gesetzlicher Qualitätsbericht 2014

Transcription

DRK Krankenhaus
Altenkirchen-Hachenburg (AK)
2014
Strukturierter Qualitätsbericht
gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V über das Berichtsjahr 2014
erstellt: im März 2016
DRK Krankenhaus Altenkirchen-Hachenburg (AK)
Qualitätsbericht 2014
INHALTSVERZEICHNIS
Vorwort ...........................................................................................................................
1
Einleitung ........................................................................................................................ 1
A
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des
2
Krankenhausstandorts .................................................................................
A-0
Fachabteilungen ........................................................................................... 2
A-1
Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ............................................
A-1.2
Leitung des Krankenhauses/Standorts ........................................................ 3
A-2
Name und Art des Krankenhausträgers ....................................................... 4
A-3
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ........................ 4
A-4
Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie .............................
4
A-5
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses .............
4
A-6
Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses .......... 7
A-7
Aspekte der Barrierefreiheit .........................................................................
A-8
Forschung und Lehre des Krankenhauses .................................................. 10
A-8.1
Forschung und akademische Lehre ............................................................. 10
A-8.2
Ausbildung in anderen Heilberufen .............................................................. 10
A-9
Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ............................................. 11
A-10
Gesamtfallzahlen .........................................................................................
A-11
Personal des Krankenhauses ...................................................................... 11
A-11.1
Ärzte und Ärztinnen ...................................................................................... 11
A-11.2
Pflegepersonal ............................................................................................. 12
A-11.3
Spezielles therapeutisches Personal ........................................................... 12
3
9
11
I
A-12
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung ......................................... 13
A-12.1
Qualitätsmanagement .................................................................................. 13
A-12.2
Klinisches Risikomanagement ..................................................................... 14
A-12.3
Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements ................. 16
A-12.4
Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement ........................... 18
A-13
Besondere apparative Ausstattung .............................................................. 22
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen 23
B-[1]
Chirurgie (AK) ..............................................................................................
B-[1].1
Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .......................................... 23
B-[1].2
Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ..............................
B-[1].3
Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung . 24
B-[1].4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der
26
Organisationseinheit/Fachabteilung .............................................................
B-[1].5
Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................... 27
B-[1].6
Hauptdiagnosen nach ICD ........................................................................... 27
B-[1].7
Durchgeführte Prozeduren nach OPS .........................................................
B-[1].8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ........................................................ 28
B-[1].9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ..............................................
B-[1].10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ....... 32
B-[1].11
Personelle Ausstattung ................................................................................ 32
B-[2]
Innere Medizin (AK) .....................................................................................
B-[2].1
B-[2].2
B-[2].3
23
24
27
32
35
35
II
B-[2].4
36
B-[2].5
B-[2].6
B-[2].7
B-[2].8
B-[2].9
B-[2].10
B-[2].11
B-[3]
Zentrum für Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychosomatik und
41
Psychotherapie (AK) ....................................................................................
B-[3].1
B-[3].2
B-[3].3
B-[3].4
42
B-[3].5
B-[3].6
B-[3].7
B-[3].8
B-[3].9
B-[3].10
B-[3].11
B-[4]
Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (AK) .........................................
B-[4].1
37
38
41
43
44
47
III
B-[4].2
47
B-[4].3
B-[4].4
48
B-[4].5
B-[4].7
B-[4].8
B-[4].11
B-[5]
Anästhesie Intensivmedizin (AK) .................................................................
B-[5].1
B-[5].2
B-[5].3
B-[5].4
53
B-[5].5
B-[5].6
B-[5].7
B-[5].8
B-[5].9
B-[5].10
B-[5].11
B-[6]
Schmerztagesklinik (AK) .............................................................................. 57
B-[6].1
B-[6].2
48
52
52
53
54
57
IV
B-[6].3
B-[6].4
58
B-[6].5
B-[6].7
B-[6].8
B-[6].9
B-[6].10
B-[6].11
B-[7]
Frauenheilkunde (AK) .................................................................................. 61
B-[7].1
B-[7].2
B-[7].3
B-[7].4
62
B-[7].5
B-[7].6
B-[7].7
B-[7].8
B-[7].9
B-[7].10
B-[7].11
B-[8]
HNO (AK) ..................................................................................................... 65
B-[8].1
58
58
62
63
64
V
B-[8].2
65
B-[8].3
B-[8].4
66
B-[8].5
B-[8].6
B-[8].7
B-[8].8
B-[8].9
B-[8].10
B-[8].11
B-[9]
Urologie (AK) ................................................................................................ 69
B-[9].1
B-[9].2
B-[9].3
B-[9].4
71
B-[9].5
B-[9].6
B-[9].7
B-[9].8
B-[9].9
B-[9].10
B-[9].11
66
67
70
72
74
VI
C
Qualitätssicherung .......................................................................................
77
C-1.1
Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: ................................ 77
C-1.2
Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKHRL .
C-2
Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V .......... 77
C-3
Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen 77
(DMP) nach § 137f SGB V ...........................................................................
C-4
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitätssicherung .......................................................................................
C-5
Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 79
SGB V ..........................................................................................................
C-6
Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V .........................
C-7
Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137
79
Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V ...........................................................................
D
Qualitätsmanagement .................................................................................. 81
D-1
Qualitätspolitik .............................................................................................. 81
D-1.1
Leitbild (Leitmotto) des Krankenhauses, Vision, Mission ............................. 81
D-1.2
Qualitätsmanagementansatz / -grundsätze des Krankenhauses ................
81
D-1.3
Umsetzung / Kommunikation der Qualitätspolitik im Krankenhaus (z.B.
Information an Patienten, Mitarbeiter, niedergelassene Ärzte und die
interessierte Fachöffentlichkeit). ..................................................................
85
D-2
Qualitätsziele ................................................................................................ 85
D-2.1
strategische/ operative Ziele ........................................................................ 85
D-2.2
Messung und Evaluation der Zielerreichung ................................................ 86
D-2.3
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung ........................................
86
D-3
Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ...........................
86
D-4
Instrumente des Qualitätsmanagements .....................................................
87
77
77
79
VII
D-5
Qualitätsmanagement-Projekte .................................................................... 87
D-6
Bewertung des Qualitätsmanagements ....................................................... 87
VIII
Vorwort
Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Patientinnen und Patienten,
es ist vor allem der Grundsatz der Menschlichkeit, der uns bei der Beziehung zu unseren Patienten,
bei der Zusammenarbeit mit anderen und beim Umgang miteinander die Richtung weist. Im Jahr
2014 betreuten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter fast 6000 Patienten stationär und eine
Vielzahl ambulanter und teilstationärer Paienten.
Durch interne und externe Qualitätssicherungsmaßnahmen gewährleisten wir eine hohe Qualität der
medizinischen und pflegerischen Versorgung. Unser Qualitätsmanagement (QM) nutzen wir als
Instrument, um eine effektive Aufbau- und Ablauforganisation sicherzustellen und unsere
Leistungsfähigkeit kontinuierlich weiterzuentwickeln.
„Wer aufhört besser zu werden, hört auf gut zu sein.“
Dieser Satz aus unserem Leitbild begleitet uns von Beginn an beim Aufbau und der
Weiterentwicklung unseres Qualitätsmanagements.
Wichtige Meilensteine auf dem Weg zu einem umfassenden QM waren die Zertifizierungen unserer
Häuser nach dem Verfahren der KTQ® (Kooperation für Transparenz und Qualität im
Gesundheitswesen) in den Jahren 2007 (Hachenburg) und 2008 (Altenkirchen). Mit der Formulierung
eines trägereigenen QM-Systems für alle Krankenhäuser unter dem Dach der DRK
Trägergesellschaft Süd-West hat die Weiterentwicklung der QM-Arbeit dann eine neue
Schwerpunktsetzung erfahren.
