Spis riktig – (n)yt mer!!! - Norsk Sarkoidose Forening

SMART MAT FOR DEG MED SARKOIDOSE
Små endringer kan gi god effekt!
Spis riktig – (n)yt mer!!!
Av klinisk ernæringsfysiolog
Tine Mejlbo Sundfør
Kan riktig kostholdet minske
symptomene, styrke helsen, øke
overskudd og bedre livskvalitet?
Kosthold og ernæring ved sarkoidose
Mange har erfart at enkelte matvarer
påvirker sykdomssymptomene
 Ukepressen florerer av rapporter om
personer som har spist seg friske, og
venner og slektninger bidrar ofte med
"velmenende" råd.
 Helsepersonell generelt viser ofte liten
interesse; spis et normalt "godt norsk
kosthold".
 Men er det riktig at vi vet så lite om
ernæring og sarkoidose?
 Hva vet vi egentlig

Hva vet vi?
Sarkoidose er en sykdom som kan
angripe mange organer i kroppen.
Den typiske forandringen er en
knuteliknende (granulom) betennelse
i ulike organer
Det er viktig å ha et kosthold som
demper inflammasjonen
(betennelsen) i organene og som
fremmer god helse og overskudd
generelt. Målet er et antiinflammatorisk kosthold!
Det er ikke en enkelt kostfaktor som er
avgjørende, men det er viktig at
sammensetningen er så optimal som
mulig.
La mat være din medisin og
din medisin være din mat….
Sitat: Hippokrates, legekunstens far (ca. 460–377 f.Kr)
…men hva slags mat bør
jeg egentlig velge??..
5
Hva er egentlig sunt kosthold generelt
og hva med meg som har sarkoidose?
Økologisk mat
Middelhavsmat
Lav-karbo
Lav-fett
Vegetarisk kosthold
Raw food
”Super food”
Lett å bli forvirret?
Hva skal vi spise? Så enkelt og så vanskelig.....
Er gulrøtter fortsatt sunt?
 Blir vi fete av brød og
poteter?
 Er sukker giftig?
 Bør vi bare spise bacon og
egg?
 Bør vi i det hele tatt kanskje
slutte å spise.......?

God måltider er kanskje ikke selve meningen med livet,
men gjør det atskillig mer verdifullt å leve
Hva sier forskningen?
Et omfattende litteratursøk på effekten av mat som demper
betennelser i kroppen (ref. J. Nutr.2009; 139), viser at den
betennelsesdempende effekten av mat er avhengig av alle
ingrediensene i kostholdet ditt og ikke en enkelt ingrediens.
Ved økt betennelsesnivå bør du bevisst inkludere flere ingredienser i
kosten som demper betennelser samtidig som du kan redusere
inntaket av ingredienser som kan øke betennelser.
Typisk vestlig kosthold med mye rødt kjøtt, mettet fett, raffinert
mel og sukker er assosiert med høyere nivå av betennelsesstoffer i blodet (ref.J Nutr. 2007), mens middelhavskosthold med mer
hele korn, nøtter, frø, frukt og grønt, olivenolje og et lavere
inntak av rødt kjøtt og mer fisk, gir mindre betennelse (J Nutr.
2006;136, J Am Coll, Cardiol. 2004, ref. JAMA. 2004;292, ref. Ann Intern Med. 2006,
ref. Eur J Nutr. 2005).
Agenda
Betennelsesdempende kosthold
Kosthold for god helse og økt overskudd
Kosthold ved behandling med
kortikosteroider/kortison/Prednisolon
Slik kommer du i gang eller fortsetter å vedlikeholde
Mindre
- Kjøtt
- Raffinert mel
- Sukker
- Mettet fett
Fråts i antioksidanter:
5 om dagen, 6 om dagen eller helst enda mer
Sunt og godt!
Frukt og grønt har mange positive bivirkninger
Rikelig med frukt og grønnsaker kan forebygge:
13% av alle krefttilfeller og
15% av tilfellene av hjerte- og karsykdommer
Frukt og grønnsaker senker kolesterolet med 30 %
”5 om dagen” kan gi like god blodtrykkssenkning som
blodtrykksmedisiner
Kreft 30 – 40 % kan forebygges ved sunt kosthold og fysisk
aktivitet
Den siste rapporten Food, nutrition and the prevention of cancer laget
på oppdrag av de bristiske og amerikanske kreftforeninger
Vi liker jo å være best……..
