I.En-nafaa, T. Africha, A. Cisse, N. Hammoune, S. Chaouir, T.Amil, A

I.En-nafaa,
a aa, T. Africha,
c a, A. C
Cisse,
sse, N. Hammoune,
a
ou e, S
S. C
Chaouir,
aou , T.Amil,, A.Hanine,
a e,
S.Semlali
Service d’imagerie médicale, Hôpital Militaire d’instruction Mohamed V.
Rabat. Maroc
Les tumeurs des bourses sont
représentés par les tumeurs
testiculaires qui sont le plus souvent
malignes
li
ett lles ttumeurs extra
t
testiculaires le plus souvent bénignes.
ƒ L’échographie-doppler est la technique
de choix pour analyser le contenu
scrotal.
ƒ
A travers l’expérience
p
du service,,
nous présentons des observations
radiologiques de tumeurs scrotales.
ƒ L’échographie
couplée au
doppler est la technique de choix pour
analyser
l
lle contenu scrotal.
l
ƒ L’imagerie
par résonance
magnétique (IRM) n’a que des
indications limitées, dans certains doutes
diagnostiques.
Patient de 24 ans qui
présente une tuméfaction
des bourses.
Marqueurs tumoraux
élevés: αFP,
αFP le βHCG et
ACE.
L’échographie montre
une volumineuse tumeur
hétérogène avec de zones
échogènes et des zones
kystiques: carcinome
embryonnaire
RESULTATS: Cas N° 2
Tumeur germinale complexe
Patient de 22 ans sans
antécédent qui présente
une masse au niveau
des bourses
bourses.
Le bilan biologique
trouve une élévation de
la βHCG: Tumeur mixte
:Teratocarcinome
RESULTATS: cas N°3
Lymphome malin non hodgkinien
Patient suivi pour un
Lymphome malin non
hodgkinien qui présente
une tuméfaction des
bourses.
L’échographie montre
un nodule
hypoéchogène bien
limité: forme nodulaire.
Tuméfaction globale
des bourses chez un
patient suivi pour un
LMNH.
L’échographie
testiculaire montre une
infiltration globale du
testicule droit qui est
hypoéchogène mais
reste homogène: LMNH
RESULTATS: cas N°5
Tumeurs à cellules de Leydig
Patient présentant une
douleur testiculaire.
L’échographie trouve
un petit nodule
h
hypoéchogène
é h è bien
bi limité
li ité
au niveau du testicule
droit.
Les marqueurs
biologiques sont
négatives: Tumeur à
cellules de Leydig
Patient de 30 ans avec
douleurs testiculaires.
L’échograhie montre
une formation
anéchogène bien limitée
avec renforcement
postérieur au niveau de la
tête de l’épididyme: Kyste
épididymaire
Patient de 14 ans qui
présente une masse
scrotale droite.
L’échographie
L
échographie objective
une masse solide
tisssulaire extra
testiculaire:
rhabdomyosarcome du
cordon
Patient avec une masse
scrotale.
l’échographie montre
une masse
hypoéchogène
hétérogène
paratesticulaire mieux
caractérisée en IRM:
kyste épidermoide
paratesticulaire
Le cancer du testicule: le cancer le
plus fréquent de l’homme jeune.
ƒ Les tumeurs testiculaires:
essentiellement
ti ll
td
des ttumeurs
germinales avec les seminomes en
premier lieu, suivies des tumeurs
stromales et des tumeurs
hématopoïétiques.
ƒ
Les tumeurs extra testiculaires: dans
la majorité des cas bénignes
ƒ Dominés par les kystes épididymaires
et les tumeurs adénomatoides.
ƒ
I- les tumeurs testiculaires:
‰ 1 % des tumeurs malignes de l'homme.
‰ Deux pics de fréquences: jeune enfant et
l’adulte jeune.
‰ Représentés
p
p
par:
¾ les tumeurs germinales: les plus fréquents :
90 à 95%, les Séminomes, le Carcinome
embryonnaire,Tératocarcinome, Tératome,
Choriocarcinome, Tumeurs mixtes.