Im November 2011 und mit der Rezertifizierung im März 2015 erhielt das DRK Verbundkrankenhaus
Altenkirchen-Hachenburg schließlich erneut die Bestätigung, dass es über ein eingeführtes und
angewandtes klinikspezifisches Qualitätsmanagementsystem verfügt. Neben den Anforderungen der
ISO 9001:2008 erfüllt es auch die krankenhausspezifischen Zusatzanforderungen für das
„Qualitätssiegel Klinikmanagement".
Der regelmäßige Qualitätsbericht bietet uns eine weitere Möglichkeit, den Stand unserer
Qualitätsarbeit zu überprüfen.
Inhalt und Umfang des Berichtes orientieren sich an den Vorgaben des Gemeinsamen
Bundesausschusses an einen strukturierten Qualitätsbericht gem. § 137 SGB V. Danach besteht der
Qualitätsbericht aus vier Teilen (Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses sowie der
Fachabteilungen, Stand und Maßnahmen der Qualitätssicherung sowie des einrichtungsinternen
Qualitätsmanagements).
Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben ist die Krankenhausleitung, vertreten durch den
Kaufmännischen Direktor, verantwortlich.
Ausführliche Informationen über unser Krankenhaus erhalten Sie auch auf unserer Internetseite www.
drk-kh-altenkirchen.de.
Altenkirchen, im Oktober 2015
gez. Jürgen Ecker, Kaufmännischer Direktor
gez. Dr. med. Peter Henn, Ärztlicher Direktor
gez. Monika Lehnen, Pflegedirektorin
1
Einleitung
Verantwortlicher:
Für die Erstellung des Qualitätsberichts
Dr. rer. pol. Heike Johannes,
Qualitätsmanagementbeauftragte
02681 88 2036
Name/Funktion:
Telefon:
Fax:
02681 88 4001
E-Mail:
[email protected]
Verantwortlicher:
Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben
im Qualitätsbericht: Krankenhausleitung
Name/Funktion:
Jürgen Ecker, Kaufmännischer Direktor
Telefon:
02681 88 2001
Fax:
02681 88 4001
E-Mail:
[email protected]
Links:
Link zur Homepage des
Krankenhauses:
http://www.drk-kh-altenkirchen.de
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des
Krankenhausstandorts
A-0 Fachabteilungen
Abteilungsart
Schlüssel
Fachabteilung
1
Hauptabteilung
1500
Chirurgie (AK)
2
Hauptabteilung
0100
Innere Medizin (AK)
3
Hauptabteilung
3000
Zentrum für Kinder- und Jugendpsychiatrie/
Psychosomatik und Psychotherapie (AK)
4
Nicht bettenführende
Abteilung/sonstige
Organisationseinheit
3060
Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (AK)
5
Nicht-Bettenführend
3600
Anästhesie Intensivmedizin (AK)
2
Abteilungsart
Schlüssel
Fachabteilung
6
Nicht bettenführende
Abteilung/sonstige
3753
Schmerztagesklinik (AK)
7
Belegabteilung
2400
Frauenheilkunde (AK)
8
Belegabteilung
2600
HNO (AK)
9
Belegabteilung
2200
Urologie (AK)
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Name:
PLZ:
57610
Ort:
Altenkirchen
Straße:
Leuzbacher Weg
Hausnummer:
21
IK-Nummer:
260710327
Standort-Nummer:
1
Krankenhaus-URL:
A-1.1 Leitung des Krankenhauses/Standorts
Leitung:
Ärztliche Leitung
Name/Funktion:
Dr. med. Peter Henn, Ärztlicher Direktor
Telefon:
02681 88 5800
Fax:
02681 88 4001
E-Mail:
[email protected]
Leitung:
Pflegedienstleitung
Name/Funktion:
Monika Lehnen, Pflegedirektorin
Telefon:
02681 88 7400
Fax:
02681 88 6402
E-Mail:
[email protected]
3
Leitung:
Verwaltungsleitung
Name/Funktion:
Jürgen Ecker, Kaufmännischer Direktor
Telefon:
02681 88 2000
Fax:
02681 88 4001
E-Mail:
[email protected]
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name des Trägers:
DRK Trägergesellschaft Süd-West mbH
Träger-Art:
freigemeinnützig
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Lehrkrankenhaus:
Nein
Name und Ort der Universität:
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Besteht eine regionale
Versorgungsverpflichtung?
Ja
Ambulante, teilstationäre und stationäre Kinder- und Jugendpsychiatrie.
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
1
Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern
Zur frühzeitigen Bewegungsförderung wird ab der 12. Lebenswoche Babyschwimmen im
hauseigenen Bewegungsbad angeboten.
2
Bewegungsbad/Wassergymnastik
Im Haus steht ein Bewegungsbad zur Verfügung, das nach Rücksprache mit der Abteilung
Physiotherapie genutzt werden kann (z.B. auch für Aquafit)
3
Sporttherapie/Bewegungstherapie
Die Physikalische Therapie bietet Bewegungstherapien nach unterschiedlichen Erkrankungsformen
und Eingriffen an ( z.B. nach Einsetzen künstlicher Gelenke. Spezielle Übungsgeräte nach
Gelenkoperationen sind vorhanden.
4
Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)
4
Für Erwachsene, 1 Mitarbeiter mit spezieller Qualifikation. Bei neurologischen Erkrankungen,
besonders Apoplexbehandlungen.
5
Diät- und Ernährungsberatung
Eine Diätassistentin steht bei Anforderung zur Verfügung.
6
Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
Bereits bei der Aufnahme eines Patienten wird die Pflegüberleitung eingeschaltet. Die
Pflegeüberleitungsfachkraft koordiniert die Entlassungsplanung und führt eine am Krankheitsbild
orientierte Fachberatung durch. Sie vermittelt und koordiniert die Bestellung von Hilfsmitteln.
7
Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik
Entsprechende Kurse werden durch eine externe Hebamme in den Räumen der Physikalischen
Therapie angeboten
8
Kinästhetik
Ein Kinästhetiktrainer Stufe 2 ausgebildet; regelmäßige Kinästhetikgrundkurse finden statt.
9
Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
Beckenbodengymnastik, Spezieller Pflegestandard zur Förderung der Harnkontinenz
10
Manuelle Lymphdrainage
Kommt z.B. zum Einsatz bei Schwellungen / Ödemansammlungen nach Operationen oder bei der
Tumornachbehandlung. Einschl. komplexe physikalische Entstauungstherapie
11
Massage
Die Physikalische Therapie bietet Fango und Massage an. Klassische Massage,
Bindegewebsmassage, Breuss-Massage
12
Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie
Manualtherapie. 2 Therapeuten sind in der Manualtherapie fortgebildet.
13
Physikalische Therapie/Bädertherapie
Physikalische Therapie
14
Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie
z.B. auch Rotlicht, Elektrotherapie, Ultraschall. Krankengymnastik am Gerät / Medizinische
Trainingstherapie. Ambulant und stationär.
15
Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
16
Schmerztherapie/-management
Eine standardisierte Schmerztherapie für die Akuttherapie ist hinterlegt. Schmerzkonsildienst der
Anästhesieabteilung, Schmerzambulanz und -tagesklnik für chronische Schmerzpatienten. In jeder
Abteilung ist mindestens 1 Mitarbeiter als Pain Nurse ausgebildet.
5
17
Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie
Angehörigen
z.B. Beratung zur Sturzprophylaxe und Stomatherapie. Anleitungen bei speziellen Krankheitsbildern,
z.B. Wirbelsäulensyndrom, Erkrankungen der unteren und oberen Extremitäten,
Präventionsmaßnahmen nach §§ 20 und 20a SGBV, Anleiten von Osteoporose-Gruppen und
Rheuma-Liga
18
Stomatherapie/-beratung
19
Traditionelle Chinesische Medizin
Traditionelle Chinesische Medizin wird durch eine Fachärztin für Anästhesiologie angeboten, u.a.
klassische Akupunktur, spezielle Tape-Verbände, diätetische Elemente der TCM, Kräutertherapie.