Har vi gull i grønnsakspising?
I 2011 utgaven av "FRESHFEL FRUIT AND
VEGETABLE PRODUCTION, TRADE,
SUPPLY & CONSUMPTION MONITOR IN
THE EU-27" har Norge lavest Per-Capita
forbruk på grønnsaker sammenliknet med
27 EU-land . Norge ligger på en 26.plass på
frisk frukt forbruk. Statistikken viser
gjennomsnittlig daglig inntak av frukt og
grønnsaker i gram. Det er benyttet tall for
2009. Forbruket av poteter er ikke inkludert.
Hva er optimalt inntak? 5 om dagen!
1 porsjon = 1 håndfull
- Økologisk
- Kortreist
- Frosne vs friske
- De sunneste variantene
17
Hvilke kostfaktorer har betydning?
Løk og hvitløk
Quercetin
Dyreforsøk: immunstyrkende og
krefthemmende virkning
Hemmer dannelsen av nitrosaminer
Øker aktiviteten til de naturlige drepecellene
i blodet
Kraftig antioksidant
Kål
Glukosinolater, svovelholdige
forbindelsene, øker produksjonen av
såkalte fase-2-enzymer
Sulforafan dreper effektivt bakterien
Helicobacter pylori som kan forårsake
magesår og medvirke til utvikling av
magekreft
1
8
Karotenoider: Lykopen
Dobbelt så kraftig antioksidant som betakaroten.
Forskning: menn som spiser lykopenrik mat minst 10 ganger i uken
hadde 45 % redusert risiko for prostatakreft.
Gode kilder er tomat, men også tomatprodukter.
1
9
Norsk super food rett utenfor døren
Antioksidanter
Antioksidantinnhold i et utvalg av bær
Nyper: 39,46 mmol/100g
Krekling: 9,17 mmol/100g
Blåbær, ville: 8,23 mmol/100g
Markjordbær: 6,88 mmol/100g
Tyttebær: 5,03 mmol/100g
Bringebær, ville: 3,97 mmol/100g
Hageblåbær: 3,64 mmol/100g
Hagebringebær: 3,06 mmol/100g
Hagejordbær: 2,17 mmol/100g
(Kilde: Antioksidanter av professor Rune Blomhoff, avdeling for ernæringsvitenskap,
Institutt for medisinske basalfag, Det Medisinske fakultet, Universitetet i Oslo
Frysing, koking
Sukkermengde
DET MÅ
SMAKE
GODT!!!
Tallerkenmodellen
Energiinnhold, 1/3 grønnsaker og 1/3 ris
125 g laks = 280 kcal
100 g ukokt ris = 354
100 g grønnsaker = 30
Totalt: 664 kcal
Energiinnhold mer grønnsaker og mindre ris
125 g laks = 280 kcal
50 g ukokt ris = 177 kcal
200 g grønnsaker = 60 kcal
Totalt: 517 kcal
Energiinnhold med grønnsaker uten ris
Hvordan påvirkes blodsukkeret?
….næringsinntaket?....
….kolesterolet?....
…pris og smak?......
125 g laks = 280 kcal
300 g grønnsaker = 90 kcal
Totalt: 370 kcal
Er det mye sukker og kalorier i frukt?
10 mellomstore
epler
11 mellomstore
appelsiner
Nesten 2 hele
bokser med druer
100 g sjokolade har i snitt
550 kcal dette tilsvarer
1,2 liter/ 6 glass
appelsinjuice
Spis dessert!
Dessert tradisjonene
«Hverdags desserten»
Sunn kosemat
5 om dagen eller 6 om dagen
Øk inntaket av
grønnsaker (og frukt)
Kan piller erstatte frukt
og grønnsaker ?
Sukker en av dagens største
utfordring i kostholdet!
Hva med kunstig søtet brus?
Inntak av sjokolade og sukkervarer pr. person
pr. år fra 1960 - 2003
-60
-70
-80
-90
-95
-00
-01
-02
-03
Sjoklade
2,3
4,6
6,2
7,6
7,9
8,2
8,6
8,3
8,7
Sukker-varer
1,9
2,7
3,7
4,3
4,2
4,6
4,8
4,6
4,5
Totalt
4,2
7,3
9,9
11,9
12,1
12,7
13,5
12,9
13,2
Kilde: Norske Sjokoladefabrikkers Forening
Det er hverdagen som teller og det
er sunt og kose seg…..
