Imagerie Mammaire

Imagerie Mammaire
Cancer du sein : mise à jour 2008
Château Mont Ste-Anne
26 septembre 2008
Présentateurs :
Dr Denis Couture MD, LMCC, FRCPC Radiologiste
Dr Robert Perron MD, LMCC, FRCPC Pathologiste
Les participants pourront :
9
Établir les indications et les limites des différentes méthodes diagnostiques radiologiques;
9
Justifier l’usage d’un examen radiologique en fonction des caractéristiques de la patiente;
9
Préciser le rôle du médecin traitant suite à un résultat anormal de mammographie,
d’échographie, de résonance magnétique et d’histologie;
9
Discuter des aspects de la corrélation radiopathologique.
Diaporama élaboré à partir du DVD-ROM :
Le cancer du sein, une approche multidisciplinaire www.mammographieetcancerdusein.com
Breast cancer, a Team Approach www.mammographyandbreastcancer.com
N82d.1
1
Sites Internet
Le cancer du sein,
une approche multidisciplinaire
DVD-ROM de 4 Go, 3000 pages,
60 tableaux originaux.
Organigrammes décisionnels.
Agréé pour un maximum de
40 heures de crédit par
l’Université de Montréal.
Approuvé par le CRMCC, la CAR,
l’ARQ, l’OAR, la FEPUR, la
SFR, l’AMA.
9
Section 4 du Collège royal des
médecins et chirurgiens du
Canada.
9
Catégorie 1 de l’American
Medical Association.
9
Catégorie 2 de la SFR, France.
9
Programme de FMC planifié
selon les normes de la CAEMC
et de l’ACCME.
N82d.2
2
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Cancer du sein : mise à jour 2008
Château Mont Ste-Anne
26 septembre 2008
1.
Mammographie
2.
Échographie
3.
IRM
4.
Médecine nucléaire
5.
Pathologie
6.
Cas cliniques
7.
Conclusion
N82d.3
3
Imagerie Mammaire
Cancer du sein : mise à jour 2008
Château Mont Ste-Anne
26 septembre 2008
1.
Mammographie
2.
Échographie
3.
IRM
4.
Médecine nucléaire
5.
Pathologie
6.
Cas cliniques
7.
Conclusion
N82d.4
4
Indications de la mammographie de dépistage
selon le Collège des Médecins du Québec, Canada
Mammographie vs échographie :
9 Échographie si moins de 30 ans;
9 Mammographie si 30 ans et plus avec prescription médicale.
Femmes de 50 à 69 ans :
Dépistage systématique aux 2 ans sur invitation par lettre.
Femmes de 40 à 49 ans et >70 ans :
Dépistage sélectif et individualisé :
¾
¾
Avec facteurs de risque
- Antécédents familiaux (sœur, mère, fille);
- Irradiation antérieure pour la maladie de Hodgkin avant 30 ans;
- Fréquence des examens : aux 12-18 mois entre 40-49 ans;
- Recommandation aux années pour les femmes avec antécédents
personnels ou familiaux de BRCA1 et BRCA 2.
Avec conditions particulières
- Nullipare,1er grossesse après 30 ans, menstruations précoces < 12 ans,
ménopause tardive > 55 ans, plus de 5 ans d’hormonothérapie;
- Anxiété, panique démesurée face au cancer.
LE COLLÈGE, Vol. XL, no 1 - Mai/Juin 2000
N82d.5
5
Fréquence du dépistage par mammographie
chez les femmes de 40-49 ans aux États-Unis
American Cancer Society, American College of Radiology :
ANNUEL…..dès 40 ans et à vie si à risque moyen.
National Cancer Institute, National Institutes of Health :
1-2 ans*…dès 40 ans et à vie si à risque moyen.
*aux années si à haut risque.
N82d.6
6
Intervalle du dépistage en Suède
Intervalle du dépistage en Suède
Le Comité National Suédois sur la Santé et le Bien-Être Social
(SNBHW) recommande le dépistage pour toutes les femmes :
¾
Aux 12-18 mois entre 40-54 ans;
¾
Aux 18-24 mois entre 55-74 ans.