20
Wärme- und Kälteanwendungen
Rotlicht, Kryotherapie (Eisbehandlung), Fango, Ultraschall
21
Wundmanagement
Eine zertifizierte Wundmanagerin TÜV/ICW ist interdiziplinär eingesetzt. Sie bietet neben der
Wundversorgung auch Beratung für Patienten und Angehörige an (z.B. richtige Ernährung,
Förderung der Mobilität). Sie arbeitet eng mit dem ärztlichen Dienst zusammen.
22
Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
Krankengymnastische Anleitung im Bewegungsbad (Osteoporose-Gruppe, Rheumaliga,
Koronarsportgruppe). Der Kontakt wird über den Sozialdienst hergestellt.
23
Sozialdienst
z.B. Beratung bei wirtschaftlichen Fragen, Rehabilitatiosmaßnahmen, Suchtmittelabhängigkeit,
Vorsorgevollmachten und bei der Suche nach einem geeigneten Pflegeheimplatz.
24
Akupunktur
Behandlungsangebot der Schmerztagesklinik und als Sprechstundenangebot
25
Aromapflege/-therapie
1 Arzt und 1 Pflegekraft sind als Aroma-Experten ausgebildet. Anwendung in der Vorbeugung (z.B.
Lungenentzündung und Druckgeschwür) durch die Pflegekraft sowie therapeutisch durch den Arzt
26
Akupressur
z. B. Akupressurbehandlung bei Kopfschmerzen
27
Biofeedback-Therapie
Ein Arzt hat die entsprechende Qualifizierung abgeschlossen.
28
Atemgymnastik/-therapie
Pneumonieprophylaxe, unterstützend bei COPD und weiteren Lungenerkrankungen
29
Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
6
Anleitung zu pflegerelevanten Tätigkeiten (z.B. Insulinverabreichung/Sturz-/Dekubitusprophylaxe,
Harnkontinenzförderung, Stomatherapie, Problemkeime), Diätberatung, Diabetesschulung,
Anleitungen bei speziellen Krankheitsbildern, z.B. Wirbelsäulensyndrom, Präventionsmaßnahmen
nach §§ 20 und 20a SGBV
30
Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse
Sturzprophylaxe, Dekubitusprophylaxe (Druckgeschwüre), Kontinenzförderung (Fähigkeit, den Harn
zurückzuhalten), Koronarsportgruppe (im Haus mit externer Anleitung), Aquafit-Angebote
31
Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen
Spiegeltherapie
32
Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
z.B. Vorträge, Informationsveranstaltungen
33
Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden
Abschiedsraum. Ein Palliativteam ist im Aufbau.
34
Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien
Kinder- und Jugendpsychiatrie: u.a. Elterntraining, Eltern-Kind-Gruppen
35
Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie
Kunsttherapie
36
Snoezelen
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Leistungsangebot
1
Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
2
Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
3
Fernsehgerät am Bett/im Zimmer
Kosten pro Tag: 0 €
Kopfhörer für 3,00 Euro zu erwerben
4
Rundfunkempfang am Bett
5
Telefon am Bett
7
Leistungsangebot
Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,15 €
Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 €
zzgl. 10,- Euro Pfand
6
Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer
1 Tresor pro Patientenschrank, zusätzlich steht ein Haustresor zur Verfügung
7
Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
Max. Kosten pro Stunde: 0,5 €
Max. Kosten pro Tag: 5 €
Erste Viertelstunde ist frei. Stationäre Patienten: 1.-10. Tag 3,00 Euro pro Tag, ab 11. Tag 1,50
Euro pro Tag
8
Schwimmbad/Bewegungsbad
Nutzung durch Physiotherapie-Abteilung, Einzel- und Gruppennutzung
9
Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum
Zwischen zwei 3-Bett-Zimmern ist jeweils ein Gemeinschaftsraum eingerichtet
10
Schulteilnahme in externer Schule/Einrichtung
Kinder- und Jugendpsychiatrie (Teilnahme an Heimatschule oder in Altenkirchen)
11
Schule im Krankenhaus
Angebot für teilstationäre und stationäre Patienten der Kinder- und Jugendspsychiatrie
12
Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich)
Angebot kann ohne Verpflegung, mit Frühstück oder Vollverpflegung wahrgenommen werden
13
Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen
Ehrenamtlicher Besuchsdienst
14
Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen
im Rahmen des Fördervereins
15
Hotelleistungen
Nach ambulanten Eingriffen können Hotelleistungen in Anspruch genommen werden (50,- Euro pro
Tag)
16
Seelsorge
Katholisch und Evangelisch, weitere Kontakte werden auf Wunsch hergestellt
8
Leistungsangebot
17
Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von
Kultursensibilität)
Details: vegane Küche, fleischfreie Mahlzeiten, koscher
Individuelle Wünsche werden bei der Menüerfassung abgefragt und entsprechend berücksichtigt
18
Andachtsraum
1 Raum
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
Aspekte der Barrierefreiheit
1
Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung
gut lesbares Wegeleitsystem, mit farblicher Markierung z.B. der Zentralen Notaufnahme
2
Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen
Über Fahrstuhl
3
Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug
3 Aufzüge
4
geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar)
Der überwiegende Teil der Betten ist für bis zu 230 kg zugelassen, zusätzlich 1 Schwerlastbett im
Verbund mit den DRK Krankenhäusern in Kirchen und Hachenburg
5
Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten
Blutdruckmanschetten
6
Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer
Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe
Werden bei Bedarf kurzfristig geliefert (zentraler Einkauf)
7
Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter
Patientenlifter auf jeder Station, spezielle Hebehilfe für immobile bzw. schwergewichtige Patienten.
Weitere Hilfsgeräte werden bei Bedarf kurzfristig über ein Sanitätshaus geordert.
8
Diätetische Angebote
Werden nach ärztlicher Anordnung zubereitet
9
Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal
9
Fremdsprachenliste mit Kontaktdaten fremdsprachenkundiger Mitarbeiter, u.a. Russisch, Englisch,
Polnisch, Spanisch, Ungarisch
10
Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE
spezifische Patienteninformationen (Flyer, Brochüren etc.)
11
Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung
Nachtbeleuchtung, Fenstersicherung
12
Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen
Begleitung durch Pflegekräfte
13
Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette
behindertengerecht ausgestattete Sanitärräume für jedes Zimmer speziell erweitertes Zimmer
(Größe). In 2 Zimmern sind Sanitärräume mit erweitertem Bewegungsradius eingerichtet.
14
Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen
auf jeder Etage und in der Kinder- und Jugendpsychiatrie (je 1 auf Station und Tagesklinik)
15
OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische
1 OP-Tisch für das Verbundkrankenhaus Altenkirchen-Hachenburg
16
Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.
behindertengerecht ausgestattete Sanitärräume für jedes Zimmer speziell erweitertes Zimmer
(Größe).
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
1
Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)
Das Krankenhaus bietet Studierenden der Medizin die Möglichkeit zur Famulatur.
2
Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten
Universität Frankfurt am Main (J.W.Goethe-Universität)
Der Chefarzt der Anästhesie übernimmt den Ausbildungsanteil Palliativmedizin für das
PsyOnko-Institut Köln.
10
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
Ausbildungen in anderen Heilberufen
1
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin
Die theoretische Ausbildung erfolgt in der zentralen Krankenpflegeschule in Hachenburg.
