Barn, infektioner och antibiotika. Behandlingsriktlinjer och medicinska
Transcription
Barn, infektioner och antibiotika. Behandlingsriktlinjer och medicinska
VARMT VÄLKOMNA ! 14.30-14.50 Antibiotikaläget i Sverige och världen. Det viktiga BVC-arbetet (Astrid Lundevall) MRSA -nytt (Ulla-Britt Tollström) 14.50-15.10 Eftermiddagsfika 15.10-16.30 Barn, infektioner och antibiotika. Behandlingsriktlinjer och medicinska aspekter 14.00-14.30 (Annelie Manneroja) 16.30-17.00 Workshop- Stramas BVC -pärm Diskussioner om olika erfarenheter 2015-05-20 Sidan 1 www.stramastockholm.se BARN, infektioner och antibiotika Hur kan vi stärka föräldrarna i egenvården? 2015-05-20 Sidan 2 www.stramastockholm.se Strama-vad är det ? STrategigruppen för Rationell Antibiotikaanvändning och Minskad Antibiotikaresistens ”Samverkan mot antibiotikaresistens” Strama verkar för att bevara antibiotika som effektiva läkemedel mot behandlingskrävande bakteriella infektioner hos människor och djur 2015-05-20 Sidan 3 www.stramastockholm.se Historik 2015-05-20 Sidan 4 www.stramastockholm.se Utveckling av nya antibiotikaklasser Trimetoprim Streptogramins Quinolones Lincosamides Chloramphenicol Tetracyclines Oxazolidinones Macrolides Lipopeptides Glycopeptides Aminoglycosides Penicillins/betalactams Sulphonamides 1930´s 1940´s 1950´s 1960´s 1970’s 1980´s 1990´s 2000´s 2015-05-20 Sidan 5 www.stramastockholm.se 1940-talet 2015-05-20 Sidan 6 www.stramastockholm.se 2015-05-20 Sidan 7 www.stramastockholm.se 2015-05-20 Sidan 8 www.stramastockholm.se Modern sjukvård… 2015-05-20 Sidan 9 www.stramastockholm.se Livräddande, stor effekt • • • • • meningit sepsis pneumokockpneumoni utbredd erysipelas pyelonefrit Minskar komplikationer • akut otit < 1 år • • • • frontalsinuit sårinfektioner erytema migrans (borrelia) sexuellt överförda infektioner (STI) Symtomlindrande • nedre UVI • uttalad tonsillit med Strep A Ej säker/liten effekt • klinisk maxillarsinuit • lätt/måttlig tonsillit med Strep A • akut otit 1 - 12 år Ingen effekt • ÖLI • tonsillit utan Streptokocker grupp A • akut bronkit, oberoende av genes • hosta 2015-05-20 Sidan 10 www.stramastockholm.se 3 av 10 AB-recept skrivs ut i onödan i SLL • Resistensutveckling • Risker för individen/biverkningar • Äventyrar medicinska landvinningar 2015-05-20 Sidan 11 www.stramastockholm.se 2015-05-20 Sidan 12 www.stramastockholm.se Uthämtade antibiotikarecept* per län 2012-04 - 2015-03 450 400 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella patientsäkerhetsmålet 2012-04 - 2013-03 2013-04 - 2014-03 2014-04 - 2015-03 Recept / 1000 invånare 350 300 250 200 150 100 50 0 *J01 ekxl metenamin Uthämtade antibiotikarecept ökar nu något i många län i Sverige. Första kvartalet 2015 hade antalet recept ökat med 3,6 % jämfört med samma kvartal 2014. På nationell nivå ökade uthämtade antibiotikarecept med 3,4 % första kvartalet. Skåne och Stockholms län har högst förbrukning i landet (358 respektive 352 uthämtade recept per 1000 invånare). För att nå det nationella målet behöver antibiotikaförskrivningen minska. Västerbotten ligger nära målet. Uthämtade antibiotikarecept* till barn 0-6 år i respektive kommun 2012-04 - 2015-03 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 800 2012-04 - 2013-03 700 2013-04 - 2014-03 2014-04 - 2015-03 600 500 400 300 200 100 0 *J01 ekxl