamol®
Panodil®
Alvedon®
Paracetamol®
Reliv®
m fl
Diklofenak®
Voltaren®
Citodon®Forte
500 mg
P.o
50 mg
P.o.
60mg/1g
Rektalt
Morfin
Injektionsvätska
Metoklopramid Tabl
Morfin®
Primperan®
10mg/ml
10 mg
S.c
P.o
Metokopramid
Injektionsvätska
Primperan®
5 mg/ml
I.v
Diazepam
Anti-D
Supp
Injektionsvätska
Stesolid®
Rhophylac®
Rhesonativ®
5 mg
1500 IE
Rektalt
I.m
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Smärtlindring
Maxdos 3 tabl/dygn
Smärtlindring vid NSAIDöverkänslighet
OBS Skall ej kombineras
med andra preparat
innehållande
Paracetamol.
Smärtlindring
Illamående
Maxdos 10 mg x 3/dygn
Illamående, alternativ
till tabletter
Lugnande
Förebygger
immunisering vid RhSida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
1 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3519
2015-06-04
2.0
1. Medicinsk abort t o m v 9+0 hemma
1.1 Bakgrund
Hemabort är lämpligt för de flesta vuxna kvinnor utan särskilda riskfaktorer
tom vecka 9+0. Kvinnan skall inte vara ensam i hemmet på abortens tredje
dag utan rekommenderas ha stöd av annan vuxen (myndig) person samt
kunna förstå instruktioner och göra sig förstådd via telefon.
1.2 Första dagen
Mottagningssköterskan/-barnmorskan ger enligt delegation
1 st. T Mifegyne® 200 mg p.o till patienten. Patienten går hem efter
tablettintaget.
Patienten skall informeras om att hon måste kontakta mottagningen om hon
kräks inom 1 – 1 ½ timme. Ny dos kan då behövas.
Blödning kan förekomma efter 24-36 timmar. Vid buksmärta kan patienten
ta 1-2 st T Paracetamol 500 mg p.o.
Skicka med 6 st. T Cytotec® 0,2 mg, 2 st. S Diklofenak 50 mg samt 4 st.
T Paracetamol 500 mg. Vid illamående kan 1 st. T Primperan® 10 mg
skickas med.
Vid överkänslighet mot Diklofenak skickas istället 1 st. S Citodon®Forte
(obs ersätter både Pamol och Diklofenak).
Uppföljning planeras innan patienten lämnar mottagningen, se vidare 1.6
nedan.
1.3 Rh-profylax
Det finns inte evidens för nyttan av Rh-profylax vid medicinsk abort t o m v
9+0.
1.4 Efterföljande behandling hemma, 1-3 dygn efter
Mifegyne®
1-3 dygn efter Mifegyne®-tabletten tar patienten själv 4 st. T Cytotec®
0,2 mg vaginalt hemma. Ofta uppträder blödning och mensliknande smärta
inom 2 timmar.
Om patienten inte börjat blöda inom 3 timmar skall hon ta de resterande 2 T
Cytotec peroralt. Denna regim har visat sig ge fler kompletta aborter.
Vanliga biverkningar är illamående, kräkning, diarre, BT-fall, yrsel, blodvallningar, huvudvärk.
Barnmorska/sjuksköterska har kontakt med patienten under dagen efter
överenskommelse med patienten. Telefonsamtalet journalförs. Om patienten
avböjer kontakt skall detta journalföras.
1.5 Smärtlindring
Patienten instrueras att ta 2 st. T Paracetamol 500 mg och
2 st. T Diklofenak 50 mg vid applikationen av Cytotec®. Om kontraindikation föreligger mot Diklofenak/NSAID tas 1 st. S Citodon® Forte
istället för Paracetamol/ Diklofenak.
1 st. T Primperan® 10 mg tas vid illamående.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
2 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3519
2015-06-04
2.0
1.6 Uppföljning
Säkerställ att patienten har tid för uppföljning, vilket skall ske inom 4-5
veckor på vårdinrättning – antingen på gynmottagning eller genom remiss
till ungdomsmottagning/preventivmedelsmottagning. Uppföljningen kan inte
ersättas av gravtest i hemmet och telefonkontakt. Om patienten uteblir ska
det dokumenteras i journalen.
1.7 Preventivmedel efter aborten
Start med preventivmedel (p-piller, minipiller, p-plåster) abortdagen eller
dagen efter. P-stav kan sättas in och P-spruta kan ges samma dag. P-ring bör
man avvakta med till nästa mens.
