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DECOUVERT PAR IRM DE QUELQUES CAS
PARASITOSES CEREBRALES RARES A
L’HÔPITAL UNIVERSITAIRE DE HUÉ
VIETNAM
Thi Ngoc Ha HOANG, Minh Loi HOANG,
Trong Khoan LE *, Phuong Anh TON NU **
* Svc Imagerie Médicale; ** Svc Parasitologie
Faculté de Médecine et Pharmacie de Hué
GÉNÉRALITÉ
MoustiquePaludisme
Larves du Ténia
Toxocara canis
Micro-champignons
Beau pays tropical
mais... RISQUE...
Fasciola
Ascarides
Les parasitoses sont très commune dans les pays
tropicaux en general et au Vietnam en particulier
Les habitudes alimentaires jouent
un role important dans le case
infection parasitaire
Les aliments crus ou
pas bien cuite
Les manifestations cliniques sont très variables
PEAU
FOIE
ONDES
POUMON
GORGE
CERVEAU
... et pouvant aggraver, voire mortelle.
Grâce aux dévelopements de...
L’Imagerie Médicale
Et l’examen laboratoire...
Les parasitoses sont mieux diagnostiqué, mais...
les parasitoses cérébrales restent difficiles à confirmer!!!
GÉNÉRALITÉ

Les parasitoses cérébrales sont de plus en plus rapportés
actuellement dont leur images sur IRM ou scanner sont très
variables et non spécifique selon l’étiologie.
 Pour diagnostiquer ou confirmer, Il faut:
l’examen sérologie spécifique !!!
M Strobel, IFMT, Vientiane. Août 2004
INTRODUCTION


Les patients ont été adressés à l’Hôpital Universitaire de
Hué pour un radiothérapie par GAMMA KNIFE dont
les diagnoses initiales en province sont TUMEURS
INTRACRANNIENS.
L’analyse les images sur IRM pré-radiothérapie met en
évident des lésions atypiques des tumeurs cérébrales et
suspicions des parasitoses cérébrales.
INTRODUCTION

L’exploration détaillé leurs antécédants, facteurs
de risques, l’examens sérologiques, voir l’essai de
traitement spécifique...
 Final resultats!!!

Un rapport des cases atypiques, mal diagnostiqué
ou difficile à diagnostiquer à propose de 5 cases

Objective:
Description des images par IRM quelques
cases parasitoses cérébrales atypiques et
rare à l’hôpital universitaire de Hué en
désirant de partager nos experiences.
PATIENTS ET MATERIELS

Prospective studie pendant 5 ans (2005-2010) à
l’hôpital universitaire de Hué

5 dossiers rares et atypiques à rapportés: 02
neuro-cysticercoses, 01 infection Toxocara canis
et 02 infections fongiques.

IRM 0,23T, test ELISA (ascaride, ténia), scopie
direct avec KOH 30%, cultivé (fungus).
Dossier n0 1
Cas 1

V.T.B. Homme de 45ans

Céphalées, paralysie ½ G,
épilepsie ++
Scanner initial en province
TUMEUR intracranien


IRM: lésion unique, oedème
péri-lésionelle +++, pris de
contrast en anneau
D & D≠:
Métastase? Gliome haut grade?
Abcès? ...ou Parasitose?
Cas 1


L’IRM ne met pas en évidence un tumeur cérébrale
typique  suspicion une l’étiologie parasitaire
L’habitude: barbecue, manger la viande mal cuite
NFS: L 41%, E 4%
ELISA: Ténia solium (+) 1/800
: Neuro-cysticercose
TTT: Praziquantel 30mg/kg x 12j x 4 périodes séparés 10j
Cas 1
Contrôle à 3 mois:



Diplopie (-), acuité visuelle 10/10,
Maux de tête (-), Paralysie (-)
ELISA: Ténia solium 1/600
IRM:



Taille 
Prise de contrast 
Oedème 

+: Neuro-cysticercose
Dossier
0
n
2
Cas 2



L.T.H. Homme de 70 ans
Hospitalisé 16/7/2007, paralysie faciale D et ½ corps D
Diagnostic initial: métastases cérébrales  Gamma knife
IRM: Multiple lésions/deux hémisfères, prise de contrast +++
D & D≠: Métastase? abcès ? tumeur? parasitose? ...
Cas 2

Syndrome de l’Intertitiel diffuse sur
radio du poumon

NFS: GB: 12.300 (L: 58%; E: 22%)

Test HIV: (-); Tuberculose (-)
L’habitude barbecue, viande mal cuite

ELISA: Ténia solium (+)

Selle: larves de Ténia solium (+)
: Neuro-cysticercose
Paralysie
½ corps D
Cas 2
TTT: Praziquantel 30mg/kg x 15j x 5 périodes séparé 15 j
-
Contrôle à 8/10/2007 (3 mois):
Bon état général, paralysie facial léger
Radio du thorax normal
Lésion cérébral: Nombre  Taille  Pris de contrast  Oedème 
(Les images sont abimé cause de mal storage)
- Test ELISA: Ténia solium negative

+: Neuro-cysticercose
DISCUSSION: NEURO-CYSTICERCOSES
NEURO-CYSTICERCOSES

Ténia solium parasite au système nerveux central
 Neuro-cysticercose

Caractère du Neuro-cysticercoses

Pays en dévelopement


«porteurs de tænia» pour disséminer la maladie
L’habitude d’alimentation

: IRM et TDM + diagnostic immunologique .