metenamin Antalet antibiotikarecept till barn minskade kraftigt i alla kommuner inom Stockholms län mellan 2012 och 2013. De senaste 12 månaderna syns dock en ökning med 3,9 % vad gäller uthämtade antibiotikarecept till barn 0-6 år. Uthämtade antibiotikarecept per åldersgrupp i SLL 2014 70 000 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten "Aknepreparat" Hud- och mjukdelsantibiotika 60 000 Urinvägsantibiotika Luftvägsantibiotika Antal recept 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 0 Vilka förskrev antibiotikarecept i SLL 2014? Källa: Concise, eHälsomyndigheten Tandläkare 7% Övriga 7% Privatläkare 10% Vårdcentraler 46% Närakuter 11% Akutsjukhus 18% (N ≈ 768 000 recept) I SLL skriver vårdcentralerna ut mindre än hälften av alla uthämtade antibiotikarecept. I många andra län är denna andel betydligt större. Andelen har också minskat något sedan 2013 (47 %) I ”övriga” ingår framförallt vissa mindre sjukhus, geriatrik och företagshälsovård. Uthämtade antibiotikarecept per åldersgrupp i SLL 2014 jämfört med 2009 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 900 800 Total minskning med 16 % sedan 2009! 700 Recept / 1000 invånare - 29 % 600 2009 500 2014 400 300 200 100 0 Mellan 2009 och 2013 har antalet uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och åldersgrupp särskilt minskat för barn under 10 år. För de allra yngsta (0-4 år), ses en minskning med 29%. Totalt sett har uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare minskat med 16 % sedan 2009 i länet. Hur utvecklas resistens? 2015-05-20 Sidan 18 www.stramastockholm.se Antibiotikaresistens antibiotikatryck + smittspridning (hygien) 2015-05-20 Sidan 19 www.stramastockholm.se Källa: http://s.telegraph.co.uk/graphics/projects/antibiotic-resistance/index.html 2015-05-20 Sidan 21 www.stramastockholm.se Vi är omgivna av bakterier – Under en nagel ryms lika många bakterier som antalet invånare i Sverige. – Under ringen ryms lika många bakterier som antalet invånare i Europa. – I ett trasigt nagelband ryms lika många bakterier som hela jordens befolkning 2015-05-20 Sidan 22 www.stramastockholm.se 2015-05-20 Sidan 23 www.stramastockholm.se www.vardhygien.nu E-utbildning Basala hygienrutiner 10-15 min 2015-05-20 Sidan 24 www.stramastockholm.se Resistensläge i Stockholm 2015-05-20 Sidan 25 www.stramastockholm.se Anmälningspliktig antibiotikaresistens i SLL 2000-2014 3 000 * ESBL-karba: 16 fall 2014* 2000 2001 2 500 2002 2003 2004 2 000 Antal fall 2005 2006 1 500 2007 2008 2009 1 000 2010 2011 500 2012 2013 2014 0 MRSA PNSP VRE ESBL* 2015-05-20 www.smittskyddstockholm.se MRSA Barnhälsovården 19 maj 2015 2015-05-20 www.smittskyddstockholm.se MRSA fall i Sthlm 2000-2014 800 719 700 644 612 600 517 500 420 387 400 360 353 349 2006 2007 2008 319 300 272 237 206 200 100 167 100 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015-05-20 www.smittskyddstockholm.se MRSA hur har det blivit? • • • • Smittspridningen i vården har minskat. Antalet MRSA odlingar har ökat. Ökning av hudinfektioner ffa abscesser. MRSA i samhället har ökat, både inhemskt och utlandsmittade. 2015-05-20 www.smittskyddstockholm.se Samhällsförvärvad MRSA • PVL-toxin producerande stammar = PantonValentine Leucosidine • Toxin som bildas av vissa stafylokocker. • I Sverige ofta bölder. • USA svåra fall av pneumonier hos unga personer. 