Spiral kan sättas in en vecka efter aborten. Det är då extra viktigt att
säkerställa att patienten kommer på besöket för kontroll av graviditetstest
enligt nedan. Alternativt kan spiral sättas in vid kommande mens.
1.8 Diagnoser/KVÅ
Dag 1:
Graviditetsvecka – 9+0:
O049A + DL005 + DL006 + ZL006
Vid återbesök efter abort:
Z098 + O049
2. Medicinsk abort t o m v 9+0 på Patienthotell
2.1 Bakgrund
I de fall medicinsk abort hemma inte är lämpligt (omyndig eller ung kvinna
med otillräcklig mognadsgrad, otillräckligt stöd, komplicerande sjukdom
eller annan riskfaktor) skall aborten ske på eller i nära anslutning till sjukhus
(bemannat Patienthotell). Observera att minderårig patient inte tas emot på
Patienthotellet utan medföljande målsman/vuxen anhörig.
2.2 Första dagen
Mottagningssköterskan/-barnmorskan ger enligt delegation
1 st. T Mifegyne® 200 mg p.o till patienten. Patienten går hem efter
tablettintaget.
Patienten skall informeras om att hon måste kontakta mottagningen om hon
kräks inom 1 – 1 ½ timme. Ny dos kan då behövas.
Blödning kan förekomma efter 24-36 timmar. Vid buksmärta kan patienten
ta 1-2 st. T Paracetamol 500 mg p.o.
Skicka med 4 st. T Cytotec® 0,2 mg, 2 st. T Diklofenak 50 mg samt 4 st.
T Paracetamol 500 mg. Vid illamående kan 1 st. T Primperan® 10 mg
skickas med.
Vid överkänslighet mot Diklofenak skickas istället 1 st. S Citodon®Forte
(obs ersätter både Pamol och Diklofenak).
Uppföljning planeras innan patienten lämnar mottagningen, se vidare 2.6
nedan.
2.3 Efterföljande behandling på Patienthotellet1-3
dygn efter Mifegyne®
Efter ankomst till Patienthotellet tar patienten själv de 4 st. T Cytotec®
som skickats med från mottagningen. Tabletterna tas vaginalt. Hon tar också
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
3 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3519
2015-06-04
2.0
2 st. T Paracetamol 500 mg p.o och 2 st. T Diklofenak 50 mg (alt S
Citodon® Forte, se punkt 2.2) som skickats med.
Patienten behöver inte vara fastande. Blödning och mensvärksliknande
smärta uppträder ofta inom 2 timmar.
Om kvinnan inte har fått en mensliknande blödning inom 3 timmar efter de
första tabletterna Cytotec® ges ytterligare 2 st. T Cytotec® 0,2 mg peroralt.
Denna regim har visat sig ge fler kompletta aborter.
Vanliga biverkningar är illamående, kräkning, diarre, BT-fall, yrsel, blodvallningar, huvudvärk.
2.4 Smärtlindring och övervakning
I första hand peroral smärtlindring enligt 2.3 ovan.
Vid svår smärta: inj Morfin 5-10 mg s.c.
Mot illamående kan 1 st. T Primperan® 10 mg p.o alt inj Primperan® 10 mg
i.v ges.
Ibland kan tillägg av 1 st. S Stesolid® 5 mg hjälpa patienten att slappna av.
Vid mycket svåra smärtor skall Patienthotellets personal kontakta
Gynavdelningen för rådgivning. Om tillräcklig smärtlindring inte kan
åstadkommas på Patienthotellet skall patienten tas över till Gynavdelningen.
Fri dryck och föda. Blodtryckskontroller vid behov.
Patienten observeras tills hon börjat blöda som en riklig menstruation och
kan därefter gå hem, om smärtlindringen är tillräcklig.
Om blödningen inte kommit igång trots en upprepad dos Cytotec® kan
patienten gå hem. Patienthotellet ska då meddela Gynmottagningen
vardagar/gynavdelningen helger för planering av fortsatt behandling/
kontroller. Mottagningen/avdelningen kontaktar sedan patienten med mer
information.
2.5 Rh-profylax
Det finns inte evidens för Rh-profylax vid medicinska aborter t o m 9+0.