SNBHW: Swedish National Board of Health and Welfare
1. Tabar L, Teaching Course in Diagnostic Breast Imaging, Diagnosis and InDepth Differential Diagnosis of Breast Diseases, p. C-26, G-24, Montréal.
N82d.7
7
Anomalies à la mammographie
Généralité
9
Asymétrie (globale, focale, progressive, palpable);
9
Distorsion architecturale;
9
Masse constituée;
9
Microcalcifications;
9
Changements d’intervalle par comparaison avec les films antérieurs;
9
Adénopathie e.g. ganglion axillaire suspect si > 2 cm, sans hile graisseux à la mammographie;
9
Divers (e.g. cancer inflammatoire : densité réticulaire diffuse du sein avec épaississement de la peau).
N82d.8
8
Étude
Mammographie de dépistage
Réduction de la mortalité
Âges d’entrée entre 40-49 ans :
5 % de réduction de la mortalité à 5 ans;
25 % de réduction de la mortalité à 18 ans.
Étude HIP
(Health Insurance Plan)
Âges d’entrée entre 50-64 ans :
40 % de réduction de la mortalité à 9 ans;
30 % de réduction de la mortalité à 10-14 ans;
21 % de réduction de la mortalité à 18 ans.
Essai d’Edinburg
16 % de réduction de la mortalité à 10 ans.
Essai Malmo I
19 % de réduction de la mortalité à 12 ans.
Âges d’entrée entre 45-49 ans : 36 % de réduction;
Essai Malmo II
Âges d’entrée entre 55-69 ans : 26 % de réduction.
Essai Suédois
14-40 % de réduction de la mortalité à 7-13 ans.
Jackson V. Breast imaging Update 2003. Montréal, Canada, August 8-10, 2003.
N82d.9
9
Réduction du taux de mortalité
par la mammographie de dépistage
Entre 40 à 49 ans : 18-29 %
Selon le Dr L. Tabár, pour diminuer le taux de mortalité, les intervalles de
dépistage du cancer du sein devraient être plus rapprochés, car le temps de
dédoublement du cancer est plus court dans ce groupe d’âge. L’intervalle idéal
devrait être de 12 mois, avec un maximum de 18 mois.
Entre 50 à 69 ans : 20-40 %
Les pourcentages mentionnés de l’ACS et de l’ACR représentent l’écart maximal. Ces pourcentages sont
variables à cause de différences reliées à la conception des études incluant l’échantillonnage, les intervalles
de dépistage, la durée du suivi et les autres facteurs de qualité. Pour ces raisons, la réduction de la mortalité
pour le groupe des 40-49 ans a été davantage variable que pour le groupe des 50-69 ans1,2,3,4,6.
N82d.10
10
Taux de survie
Stades
% 5 ans
% 10 ans
0 (in situ)
CCIS ou
< 5 mm
98
95
1
< 2 cm,
ganglions -
85
75
2, 3
ganglions +
55
40
4
métastases
10
2
American College of Radiology, Resident Education: A Module for Mammography, 1997.
Soixante quinze pour cent des cancers de stade 0 (in situ) et de stade 1 sont
diagnostiqués par la mammographie seule. Les taux de survie des stades 0 et 1
à dix ans sont de 95 % et de 75 %. Ces taux diminuent de beaucoup lorsque les
ganglions sont envahis.
N82d.11
11
Types de densité globale des seins
Catégories BI-RADS® de l’ACR
La classification BI-RADS de l’ACR comprend quatre catégories de composition tissulaire
lesquelles sont classifiées selon la densité globale des seins.
Type 1
Le sein est presque entièrement adipeux (< 25 % glandulaire).
Type 2
Il y a des densités fibroglandulaires éparses (approximativement 25 à 50 % glandulaire).
Type 3
Le tissu fibroglandulaire est dense de façon hétérogène (approximativement 51 à 75 %
glandulaire). Ceci peut abaisser le taux de détection des petites masses.
Type 4
Le tissu fibroglandulaire est extrêmement dense. Ceci peut diminuer la sensibilité de la
mammographie (> 75 % glandulaire).