2
Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)
Im Verbund mit dem Rheinischen Bildungszentrum für Berufe im Gesundheitswesen der
Marienhaus GmbH
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Anzahl Betten:
160
A-10 Gesamtfallzahlen
Vollstationäre Fallzahl:
5843
Teilstationäre Fallzahl:
283
Ambulante Fallzahl:
13224
A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art
1
2
3
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte und Belegärztinnen)
– davon Fachärzte und Fachärztinnen
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)
Anzahl
31,54 Vollkräfte
18,94 Vollkräfte
5 Personen
11
A-11.2 Pflegepersonal
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
1
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
108,17 Vollkräfte
3 Jahre
2
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
7,75 Vollkräfte
3 Jahre
3
Krankenpflegehelfer und
Krankenpflegehelferinnen
1,6 Vollkräfte
1 Jahr
4
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
0,75 Vollkräfte
ab 200 Std.
Basiskurs
5
Entbindungspfleger und Hebammen
0,78 Personen
3 Jahre
6
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
0,5 Vollkräfte
3 Jahre
A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Spezielles therapeutisches Personal
Anzahl Vollkräfte
1
Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte
12,34
2
Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin
11,04
zusätzlich MSC-Psychologen, Dipl.-Pädagoge und Dipl.-Reha-Psychologe
3
Erzieher und Erzieherin
9
4
Physiotherapeut und Physiotherapeutin
7,07
5
Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeutin
6
Volontäre
6
Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin
4,5
7
Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinischtechnische Radiologieassistentin (MTRA)
3,27
8
Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinischtechnische Laboratoriumsassistentin (MTLA)
2,66
9
Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie
2,29
10
Ergotherapeut und Ergotherapeutin
2
Ergotherapie, Motopädie, Psychomotorik
11
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
1,15
12
Anzahl Vollkräfte
12
Heilpädagoge und Heilpädagogin
1
13
Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/
Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und
Phonetikerin
1
14
Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische
Bademeisterin
1
15
Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta
1
16
Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie
1
17
Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin
0,83
18
Sozialpädagoge und Sozialpädagogin
0,75
19
Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement
0,7
Wundmanager ICW e.V (TÜV)
20
Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin
0,65
21
Diätassistent und Diätassistentin
0,15
22
Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin
0,15
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement
A-12.1.1 Verantwortliche Person
Telefon:
Dr. rer. pol. Heike Johannes, Beauftragte für das
Qualitäts- und Risikomanagement
02681 88 2036
Fax:
02681 88 4001
E-Mail:
[email protected]
Name/Funktion:
A-12.1.2 Lenkungsgremium
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe
in Form eines Lenkungsgremiums
bzw. einer Steuergruppe, die sich
regelmäßig zum Thema austauscht:
Ja
13
Wenn ja:
Krankenhausdirektorium, Beauftragte für das Qualitätsund Risikomanagement, Risikokoordinator Ärzte,
Risikokoordinatorin Pflege, Betriebsratsvorsitzende
Altenkirchen, Betriebsratsvorsitzender Hachenburg
monatlich
Beteiligte Abteilungen/
Funktionsbereiche:
Tagungsfrequenz des Gremiums:
A-12.2 Klinisches Risikomanagement
A-12.2.1 Verantwortliche Person
für das klinische Risikomanagement
verantwortliche Person:
entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement
A-12.2.2 Lenkungsgremium
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe
in Form eines Lenkungsgremiums
bzw. einer Steuergruppe gibt, die
sich regelmäßig zum Thema
Risikomanagement austauscht:
ja – wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen
Instrument bzw. Maßnahme
1
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RMDokumentation) liegt vor
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Systemhandbuch Qualitäts- und Risikomanagement der
DRK Trägergesellschaft Süd-West mbH
Letzte Aktualisierung: 28.05.2015
2
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
3
Klinisches Notfallmanagement
Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)
4
Schmerzmanagement
5
Sturzprophylaxe
14
6
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B.
„Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)
7
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen
8
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Organisationshandbuch Medizintechnik
9
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen
10
Standards zur sicheren Medikamentenvergabe
11
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
12
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
13
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen
14
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung
15
Entlassungsmanagement
Zu RM10: Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen:
þ
Tumorkonferenzen
þ
Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
¨
Pathologiebesprechungen
þ
Palliativbesprechungen
þ
Qualitätszirkel
¨
Andere
15
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Wird in der Einrichtung ein internes
Fehlermeldesystem eingesetzt?
Ja
Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems:
1
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem
liegen vor
2
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen
Intervall: monatlich
3
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung
von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem
Intervall: bei Bedarf
Details:
Gremium, das die gemeldeten
Ereignisse regelmäßig bewertet:
Ja
Wenn ja, Tagungsfrequenz des
Gremiums:
monatlich
Umgesetzte
Veränderungsmaßnahmen bzw.
sonstige konkrete Maßnahmen zur
Verbesserung der
Patientensicherheit:
Prüfung und Überarbeitung von
Verfahrensanweisungen, Schulung / Fortbildung
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Teilnahme an einem
einrichtungsübergreifenden
Fehlermeldesystem:
Nein
16
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements
A-12.3.1 Hygienepersonal
Hygienepersonal
1
Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen
Anzahl
1
Externes Hygieneinstitut
2
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen
1
3
Hygienefachkräfte (HFK)
2
4
Hygienebeauftragte in der Pflege
7
Hygienekommission:
Wurde eine Hygienekommission
eingerichtet?
Ja
Kontaktdaten des Kommissionsvorsitzenden:
Name/Funktion:
Dr. Peter Henn, Ärztlicher Direktor, Chefarzt Anästhesie
Telefon:
02681 88 5800
Fax:
E-Mail:
[email protected]
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
1
Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen
Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen
2
Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur
Prävention von nosokomialen Infektionen
Name: MRE-Netzwerk der Landkreis Altenkirchen, Westerwald, Rhein-Lahn
3
Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten
4
Risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening
Generelles Eingangsscreening bei allen stationären Aufnahmen
5
Regelmäßig tagende Hygienekommission
17
Intervall: halbjährlich
6
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten
Patienten
7
Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen
Zu HM02: Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen
Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen:
¨
AMBU-KISS
¨
CDAD-KISS
¨
DEVICE-KISS
þ
HAND-KISS
¨
ITS-KISS
¨
MRSA-KISS
¨
NEO-KISS
¨
ONKO-KISS
¨
OP-KISS
¨
STATIONS-KISS
¨
SARI
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
18
Lob- Erfüllt?
und
Beschwerdemanagement
1
Im
Krankenhaus
existiert
ein
schriftliches,
verbindliches
Konzept
Ja
zum
(Beschwerdestimulierung,
Beschwerdeannahme,
Beschwerdebearbeitung,
Beschwerdeauswertung).
2
Das
regelt
den
Ja
Umgang
mit
mündlichen
Beschwerden.
3
Das
regelt
den
Ja
Umgang
mit
schriftlichen
Beschwerden.
4
Im
Krankenhaus
ist
ein
strukturiertes
Ja
Lobund
eingeführt.
19
Lob- Erfüllt?
und
5
Die
Zeitziele
für
die
Rückmeldung
an
die
Ja
Beschwerdeführer
oder
Beschwerdeführerinnen
sind
schriftlich
definiert.
6
Eine
Ansprechperson
für
das
mit
Ja
definierten
Verantwortlichkeiten
und
Aufgaben
ist
benannt.
http://www.
drk-khaltenkirchen.
de
Über die
eMail-Adresse
info@drk-khaltenkirchen.
de besteht
eine weitere
Möglichkeit
zur
Kontaktaufnahme
20
Lob- Erfüllt?
und
7
Ein
Patientenfürsprecher
oder
eine
Patientenfürsprecherin
mit
Ja
definierten
Verantwortlichkeiten
und
Aufgaben
ist
benannt.