2015-05-20 www.smittskyddstockholm.se Sannolikt smittursprung MRSA 2004-2014 800 Okänd transient Utland Samh Ä-boende Öppenvård Sluten vård 700 600 500 400 300 200 100 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015-05-20 www.smittskyddstockholm.se Fördelning av utl smittade 2014 AD barn n =8 2% arb/stud n=11 3% bor/bott n=80 24% tillfälligt/sem n=129 39% grav vård n=49 15% sjukvård n=58 17% 2015-05-20 www.smittskyddstockholm.se MRSA barn på BVC • Barnet har provtagits på BB/förlossning. • Barnet har provtagits av MRSA teamet. • Prov från näsa, svalg, perineum och ev. hudlesioner. • Barnet har provtagits pga hudinfektion. 2015-05-20 www.smittskyddstockholm.se Barn med MRSA på BVC • • • • Hur gör ni med hygienrutiner? Skötbord? Leksaker? Hur gör ni om mamman har MRSA? 2015-05-20 www.smittskyddstockholm.se MRSA-bärarskap definitioner Transient = tillfälligt bärarskap • Odlingspositiv i prov från näsa och/eller svalg vid ett enda tillfälle. • Negativ vid förnyad odling Koloniserad = MRSA-bärare • Positiv vid förnyad odl • Positiv i andra lokaler t.ex sår • Symtomgivande infektion t ex böld 2015-05-20 www.smittskyddstockholm.se Uppföljning av MRSA-fall • Nu följs alla MRSA fall. • Pat som saknar riskfaktorer är aktuella för avskrivning. • 3 neg prover tagna efter ett schema. • Endast Smittskydd Stockholm och MRSA teamet kan avskriva patienter. 2015-05-20 www.smittskyddstockholm.se Avskrivning • Avskriver patienten från kontroller och förhållningsregler. • Informerar patienten muntligt och skriftligt. • Dokumenteras och dateras i patient journalen. • Listor skickas till chefläkarna i SLL. • Dokumenteras i Sminet. • ENDAST MRSA-TEAM TILLSAMMANS MED SMITTSKYDD STOCKHOLM AVSKRIVER PATIENTEN 2015-05-20 www.smittskyddstockholm.se 450 400 350 Antal avskrivna 2010-20150430 transient n=100 Avskrivna n=1325 300 250 200 150 100 50 0 2010 2011 2012 2013 2014 20150430 2015-05-20 www.smittskyddstockholm.se Hygienråd i förskolan • www.smittskyddstockholm.se • Ämnesområden- förskolan • Utbildningsmaterial som förskolan kan använda. 2015-05-20 www.smittskyddstockholm.se MRSA är en indikator ! • Om vi sprider MRSA sprider vi också andra mikroorganismer..... • VI VET ALDRIG NÄR RISK FÖR SMITTA FINNS !!!! • ALLA MÅSTE HA ETT HYGIENISKT ARBETSSÄTT FÖR ATT MINIMERA SMITTSPRIDNING !!!!!!! Infektioner hos barn 2015-05-20 Sidan 41 www.stramastockholm.se 2015-05-20 Sidan 42 www.stramastockholm.se Övre luftvägsinfektion (ÖLI) infektion ovanför stämbanden ”Vanlig förkylning” ”Bondförkylning” ”Bondsnuva” ”Common cold” Tonsillit, sinuit och otit tar vi upp senare idag 2015-05-20 Sidan 43 www.stramastockholm.se Normalförlopp Rådgivning: • Läker ut av sig själv, 5-8 dagar • Symtomlindra –vila, extra dryck, tålamod • Feber? Febernedsättande? • Viktigt led i uppbyggnad av immunologiskt minne • Sällsynt att ÖLI hos barn blir antibiotikakrävande sinuit • Vanligt med gröngul snuva utan att behandlingskrävande bakteriell infektion föreligger • Om oro eller tveksamhet bör barn/förälder erbjudas läkarundersökning 2015-05-20 Sidan 44 www.stramastockholm.se Nedre luftvägsinfektioner (NLI) • Bronkit • Hosta • Pneumoni 2015-05-20 Sidan 45 www.stramastockholm.se 2015-05-20 Sidan 46 www.stramastockholm.se Akut bronkit luftrörskatarr • • • • • Opåverkat barn Ingen ökad andningsfrekvens Besvärlig hosta Ibland feber Missfärgade upphostningar är inte grund för antibiotikabehandling • Kan vara korrelerat med obstruktivitet eller mycket långdragen hosta (≥2 månader), tänk då astma! 