2.6 Uppföljning
Säkerställ att patienten har tid för uppföljning, vilket skall ske inom 4-5
veckor på vårdinrättning – antingen på gynmottagning eller genom remiss
till ungdomsmottagning/preventivmedelsmottagning. Uppföljningen kan inte
ersättas av gravtest i hemmet och telefonkontakt. Om patienten uteblir ska
det dokumenteras i journalen.
2.7 Preventivmedel efter aborten
Start med preventivmedel (p-piller, minipiller, p-plåster) abortdagen eller
dagen efter. P-stav kan sättas in och P-spruta kan ges samma dag. P-ring bör
man avvakta med till nästa mens.
Spiral kan sättas in en vecka efter aborten. Det är då extra viktigt att
säkerställa att patienten kommer på besöket för kontroll av graviditetstest
enligt nedan. Alternativt kan spiral sättas in vid kommande mens.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
4 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3519
2015-06-04
2.0
2.8 Diagnoser/KVÅ
Dag 1:
Dag 3: Graviditetsvecka – 9+0:
Vid Rh-profylax: lägg till
Vid återbesöket efter aborten:
Z514 + DL005
O049A + DL006
DR026
Z098 + O049
3. Medicinsk abort t o m v 9+0 på mottagning/avdelning
3.1 Bakgrund
I de fall medicinsk abort hemma inte är lämpligt (omyndig eller ung kvinna
med otillräcklig mognadsgrad, otillräckligt stöd, komplicerande sjukdom
eller annan riskfaktor) skall aborten ske på eller i nära anslutning till sjukhus.
Om bemannat Patienthotell inte finns eller av särskilda skäl är olämpligt
skall tredje dagens behandling ske på mottagning/avdelning.
3.2 Första dagen
Mottagningssköterskan/-barnmorskan ger enligt delegation
1 st. T Mifegyne® 200 mg p.o till patienten. Patienten går hem efter
tablettintaget.
Patienten skall informeras om att hon måste kontakta mottagningen om hon
kräks inom 1 – 1 ½ timme. Ny dos kan då behövas.
Blödning kan förekomma efter 24-36 timmar. Vid buksmärta kan patienten
ta 1-2 st. T Paracetamol 500 mg p.o.
Uppföljning planeras innan patienten lämnar mottagningen, se vidare 3.6
nedan.
3.3 Efterföljande behandling på mott/avd 1-3 dygn
efter Mifegyne®
Efter ankomst till mottagningen/avdelningen ges patienten 4 st. T Cytotec®
0,2 mg. Tabletterna tas vaginalt. Hon får också 2 st. T Paracetamol 500 mg
p.o och 2 st. T Diklofenak 50 mg (alt 1 st. S Citodon® Forte vid NSAIDöverkänslighet – obs, ersätter både Paracetamol och Diklofenak) som tas
samtidigt.
Patienten behöver inte vara fastande. Blödning och mensvärksliknande
smärta uppträder ofta inom 2 timmar.
Om kvinnan inte har fått en mensliknande blödning inom 3 timmar efter de
första tabletterna Cytotec® ges ytterligare 2 st. T Cytotec® 0,2 mg
peroralt. Denna regim har visat sig ge fler kompletta aborter.
Vanliga biverkningar är illamående, kräkning, diarre, BT-fall, yrsel, blodvallningar, huvudvärk.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
5 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3519
2015-06-04
2.0
3.4 Smärtlindring och övervakning
Vid svår smärta: inj Morfin 5-10 mg s.c.
Mot illamående kan 1 st. T Primperan® 10 mg p.o alt inj Primperan® 10 mg
i.v ges.
Ibland kan tillägg av 1 st. S Stesolid® 5 mg hjälpa patienten att slappna av.
Vid mycket svåra smärtor kan PCB (paracervikalblockad) övervägas, läggs
av ansvarig gynekolog.
Fri dryck och föda. Blodtryckskontroller vid behov.
Patienten observeras tills hon börjat blöda som en riklig menstruation och
kan därefter gå hem, om smärtlindringen är tillräcklig.
Om blödningen inte kommit igång trots en upprepad dos Cytotec® kan
patienten gå hem sedan ansvarig gynekolog kontaktats och en individuell
planering för fortsatt behandling/kontroll gjorts och meddelats patienten.
3.5 Rh-profylax
Det finns inte evidens för Rh-profylax vid medicinska aborter t o m v 9+0.