¾ Tumeurs du stroma gonadique: à cellule de
leydig et à cellule de Sertoli.
¾ Tumeurs
secondaires : lymphomes et
métastases.
- Facteurs favorisants:
9 La cryptorchidie
p
testiculaire ++
9 Atrophie
9 Dysgénésies gonadiques
9 Traumatisme testiculaire
9Autres facteurs étiologiques: éthnique,
hormonal
-
Diagnostic repose sur:
9la clinique: Masse testiculaire dure,
lisse, indolore, non rénitente
9Marqueurs biologiques :BETA HCG,
ALPHA foeto-protéine, antigène
carcino- embryonnaire (ACE).
9 l’imagerie:
‰ l’échographie couplée au doppler couleur:
Examen de référence. Permet de différencier
une tumeur intratesticulaire d’une tumeur
extratesticulaire et de vérifier l’aspect du
testicule controlatéral.
‰ L’IRM testiculaire: Technique sensible mais
toutefois moins que l’échodoppler et pas plus
spécifique.
‰ La tomodensitométrie n’est ni adaptée ni
recommandée pour l’exploration du scrotum,
elle a intérêt dans le bilan d’extension.
a. SEMINOMES:
• Lésion hypoéchogène lobulée, unique ou
multiple de Vascularisation anarchique
b Tumeurs germinales non
b.Tumeurs
séminomateuses
• Aspect hétérogène da la lésion par la
Présence possible de zones kystiques,
de calcifications ou de Nécrose
c.Les tumeurs du stroma
gonadiques (non germinales): sont
les tumeurs à cellules de Leydig, et à
cellule
ll l d
de Sertoli
S t li ett ttumeur d
de lla
granulosa
ƒ Peuvent
être
découverte
à
l’occasion d’une gynécomastie ou à
l’occasion d’un bilan d’infertilité
d.Tumeurs secondaires:
1-Lymphome:50ans, SIDA, Atteinte
bilatérale diffuse ou Atteinte nodulaire
avec Respect de l’épididyme
2-Métastases: exceptionnelles. Elles
réalise un aspect hypoéchogène
hétérogène souvent bilatéral
II-Tumeurs extra-testiculaires
- Excessivement rares
-Généralement bénignes, sauf pour le
rhabdomyosarcome du cordon qui touche
ll’enfant
enfant et le très jeune adulte à
l’échographie: masse solide extra
testiculaire.
-Les autres tumeurs sont bénignes:
ƒ kystes de l’épididyme.
ƒTumeurs adénoïdes: la plus fréquente
( 3O%), intéressent la queue épididyme,
ETG : élargissement hypoéchogène de
l’épididyme
ƒPseudotumeurs fibreuse: rares
III-Les aspects pseudotumoraux
• Dilatation du rete testis
• Varicocèle
• les lésions infectieuse: abcès,
sarcoïdose, tuberculose, Bilharziose
•Les fibroses nodulaires
•les lésions post traumatisme ou post
inféctieuse
• les lésions Kystiques
L’écho-Doppler reste l’examen
d’imagerie clé pour le diagnostic de
tumeur testiculaire.
ƒ Les
L ttumeurs germinales
i l sontt lles plus
l
fréquentes.
ƒ Les principaux aspect pseudo
tumoraux doivent être connus pour
éviter les orchidectomies abusives
ƒ
1-L. Rocher, A. Giuria, S. Ferlicot, S. FranchiAbella, S. Droupy, Y. Menu. Pathologie tumorale
des bourses. Radiodiagnostic - UrologieGynécologie.34-450-A-15
2-L. Rocher, A. Giuria, S. Franchi-Abella, S.
D
Droupy,
S
S. Ferlicot,
F li t Y
Y. M
Menu. Atlas
Atl d’i
d’imagerie
i
des tumeurs du scrotum. Journal de Radiologie.
2007,88;10 :1517
3-D.Thoumas , A.Caty,F.Gobet,L.Lemaître.Imagerie
des tumeurs du testicule.J Radiol. 2002,83:883893
4-Ulbright TM. Germ cell neoplasms of the testis.
Am J Surg Pathol.1993;17:1075-91