Molécules actives sur les cestodes : Praziquantel và Albendazole
Litérature: Imagrie par IRM & TDM
Plusieurs lésions kystiques avec calcification,
diffuse sur deux hémisfères
M Strobel, IFMT, Vientiane. Août 2004
IRM mieux pour analyser les kystes,
lésion intraventriculaire ainsi que
l’inflamation


Scanner mieux pour détecter des
lésions ayant calcification.
Cysticerque active: pris de contrast en anneau
Cysticerque régressive: disparu ou séquelle calcification
Discussion
Case N°1: une seule lésion unique
 neuro-cysticercose atypique
Case N° 2:






multiple lésions prise de contrast marqués
N’ayant que quelques lésions kystiques PDC en anneau
atrophie du parenchyme cérébral péri-lésionelle
non spécifiques et très difficile à diagnostiquer
différentiel entre métastase, Glioblastome
multiforme ou neuro-cysticercose
 pour confirmer la diagnostic
Il faut le test d’ELISA (+) avec Ténia solium
Dossier n0 3
Cas 3

Đ.Q.T., homme de 18 ans

Maux de tête, diplopie,
 mémoire, paupières (D)
tombants et paralysie ½ corps
(D), Acuité visuelle ↓↓.

Diagnostic initial: tumeur au
pont et pédoncule cérébral G.
Hypersignal
/FLAIRE
T1+Gd
tumeur ?
Autre hypothèse
diagnostic?
Prise de contrast +++
Lésion unique/ Pédoncule cérébral G
Cas 3

NFS: GB: L: 27%

ELISA: (+) Toxocara canis 1/600
TTT: Albendazol 500mg x21j x 2période séparé 1 semaine
Contrôle à 1 mois:



Bon état général, diplopie (-), acuité visuelle 10/10, paralysie (-)
Retablir la vie ordinaire
IRM: taille de lésion , oedème péri-lésionnelle 
+
 : Toxocariasis cérébrale
TOXOCARA CANIS, TOXOCARA CATI
TOXOCARA CANIS, TOXOCARA CATI



Larve Toxocara canis hébergé sur l’homme n’est
pas très rare mais rarement trouvé dans le
cerveau humain
Européen: l’examen laboratoire dépistage rapporté:
2-5% positive chez adult sain en urbain et 14,237% à la campagne
Pays tropicaux: 63,2% (+) à Bali, 86% à Saint
Lucia et 92,8% à La Réunion.
Sun Huh, Sooung Lee, Hallym University, Konkuk University, Korea. Updated: Aug 20, 2008
TOXOCARA CANIS, TOXOCARA CATI



Toxocara parasite dans le cerveau de l’homme,
c’est le premier case rapporté au Vietnamn (2008)
Favorisant <20 ans, peak 2-7ans.
3 formes: Chez enfant, larves dans les organes
profonds et dans l’orbite
TOXOCARA CANIS, TOXOCARA CATI

Critère diagnostique:


Biopsie (+) larves de toxocara.
Test ELISA(+) Toxocara.

Sugestion parasitose: Eosinophile augmenté, Clinique
suspecté et ELISA (+) avec Toxocara.

Bonne prognostique si diagnostique précoce et traitement
spécifique.
Dossier n0 4
Cas 4





L.V.T, homme de 42 ans,
porte-faix des fruits, légumes.
HIV(-), greffe (-)
Antécédent sinusite: pas claire
Fume, alcohol (+) depuis 15
ans.
Trauma cranien 2002:
contusion et hématome
intraparenchymateuse, non
opéré, rétablir totalement



Épilepsie de
temps en temps
depuis 2006.
Hospitalisé 2008
car paralysie
hémi- corps G
IRM: métastase
 Gamma knife.
Cas 4


Abcès? tumeur?
métastase? parasitose?
ELISA Ténia (-)
Opéré (anapath,
examen parasitaire)
Anapath: multikystiques, capsule sclérosique,
contenu nécrose, macrophage et Lympho
Cas 4
Direct KOH
30%
Cultivé
KOH 30% direct
Cas 4
après 1 semaine
Cultivé 48h
Candida albicans
Cladophialophora bantiana
Cladophialophora bantiana
De Hoog G.S. and J Guarro. 1995


Cladophialophora bantiana
L’origine du parenchyme cérébral du case n 04
Antécédant: trauma cranien, HIV(-), greffe (-) /
l’environnement de travail ayant des FDR des fungus
Analyse directe et cultivé (+) avec Cladosphialophora
bantiana et Candida albicans, les micro-champignons
favorisant les canal auditif externe.
Cas 4
Multiple lésions kystiques sont collé en
grappe, prise de contrast +++
+: Abcès cérébral à étiologie Candida Albicans et
Cladophialophora bantiana
Dossier n0 5
Cas 5