Ikke mindre kos bare annen kos
Frisk som en fisk!
Fettsyrer
Studier har vist at omega-3 fettsyrene EPA og DHA reduserer
produksjonen av betennelses fremmende eikosanoider og
cytokiner.
Hvor mye? Fortsatt usikkerheter både med hensyn på dose og
effekt, det trengs flere studier, men vi vet en del.
Inntak: 2,5-3 gram omega-3 fettsyrer/dag. (ikke overstige 4 g) Etter
2-3 måneder vil det være nok med 1,5-1,8 g omega-3/dag (1
barneskje/ 2 kapsler omega-3 tran per dag).
Syntese av eikosanoider
AA (EPA) i fosfolipid/diasylglyserol
5- lipoksygenase
Leukotrien LTA4 (LTA5)
12- lipoksygenase
12-OH-syrer
Arakidonsyre (EPA)
cyklooksigenase
Leukotrien
Cykliske endoperoksider
LTB4(LTB5) LTC4(LTC5)
ulike enzymer
LTD4(LTD5)
LTE4(LTE5)
Prostaglandin Prostacyklin
PGE2(PGE3)
PGI2(PGI3)
Tromboksan
TXA2(TXA3)
Omega-3-fettsyrer
Markedsføring eller informasjon ?
Alfa-linolensyre (9, 12, 15-oktadekatriensyre), 18:3, n-3 (9, 12, 15:3)
36
Hvordan få i seg nok omega-3?
Spis fisk tilsvarene 2–3 middagsporsjoner i uken,
minst halvparten i form av fet fisk. Kan gjerne spises
som pålegg eller i salater.
Tilskudd: tran eller omega 3 kapsler
2-3 stk (varierer m/merke)
Sjekk kvaliteten på omega 3
tilskuddet? (EPA og DHA)
….Og få D-vitamin på kjøpet….
Mat bedre enn tilskudd?
Vitamin D
Anbefaling:7,5/ 10 µg/dag
 Gjennomsnittlig inntak
voksne: 4,4 µg/dag

Men vær oppmerksom på at
forhøyet kalsiumnivå kan
forekomme ved sarkoidose.
Bli «fullkorns-frelst»…..
Hvorfor velge grovt?
Kornets oppbygging
Korn er i hovedsak oppbygget av tre deler;
kli, kim og kjerne.
4
1
Kostholdsråd. Råd nr. 4
Spis minst 4 porsjoner fullkornsprodukter hver dag.
Fire porsjoner fullkornsprodukter tilsvarer omkring 70-90 g fullkorn per
dag (Det gjennomsnittlige inntak av fullkorn i befolkningen er anslått til
ca. 50 g per dag. De fleste spiser derfor trolig betydelig mindre enn
anbefalt.
Velg fortrinnsvis kornprodukter med høyt innhold av fiber og lavt
innhold av fett, sukker og salt. Velg for eksempel nøkkelhullsmerkede
produkter og merket grovt eller ekstra grovt ifølge Brødskala’n.
Begrens inntaket av kornprodukter med høyt
innhold av fett, salt og sukker, for eksempel
en søte bakervarer, frokostblandinger, pizza
og snacks.
4
3
Bygg og havre på norsktoppen
Umettet fett
Enumettet fett og helse
Det er vist at olivenolje som består av mye enumettet
fettav typen oljesyre [18:1] kan virke dempende på
betennelsesprosessen.
Erstatt mettet fett med umettet fett for god hjertehelse,
praksis.
Aterosklerose
Ikke ett fett..
I praksis betyr dette å velge magert kjøtt og magre melkeprodukter, spise fisk og velge olivenolje og rapsolje til steking
og matlaging og spis en liten håndfull nøtter hver dag.
Velg magre kjøtt og meieriprodukter
I tillegg kan du prøve….Gurkemeie
Gurkemeie (ref.Oncogene 1999;18,
ref.Cancer Res 2001;61) kan trolig
redusere betennelsesreaksjoner i kroppen.
Antioksidantene i krydder tåler koking.
Kurkumin, det aktive virkestoffet i gurkemeie, er et naturlig
kraftig anti-inflammatoriske stoff.
