Minnesanteckningar Dialogforum 2015-01-15
Transcription
Minnesanteckningar Dialogforum 2015-01-15
Minnesanteckningar Dialogforum 2015-01-15 Närvarande: Helena Kryssman – Vårdvalsenheten Katarina Orrbeck – Vårdvalsenheten Stefan Bengtsson – Vårdvalsenheten Margareta Berzén – Vårdvalsenheten Viveka Arvidson – Vårdvalsenheten Martin Fredriksson – HSA område analys och uppföljning Jörgen Månsson – PrimÖR Hans Johanson – Vårdvalsenheten Jens Halldin – Närhälsan Christer Andersson – PrimÖR Monica Ericson Sjöström – Närhälsan Lena Andersson – Närhälsan Anna Kahn – HSNK Christel Sager Lund – Vårdvalsenheten Peter Odebäck – PrimÖR Agneta Hamilton – PrimÖR Carl-Peter Anderberg – PrimÖR Rita Ponerup – Närhälsan Lars Gotthardsson – Närhälsan Lars Gustavsson – PrimÖR Torbjörn Erneholm - PrimÖR Dagordning: 1) Inledning med tidplan för revidering av KOK 2016 – Stefan Bengtsson 2) Lägesrapport av uppdraget Åtagande psykisk ohälsa/sjukdom – Katarina Orrbeck 3) Lägesrapport av uppdraget Åtagande kommunal läkarmedverkan och äldre – Katarina Orrbeck 4) Lägesrapport av uppdraget Åtagande kvällar och helger – Hans Johanson 5) Information om Hälsoundersökningar av asylsökande – Margareta Berzén 6) Medicinsk revision informerar – Christel Sager Lund 7) Riksrevisionens rapport – Stefan Bengtsson 8) Frågor från vårdgivarna – Stefan Bengtsson 9) Avslutning med påminnelse om kommande möte den 8 april Se bildspel Dialogforum 2015-01-15 som visades vid mötet. Läs mer på vår hemsida www.vgregion.se/vgprimarvard 1) Revideringen av Krav- och kvalitetsboken 2016 är i gång, beslut väntas tas i juni. 2) Uppdraget Åtagande psykisk ohälsa/sjukdom. Syftet är att se över se över vårdcentralernas åtagande inom psykisk ohälsa/sjukdom, lyfta fram eventuella otydligheter samt se över vilken kompetens som krävs för att uppfylla åtagandet. Sakkunniga har granskat medicinska regionala riktlinjer, vilka kompetenser som finns på vårdcentralerna och hur kompetensförsörjningen ser ut framöver. Kommentarer från vårdgivarna: Önskvärt läge kan vara olika beroende på hur man värderar situationen. RMR har inte värderat kompetensbehoven. Nödvändig basnivå istället för önskvärt läge. Ett större åtagande förutsätter högre ersättning. 3) Uppdraget Åtagande läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård och mest sjuka äldre. Syftet är att se: Hur samverkan med kommunerna kan förbättras. Hur arbetssätt liknande, och med samma effekter, som det i Västra Skaraborg kan spridas till övriga delar av Västra Götaland och vilken roll vårdcentralerna inom VG Pv då ska ha. Hur behov av hembesök kan säkras. Hur läkarinsatser på korttidsboenden kan säkras. Om omhändertagande av äldre kan vara lämpligt som tilläggs-åtagande/certifiering för vårdcentraler inom VG Pv. Kommentarer från vårdgivarna: Vårdgivarrepresentanter kommer att tillfrågas när projekten har kommit fram till förslag som ska stämmas av. 4) Uppdraget Åtagande kvällar och helger. Syftet är att säkerställa god tillgänglighet kvällar och helger i VG Pv, minska inflödet av primärvårdspatienter till sjukhusens akutmottagningar samt anpassa utbudsstrukturen till utvecklingen av närsjukvårdscentra och akutmottagningar i VGR. Skånemodellen bygger på ett frivilligt åtagande där vårdgivarna gått ihop och samverkar. Ersättning 1 200 kr per besök (läkare/sjuksköterska) för patienter som är listade vid annan vårdcentral inom Hälsoval Skåne. Motsvarande avdrag för den vårdcentral där patienten är listad. Gemensam triagehandbok ”öppen akutvård” för sjukhus, primärvård och 1177. I ett första utkast från projektgruppen