3.6 Uppföljning
Säkerställ att patienten har tid för uppföljning, vilket skall ske inom 4-5
veckor på vårdinrättning – antingen på gynmottagning eller genom remiss
till ungdomsmottagning/preventivmedelsmottagning. Uppföljningen kan inte
ersättas av gravtest i hemmet och telefonkontakt. Om patienten uteblir ska
det dokumenteras i journalen.
3.7 Preventivmedel efter aborten
Start med preventivmedel (p-piller, minipiller, p-plåster) abortdagen eller
dagen efter. P-stav kan sättas in och P-spruta kan ges samma dag. P-ring bör
man avvakta med till nästa mens.
Spiral kan sättas in en vecka efter aborten. Det är då extra viktigt att
säkerställa att patienten kommer på besöket för kontroll av graviditetstest
enligt nedan. Alternativt kan spiral sättas in vid kommande mens.
3.8 Diagnoser/KVÅ
Dag 1:
Dag 3: Graviditetsvecka – 9+0:
Vid Rh-profylax: lägg till
Vid återbesöket efter aborten:
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Z514 + DL005
O049A + DL006
DR026
Z098 + O049
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
6 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3519
2015-06-04
2.0
4. Medicinsk abort v 9+1 – 12+0 på Patienthotell
4.1 Bakgrund
Medicinsk abort i graviditetsvecka 9+1 – 12+0 är förenat med något större
risk för riklig blödning och skall därför ske på eller i nära anslutning till
sjukhus (Patienthotell).
4.2 Första dagen
Mottagningssköterskan/-barnmorskan ger enligt delegation
1 st. T Mifegyne® 200 mg p.o till patienten. Patienten går hem efter
tablettintaget.
Patienten skall informeras om att hon måste kontakta mottagningen om hon
kräks inom 1 – 1 ½ timme. Ny dos kan då behövas.
Blödning kan förekomma efter 24-36 timmar. Vid buksmärta kan patienten
ta 1-2 st T Paracetamol 500 mg p.o.
Skicka med 4 st. T Cytotec® 0,2 mg, 2 st. T Diklofenak 50 mg samt 4 st.
T Paracetamol 500 mg. Vid illamående kan 1 st. T Primperan® 10 mg
skickas med.
Vid överkänslighet mot Diklofenak skickas istället 1 st. S Citodon®Forte
(obs ersätter både Pamol och Diklofenak).
Uppföljning planeras innan patienten lämnar mottagningen, se vidare 4.6
nedan.
4.3 Efterföljande behandling på Patienthotellet1-3
dygn efter Mifegyne®
Efter ankomst till Patienthotellet tar patienten själv de 4 st. T Cytotec®
som skickats med från mottagningen. Tabletterna tas vaginalt. Hon tar också
2 st. T Paracetamol 500 mg p.o och 2 st. T Diklofenak 50 mg (alt 1 st. S
Citodon® Forte, se punkt 4.2) som skickats med.
Patienten behöver inte vara fastande. Blödning och mensvärksliknande
smärta uppträder ofta inom 2 timmar.
Om patienten inte börjat blöda som en riklig menstruation inom 3 timmar,
upprepas behandlingen med 2 st. T Cytotec® 0,2 mg vaginalt eller peroralt
var tredje timme max 4 ggr. Maxdos blir då totalt 12 st. T Cytotec® per
dygn (4+2+2+2+2).
Vanliga biverkningar är illamående, kräkning, diarre, BT-fall, yrsel, blodvallningar, huvudvärk.
4.4 Smärtlindring och övervakning
I första hand peroral smärtlindring enligt ovan.
Vid svår smärta: inj Morfin 5-10 mg s.c.
Mot illamående kan 1 st. T Primperan® 10 mg p.o alt inj Primperan® 10 mg
i.v ges.
Ibland kan tillägg av 1 st. S Stesolid® 5 mg hjälpa patienten att slappna av.
Vid mycket svåra smärtor skall Patienthotellets personal kontakta
Gynavdelningen för rådgivning. Om tillräcklig smärtlindring inte kan
åstadkommas på Patienthotellet skall patienten tas över till Gynavdelningen.
Fri dryck och föda. Blodtryckskontroller vid behov.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
7 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3519
2015-06-04
2.0
Patienten observeras tills hon börjat blöda som en riklig menstruation och
kan därefter gå hem, om blödningen är acceptabel och smärtlindringen är
tillräcklig.