TIPS: smaker lite gir den gule fine fargen til spennende
risretter, fiskesuppe, karriretter
I tillegg kan du prøve….Ingefær
Ingefær kan redusere betennelsesreaksjoner i kroppen. (Chem Pharm Bull
(Tokyo) 1991, Ozaki et al. 1991)
Man tror den antiinflammatoriske komponenten i ingefær
er gingerol.
TIPS: Prøv fersk ingefær revet eller finhakket i supper og
wok eller sammen med litt god olivenolje og frisk sitronsaft
som salatdressing. Syltet ingefær til sashimi og sushi
smaker nydelig og det passer perfekt som en slags tedrikk
Måltid etter trening (innen 2 timer)
Væske
Spis et sammensatt måltid med
Hva skal jeg drikke
karbohydrat og protein
Brødskiver og
med ost,
fisk,
hvor
mye?
kjøttpålegg og melk + frukt
eller grønnsaker
Hva med alkohol?
Middag med potet, pasta
eller ris, samt enten kjøtt,
fisk, egg, kylling eller
belgfrukter og grønnsaker
Behandling med kortikosteroider (kortison) og ernæring
Kortikosteroider (kortison) er hovedbehandling ved utbredte
symptomer eller stadium II eller verre, varighet og dose varier.
Bivirkninger kan oppstå
Hvis Prednisolon brukes i lave doser (under 5 mg daglig) og i korte
perioder, gir legemidlet sjelden uønskede virkninger
Økt appetitt og vektøkning, ødem og «måneansikt» kan forekomme
Benskjørhet kan forekomme ved langtidsbruk av Prednisiolon. Dette
skyldes at Prednisolon-bruk kan øke tapet av kalk i knoklene og bidra
til at du ikke utnytter kalken fra kostholdet så godt. Benskjørhet øker
risikoen for benbrudd. For å forebygge kalktap anbefales daglig
inntak av kalktilskudd (ca 1g) og vitamin D (400-800 enheter) så
lenge du bruker Prednisolon. Men vær oppmerksom på at forhøyet
kalsiumnivå kan forekomme ved sarkoidose.
Blodsukkerregulering
HØYT NIVÅ AV KALSIUM I BLODET
Ther Umsch. 2007 May;64(5):281-6.
[Hypercalcemia in sarcoidosis--case report, prevalence,
pathophysiology and therapeutic options].
I noen tilfeller gir sarkoidose for høyt kalsiuminnhold i
blodet. Da må du en periode unngå matvarer med mye
vitamin D, mye sollys og solarier.
Vitamin D øker opptaket av kalsium i kroppen.
Sarkoidose kan gi økt konsentrasjon av kalsium (kalk)
på grunn av at omdannelsen av vitamin D er forhøyet.
Vitamin D gir et økt opptak av kalsium. Langvarig
forhøyet blodkalsium over lengre tid, kan føre til
nyrestein og nyreskade med nedsatt nyrefunksjon.
Sjekk kalsiumverdien i blodet ditt
”De som tror at de ikke har tid til fysisk aktivitet må
før eller senere avsette tid til sykdom ”
Edward Stanley (1826--1893)
Hva ønsker du å oppnå?
Sett deg realistiske mål!
Hva spiser du ?
Hvor mye er du i
aktivitet (trening og
hverdagsaktivitet)?
Matdagbok
Tid
Type mat/drikke
Mengde
Hvorfor
Hvilke tanker gjorde du deg mens du skrev matdagbok?
På hvilken måte spiser du annerledes?
Har du forslag til endringer?
… og så:
Hva kan du bruke dette til?
Din kropp – du bestemmer - ditt ansvar
Overskudd – helse
Balanse mellom sunnhet og nytelse …….glem dårlig samvittighet!!!!!
Daglige huskelapper
- et kosthold som dekker de flestes behov
Magre melkeprodukter
Magert kjøtt, kylling eller egg
Spis fisk som pålegg og til middag
tilsvarende 2-3 middagsporsjoner
minimum 5 porsjoner frukt og grønt HVER DAG OG HELST MER!
+ tran
Velg grovt brød eller grove kornblandinger
Litt umettet fett
Ta lørdagen tilbake, og kose deg
da med god samvittighet……
Det er aldri
for sent!