1. American College of Radiology. Breast Imaging and Reporting Data System. Fifth edition. Reston V A, American College of Radiology 2004.
2. Obenauer S, Hermann KP, Grabbe E. Applications and Literature Review of the BI-RADS Classification. Eur Radiol (2005) 15: 1027-1036.
3. Sickles EA. Wolfe Mammographic Parenchymal Patterns and Breast Cancer Risk. AJR:188, February 2007.
4. Wolfe JN. Breast patterns as an index of risk for developing breast cancer. AJR 126: 1130-1139, 1976.
N82d.12
12
Catégories BI-RADS de l’ACR pour les lésions mammographiques et
probabilité théorique de malignité avec la recommandation par catégorie
Probabilité attendue de
malignité (%)
Recommandation
0
Requiert une imagerie
additionnelle. Évaluation
incomplète.
-
Compression focalisée,
agrandissement,
incidences spéciales.
Échographie.
1
Négatif
0
Intervalle normal
2
Bénin
0
Intervalle normal
3
Probablement bénin
<2
Intervalle périodique
rapproché
4
4a Faible suspicion
4b Intermédiaire
4c Suspicion élevée
Anomalie suspecte
2-94
2-10
11-49
50-94
La biopsie devrait être
considérée
5
Hautement suggestive
de malignité
= ou > 95
L’action appropriée
devrait être prise
6
Malignité prouvée à
l’histologie
100
Thérapie appropriée
Catégorie
Résultat de l’évaluation
Tableau original élaboré à partir de :
American College of Radiology. Breast Imaging and Reporting Data System. Fifth edition. Reston V A, American College of Radiology 2004.
Obenauer S, Hermann KP, Grabbe E. Applications and Literature Review of the BI-RADS Classification. Eur Radiol (2005) 15: 1027-1036.
Le cancer du sein, approche multidisciplinaire. www.mammographieetcancerdusein.com
N82d.13
13
Imagerie Mammaire
Cancer du sein : mise à jour 2008
Château Mont Ste-Anne
26 septembre 2008
1.
Mammographie
2.
Échographie
3.
IRM
4.
Médecine nucléaire
5.
Pathologie
6.
Cas cliniques
7.
Conclusion
N82d.14
14
Utilité de l’échographie
Clinique
Dx
Mammo
Normal
Écho
Kyste (simple, compliqué, masse kystique complexe)
Masse (bénigne, maligne)
Dépistage
N82d.15
15
Utilité de l’échographie, conduite post biopsie et bilan d’extension
1.
La densité globale des seins est-elle très élevée (type 3 et surtout 4 de l’ACR)?
2.
Est-ce qu’il peut y avoir une lésion de dissimulée par le tissu fibroglandulaire?
3.
S’il y a une lésion, est-elle solide ou kystique?
4.
S’agit-il d’un kyste simple, compliqué ou d’une masse kystique complexe?
5.
Si la lésion est solide, est-ce qu’il y a des critères de bénignité ou de malignité?
6.
S’il y a des critères de malignité, la patiente sera d’emblée cédulée pour une biopsie per cutanée
(en accord avec la pratique médicale de notre milieu).
7.
Le radiologue interventionniste qui fait la biopsie devra produire un rapport après la biopsie pour
établir la concordance ou non entre l’imagerie et l’histologie.
8.
Si non concordant, il y aura une reprise de la biopsie : de la microbiopsie au trocart, à la
macrobiosie par aspiration sous vide, à la chirurgie exérèse le cas échéant.
9.
Bilan d’extension loco-régional d’une néoplasie prouvée par biopsie.
N82d.16
16
Nodules mammaires solides
Caractéristiques échographiques
Bénin
Absence de critères malins …………………………………….
Hyperéchogénicité/ intense, tissu fibreux …………………….
Deux ou trois macrolobulations ………………………………..
Forme ovalaire/ plus large que haut, parallèle à la peau ……
Pseudo-capsule/ échogène, à paroi mince, bien délimité …..
Potentiellement Malin
x
x
x
x
x
Spiculations/ alternance de lignes droites, hyper et hypoéchogènes …………………….
Hauteur/ largeur >1 ou non parallèle à la peau ……………………………………………..