Om blödningen inte kommit igång trots upprepade doser Cytotec® enligt
ovan kvarstannar patienten sjukhusnära (på hotellet eller i närområdet) över
natten och instrueras att komma fastande till den planerade kontrollen på
gyn-mottagningen nästkommande morgon, se vidare 4.6. Vid riklig blödning
instrueras hon att kontakta hotellets personal, alternativt om hon vistas
hemma, söka akut.
Vid mycket riklig blödning (rikligare än mens) kontrolleras puls och
blodtryck. I.v. infart sätts. Om blödningen inte lugnar ned sig kontaktas
gynavdelning för rådgivning.
Vid cirkulatoriskt påverkad patient kopplas inf Ringer-Acetat 1000 ml och
patienten förs till Akutmottagningen för vidare handläggning av gynjouren.
4.5 Rh-profylax
Kontrollera blodgrupp framförallt med avseende på Rh-faktor. Om Rhnegativ och medicinsk abort >9+0 skall inj1500IE anti-D (Rhophylac®) i.m
ges före hemgång (se även separat rutin Rh-profylax).
4.6 Uppföljning
För att säkerställa att det inte finns kvarvarande viabel graviditet skall
patienten komma fastande till gynmottagningen morgonen efter aborten för
ett vaginalt ultraljud (kan utföras av barnmorska med delegation eller av
läkare).
Upp till 25 mm uterusinnehåll accepteras vid kontrollen dagen efter, under
förutsättning att det inte ses något viabelt foster och kvinnan mår bra.
Vid >25 mm innehåll i uterus och välmående patient ges engångsdos 3 st. T
Cytotec® 0,2 mg sublingualt enligt ovan. Ge skriftlig och muntlig
information om vid vilka symtom/besvär hon skall höra av sig. Hon kan
sedan gå hem.
Om blödningen efteråt är normal och hon mår bra behövs ingen ytterligare
kontroll, om patienten inte själv önskar det.
Om kvarvarande viabel graviditet, rester > 50 mm eller riklig blödning/svår
smärta kontaktas ansvarig gynekolog för planering av ev exaeres.
4.7 Preventivmedel
Start med preventivmedel (p-piller, minipiller, p-plåster) abortdagen eller
dagen efter. P-stav kan sättas in och P-spruta kan ges samma dag. P-ring bör
man avvakta med till nästa mens.
Spiral kan sättas in en vecka efter aborten om den bedömts som komplett.
Alternativt kan spiral sättas in vid kommande mens.
4.8 Diagnoser/KVÅ
Dag 1:
Dag 3: Graviditetsvecka 9+1 – 12+0:
Vid Rh-profylax: lägg till
Vid återbesöket dagen efter aborten:
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Z514 + DL005
O049B + DL006
DR026
Z098 + O049 + AL003
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
8 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3519
2015-06-04
2.0
5. Medicinsk abort v 9+1 – 12+0 på
mottagning/gynavdelning
5.1 Bakgrund
Medicinsk abort i graviditetsvecka 9+1 – 12+0 är förenat med något större
risk för riklig blödning och skall därför ske på eller i nära anslutning till
sjukhus. Om bemannat Patienthotell inte finns eller om synnerliga
riskfaktorer föreligger sker tredje dagen på mottagning/avdelning.
5.2 Första dagen
Mottagningssköterskan/-barnmorskan ger enligt delegation
1 st. T Mifegyne® 200 mg p.o till patienten. Patienten går hem efter
tablettintaget.
Patienten skall informeras om att hon måste kontakta mottagningen om hon
kräks inom 1 – 1 ½ timme. Ny dos kan då behövas.
Blödning kan förekomma efter 24-36 timmar. Vid buksmärta kan patienten
ta 1-2 st T Paracetamol 500 mg p.o.
Uppföljning planeras innan patienten lämnar mottagningen, se vidare 5.6
nedan.
5.3 Efterföljande behandling på mott/avd 1-3 dygn
efter Mifegyne®
Efter ankomst till mottagningen/avdelningen ges patienten 4 st. T Cytotec®
0,2 mg. Tabletterna tas vaginalt. Hon får också 2 st. T Paracetamol 500 mg
p.o och 2 st. T Diklofenak 50 mg (alt 1 st. S Citodon® Forte vid NSAIDöverkänslighet – obs, ersätter både Paracetamol och Diklofenak) som tas
samtidigt.
Patienten behöver inte vara fastande. Blödning och mensvärksliknande
smärta uppträder ofta inom 2 timmar.