föreslås att nuvarande grunduppdrag för KHM enligt KoK gäller för samtliga vårdcentraler i VGPv. Vårdcentralerna kan som alternativ åtaga sig ett utökat uppdrag för KHM i två nivåer. Vårdcentralerna har rätt att samverka med alla andra vårdcentraler i VGPv oavsett vårdcentralens lokalisering, d.v.s. inga fastställda samverkansområden. Nivå 1: Större utökat uppdrag – frivilligt åtagande Lokalisering i omedelbar anslutning till sjukhusets akutmottagning Samverkande vårdcentraler med minst 80 000 listade Öppet kväll 17-22, lör/sön/helg 10-22 Sjuksköterska medverkan i akutmottagningens triage kvällar/helg + dagtid Ersättning xxx tkr/mån Nivå 2: Mindre utökat uppdrag – frivilligt åtagande Samverkande vårdcentraler med minst 50 000 listade Öppet kväll 17-22, lör/sön/helg 10-18 Ersättning xx tkr/mån Nivå 3. Obligatoriskt jouruppdrag glesbygd Mindre jourmottagning VGPv lokaliserad till närsjukhus Gäller vårdcentraler med avstånd mer än 6 mil till KHM Samverkan samtliga vårdcentraler inom definierade områden Öppethållande: lör/sön/helg minst 6 timmar Ersättning: x tkr Kommentarer från vårdgivarna: Mölndal fungerade bra tills ersättningen för strömmarna sänktes. Ersättningarna bör ligga utanför den ordinarie VGPV budgeten. Fast ersättning per månad. En läkare eller två? Ekonomin måste ses över. 5) Information om Hälsoundersökningar av asylsökande. Annette Fogels och Susanne Lundell från enheten för asyl och flyktingfrågor har tillsammans med Margareta Berzén från Vårdvalsenheten fått i uppdrag att se över hälsoundersökningar av asylsökande i Västra Götalandsregionen. En enkätundersökning har genomförts som skickats till 81 vårdcentraler som genomfört hälsoundersökningar av asylsökande. Majoriteten tycker att det fungerar bra men det finns många svårigheter med att bland annat kalla patienter som inte kommer, att det är tidskrävande och krävs tolk. Förslaget från projektgruppen är att samverka i närområdet, inom ramen för närområdesplanen. Kommentarer från vårdgivarna: Vad har Smittskyddet för synpunkter på att hälsoundersökningarna är frivilliga med tanke på olika diagnoser, HIV och Tuberkulos? Nästan 100 % täckning hos de mobila teamen. Bra med samverkan. Förstärkning i samverkan krävs. 6) Medicinsk revision informerar. Revisionen tittar just nu på telefontillgängligheten, där man sett att tillgängligheten sjunker. De kommer fortsätta följa telefontillgängligheten och komma fram till en lägsta nivå som är rimlig. Revisionen ser även över vilken tillgång till astma/KOL sköterskor och diabetessjuksköterskor, där man sett att tillgången till dessa kompetenser minskar. Om kompetensen saknas tillfälligt ska detta rapporteras till HSNK. Stora skillnader finns i läkemedelskostnaderna per listad patient, detta ses över just nu tillsammans med analysenheten. Kommentarer från vårdgivarna: Det är en stor svårighet att utbilda diabetessköterskor och även en ekonomisk svårighet. Måste se över utbildningstillfällena i regionen. Vädjan från privata vårdgivare om ersättning för omlistning. En del anser att det är fel med ökad ersättning för omlistning, man vill inte att patienterna ska lista om sig. 7) Riksrevisionens rapport. Vårdvalsenheten har tillsammans med hälso- och sjukvårdsavdelningen, område analys och uppföljning, sett över slutsatserna i Riksrevisionens rapport ”Primärvårdens styrning – efter behov eller efterfrågan?” och bemött den i en egen rapport. Översynen visar att Riksrevisionens slutsatser på flera ställen inte stämmer. Slutsats: Precis som Riksrevisionen påpekar förbättrades telefontillgängligheten redan