Hypoéchogénicité marquée ……………………………………………………………………
Transmission postérieure atténuée …………………………………………………………..
Extensions branchées (projections radiaires multiples), péri ou intracanaliculaires …………..
Marges angulaires ………………………………………………………………………………
Microcalcifications ………………………………………………………………………………
Microlobulations …………………………………………………………………………………
Extension canaliculaire (projection radiaire unique), péri ou intracanal., vers le mamelon ….
Nodule intra-kystique*, épaississement pariétal* ……………………………………………
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
(Par ordre décroissant de la valeur prédictive positive)
Modifié de : Stavros T, Thickman D, Rapp C, Dennis M, Parker S, Sisney G. Solid Breast Nodules: use of sonography to
distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995; 196:123-13. (*Non inclus dans la publication originale).
Le cancer du sein, une approche multidisciplinaire, 2006. www.mammographieetcancerdusein.com
N82d.17
17
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Cancer du sein : mise à jour 2008
Château Mont Ste-Anne
26 septembre 2008
1.
Mammographie
2.
Échographie
3.
IRM
4.
Médecine nucléaire
5.
Pathologie
6.
Cas cliniques
7.
Conclusion
N82d.18
18
Quand utiliser l’IRM en pratique au Québec
9
Jeune patiente (40 ans et moins), sein glandulaire type 3, 4 chez qui un cancer est diagnostiqué à la
mammographie ou à l’échographie.
9
Préopératoire : bilan d’extension loco-régional, multicentricité, bilatéralité.
9
Précuriethérapie.
9
Post-op. : si les marges sont positives et qu’il n’y a pas eu d’IRM préopératoire.
9
Évaluation IRM post chimiothérapie si la lésion ne semble pas répondre après 2 cycles (le rehaussement
post gadolinium doit normalement diminuer par attrition de l’angiogénèse) ou Pet scan (le PET peut être
utile pour évaluer la réponse à la chimiothérapie et la récidive).
9
Patiente à haut risque de mutation génétique (BRCA).
9
Discordance ou problème diagnostic non résolu : clinique-mammographie-échographie.
9
Prothèse mammaire (+/-) : habituellement l’échographie peut déterminer s’il s’agit d’une rupture extracapsulaire ou d’une masse suspecte.
9
Injection de silicone (+/-) : IRM pour différencier une masse (rehausse) d’un granulome de silicone (ne
rehausse pas).
9
Néoplasie lobulaire (CLIS) : habituellement pas d’IRM (cf recommandation de l’ACS).
N82d.19
19
Recommandations de l’American Cancer Society pour le dépistage par IRM en complément
de la mammographie chez les femmes à risque élevé
Recommandations pour un dépistage annuel par RM (basée selon l’évidencea)
9 Mutation BRCA;
9 Femme apparentée au premier degré d’un BRCA, mais non évaluée;
9 Risque à vie d’approximativement de 20 à 25 % ou plus (défini selon les modèles BRCAPRO
ou autres qui dépendent grandement de l’histoire familiale).
Recommandations pour un dépistage annuel par RM (basée selon l’opinion concertée d’expertsb)
9 Irradiation du thorax entre 10 et 30 ans;
9 Syndrome Li-Fraumeni et les femmes apparentées au premier degré;
9 Syndromes de Cowden et Bannayan-Riley-Ruvalcaba et les apparentées au premier degré.
Évidences insuffisantes pour recommander « pour ou contre » le dépistage par RMc
9 Risque à vie de 15 à 20 % (défini selon les modèles BRCAPRO ou autres qui dépendent
grandement de l’histoire familiale);
9 Carcinome lobulaire in situ et hyperplasie lobulaire atypique;
9 Hyperplasie canaliculaire atypique;
9 Seins hétérogènes ou très denses à la mammographie;
9 Femme avec une histoire personnelle de cancer du sein, ce qui comprend le carcinome
canaliculaire in situ.
