docBehandlingsalgoritme for menn og kvinner ≥ 50 år med
download 
Report Transcription
Behandlingsalgoritme for menn og kvinner ≥ 50 år med
Behandlingsalgoritme for menn og kvinner ≥ 50 år med lavenergibrudd NoFRACT Norwegian Capture the Fracture® Initiative Alle pasienter vil bli tilbudt følgende* • • • • • • Optimal bruddbehandling Blodprøver Strukturert journalopptak Utredning for benskjørhet ved hjelp av DXA scan og/eller FRAX score med påfølgende oppfølging Behandling for benskjørhet – livsstilsråd og anti-osteoporosemedikasjon (AOD) som anført i algoritme Fallforebygging med henvisning til f.eks. fysio- eller ergoterapeut og/eller fallpoliklinikk *Alle pasienter vil bli fanget opp og tilbudt utredning og evt. behandling etter et vertebralt eller ikke-vertebralt brudd (unntatt er brudd i fingre, tær, ansikt og hode). Pasienter med demens, vansker med å ligge på rygg eller kort forventet levetid skal ikke ha DXA og FRAX kan beregnes uten BMD. Ved sykehus uten tilbud om DXA vil FRAX beregnes uten BMD. (FRAX: http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=42) Nyrefunksjon eGFR Vitamin D Blodprøver Kalsium For å avgjøre valg av antiosteoporosemedikasjon ↓: tilskudd vitamin D 25OHD bør være 75-100 nmol/L ↓: tilskudd kalsium og vitamin D Kontroll fastlege e/14dg før oppstart AOD PTH ↑ Ca2+ el. ↑ Ca2+, PTH>15: henvis endokrinolog TSH ↑ ↓: henvis endokrinolog Alle tilbys livstilsrådgiving, DXA* og/eller FRAX og anbefales tilskudd med Vitamin D og Kalsium Hoftebrudd 1 Alle anbefales antiosteoporosemedikasjon uavhengig av FRAX eller T-score eGFR > 35 ml/min eGFR < 35 ml/min Vitamin D booster Bisfosfonat i.v. 25OHD > 25 nmol/L: Vitamin D3 100 000 IE x 1 25OHD < 25 nmol/L: Vitamin D3 300 000 IE x 1 Zoledronsyre 5 mg x 1 / år Bisfosfonat p.o. Alendronat 70 mg x 1 / uke Anti-RANKL s.c. Denosumab 60 mg x 1 / 6 mnd 2 Vertebrale brudd eller > 2 lavenergibrudd Bisfosfonat p.o. eGFR > 35 ml/min Alendronat 70 mg x 1 / uke Bisfosfonat i.v. Alle anbefales antiosteoporosemedikasjon uavhengig av FRAX eller T-score Zoledronsyre 5 mg x 1 eGFR < 35 ml/min Anti-RANKL s.c. Denosumab 60 mg x 1 / 6 mnd FRAX 3 Andre lavenergibrudd eller 10 års risiko for osteoporotisk brudd ≥ 20% DXA T-score ≤ -1.5 DXA 4 Lavenergibrudd under behandling med bisfosfonater eller anti-RANKL T-score ≤ -3.5 Behandle som ved 2 Henvis til endo/revmatolog Henvis til endo-/revmatolog for evt. Teriparatid behandling *Pasienter med demens, vansker med å ligge på rygg eller kort forventet levetid skal ikke ha DXA og FRAX kan beregnes uten BMD. Ved sykehus uten tilbud om DXA vil FRAX beregnes uten BMD. (FRAX: http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=42)