2015-05-20 Sidan 47 www.stramastockholm.se 47 Akut luftrörskatarr - med eller utan antibiotika 100% Andel med ingen eller mycket lite hosta 90% 80% 70% 60% 50% 40% Ingen antibiotikabehandling 30% Recept i reserv 20% Omedelbar antibiotikabehandling 10% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Antal dagar efter läkarbesök Diagrammet bygger på en studie med 562 patienter med akut luftrörskatarr (bronkit). Studien visar efter hur många dagar patienterna blivit av med sin hosta med antibiotikabehandling, fördröjd antibiotikabehandling eller ingen antibiotikabehandling. Amoxicillin eller erytromycin var de antibiotika som användes. Little P, Rumsby K, et al. Information leaflet and antibiotic prescribing strategies for acute lower respiratory tract infection: a randomized controlled trial. JAMA 2005 Jun 22;293(24):3029-35 2015-05-20 Sidan 48 www.stramastockholm.se Mykoplasma då? • Förloppet av akut bronkit påverkas inte av antibiotika oberoende av vad som är orsaken. • En bronkit som är orsakad av mykoplasma läker inte fortare med antibiotika. • När betalaktamantibiotika jämfördes med antibiotika med in vitro effekt mot Mykoplasma pneumoniae blev det ingen skillnad i utläkning vid samhällsförvad mykoplasmapneumoni. (Mills et al BMJ,2005) 2015-05-20 Sidan 49 www.stramastockholm.se Pneumoni hos barn • feber • påverkat allmäntillstånd • ökad andningsfrekvens – > 50/ min för barn < 1 år – > 40/ min för barn > 1 år • subjektiva andningsbesvär hos äldre barn • hosta kan saknas 2015-05-20 Sidan 50 www.stramastockholm.se Etiologi vid pneumoni hos barn Varierar avsevärt med årstiden och barnets ålder • Virus vanligast! • Bakterier » S. pneumoniae (1/3) » H. influenzae » M. pneumoniae (>5år) vaccination • Samtidig virus och bakterie hos 20 % (1 – 4 år) 2015-05-20 51 Sidan 51 www.stramastockholm.se 2015-05-20 Sidan 52 www.stramastockholm.se Akut mediaotit (AOM) Öroninflammation 2015-05-20 Sidan 53 www.stramastockholm.se 2015-05-20 Sidan 54 www.stramastockholm.se Normal trumhinna 2015-05-20 Sidan 55 www.stramastockholm.se Akut mediaotit 2015-05-20 Sidan 56 www.stramastockholm.se Öroninflammation hos barn - med eller utan penicillin 100% Andel symtomfria patienter 90% 80% 70% 60% Med penicillin Utan penicillin 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 Antal dagar till symtomfrihet Diagrammet bygger på en svensk studie med 179 barn mellan 2-16 år med öroninflammation. Studien visar hur många dagar det tog tills barnen blev symtomfria med eller utan penicillin. Neumark, Mölstad m.fl. Evaluation of phenoximethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16, Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3, 166-171 2015-05-20 Sidan 57 www.stramastockholm.se Sammanfattning akut mediaotit Telefonrådgivning Tid inom ett dygn Om besvärsfri under väntetiden: Avvakta 1-12 år Läkarbesök Aktiv expektans om ej komplicerande faktorer <1år >12 år Perforerad AOM Bilateral AOM <2år Nedsatt AT, svår värk PcV x 3 i 5 dagar Läkarbesök Vid säker AOM PcV x 3 i 5 dagar Sämre läkarbesök Ej bättre efter 2-3 dygn läkarbesök Ensidig otit utan tidigare hörselnedsättning