Die
Kontaktaufnahme
erfolgt über
die Zentrale
des
Krankenhauses
oder über das
Personal der
Stationen
8
Nein
Einweiserbefragungen
9
Ja
Patientenbefragungen
10
Anonyme
Eingabemöglichkeiten
Ja
von
Beschwerden
Der jedem
Patienten
ausgehändigte
Fragebogen
(Zufriedenheitsbefragung)
kann anonym
in dem
Lob&TadelKasten
abgegeben
werden (auf
allen
Stationen und
Bereichen)
21
Ansprechperson mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben:
Telefon:
Marion Strüder, Beschwerdemanagement-Beauftragte,
Pflegedirektion
02662 88 7401
Fax:
02662 88 6402
E-Mail:
[email protected]
Name/Funktion:
Patientenfürsprecher mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben:
Name/Funktion:
Anka Selbach, Patientenfürsprecher
Telefon:
02681 88 3620
Fax:
E-Mail:
[email protected]
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Apparative Ausstattung
1
Computertomograph (CT)
Umgangssprachliche
Bezeichnung
Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
24h verfügbar
Ja
In Kooperation mit der Radiologie am DRK Krankenhaus Neuwied
2
Elektroenzephalographiegerät
(EEG)
Hirnstrommessung
3
Lithotripter (ESWL)
Stoßwellen-Steinzerstörung
Ja
wird zu festen Terminen angemietet
4
Uroflow/Blasendruckmessung/
Urodynamischer Messplatz
Harnflussmessung
5
Hochfrequenzthermotherapiegerät
Gerät zur Gewebezerstörung
mittels Hochtemperaturtechnik
22
B Struktur- und Leistungsdaten der
Organisationseinheiten/Fachabteilungen
B-[1] Chirurgie (AK)
B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Abteilungsart:
Hauptabteilung
Name der Organisationseinheit/
Fachabteilung:
Chirurgie (AK)
Straße:
Leuzbacher Weg
Hausnummer:
21
PLZ:
57610
Ort:
Altenkirchen
URL:
B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1
(1500) Allgemeine Chirurgie
B-[1].1.2 Name des Chefarztes oder der Chefärztin
Name/Funktion:
Robert Hanisch, Chefarzt Allgemein- und
Viszeralchirurgie
Telefon:
02681 880 2401
Fax:
02681 880 4180
E-Mail:
[email protected]
Name/Funktion:
Dr. med. Frank Hostmann, Chefarzt Handchirurgie,
Unfall- und Wiederherstellungschirurgie
Telefon:
02681 880 2204
Fax:
02681 880 4204
E-Mail:
[email protected]
23
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Angaben zu Zielvereinbarungen:
Keine Vereinbarung geschlossen
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Medizinische Leistungsangebote
1
Endokrine Chirurgie
Neuromonitoring (Überwachung der Stimmbandnerven), Schnellschnittuntersuchungen
2
Magen-Darm-Chirurgie
Minimal-invasive Refluxoperationen
3
Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie
4
Tumorchirurgie
Darmeingriffe überwiegend minimal-invasiv, Single-Port-Operationen, Metastasenchirurgie der
Leber
5
Metall-/Fremdkörperentfernungen
meist ambulant durchgeführte Eingriffe
6
Bandrekonstruktionen/Plastiken
Sowohl an oberen als auch unteren Extremitäten
7
Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik
Sowohl traumatisch als auch elektive Prothesenimplantation Schulter, Ellbogen, Hand, Hüft-, Knie-,
Fußgelenke
8
Behandlung von Dekubitalgeschwüren
9
Septische Knochenchirurgie
10
Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen
11
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes
Primärbehandlung, evtl. Verlegung in Neurochirurgische Klinik Neuwied oder im Rahmen des
Traumanetzwerkes Rhein-Sieg
12
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses
13
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax
14
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der
Lendenwirbelsäule und des Beckens
Operationen der Beckenpfanne werden in Schwerpunktkliniken verlegt
24
15
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes
Operation aller Schwierigkeitsgrade einschl. Prothetik
16
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes
17
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand
Alle Operationen einschl. Replantation von Fingern, elektive höhergradige angeborene
Fehlbildungen bei Kindern werden in 2 Schwerpunktkrankenhäusern in Deutschland vorgestellt.
Angebot einer speziellen handchirurgischen Sprechstunde
18
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels
Spezielle Endoprothetik-Sprechstunde
19
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels
Alle Operationsformen einschl. Endoprothetik und Revisionseingriffe
20
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes
Alle Operationen sowohl am Sprunggelenk als auch am Fuß, Angebot einer speziellen
fußchirurgischen Sprechstunde
21
Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen
CT-Diagnostik am Hause, MRT-Diagnostik im DRK Krankenhaus Neuwied oder Kirchen
22
Minimalinvasive laparoskopische Operationen
23
Minimalinvasive endoskopische Operationen
24
Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
Rekonstruktive Eingriffe im Rahmen der Handchirurgie
25
Spezialsprechstunde
Fußsprechstunde, Handsprechstunde, Orthopädische Endoprothetik-Sprechstunde, BGSprechstunde
26
Amputationschirurgie
Alle Extremitäten
27
Chirurgische Intensivmedizin
28
Notfallmedizin
Lokales Traumazentrum
29
Fußchirurgie
30
Handchirurgie
31
Schulterchirurgie
25
Alle Traumaverletzungen und Arthroskopien einschl. Endoprothetik
32
Versorgung Mehrfachverletzter
Die DIOcert GmbH hat im Februar 2013 bescheinigt, dass die Abteilung als Lokales Traumazentrum
die Anforderungen zur Behandlung Schwerverletzter nach den Kriterien des Weißbuches der
Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) und die Kriterien des Trauma-Netzwerk DGU
erfüllt
33
Endoprothetik
34
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen
35
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes
36
Thorakoskopische Eingriffe
Durchführung von laparoskopischen Pleurodesen
37
Portimplantation
38
Sportmedizin/Sporttraumatologie
39
Chirurgie der peripheren Nerven
40
Diagnostik und Therapie von Arthropathien
41
Diagnostik und Therapie von Spondylopathien
42
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln
43
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens
44
Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien
45
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des
Bindegewebes
46
Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane
47
Wirbelsäulenchirurgie
Kyphoplastien, Fixateur intern
48
Arthroskopische Operationen
26
B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der
Organisationseinheit/Fachabteilung
Siehe Kap. A-7.
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
2568
0
B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD
B-[1].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
K40
Hernia inguinalis
114
2
K80
Cholelithiasis
106
3
S82
Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen
Sprunggelenkes
79
4
S72
Fraktur des Femurs
78
5
S52
Fraktur des Unterarmes
73
6
K35
Akute Appendizitis
71
7
M16
Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes]
68
8
R10
Bauch- und Beckenschmerzen
68
9
M17
Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes]
67
10
S42
Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes
61
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[1].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
5-932
Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und
Gewebeverstärkung
194
2
3-225
Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel
155
3
8-561
Funktionsorientierte physikalische Therapie
148
4
5-812
Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken
148
27
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
5
5-811
Arthroskopische Operation an der Synovialis
146
6
5-794
Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich
eines langen Röhrenknochens
137
7
5-814
Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des
Schultergelenkes
133
8
5-787
Entfernung von Osteosynthesematerial
127
9
5-530
Verschluss einer Hernia inguinalis
121
10
5-896
Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von
erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut
119
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
1
Notfallambulanz
Notfallambulanz (24h)
2
Ambulanz Unfall-, Hand-und Wiederherstellungschirurgie
Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V
Leistungen:
VC63 - Amputationschirurgie
VC66 - Arthroskopische Operationen
VC27 - Bandrekonstruktionen/Plastiken
VC29 - Behandlung von Dekubitalgeschwüren
VC31 - Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen
VO08 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes
VC42 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen
VC39 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels
VC41 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes
VC35 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens
VC36 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes
VC37 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes
VC33 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses
VC38 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand
VC40 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels
VC32 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes
28
2
Ambulanz Unfall-, Hand-und Wiederherstellungschirurgie
VC34 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax
VO15 - Fußchirurgie
VC28 - Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik
VO16 - Handchirurgie
VR01 - Konventionelle Röntgenaufnahmen
VC26 - Metall-/Fremdkörperentfernungen
VC56 - Minimalinvasive endoskopische Operationen
VC55 - Minimalinvasive laparoskopische Operationen
VO19 - Schulterchirurgie
VC30 - Septische Knochenchirurgie
VD20 - Wundheilungsstörungen
Im Rahmen einer Abklärung der Notwendigkeit einer stationären Behandlung bzw. zur Vorbereitung einer solchen oder zur
ambulanten Behandlung im Anschluss an stationäre Aufenthalte.
