docbeslutsstöd för palliativ vård nvp del 2
download 
Report Transcription
beslutsstöd för palliativ vård nvp del 2
BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD NVP DEL 2 HUR MÅR PATIENTEN SYMTOM OCH STATUS 01 2 FUNKTION I DET DAGLIGA LIVET 02 SAMTAL OCH BEDÖMNINGAR BRYTPUNKSSAMTAL 03 MEDICINSKA BESLUT 04 INFORMATION 07 VAD ÄR VIKTIGT NU ÖNSKEMÅL OCH PRIORITERINGAR 05 FÖRSTÅELSE 04 DELAKTIGHET 06 SOCIALT SAMMANHANG NÄRSTÅENDE 06 pl BARN SOM NÄRSTÅENDE 07 ar VAD VILL PATIENTEN VETA OCH GÖRA PLANERING SAMORDNING 08 VÅRDINSATSER 08 m UPPDATERING AV BESLUTSSTÖD 09 SAMTYCKE 09 MÅL MED NVP DEL 2 xe SIGNATURFÖRTYDLIGANDE 09 Lä se Att tillgodose patientens fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov med syfte att patienten ska leva med största möjliga välbefinnande. Att patient och närstående ges möjlighet att göra de prioriteringar som är viktiga och meningsfulla då tiden kvar i livet är begränsad. SYFTET MED NVP ÄR ATT Kvalitetssäkra vården Ge stöd till att omsätta teoretisk kunskap om palliativ vård till klinisk praktik Öka trygghet och livskvalitet för både patienten och närstående genom att behoven identifieras, åtgädas, följs upp och dokumenteras på ett strukturerat sätt Öka trygghet för personalen genom att viktiga aspekter uppmärksammas Öka möjligheten för gemensam planering och delaktighet Skapa en gemensam bild av behov och möjligheter Version 1.0|Giltig till 2017 03 31 Detta är en journalhandling. palluc.se BESLUTSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD Beslutstödet erbjuder ett personcentrerat stöd för att identifiera, bedöma och åtgärda patientens palliativa behov, önskemål och prioriteringar. Genom att använda NVP DEL 2 kan vården kvalitetssäkras för patienter med begränsad tid kvar i livet. Innehållet täcker de frågor och områden som är viktiga att ta ställning till oavsett om det är en vecka kvar i livet eller ett år. Beslutstödet kan användas såväl inom hälso- och sjukvården som inom den kommunala omsorgen oberoende av patientens ålder och diagnos. xe se Lä ar pl m NVP DEL 2 BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD Datum: Personnummer: Patientens namn: Verksamhet|Vårdenhet: Huvuddiagnos|bidiagnoser VAL AV BEDÖMNINGSINSTRUMENT: ABBEY PAIN SCALE ESAS FLACC IPOS VAS/NRS datum Smärta ja nej Orkeslöshet ja nej Illamående ja nej Nedstämdhet ja nej Oro|Ångest ja nej ja Sömnighet|dåsighet ja nej ja nej ja nej ja nej ja nej ja nej ja nej ja nej ja nej nej ja nej ja nej ja nej ja nej ja nej ja nej ja nej ja nej m nej se Nedsatt aptit datum ja xe Förvirring ANNAT pl datum SYMTOM ar n 2.1SYMTOM OCH STATUS ja nej ja nej ja nej Andfåddhet ja nej ja nej ja nej ja nej ja nej ja nej ja nej ja nej ja nej Lä Nedsatt välbefinnande sign sign sign Kommentar Patienten är kognitivt adekvat ja nej varierande ej bedömbart Patienten är kommunicerbar ja nej varierande ja via tolk Kommentar sign Version 1.0|Giltig till 2017 03 31 Detta är en journalhandling. palluc.se 1 NVP DEL 2 BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD n 2.2 FUNKTION I DET DAGLIGA LIVET FUNKTIONSNIVÅ* datum datum datum 0 0 0 Nedsatt fysisk förmåga men uppegående 1 1 1 Sängliggande | stilla i stol < 50% av dagen 2 2 2 Sängliggande | stilla i stol > 50% av dagen 3 3 3 Helt sängliggande 4 4 4 ar Fullt aktiv pl *Enligt WHOs Performance Status|ECOG PATIENTEN BEHÖVER HJÄLP MED datum Personlig hygien Toalettbesök Hushållsaktiviteter se Transporter xe Förflyttning Mat och dryck datum m På- och avklädning datum Lä Patienten klarar ADL självständigt Aktuella hjälpmedel Kommentar