behöver ej kontrolleras Barn <4år med dubbelsidig AOM Kontroll 3 mån 2015-05-20 Sidan 58 www.stramastockholm.se Råd till föräldrar • Högläge gör att trycket i örat minskar och det gör mindre ont. Håll barnet upprätt när du tröstar det. • Nässpray kan lindra om näsan är täppt och kan minska trycket/smärtan i örat, men har ingen effekt på öroninflammationen. • Smärtstillande kan vara lämpligt - paracetamol eller ibuprofen (från 6 månader) • Vid öroninflammation kan varbildningen i mellanörat göra hål på trumhinnan och varet rinner ut genom hörselgången. Smärtan brukar då minska. Barnet bör undersökas av läkare, men det är inte bråttom, utan man kan vänta till nästa dag. 2015-05-20 Sidan 59 www.stramastockholm.se Viktiga undantag I de här fallen bör du genast söka läkare vid öronvärk även om det är mitt i natten: • Om barnet har blivit mycket slöare än vanligt. • Om barnet har svårt att hålla balansen. • Om barnet är svullet/har en rodnad bakom örat. • Om barnet är svårt att få kontakt med. • Om barnet kräks upprepade gånger. • Om barnet är under 3 månader och har feber. 2015-05-20 Sidan 60 www.stramastockholm.se Mastoidit 2015-05-20 Sidan 61 www.stramastockholm.se Halsfluss, faryngotonsillit 2015-05-20 Sidan 62 www.stramastockholm.se • Vanlig förkylning med halsont och snuva är inte streptokocktonsillit. • Hos barn under 3 år är halsinfektion med streptokocker ovanlig. • Använd Centorkriterierna hos patienter 3 år och äldre. Vilka är då dessa kriterier? 2015-05-20 Sidan 63 www.stramastockholm.se Centor-kriterier • Rodnade halsmandlar med beläggningar - för barn under 6 år krävs ej beläggningar • Ömma svullna lymfkörtlar i käkvinklarna • Feber > 38,5 • Frånvaro av hosta 2015-05-20 Sidan 64 www.stramastockholm.se Antibiotika vid tonsillit Effekter av antibiotika • Om 3-4 kriterier och positivt snabbtest 1 - 2,5 dygns kortare sjukdom. • Om 3-4 kriterier och neg snabbtest. Ingen påvisbar effekt av penicillin • Lätt/måttlig sjukdom och positivt snabbtest < 16 timmars kortare sjukdom 2015-05-20 Sidan 65 www.stramastockholm.se Minska risk för njurskada eller reumatisk feber ? Allvarliga komplikationer som glomerulonefrit och reumatisk feber är idag mycket sällsynt förekommande och motiverar inte i sig behandling. Komplex bakgrund till reumatisk feber 2015-05-20 Sidan 66 www.stramastockholm.se Bärarskap - streptokocker • • • • Barn upp till 18 år genomsnitt 12% Barn < 5 år 4% Barn < 3 år 0-3 % Vuxna 0-10% • Barn vinterhalvåret 25% • Förskolegrupp 20-50% (vid ngt streptokockfall) • Familj (vid tonsillitfall) förskolebarn 49% , skolbarn 35% - vuxna 16% 2015-05-20 Sidan 67 www.stramastockholm.se Patientens sjukdomsbild 2015-05-20 Sidan 68 www.stramastockholm.se Takehomemessage Strep A Strep A tas inte för att upptäcka streptokocker grupp A utan för att hitta de patienter som har nytta av antibiotika. Snabbtest för streptokocker ska endast tas på de patienter som uppfyller ≥ 3 av Centorkriterierna 2015-05-20 Sidan 69 www.stramastockholm.se Feber hos barn • Normal kroppstemperatur 36-37.8 grader • Barn har oftast högre temperatur än vuxna upp till 38.5 under eftermiddagen vid aktivitet • Feber hos barn om temperatur >38 grader rektalt 2015-05-20 Sidan 70 www.stramastockholm.se Skäl FÖR att behandla feber • Minska sjukdomskänsla • Undvika extremt höga temperaturer > 41.0 grader ( är skadligt för CNS) • Minska risk för feberkramper hos de barn som tidigare haft sådana (?) 