3
Ambulanz Allgemein- und Viszeralchirurgie
Leistungen:
VC00 - Bauchdeckenbrüche
VC21 - Endokrine Chirurgie
VC23 - Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie
VC22 - Magen-Darm-Chirurgie
VC68 - Mammachirurgie
VC56 - Minimalinvasive endoskopische Operationen
VC55 - Minimalinvasive laparoskopische Operationen
VC57 - Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
VC62 - Portimplantation
VC24 - Tumorchirurgie
Im Rahmen einer Abklärung der Notwendigkeit einer stationären Behandlung bzw. zur Vorbereitung einer solchen oder zur
ambulanten Behandlung im Anschluss an stationäre Aufenthalte.
4
KV-Ambulanz Unfall,- Hand- und Wiederherstellungschirurgie (auf Überweisung niedergelassener Vertragsärzte)
Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)
Leistungen:
29
4
KV-Ambulanz Unfall,- Hand- und Wiederherstellungschirurgie (auf Überweisung niedergelassener Vertragsärzte)
Dr. Stefan Hirschfeld (Endoprothetik, Arthroskopische Chirurgie, Fußchirurgie), Dr. Frank Hostmann (Unfall- und
Handchirurgie)
5
BG Ambulanz (Dr. Hostmann)
D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz
Versorgung berufsgenossenschaftlich relevanter Verletzungen und Erkrankungen. BG-Sprechstunde Dienstag und
Donnerstag.
6
Orthopädische Praxis (MVZ)
Medizinisches Versorgungszentrum nach § 95 SGB V
Leistungen:
VO01 - Diagnostik und Therapie von Arthropathien
VO07 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen
VO09 - Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien
VO14 - Endoprothetik
7
KV-Ambulanz Allgemein- und Viszeralchirurgie (auf Überweisung niedergelassener Vertragsärzte)
Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)
Leistungen:
VC00 - Bauchdeckenbrüche
VC19 - Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen
VI35 - Endoskopie
VC18 - Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen
VC68 - Mammachirurgie
30
7
KV-Ambulanz Allgemein- und Viszeralchirurgie (auf Überweisung niedergelassener Vertragsärzte)
8
Privatambulanz Unfall-, Hand-und Wiederherstellungschirurgie
Privatambulanz
Leistungen:
VC27 - Bandrekonstruktionen/Plastiken
VC29 - Behandlung von Dekubitalgeschwüren
VC31 - Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen
VO08 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes
VC42 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen
VC39 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels
VC41 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes
VC35 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens
VC36 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes
VC37 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes
VC33 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses
VC40 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels
VC32 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes
VC34 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax
VC26 - Metall-/Fremdkörperentfernungen
VC57 - Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
VC30 - Septische Knochenchirurgie
VC69 - Verbrennungschirurgie
9
Privatambulanz Allgemein- und Viszeralchirurgie
Privatambulanz
Leistungen:
31
9
Privatambulanz Allgemein- und Viszeralchirurgie
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
5-787
Entfernung von Osteosynthesematerial
196
2
5-056
Neurolyse und Dekompression eines Nerven
187
3
5-841
Operationen an Bändern der Hand
142
4
5-812
Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken
91
5
5-849
Andere Operationen an der Hand
62
6
5-399
Andere Operationen an Blutgefäßen
58
7
5-811
Arthroskopische Operation an der Synovialis
55
8
5-790
Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit
Osteosynthese
34
9
5-795
Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen
34
10
5-840
Operationen an Sehnen der Hand
31
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter DArzt-Zulassung vorhanden:
Ja
Stationäre BG-Zulassung:
Ja
B-[1].11 Personelle Ausstattung
B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art
1
2
Anzahl
13,84 Vollkräfte
7,24 Vollkräfte
32
B-[1].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
1
Allgemeinchirurgie
2
Unfallchirurgie
3
Orthopädie und Unfallchirurgie
4
Orthopädie
B-[1].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatz-Weiterbildung
1
Handchirurgie
2
Spezielle Unfallchirurgie
3
Manuelle Medizin/Chirotherapie
4
Sportmedizin
5
Notfallmedizin
6
Röntgendiagnostik – fachgebunden –
B-[1].11.2 Pflegepersonal
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
1
40,98 Vollkräfte
3 Jahre
2
Entbindungspfleger und Hebammen
0,78 Personen
3 Jahre
3
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
0,75 Vollkräfte
ab 200 Std.
Basiskurs
4
0,6 Vollkräfte
1 Jahr
5
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
0,5 Vollkräfte
3 Jahre
In Ausbildung, Abschluss August 2014
33
B-[1].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Anerkannte Fachweiterbildungen /
akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse
1
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
2
Operationsdienst
B-[1].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Zusatzqualifikation
Zusatzqualifikationen
1
Schmerzmanagement
2
Stomamanagement
3
Kinästhetik
4
Notaufnahme
Emergency Manager
5
Wundmanagement
Wundmanager (TÜV/ICW)
6
Pflegeüberleitung
7
Praxisanleitung
8
Qualitätsmanagement
9
Case Management
10
Dekubitusmanagement
11
Sturzmanagement
12
Palliative Care
34
B-[2] Innere Medizin (AK)
Abteilungsart:
Hauptabteilung
Fachabteilung:
Innere Medizin (AK)
Straße:
Leuzbacher Weg
Hausnummer:
21
PLZ:
57610
Ort:
Altenkirchen
URL:
1
(0100) Innere Medizin
Name/Funktion:
Dr. med. Peter Hufnagel, Kommissarische Leitung
Telefon:
02681 88 2101
Fax:
02681 88 4101
E-Mail:
[email protected]
1
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
2
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)
3
Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
35
insbesondere Diabetes mellitus Typ II
4
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas
5
Schrittmachereingriffe
6
Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
7
Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
8
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren
9
Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des
Lungenkreislaufes
10
Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen
11
Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
12
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten
13
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der
Lymphknoten
Thrombosendiagnostik und -therapie
14
Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz
Siehe A-7.
2488
0
36
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
I50
Herzinsuffizienz
171
2
F10
Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol
145
3
I10
Essentielle (primäre) Hypertonie
143
4
K29
Gastritis und Duodenitis
125
5
J44
Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit
110
6
J18
Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet
98
7
I48
Vorhofflimmern und Vorhofflattern
78
8
R55
Synkope und Kollaps
72
9
E86
Volumenmangel
64
10
R07
Hals- und Brustschmerzen
61
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
1-632
Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie
484
2
1-650
Diagnostische Koloskopie
332
3
1-440
Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen
und Pankreas
291
4
3-200
Native Computertomographie des Schädels
128
5
8-800
Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und
Thrombozytenkonzentrat
100
6
3-225
89
7
1-444
Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt
72
8
3-222
Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel
60
9
1-620
Diagnostische Tracheobronchoskopie
54
10
3-052
Transösophageale Echokardiographie [TEE]
48
37
1
Notfall-Ambulanz Innere
Leistungen:
VI00 - Notfallmäßige Diagnostik (Abklärungsuntersuchung) und Therapie internistischer Erkrankungen
2
Privatambulanz
Privatambulanz
Leistungen:
VI00 - Koloskopien, Gastroskopien, internistische Versorgung
Ambulante internistische Versorgung privat versicherter Patienten
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
1-650
Diagnostische Koloskopie
86
2
5-452
Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des
Dickdarmes
24
3
1-444
Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt
14
4
5-378
Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und
Defibrillators
≤5
Nein
Nein
38
Art
1
2
Anzahl
8 Vollkräfte
3 Vollkräfte
1
Innere Medizin
1
Röntgendiagnostik – fachgebunden –
2
Manuelle Medizin/Chirotherapie
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
1
32,54 Vollkräfte
3 Jahre
2
1 Vollkräfte
1 Jahr
1
2
Intensivpflege und Anästhesie
39
1
Endoskopie/Funktionsdiagnostik
2
Kinästhetik
3
Praxisanleitung
4
Schmerzmanagement
5
Geriatrie
Qualifizierung in 2013 begonnen
6
7
Ernährungsmanagement
Ernährungsberatung
8
Wundmanagement
Wundmanager TÜV/ICW e.V.