Om patienten inte börjat blöda som en riklig menstruation inom 3 timmar,
upprepas behandlingen med 2 st. T Cytotec® 0,2 mg vaginalt eller peroralt
var tredje timme max 4 ggr. Maxdos blir då totalt 12 st. T Cytotec® per
dygn (4+2+2+2+2).
Vanliga biverkningar är illamående, kräkning, diarre, BT-fall, yrsel, blodvallningar, huvudvärk.
5.4 Smärtlindring och övervakning
I första hand peroral smärtlindring enligt ovan.
Vid svår smärta: inj Morfin 5-10 mg s.c.
Mot illamående kan 1 st. T Primperan® 10 mg p.o alt inj Primperan® 10 mg
i.v ges.
Ibland kan tillägg av 1 st. S Stesolid® 5 mg hjälpa patienten att slappna av.
Ibland kan PCB (paracervikalblockad) övervägas, läggs av ansvarig
gynekolog.
Fri dryck och föda. Blodtryckskontroller vid behov.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
9 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3519
2015-06-04
2.0
Patienten observeras tills hon börjat blöda som en riklig menstruation och
kan därefter gå hem, om blödningen är acceptabel och smärtlindringen är
tillräcklig.
Om blödningen inte kommit igång trots upprepade doser Cytotec® enligt
ovan kvarstannar patienten sjukhusnära (Patienthotell eller i närområdet)
över natten och instrueras att komma fastande till den planerade kontrollen
på gyn-mottagningen nästkommande morgon, se vidare 5.7. Vid riklig
blödning instrueras hon att söka akut.
Vid mycket riklig blödning (rikligare än mens) kontrolleras puls och
blodtryck. Iv infart sätts. Om blödningen inte lugnar ned sig kontaktas
gynjouren för bedömning.
Vid cirkulatoriskt påverkad patient kopplas inf Ringer-Acetat 1000 ml.
Vidare handläggning av gynjouren.
5.5 Rh-profylax
Kontrollera blodgrupp framförallt med avseende på Rh-faktor. Om Rhnegativ och medicinsk abort >9+0 skall inj 1500IE anti-D (Rhophylac®) i.m
ges före hemgång (se även separat rutin Rh-profylax).
5.6 Uppföljning
För att säkerställa att det inte finns kvarvarande viabel graviditet skall
patienten komma fastande till gynmottagningen morgonen efter aborten för
ett vaginalt ultraljud (kan utföras av barnmorska med delegation eller av
läkare).
Upp till 25 mm uterusinnehåll accepteras vid kontrollen dagen efter, under
förutsättning att det inte ses något viabelt foster och kvinnan mår bra.
Vid >25 mm innehåll i uterus och välmående patient ges engångsdos 3 st. T
Cytotec® 0,2 mg sublingualt. Ge skriftlig och muntlig information om vid
vilka symtom/besvär hon skall höra av sig. Hon kan sedan gå hem.
Om blödningen efteråt är normal och hon mår bra behövs ingen ytterligare
kontroll, om patienten inte själv önskar det.
Om kvarvarande viabel graviditet, rester > 50 mm eller riklig blödning/svår
smärta kontaktas ansvarig gynekolog för planering av exaeres.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
10 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3519
2015-06-04
2.0
5.7 Preventivmedel efter aborten
Start med preventivmedel (p-piller, minipiller, p-plåster) abortdagen eller
dagen efter. P-stav kan sättas in och P-spruta kan ges samma dag. P-ring bör
man avvakta med till nästa mens.
Spiral kan sättas in en vecka efter aborten, om den bedöms som komplett.
Alternativt kan spiral sättas in vid kommande mens.
5.8 Diagnoser/KVÅ
Dag 1:
Dag 3: Graviditetsvecka 9+1 – 12+0:
Vid Rh-profylax: lägg till
Vid återbesöket efter aborten:
Z514 + DL005
O049B + DL006
DR026
Z098 + O049 + AL003
Referenser
1. Abortlagen, 1974:595
2) Socialstyrelsens föreskrifter om abort, SOSFS 2009:15 (ersätter SOSFS
2004:4 och SOSFS 1990:8)
3) Inducerad abort. SFOG Rapport nr 54:2006
4) www.sfog.se, SFOG råd om medicinsk abort
5) www.fass.se
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
11 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3519
2015-06-04
2.0