IRM:
Multi-kystiques collant
N.T.L., 41YF
en grappe, prise
Céphalées,
contrast en anneau...
vomissement,
paralysie ½ corps G
HIV(-), greffe (-)
sinusite (-)
1er opération:
Anaplasique
Astrocytome?
Astrocytome
Abcès?
Parasitose?....
Cas 5

Analyse des lésions après opération
KOH 30% direct
spore +++ () et hyphe + ()
Giemsa
Cas 5

Culture sur plusieurs condition: Negative
 Impossible d’identifier quel espèce.
L’essai de traitement par Anti-fungique
Fluconazole 600mg/ jx 2 mois puis 300mg/jx 3 mois


Contrôle à 3 mois: Céphalées ,
vomissement (-), mouvement normal.
Cas 5

Contrôle à 3 mois:
Prise de contrast , oedème péri-lésionnelle 
 : Abcès cérébral à l’étiologie fongique
INFECTION FONGIQUE
CEREBRALE
INFECTION FONGIQUE CEREBRALE


Micro-champignon = Filamenteux et Lavures
Commensalisme chez l’homme ou manifester les
maladies chez terrain favorable (greff ou immunodéprimé)
VIH (+)
Greffe
Hygiene
Commensalisme
chez l’homme
Malades à
étiologie
fongique
INFECTION FONGIQUE CEREBRALE



Micro-champignon parasite dans le cerveau: rare
> 20 cases globale environ, mauvais prognostique.
Etude de Mark K. Lyons, USA, traitement réussite avec
Voriconazole [3],[4].

Les pathogènes fréquents: Candida albicans (lavures);
Aspergillus (filamenteux);

Cladophialophora bantiana est rarement détecté dans le
cerveau humain
Candida albicans


La cause de l’infection fongique la plus fréquente
Atteinte plusieurs organes: peaux, ondes, cheveux, langue,
vagin...voire SNC...
Cultivé
Cladophialophora bantiana

Cladophialophora bantiana est un champignons
filamenteux ayant des cloisons, jaune foncé, thermophilie

Atteinte SNC très rare

Hypothèse de transmission:
 Inhalées et pénètrent dans le corps par les bronches
Circulation  Cerveau
 Sinusite  Invasion au Cerveau.
Microchampignon pouvant: nécroser les tissu mou de la
région naso-sinusien, plate, aveugler, paralyser ou coma,
voir mortelle

Pham VL, Truong QA, Ton Nu PA, J Infect Developing Countries 2008; 2(3)
CONCLUSION

Les images des parasitoses cérébrales sur IRM sont
plus fréquentes avec pseudo-tumeur ou pseudoabcès (multi-kystiques), prise de contrast en anneau
ou en node.


Multiple lésions kystiques calcifiées à localisation
diffuse pouvant évoquer un Neurocysticercose
(mais NE PAS l’éliminer en case une lésion unique)
Lésion focalisé avec multi-kystiques s’assemble par
grappe à susgestion l’infection fongique.
CONCLUSION



Parasitoses cérébrales en général sont
rares et très difficile à diagnostiquer
Les manifestations sur imagerie sont très
variables et atypiques, il faut des examen
spécifique pour confirmer l’étiologie
Les facteurs favorisants sont les habitudes
alimentaires, l’hygiène, les voygages aux
pays tropicaux, l’environement du travail...
REFERENCE
1, Carpio A, Neuroimaging in Neurocysticercosis, Department of Neurology, University of
Cuenca School of Medicine, Ecuador, update 2009.
2, Del Brutto OR, Rajshekhar V, White AC et al, Proposed diagnostic criteria for
neurocysticercosis, Neurology, 2001 July 24; 57(2): 177–183.
3, Levin TP, Baty DE, Fekete T, Truant AL, and Suh B, Cladophialophora bantiana, Brain
Abscess in a Solid-Organ Transplant Recipient: Case Report and Review of the
Literature, J Clin Microbiol, 2004 September; 42(9): 4374–4378.
4, Pham Van Linh, Truong Quang Anh, Ton Nu Phuong Anh, Tran Duc Thai, Nguyen Thi
Hoa, Cladophialophora bantiana and Candida Albicans mixed infection in cerebral
abscess of an HIV-negative patient, J Infect Developing Countries 2008; 2(3): 245-248.
5, Strobel M(2004), Parasitoses du systeme nerveux central (en Asie du Sud-Est),
S.IFMT.08/04
6, Sun Huh, Sooung Lee, Department of Parasitology, College of Medicine, Hallym
University, Korea, Department of Environmental and Tropical Medicine, College of
Medicine, Konkuk University, Korea, update 2008.
7. Villarán M V, Montano SM, Gonzalvez G et al, Epilepsy and Neurocysticercosis: An
Incidence Study in a Peruvian Rural Population, Neuroepidemiology, 2009 May; 33(1):
25–31.
MERCI ET BIENVENUE À HUÉ !!!