9
Basale Stimulation
10
Pflegeüberleitung
11
Bobath
12
Kontinenzmanagement
13
Notaufnahme
14
Stomamanagement
15
Case Management
16
Dekubitusmanagement
17
Sturzmanagement
18
Palliative Care
40
B-[3] Zentrum für Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychosomatik und Psychotherapie
(AK)
Abteilungsart:
Straße:
Hauptabteilung
Zentrum für Kinder- und
Jugendpsychiatrie/Psychosomatik und Psychotherapie
(AK)
Leuzbacher Weg
Hausnummer:
21
PLZ:
57610
Ort:
Altenkirchen
URL:
Fachabteilung:
1
(3000) Kinder- und Jugendpsychiatrie
Name/Funktion:
Dr. med. Andrea Haverkamp-Krois, Chefarzt
Telefon:
02681 883701
Fax:
02681 886701
E-Mail:
[email protected]
41
1
Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
2
Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen
3
Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen
4
Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
5
Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
6
Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope
Substanzen
7
Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
8
Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der
Kindheit und Jugend
9
Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und
Faktoren
10
Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer
und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter
11
Psychiatrische Tagesklinik
1
Arbeit mit Piktogrammen
2
Besondere personelle Unterstützung
215
0
42
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
F32
Depressive Episode
50
2
F92
Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen
43
3
F93
Emotionale Störungen des Kindesalters
32
4
F50
Essstörungen
22
5
F90
Hyperkinetische Störungen
11
6
F43
Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen
10
7
F94
Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit und
Jugend
10
8
F98
Andere Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der
Kindheit und Jugend
9
9
F91
Störungen des Sozialverhaltens
9
10
F45
Somatoforme Störungen
4
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
9-655
Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen
Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern mit durch
Spezialtherapeuten und/oder pädagogisch-pflegerische
Fachpersonen erbrachten Therapieeinheiten
2
9-654
Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern mit durch Ärzte
und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten
595
3
9-665
Störungen und Verhaltensstörungen bei Jugendlichen mit durch
501
4
9-664
Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten
500
5
9-983
Behandlung von Kindern und Jugendlichen in Einrichtungen, die im
Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen,
Kinder- und Jugendpsychiatrie
216
596
43
1
Institutsambulanz
Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V
Leistungen:
VP08 - Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen
VP07 - Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen
VP04 - Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
VP06 - Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
VP01 - Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
VP02 - Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
VP09 - Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 - Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren
VP11 - Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter
2
Nofallambulanz
Leistungen:
VP00 - Abklärungsuntersuchung und Notfallbehandlung
Für die Abteilung Kinder- und Jugendpsychiatrie besteht eine regionale Versorgungspflicht, d.h., es erfolgt die Klärung einer
akuten stationären Behandlungsnotwendigkeit.
3
Privatambulanz
Privatambulanz
Das medizinische Leistungsangebot entspricht dem der Institutsambulanz
Es werden keine ambulanten Operationen nach § 115b SGB V durchgeführt.
Nein
Nein
44
Art
1
2
Anzahl
2 Vollkräfte
2 Vollkräfte
1
Kinder- und Jugendmedizin
2
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
3
Psychiatrie und Psychotherapie
4
Neurologie
1
Psychotherapie – fachgebunden –
In diesem Bereich werden Heilerzieher/Innen und Erzieher/innen mit eingesetzt
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
1
6,25 Vollkräfte
3 Jahre
2
10 Vollkräfte
3 Jahre
1
Bachelor
2
45
1
Kinästhetik
Trainer Stufe 2
2
Praxisanleitung
3
Ernährungsberater
4
5
6
Sturzmanagement
B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie,
Psychotherapie und Psychosomatik
1
Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen
Anzahl
(Vollkräfte)
11,04
zusätzlich MSC-Psychologen, Dipl.-Pädagoge und Dipl.-Reha-Psychologe
46
B-[4] Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (AK)
Abteilungsart:
Nicht bettenführende Abteilung/sonstige
Fachabteilung:
Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (AK)
Straße:
Leuzbacher Weg
Hausnummer:
21
PLZ:
57610
Ort:
Altenkirchen
URL:
1
(3060) Kinder-/Jugendpsych./Tagesklinik(teilstat. Pflegesätze)
Name/Funktion:
Dr. Andrea Haverkamp-Krois, Chefarzt
Telefon:
02681 883701
Fax:
02681 886701
E-Mail:
[email protected]
1
Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
2
Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen
3
Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen
4
Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
47
5
Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
6
Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope
Substanzen
7
Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
8
Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der
Kindheit und Jugend
9
Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und
Faktoren
10
Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer
und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter
11
Psychiatrische Tagesklinik
Siehe A-7.
0
199
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
9-655
Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern mit durch
613
2
9-654
Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern mit durch Ärzte
und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten
612
3
9-664
Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten
361
1
48
OPS
Bezeichnung
4
9-665
5
9-983
Behandlung von Kindern und Jugendlichen in Einrichtungen, die im
Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen,
Kinder- und Jugendpsychiatrie
Fallzahl
360
125
1
Institutsambulanz
Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V
Leistungen:
VP03 - Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
VP08 - Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen
VP07 - Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen
VP04 - Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
VP06 - Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
VP01 - Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
VP02 - Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
VP09 - Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 - Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren
VP11 - Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter
2
Notfallambulanz
Leistungen:
VP00 - Abklärungsuntersuchung, Notfallbehandlung
Für die Abteilung Kinder- und Jugendpsychiatrie besteht eine regionale Versorgungspflicht, d.h., es erfolgt die Klärung einer
akuten stationären Behandlungsnotwendigkeit.
3
Privatambulanz
Privatambulanz
Das medizinische Leistungsangebot entspricht dem der Institutsambulanz
49
Art
1
2
Anzahl
1 Vollkräfte
1 Vollkräfte
1
Kinder- und Jugendmedizin
2
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
1
Zusätzlich werden Erzieher / Erzieherinnen und Heilerzieherinnen eingesetzt
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
1
3 Vollkräfte
3 Jahre
2
1,5 Vollkräfte
3 Jahre
3
0,5 Vollkräfte
1 Jahr
1
Praxisanleitung
50
B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie,
Psychotherapie und Psychosomatik
Siehe B-3000. Die entsprechend qualifizierten Mitarbeiter betreuen den stationären und
tagesklinischen Bereich.
51
B-[5] Anästhesie Intensivmedizin (AK)
Abteilungsart:
Nicht-Bettenführend
Fachabteilung:
Anästhesie Intensivmedizin (AK)
Straße:
Leuzbacher Weg
Hausnummer:
21
PLZ:
57610
Ort:
Altenkirchen
URL:
1
(3600) Intensivmedizin
Name/Funktion:
Dr. med. Peter Henn, Chefarzt
Telefon:
02681 885222
Fax:
02681 884222
E-Mail:
[email protected]
1
Chirurgische Intensivmedizin
2
Intensivmedizin
3
Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
4
Schmerzmanagement, Palliativkonsildienst
52
5
Notfallmedizin
6
Palliativmedizin
7
Transfusionsmedizin
8
Psychoonkologie
Siehe A-7.