Recommandation de ne pas réaliser une IRM mammaire de dépistage (basée sur un consensus
d’opinion d’expertsb)
9 Femme avec un risque à vie de moins de 15 %.
a. Évidence établie à partir d’études de dépistage non randomisées et d’observations.
b. Basé sur l’évidence du risque à vie du cancer du sein.
c. Décision de dépistage qui devrait être établie cas par cas puisqu’il peut exister des facteurs particuliers pour supporter l’IRM.
American Cancer Society Guidelines for Breast Screening with MRI as an adjunct to Mammography. CA Cancer J Clin 2007;57;75-89.
N82d.20
20
Imagerie Mammaire
Cancer du sein : mise à jour 2008
Château Mont Ste-Anne
26 septembre 2008
1.
Mammographie
2.
Échographie
3.
IRM
4.
Médecine nucléaire
5.
Pathologie
6.
Cas cliniques
7.
Conclusion
N82d.21
21
Indications théoriques possibles de la scintimammographie
9
Masse palpée non visible à la mammographie ou à l’échographie, surtout si les facteurs de
risque relatifs sont plus grands que 2, ou s’il y a des implants mammaires.
9
Masse probablement bénigne >1 cm à la mammographie. BI-RADS 3 : le médecin peut
choisir entre le sestamibi en médecine nucléaire (attention aux faux positifs possibles) et le
suivi de 6/ 12/ 24 mois par la mammographie.
9
Évaluation de la multifocalité, de la multicentricité, de la bilatéralité et de l’extension
ganglionnaire, surtout si présence d’une masse potentiellement maligne à la
mammographie.
9
Cicatrice chirurgicale et distorsion architecturale post radiothérapie, surtout s’il y a une
lésion suspecte ou difficile à interpréter à la mammographie.
9
Adénopathie axillaire métastatique dont le cancer primaire est inconnu.
N82d.22
22
Scintimammographie et tomographie par émission monophotonique (SPECT)
9
Contraste hypermétabolique relié au métabolisme des mitochondries.
9
Peut visualiser une lésion de 1 cm.
9
En pratique clinique, l’utilité de la scintimammographie est limitée puisque la
mammographie, l’échographie et l’IRM sont plus fiables que la scintimammographie et que la biopsie au trocart ou la macrobiopsie assistée par
aspiration permettent d’obtenir des échantillons histologiques fiables avec peu
de morbidité.
Pisano ED, Parham CA. Digital Mammography, Sestamibi Breast Scintimammography and Positron Emission Tomography Breast
Imaging. Radiologic Clinics of North America,. Vol 38, N. 4, July 2000; 861-869.
N82d.23
23
Tomographie par émission de photons (TEP)
9
Contraste hypermétabolique relié au métabolisme du glucose. Peut visualiser
une lésion de 6-7 mm.
9
Principalement pour évaluer la réponse à la chimiothérapie et la récidive. La
TEP détecte mieux les métastases lytiques que la scintigraphie au technétium.
(TEP = métastase lytique; technétium = métastase blastique).
9
La TEP est moins bonne lorsque la lésion est bien différenciée à l’histologie, si
Her2/neu négatif, si les récepteurs hormonaux à l’œstrogène et à la
progestérone sont fortement positifs et s’il s’agit d’un lobulaire.
En général non utilisé pour l’investigation mammaire
N82d.24
24
Imagerie Mammaire
Cancer du sein : mise à jour 2008
Château Mont Ste-Anne
26 septembre 2008
1.
Mammographie
2.
Échographie
3.
IRM
4.
Médecine nucléaire
5.
Pathologie
6.
Cas cliniques
7.
Conclusion
N82d.25
25
Méthode d’évaluation des grades histologiques pour le carcinome canaliculaire
infiltrant, le carcinome canaliculaire in situ et le carcinome lobulaire infiltrant
Cancer canaliculaire infiltrant
Le grade histologique du carcinome canaliculaire infiltrant comprend trois paramètres
soit le grade architectural ou le pourcentage de tubules présents, le grade nucléaire et
l’index mitotique (cf tableau).
Cancer canaliculaire in situ (CCIS)
Le grade histologique du CCIS est basé uniquement sur le grade nucléaire.
