Antrag auf Ausstellung eines Equidenpasses Paint Horse Club

Antrag auf Ausstellung eines Equidenpasses
(Bitte zusammen mit der Grafik und einer Kopie des Originalpapiers an das PHCG Servicebüro weiterleiten)
Paint Horse Club Germany e.V.
Service- und Zuchtbüro
Im Wiehagen 5
D-58675 Hemer
Eigentümer
Name
Vorname:
Straße
PLZ
Wohnort:
Telefon /
Telefax:
E-Mail:
Züchter
Name
Vorname:
Straße
PLZ
Wohnort:
Telefon /
Telefax:
E-Mail:
Angaben zum Equiden:
Name:
Geburtsdatum:
Rasse:
APHA Reg. No.
Geschlecht:
Hengst:
Status:
Regular:
Stute:
Solid:
Wallach:
Identification
Status:
Stockmaß:
Chip-Nr.
Abstammung Vater:
Reg. No.
Rasse:
Paint Horse
Quarter Horse
Reg. No.
Mutter:
Rasse:
Paint Horse
Quarter Horse
Mit der Einziehung des Rechnungsbetrages per Lastschrift bin ich einverstanden:
Kreditinstitut:
Kontoinhaber:
Konto-Nummer:
Unterschrift:
Bankleitzahl:
BITTE DEUTLICH LESBAR IN BLOCKBUCHSTABEN AUSFÜLLEN
Abzeichen:
Kopf:
Vorderbein li.
Vorderbein re.
Hinterbein li.
Hinterbein re.
Körper:
(einschl.
Brandzeichen,
Narben, etc)
Sonstige
Abzeichen
Augenfarbe:
Rechts Blau
Rechts teilw. Blau
Links Blau:
Links teilw. Blau
Dunkel
Farbe:
White
Black
Bay
Brown
Chestnut
Sorrel
Red Roan
Blue Roan
Palomino
Red Dun
Dun
Buckskin
Gray
Cremello
Grullo
Perlino
Bay Roan
Type:
Aalstrich:
Tobiano
Overo
Tovero
Solid
Sonstige Identifikation wurde durchgeführt:
Stichelhaarig
Ja:
Ja:
Nein:
Nein:
Es existiert eine Zuchtbescheinigung:
Farbe und Abzeichen und Diagramm
Ja (bitte Kopie beifügen)
Mikrochip - bitte zwei Aufkleber beifügen
Nein
Zur Schlachtung bestimmt:
Ort, Datum
Nicht zur Schlachtung bestimmt:
Unterschrift Pferdeeigentümer
BITTE DEUTLICH LESBAR IN BLOCKBUCHSTABEN AUSFÜLLEN!
Arzneimittelbehandlung
Medical Treatment / Traitement medicamenteaux
Teil II / Part II / Partie II
Der Unterzeichnete, Besitzer / Verfügungsberechtigte des Equiden, erklärt, dass das Tier
nicht zur Schlachtung bestimmt ist.
Name, Lebensnummer:
I, the undersigned owner / representative of the owner declare that the animal described in this identification is not intended for
slaughter for human consumption.
Je soussigné, propriétaire / represéntant du propriétaire, déclare que l'animal décrit dans le présent document d'identification nést
pas destiné á l'abattage pour la consommation humaine.
Teil III-A / Part III-A / Partie III-A
Der Unterzeichnete, Besitzer / Verfügungsberechtigte des Equiden, erklärt, dass das Tier
zur Schlachtung bestimmt ist.
Name, Lebensnummer:
I, the undersigned owner / representative of the owner declare that the animal described in this identification is intended for slaughter
for human consumption.
Je soussigné, propriétaire / represéntant du propriétaire, déclare que l'animal décrit dans le présent document d'identification ést
destiné á l'abattage pour la consommation humaine.
Datum, Ort (Date and place / Date et lieu)
Unterschrift des Besitzers / Verfügungsberechtigten
(Signature of the owner / representative / Signature du propriétaire / représentant)
Unterschrift des Vertreters der zuständigen Behörde, bzw. beauftragten Stelle
(Signature of representative of competent authorities / appointed authority / Signature du représentant des autorités compétences / de l'autorité mandataire)
Hinweis:
Im Arzneimittelanhang muss vermerkt werden, ob das Tier als Schlachttier für den menschlichen Verzehr dienen oder ob es niemals
der Nahrungskette zugefügt werden soll.
Wenn sich der Pferdebesitzer für den Status "Nicht Schlachtpferd" entscheidet, kann das Pferd mit allen Medikamenten behandelt
werden. Entscheidet sich der Pferdebesitzer für den Status "Schlachtpferd", können einige wenige Medikamente nicht zur
Behandlung angewandt werden.
Paint Horse Club Germany e.V. - Im Wiehagen 5 - D-58675 Hemer
PHCG Service- und Zuchtbüro
Fon: +49 (0)2372 902357
Fax: +49 (0)2372 902115
Mail: [email protected]
www.phcg.de
Erklärung
Der Besitzer erklärt hiermit verbindlich, dass für das Pferd
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Name des Tieres
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Registrationsnummer
kein anderer Equidenpass ausgestellt, bzw. beantragt worden ist.
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Ort, Datum
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Name des Eigentümers (in Druckbuchstaben)
Paint Horse Club Germany e.V. . Staatlich anerkannter Zuchtverband .
Regionalclub der American Paint Horse Association
Sitz: Kaiserslautern . Eingetragen beim Amtsgericht Kaiserslautern VR 2213
Präsidentin: Monika Hagen . 1. Vizepräsident: Karl-Heinz Schmidt . 2. Vizepräsidentin: Brigitte Sommer-Heinze
Zuchtleitung: Dr. Bärbel Klein . Zuchtobfrau: Sabine Biller . Schatzmeister: Ralf Hoffeld
Bankverbindung: Volksbank Helmstedt . Kto.-Nr.: 779 065 100 . BLZ: 271 900 82
PHCG
.
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Unterschrift des Eigentümers