sign Version 1.0|Giltig till 2017 03 31 Detta är en journalhandling. palluc.se sign sign 2 NVP DEL 2 BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD n 2.3 BRYTPUNKTSSAMTAL läkare l Patienten har behov av samtal om vårdens riktning och behandling ja nej ej bedömbart Närstående har behov av samtal om vårdens riktning och behandling ja nej ej bedömbart Brytpunktssamtal har genomförts datum Närvarande vid samtalet datum datum ej aktuellt patient ar närstående (med patientens samtycke | förmodade samtycke). pl annan ssk läk m Samtalets innehåll usk xe datum datum se Eller se elektronisk journalanteckning. Datum sign läkare • Eller se elektronisk journalanteckning. Datum Lä datum sign läkare • Eller se elektronisk journalanteckning. Datum sign läkare • Patientens syn på behandlingsinsatser och livsförlängande behandling* datum *Ex avseende utredning, behandling, behandlingsbegränsningar, livsuppehållande behandling, vårdinsatser etc. Version 1.0|Giltig till 2017 03 31 Detta är en journalhandling. palluc.se sign läkare • 3 NVP DEL 2 BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD n 2.4FÖRSTÅELSE Patienten uttrycker förståelse för att tiden kvar i livet är begränsad ja nej ej bedömbart Närstående uttrycker förståelse för att patientens tid kvar i livet är begränsad ja nej ej bedömbart n 2.5 MEDICINSKA BESLUT läkare l ja nej Ställningstagande till pågående medicinska insatser utfört ja nej Ställningstagande till utsättning av icke relevanta läkemedel ja nej Ställningstagande till behandlingsbegränsningar är utfört* ja nej se Lä Kommentar xe m Symtomlindrande läkemedel ordinerade * Beslut sign pl ar Kommentar Patient id: Version 1.0|Giltig till 2017 03 31 Detta är en journalhandling. palluc.se sign läkare • 4 NVP DEL 2 BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD n 2.6 ÖNSKEMÅL OCH PRIORITERINGAR FRÅGOR SOM KAN VARA AKTUELLA § Hur, när och till vem skall information ges? § Vem|vilka är särskilt viktiga för dig? § Vad behöver vi veta om dig för att kunna ge dig bra vård? § Vad är viktigt för dig nu? § Är det något du oroar dig för § Har du några önskemål? § Är det något du gärna vill göra? § Har du särskilda kulturella önskemål som vi behöver känna till? § Har du en tro som är viktig för dig som vi behöver känna till § Var vill du vara och vårdas? § Annat av betydelse, till exempel husdjur. pl Eller se elektronisk journalanteckning. Datum ar datum xe m datum sign Eller se elektronisk journalanteckning. Datum se Lä datum sign Eller se elektronisk journalanteckning. Datum Patienten har skriftligt uttryckt önskemål (t ex Vita arkivet|Livsarkivet) sign ja nej Patientens önskemål om vilka som får fatta beslut när han|hon inte längre kan eller vill sign Version 1.0|Giltig till 2017 03 31 Detta är en journalhandling. palluc.se 5 NVP DEL 2 BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD n 2.7 PATIENTENS DELAKTIGHET Patienten kan vara delaktig i beslut om vård och behandling ja nej ej bedömbart Patienten vill vara delaktig i beslut om vård och behandling ja nej ej bedömbart n 2.8 NÄRSTÅENDE ja nej m Har närstående behov av tolk sign pl ar Kommentar xe Ange vem och vilket språk Har närstående behov av stöd nej se ja Lä Ange orsak* och vilket stöd** *Till exempel pga oro, bristande socialt nätverk, existentiella|andliga|religiösa behov, överbelastning ** Till exempel samtalsstöd, kontakt med kurator, företrädare för religiöst samfund, avlastande insatser. Närståendes önskemål och önskemål om delaktighet i vården Eller se elektronisk journalanteckning. Datum sign