2015-05-20 Sidan 71 www.stramastockholm.se Skäl MOT att behandla feber • Biverkning av läkemedel • En konstlad väg att minska feber kan försvåra diagnostiken • De flesta febertillstånd är kortvariga och godartade • Våra försvarsmekanismer aktiveras vid förhöjd kroppstemperatur och febernedsättande kan ha negativ effekt på infektionsförloppet 2015-05-20 Sidan 72 www.stramastockholm.se • Barn med feber > 39.5 och barn med krampsjukdom, cirkulationssvikt eller allmänpåverkan ska alltid behandlas med febernedsättande • Till synes opåverkade barn dricker bättre när febern sänks något • Feberfri dag rekommenderas innan återgång till förskola 2015-05-20 Sidan 73 www.stramastockholm.se När bör föräldrar till barn med feber kontakta läkare • • • • < 3 månaders ålder och feber >38,0 grader Temperatur >40 grader Barnet är slappt, irriterat, svårväckt eller förvirrat Barnet har - andningsvårigheter, utslag, besvär med vattenkastning - feber utan andra symtom i mer än 3 d 2015-05-20 Sidan 74 www.stramastockholm.se Bihåleinflammation, sinuit 2015-05-20 Sidan 75 www.stramastockholm.se 2015-05-20 Sidan 76 www.stramastockholm.se Fråga om: • Svullnad ansikte och hög feber (etmoidit, erysipelas…) akutbesök ÖNH • Svullnad kring öga/ögonvrån (etmoidit) akutbesök ÖNH • Ensidig varig snuva hos små barn (främmande kropp) • Förkyld > 7-10 dagar och uttalad värk i kinder/tänder (maxillarsinuit) som hållit i sig 1-2 dagar 2015-05-20 Sidan 77 www.stramastockholm.se Etmoidit är mycket ovanligt 2015-05-20 Sidan 78 www.stramastockholm.se Konjunktivit 2015-05-20 Sidan 79 www.stramastockholm.se Konjunktivit Ögonkatarr/bindehinnekatarr/ögoninflammation • Hos nyfödda ofta beroende på trång tårkanal • Kan orsakas av virus, bakterier eller allergi 2015-05-20 Sidan 80 www.stramastockholm.se Konjunktivit • Noggrann rengöring flera gånger dagligen med ljummet vatten eller koksalt är den viktigaste behandlingen • Handhygien, egen handduk. • Smittsamt • Vid långdragna eller intensiva besvär bör man läkarundersöka barnet • Om bara ett öga är drabbat och barnet är mycket ljuskänsligt bör man söka läkare 2015-05-20 Sidan 81 www.stramastockholm.se Impetigo Vanlig (krustös) Bullös 2015-05-20 Sidan 82 www.stramastockholm.se Impetigo - behandling • Hygienråd inklusive handsprit. • Förskolebarn bör vara hemma tills såren är torra • Noggrann uppblötning och rengöring av eventuella krustor med tvål och vatten • Kompletterande lokal behandling med klorhexidinlösning kan ha effekt, tveksam effekt av väteperoxidsalva (Microcid). 2015-05-20 Sidan 83 www.stramastockholm.se Impetigo - behandling • Lokal antibiotikabehandling med retapamulin (Altargo) som påstrykes två ggr dagligen i fem dagar rekommenderas i de fall då tvål&vatten och klorhexidin inte är tillräckligt. • Vid utbredd och/eller progredierande impetigo, ofta den bullösa formen, samt vid impetigo som inte svarat på lokalbehandling rekommenderas systembehandling med antibiotika (isoxazolylpenicillin/cefadroxil) • Fusidinsalva ska undvikas pga resistensläget. • Tänk på att ev underliggande eksem ska behandlas 2015-05-20 Sidan 84 www.stramastockholm.se 2015-05-20 Sidan 85 www.stramastockholm.se 2015-05-20 Sidan 86 www.stramastockholm.se 2015-05-20 Sidan 87 www.stramastockholm.se Stjärtfluss, Perianal streptokockdermatit • Perianal streptokockdermatit ses hos späda och små barn som en smärtande välavgränsad kraftig rodnad runt anus och i vulva hos små barn. Hos småflickor ser man ibland även flytning. Patienten har ingen feber eller några allmänsymtom. 