Cancer lobulaire infiltrant
Le grade architectural ou le pourcentage de tubules présents ne peut pas être évalué
car par définition le cancer lobulaire infiltrant n’a pas de canalicules ou tubules. Le
grade histologique est déterminé principalement par l’évaluation du grade nucléaire et
secondairement par l’importance des mitoses.
N82d.26
26
Grades histologiques des cancers canaliculaires infiltrants
Grade Histologique
Grade 1
Bien différencié
ou bas grade
Grade 2
Modérément différencié
ou grade intermédiaire
Grade 3
Peu différencié
ou haut grade
Sommation des paramètres A + B + C
3-5
6-7
8-9
La sommation des différents paramètres (A + B + C) détermine le grade histologique
Pointage relatif de chaque paramètre
1
2
3
A. Évaluation du % de tubules11
> 75 % = 1
10-75 % = 2
< 10 % = 3
B. Évaluation du grade nucléaire
Noyaux réguliers avec
peu de variation nucléaire
(dimension, forme) = 1
Variation nucléaire
modérée (dimension,
forme) = 2
Variation nucléaire
importante et noyaux
bizarres (parfois avec de
gros nucléoles) = 3
C. Évaluation de l’index mitotique
5-10 mitoses = 1
11-19 = 2
> 20 = 3
Le cancer du sein, une approche multidisciplinaire www.mammographieetcancerdusein.com
Exemple : Grade 3 si la sommation des paramètres A + B + C est de 8 à 9 selon l’évaluation :
A) du % de tubules à moins de 10 % : 3 points;
B) du grade nucléaire à 2 (variation nucléaire modérée) : 2 points;
C) de l’index mitotique à plus de 20 : 3 points.
N82d.27
27
Risque relatif de cancer du sein en fonction du type de lésion bénigne
Risque relatif de
cancer
Prolifération
Trouvailles histologiques
Changements fibrokystiques (Kystes, ectasie canalaire,
adénose non sclérosante, fibrose péricanalaire);
adénofibrome simple; et divers (hyperplasie lobulaire,
hypertrophie juvénile, hyperplasie stromale).
Aucune
augmentation
Tumeurs bénignes : hamartome, lipome, adénolipome,
papillome solitaire.
Minimale
Lésions traumatiques : hématome, cytostéatonécrose.
Infectieux : granulome, mastite.
Métaplasie : pavimenteux et apocrine.
Petite augmentation
(risque relatif : 1.5-2)
Prolifération sans
atypie
Hyperplasie canalaire (floride), fibroadénome complexe,
adénose sclérosante, papillome simple ou papillomatose,
cicatrice radiaire, lésions à cellules cylindriques sans atypie.
Augmentation
modérée
(risque relatif : > 2)
Prolifération avec
atypie
Hyperplasie canalaire atypique, hyperplasie lobulaire atypique,
carcinome lobulaire atypique, papillome atypique, lésions à
cellules cylindriques avec atypie, toute lésion avec atypie.
Santen, RJ, Mansel R. Benign Breast Disorders. N Rngl J Med 353;275-285, July 2005.
Balu-Maestro C, Ettore F, Chapellier C, Peyrottes I, Leblanc-Talent P. Quand se méfier des résultats des micro et macrobiopsies guidées mammaires? J Radiol 2006; 87:265-73.
N82d.28
28
Couduite à tenir en présence de lésions bénignes non cancéreuses
selon le risque relatif et la classification BI-RADS
Pathologie / si concordant post biopsie
BI-RADS
Kyste simple
Kyste compliqué
Amas de microkystes
Kyste avec une composante pariétale solide
concave, régulière, excentrique
Kyste avec un petit nodule pariétal régulier
Masse kystique complexe
2
3
3
3, 4A
Aucun suivi de requis.
Suivi à court terme : (6) 12, 24, (36) (optionnel) mois.*
Suivi annuel pour deux ans.
Suivi à court terme ou biopsie de la partie solide.
3, 4A
4B,C
Suivi à court terme ou biopsie (trocart ou macrobiopsie).
Biopsie (palpable ou non).
Lésion bénigne avec prolifération minimale et
un risque relatif non augmenté.
Lésion bénigne légèrement proliférative avec
un risque relatif de 1.5-2.
2
Suivi selon les normes du programme de dépistage local.