Version 1.0|Giltig till 2017 03 31 Detta är en journalhandling. palluc.se 6 NVP DEL 2 BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD n 2.9 BARN SOM NÄRSTÅENDE (0-18 ÅR) Finns barn som närstående ja Antal barn nej Födelseår nej ja nej ja nej Finns behov av samtal med barnet|barnen om ja, öppna bilagan Barn som närstående sid 10 ja nej Har kurator informerats om barnfamilj ja nej ej aktuellt m Informationsbroschyr lämnad till vårdnadshavare pl Samtal genomfört med vårdnadshavare om vad barnet|barnen vet om diagnos|prognos ar ja Är patienten ensam vårdnadshavare om ja, kontakta kurator se xe Kommentar sign n 2.10 INFORMATION till patient till närstående ej aktuellt Information om närståendepenning lämnad till patient till närstående ej aktuellt Blanketten Läkarutlåtande-närståendepenning ifylld finns redan ja nej Information lämnad om patientförening närståendeförening ej aktuellt Lä Skriftlig information|broschyr lämnad Övrigt sign Version 1.0|Giltig till 2017 03 31 Detta är en journalhandling. palluc.se 7 NVP DEL 2 BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD n 2.11 SAMORDNING Fast vårdkontakt NAMN | TEL Kontaktsjuksköterska NAMN | TEL Patienten har behov av kontakt med arbetsterapeut dietist fysioterapeut psykolog tolk religiös|andlig företrädare kurator ar annan annan medicinsk specialitet Behov av upprättande av Samordnad Individuell Plan (SIP) Behov av kontakt med biståndshandläggare Behov av specialiserad palliativ vård remiss skickad finns redan ja nej finns redan ja nej finns redan ja nej är inskriven ja nej xe Kommentar m Behov av kontakt med palliativt konsultteam remiss skickad pl ej aktuellt se sign Lä n 2.12 VÅRDINSATSER Patientens vårdbehov är tillgodosedda i nuläget ja nej datum Patienten bedöms vara i behov av vårdåtgärder: Enligt NVP Vårdåtgärder för palliativ vård Enligt NVP Del 2D Patienten kan ha enbart dagar upp till en vecka kvar i livet sign datum sign datum sign Enligt enhetens plan för vårdåtgärder datum sign Version 1.0|Giltig till 2017 03 31 Detta är en journalhandling. palluc.se 8 NVP DEL 2 BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD n 2.13 UPPDATERING AV BESLUTSSTÖD Vid nästa mottagningsbesök|hembesök datum slutenvårdstillfälle annat datum ar datum förmodat samtycke sign xe Kopia av Beslutsstöd skickas till nej ja m Patienten ger sitt medgivande till att annan berörd vårdgivare får ta del av detta dokument pl n 2.14 SAMTYCKE sign Namn textat Namn textat Lä Namn textat se n 2.15 SIGNATURFÖRTYDLIGANDE Namn textat Version 1.0|Giltig till 2017 03 31 Detta är en journalhandling. palluc.se Befattning Befattning Befattning Befattning sign sign sign sign 9 NVP DEL 2 BESLUTSSTÖD FÖR PALLIATIV VÅRD BILAGA – BARN SOM NÄRSTÅENDE (0 –18 ÅR) n INFORMERANDE SAMTAL FÖR BARN SOM NÄRSTÅENDE Informerande samtal genomfört med barn ej aktuellt datum med barn och annan närstående med barn och vårdnadshavare Vårdpersonal närvarande kurator sjuksköterska läkare annan ar Samtalets innehåll n KONTAKTPERSON I VÅRDEN UTSEDD ej aktuellt sign FINNS BEHOV AV STÖD TILL BARNET|BARNEN* Ange vilket se n ja xe Kontaktuppgifter lämnat till barnet|barnen m Namn, yrke Kontaktuppgifter sign pl Eller se elektronisk journalanteckning. Datum Lä Eller se elektronisk journalanteckning. Datum n sign BEHOV AV ATT SAMORDNA KONTAKT MED elevhälsa kurator vårdcentral annan psykolog skola|förskola socialtjänst sorgegrupp ej aktuellt Kommentar * kan vara t.ex. socialt, praktiskt eller samtalsstöd Version 1.0|Giltig till 2017 03 31 Detta är en journalhandling. palluc.se sign 10