2015-05-20 Sidan 88 www.stramastockholm.se Sårinfektioner • Akuta sårskador och infekterade sår tvättas rena med tvål och vatten. I normala läkningsförloppet förekommer rodnad och sekretion utan att infektion föreligger. • Antibiotikabehandling endast vid tecken på spridd infektion eller djupare infektion. Tecken på infektion: Ökad rodnad, sekretion, svullnad eller nytillkommen smärta. 2015-05-20 Sidan 89 www.stramastockholm.se 2015-05-20 Sidan 90 www.stramastockholm.se Infektioner efter bett • Djurbett utgör 1 % av alla akutbesök • Av dessa utgör 80-90% hundbett • 3-15% kattbett infektion i 2-25%. infektion i 30-50 % • Rodnad >2 cm, svår smärta, lednära eller purulent infektion antibiotika. • Feber, allmänpåverkan, tecken djupare infektion (t ex svårt att röra led) akutmottagning, sjukhus 2015-05-20 Sidan 91 www.stramastockholm.se Liten verktygslåda 2015-05-20 Sidan 92 www.stramastockholm.se Attityd Vad bra! Grattis! – Ditt barn slipper behandlas med antibiotika – Onödig behandling kan påverka individen negativt och leda till infektion med mer virulenta eller resistenta bakterier Prata mindre om virus kontra bakterier – Föräldrarna/ barnen får intrycket att alla bakterieinfektioner måste behandlas Förklara – ge föräldrarna en ”karta / prognos” över naturalförloppet vid infektioner. 2015-05-20 Sidan 93 www.stramastockholm.se 2015-05-20 Sidan 94 www.stramastockholm.se 2015-05-20 Sidan 95 www.stramastockholm.se www.stramastockholm.se Astrid Lundevall, allmänläkare AnnaLena Fastén, allmänläkare Annelie Manneroja, allmänläkare Malin Vading, infektionsläkare Emilia Titelman, infektionsläkare Charlotta Falk, spec.sjuksköterska Annika Hahlin, apotekare [email protected] 2015-05-20 Sidan 96 www.stramastockholm.se Bvc pärm Hmm... Antibiotika? Ja tack, men helst inte! Barn, infektioner och antibiotika -ett utbildningsmaterial inom ramen för föräldrautbildningen på BVC 2015-05-20 98 Sidan 98 www.stramastockholm.se Introducerades i Halland -09 och har utvärderats där. BVC-sköterskorna anser att den ger föräldrarna ”bättre kunskap kring barns vanliga infektioner och ökad förståelse för rationell antibiotikaanvändning”. Omarbetad för Stockholm 2011 och därefter uppdaterad. 2015-05-20 Sidan 99 www.stramastockholm.se Varför BVC? • Alla barn (…) är inskrivna på BVC – etablerad föräldrautbildning med olika teman • 3 ”HÖRNSTENAR” – Bildspel/pärm – Manual – Broschyr • Målgruppen föräldrar har nätverk, fortsätter diskussionen med anhöriga, vänner, förskola 2015-05-20 Sidan 100 www.stramastockholm.se Varför är BVC-materialet så bra? • Kvalitetssäkrat material • Specialskrivet för BVC • Barn-, infektions-, allmän- och smittskyddsläkare har granskat • Antibiotikaförskrivningen är fortfarande för hög i dessa åldersgrupper • BVC-materialet börjar införas successivt i hela landet. 2015-05-20 Sidan 101 www.stramastockholm.se • http://www.youtube.com/watch?feature=player_detai lpage&v=CCLlQe0OGKA • http://www.janusinfo.se/Behandling/StramaStockholm/For-BVC/ 2015-05-20 Sidan 102 www.stramastockholm.se