2, (3)
Idem (ou suivi annuel pour 2 ans dans certains cas).
Lésion bénigne avec RR > 2 ou lésion
frontière (hyperplasie canalaire atypique,
néoplasie lobulaire (HLA, CLIS), papillome
atypique, cicatrice radiaire1 (> 4 mm ou
associée à d’autres anomalies (masse,
distorsion, microcalcifications…), lésions à
cellules cylindriques.
4B
Lésions avec atypie, suspectes.
4B, 4C, 5
Conduite à tenir
Biopsie excisionnelle pour tous les cas d’atypie. La
macrobiopsie assistée par aspiration peut être utilisée pour
la cicatrice radiaire si au moins 12 prélèvements sont
obtenus, si l’histologie est concordante et s’il n’y a pas
d’hyperplasie canalaire atypique2. Papillome simple :
MAA/biopsie. Néoplasie lobulaire : suivi clinique rapproché
et/ou excision chirurgicale si associée à d’autres anomalies
et/ou IRM (actuellement pas recommandé par l’ACS).
À visée diagnostique : trocart/MAA; thérapeutique : biopsie.
1. Jacobs TW, Byrne C, Colditz G, Connelly JL, Schnitt SJ. Radial scar in benign-biopsy specimens and the risk of breast cancer. N Engl J Med 1999; 340;430-6.
2. Brenner RJ, Jackman RJ, Parker SH, et al. Percutaneous core needle biopsy of radial scar of the breast: when is excision necessary? Am J Roentgenol 2002;179:1179-84.
3. Autres références dans le chapitre « Algorithmes pour l’investigation et la conduite à tenir en présence d’une asymétrie, d’une masse, d’une lésion kystique et de microcalcifications »
*Si palpable, biopsie. Couture D. Le cancer du sein, une approche multidisciplinaire : www.mammographieetcancerdusein.com
N82d.29
29
Imagerie Mammaire
Cancer du sein : mise à jour 2008
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1.
Mammographie
2.
Échographie
3.
IRM
4.
Médecine nucléaire
5.
Pathologie
6.
Cas clinique (exemple)
7.
Conclusion
N82d.30
30
CC
CC
Sein droit
Cas 7
Femme de 72 ans
À l’aide du pointeur de la souris, trouvez l’anomalie.
Sein gauche
N82d.31
31
MLO
Sein droit
Cas 7
Femme de 72 ans
À l’aide du pointeur de la souris, trouvez l’anomalie.
Sein gauche
N82d.32
32
Agrandissement géométrique plus électronique de la masse du sein gauche
Cliché localisé en CC
Cliché localisé en latéral
CC
Sein gauche
MLO
Sein gauche
Masse spiculée de catégorie BI-RADS 5 avec un centre dense de 4.5 x 4.7 x 5 mm. Les
spiculations s’étendent aussi loin que 2.8 x 3.3 x 3.3 cm du noyau central. Le chirurgien doit être
informé de l’extension totale des spiculations car elles peuvent loger des cellules néoplasiques.
Cas 7
Femme de 72 ans
N82d.33
33
Échographie de la masse du sein gauche
Radial
Antiradial
Masse solide hypoéchogène, spiculée avec une forte atténuation acoustique
en postérieur localisée à 6 heures sous l’aréole du sein gauche.
Cas 7
Femme de 72 ans
N82d.34
34
Spécimen chirurgical
Frontal
Latéral
Le chirurgien était heureux. Les marges étaient saines par plus de 1 cm lors de l’évaluation
microscopique en pathologie.
Cas 7
N82d.35
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Carcinome canaliculaire infiltrant modérément différencié
Femme de 72 ans
100x
Carcinome canaliculaire infiltrant modérément différencié démontrant des plages de cellules malignes
formant occasionnellement des petits tubules.
Case 7
N82d.36
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Imagerie Mammaire
Cancer du sein : mise à jour 2008
Château Mont Ste-Anne
26 septembre 2008
1.
Mammographie
2.
Échographie
3.
IRM
4.
Médecine nucléaire
5.
Pathologie
6.
Cas cliniques
7.
Conclusion
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