innan vårdvalet infördes, men den har fortsatt att förbättras också senare. I Västra Götaland är tillgängligheten för både telefonkontakt och besök god i förhållande till riket. Antalet läkarbesök ökade initialt vid vårdvalets införande. Antalet sköterskebesök har inte följt med, även om ersättningsmodellen stimulerar till vård på annan vårdnivå än läkare. Antalet besök hos personalkategorier för psykisk ohälsa minskade vid vårdvalets införande för att sedan öka igen. Vårdcentraler har anställt psykologer sannolikt för att krav- och kvalitetsboken gjort gällande att detta blir ett krav i framtiden. Kommentarer från vårdgivarna: Det borde finnas en gräns för hur mycket man föra över från sjukhusen till primärvården. Sjukhusen måste ta sitt ansvar. Även gränssnittet mellan psykiatrin och primärvården. Svårt med ökade sjuksköterskebesök och ökad telefontillgänglighet utan större ersättning. Slutsats: Befolkningens sammansättning har betydelse för var vårdcentraler väljer att etablera sig, men inte på det vis riksrevisionen beskriver. VG Primärvårds ersättningsmodell stimulerar till etablering i socioekonomiskt tunga områden samt i geografiskt avlägsna områden. Vårdcentraler som nyetablerar sig i vårdvalsmodellen har en högre socioekonomisk tyngd än vårdcentraler som varit verksamma innan vårdvalets införande. Samtliga geografiska områden i Västra Götaland fick nyetableringar vid vårdvalets införande och de flesta geografiska områden har också fått nya etableringar efter vårdvalets införande. Slutsats: Tillgången till läkare i primärvården är enligt enkätundersökning sämre än riksrevisionen redovisar. Tillgången till ST-läkare i allmänmedicin har ökat kraftigt efter vårdvalets införande. Tillgången till andra yrkesgrupper i primärvården har inte ökat efter vårdvalets införande. Det finns inget som talar för att vårdcentraler i socioekonomiskt tunga områden har en sämre läkarbemanning än vårdcentraler i socioekonomiskt lättare områden. Det finns inte heller något som talar för att privata vårdcentraler väljer att etablera sig i socioekonomiskt lätta områden, snarare tvärt om. I Västra Götaland har privata vårdcentraler i genomsnitt ett högre relativt CNI än offentliga, och en bättre läkarbemanning per listad. Slutsats: De effekter som riksrevisionen påtalar om undanträngningseffekter efter införandet av vårdval kan inte ses i VGR. Istället ses att antalet läkarbesök i primärvård stiger för de svårast sjuka och att antalet läkarbesök i primärvård för de med minst sjuklighet minskar. Detta ses som ett tecken till att införandet av vårdval ligger i linje med medicinsk prioritering, att resurser har fördelats utifrån medicinska behov. Diagnosregistreringsgraden i primärvård var låg innan genomförandet av VG Primärvård. Den ökade registreringen av diagnoser inom primärvård har medfört en betydligt bättre bild av sjukligheten i Västra Götaland. Slutsats: Primärvårdens andel av de totala hälso- och sjukvårdskostnaderna i Västra Götaland har minskat sedan vårdvalets införande. Införande av vårdval har inte bidragit till kostnadsökning inom primärvårdsområdet. Kommentarer från vårdgivarna: Förslag att Vårdvalsenhetens och område analys och uppföljnings rapport presenteras på Ordförandekonferensen 2015. Rapporten finns att läsa på Vårdvalsenhetens webbsida: www.vgregion.se/vgprimarvard i högerkolumnen med namnet Vg primärvård i förhållande till riksrevisionens rapport ”primärvårdens styrning – efter behov eller efterfrågan?” 8) Frågor från vårdgivarna. Förslag att det ges ett uppdrag kring RMR för sällsynta diagnoser.