Im Berichtsjahr 2013 wurden auf unserer interdisziplinären Intensivstation 903 Patienten behandelt.
Anzahl Beatmungsstunden: 10.092.
Die Abteilung Anästhesie und Intensivmedizin ist keine bettenführende Abteilung, aus diesem Grund
sind die Fallzahlen entsprechend der Hauptdiagnosen/ICD‘s den bettenführenden Abteilungen
zugeordnet.
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
8-930
Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des
Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes
773
2
8-800
Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und
Thrombozytenkonzentrat
73
3
3-200
Native Computertomographie des Schädels
69
4
8-831
Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße
56
5
8-915
Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere
Nerven zur Schmerztherapie
54
6
8-931
Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des
zentralen Venendruckes
53
7
8-803
Gewinnung und Transfusion von Eigenblut
45
8
8-701
Einfache endotracheale Intubation
23
9
8-706
Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung
22
53
OPS
10
3-225
Bezeichnung
Fallzahl
21
1
Anästhesiesprechstunde
Leistungen:
VX00 - Abklärung Narkosefähigkeit und Voraussetzungen zu ambulanten Operationen, Narkoseaufklärung
2
Schmerzambulanz
Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung)
Leistungen:
VN23 - Schmerztherapie
VO18 - Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie
Leitung: Dr. med. Ulrike Scheffler-Seibold, Vertretung: Dr. med. Peter Henn
3
Privatsprechstunde
Privatambulanz
Die Anästhesie/Intensivmedizin erbringt definitionsgemäß keine ambulanten Operationen nach
§ 115b.
Nein
Nein
Art
1
2
Anzahl
5,55 Vollkräfte
4,55 Vollkräfte
54
1
Anästhesiologie
1
Notfallmedizin
2
Palliativmedizin
3
Spezielle Schmerztherapie
4
Intensivmedizin
5
Ärztliches Qualitätsmanagement
Bezeichnung
1
Anzahl
18,15 Vollkräfte
Ausbildungsdauer
3 Jahre
1
2
1
Schmerzmanagement
Pain-Nurses, Fachassistenten Schmerzmanagement
2
Palliative Care
3
Kinästhetik
4
Praxisanleitung
55
5
Basale Stimulation
6
Bobath
7
8
Kontinenzmanagement
9
10
Stomamanagement
11
Wundmanagement
12
Dekubitusmanagement
13
Sturzmanagement
56
B-[6] Schmerztagesklinik (AK)
Abteilungsart:
Nicht bettenführende Abteilung/sonstige
Fachabteilung:
Schmerztagesklinik (AK)
Straße:
Leuzbacher Weg
Hausnummer:
21
PLZ:
57610
Ort:
Altenkirchen
URL:
1
(3753) Schmerztherapie
Telefon:
Dr. med. Norbert Limberg, Dr. med. Ulrike
Scheffler-Seibold, Ärztliche Leitungen
02681 88 5224
Fax:
02681 88 4001
E-Mail:
[email protected]
Name/Funktion:
1
Schmerztherapie
2
Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie
einschl. naturheilkundlicher Methoden TCM und QiGong
3
Psychoonkologie
57
4
Palliativmedizin
Palliativberatung und Konsildienst
Siehe A-7.
0
84
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
8-91c
Teilstationäre Multimodale Schmerztherapie
67
2
1-910
Multidisziplinäre algesiologische Diagnostik
66
3
1-911
Erweiterte apparativ-überwachte interventionelle Schmerzdiagnostik
mit standardisierter Erfolgskontrolle
<4
1
Schmerzambulanz
Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung)
Leistungen:
VP14 - Psychoonkologie
VN23 - Schmerztherapie
Leitung: Dr. med. Ulrike Scheffler-Seibold, Vertretung: Dr. med. Peter Henn
58
Die Schmerztagesklinik erbringt keine ambulanten Operationen nach §115b SGB V.
Nein
Nein
Art
1
2
Anzahl
1,15 Vollkräfte
1,15 Vollkräfte
1
Anästhesiologie
1
Spezielle Schmerztherapie
2
Palliativmedizin
3
Naturheilverfahren
in Ausbildung
4
in Ausbildung
5
Akupunktur
Diplom B (Uni Witten-Herdecke)
6
Ärztliches Qualitätsmanagement
7
Notfallmedizin
59
Bezeichnung
1
Anzahl
1 Vollkräfte
Ausbildungsdauer
3 Jahre
1
1
Schmerzmanagement
Fachassistenten für Schmerzmanagement, Pain-nurses
2
Praxisanleitung
60
B-[7] Frauenheilkunde (AK)
Abteilungsart:
Belegabteilung
Fachabteilung:
Frauenheilkunde (AK)
Straße:
Leuzbacher Weg
Hausnummer:
21
PLZ:
57610
Ort:
Altenkirchen
URL:
Die Versorgung der gynäkologischen Patienten erfolgt über die Belegärztinnen:
Rita Buntenkötter, Tel. (0 26 81) 98 23 90, Fax (0 26 81) 98 23 99 und
Karin Käte Kieseyer, Tel. (0 26 81) 67 78, Fax (0 26 81) 98 96 17, [email protected].
1
(2400) Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Name/Funktion:
Rita Buntenkötter, Belegärztin
Telefon:
02681 880
Fax:
02681 88 4001
E-Mail:
[email protected]
Name/Funktion:
Karin Käte Kieseyer, Belegärztin
Telefon:
02681 880
Fax:
02681 88 4001
E-Mail:
[email protected]
61
1
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Brustdrüse
2
Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse
3
Endoskopische Operationen
4
Gynäkologische Chirurgie
5
Inkontinenzchirurgie
6
Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren
7
Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane
8
Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes
9
Gynäkologische Endokrinologie
Frau Kieseyer ist zugelassen zur Sonographischen Missbildungsdiagnostik sowie zur
Dopplersonographie bei Risikoschwangerschaften und Sonographie der Brustdrüse.
Siehe A-7.
32
0
62
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
N87
Dysplasie der Cervix uteri
11
2
D06
Carcinoma in situ der Cervix uteri
6
3
D25
Leiomyom des Uterus
4
4
N92
Zu starke, zu häufige oder unregelmäßige Menstruation
<4
5
O06
Nicht näher bezeichneter Abort
<4
6
N80
Endometriose
<4
7
C53
Bösartige Neubildung der Cervix uteri
<4
8
N95
Klimakterische Störungen
<4
9
O00
Extrauteringravidität
<4
10
N61
Entzündliche Krankheiten der Mamma [Brustdrüse]
<4
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
5-671
Konisation der Cervix uteri
18
2
5-690
Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri]
14
3
5-683
Uterusexstirpation [Hysterektomie]
7
4
1-471
Biopsie ohne Inzision am Endometrium
6
5
5-661
Salpingektomie
5
6
5-653
Salpingoovariektomie
<4
7
1-672
Diagnostische Hysteroskopie
<4
8
8-504
Tamponade einer vaginalen Blutung
<4
9
5-681
Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus
<4
10
5-744
Operationen bei Extrauteringravidität
<4
63
Nach ambulanten Operationen erfolgt die Nachbetreuung der Patientinnen in unserem Ambulanten
Zentrum.
Die weitere ambulante Versorgung gynäkologischer Patientinnen erfolgt in den Praxen der
Belegärztinnen.
Die Abteilung "Gynäkologie" ist eine Belegarztabteilung. Nach gesetzlichen
Vorgaben handelt es sich bei ambulanten Operationen/Eingriffen eines Belegarztes in den
Räumlichkeiten des Krankenhauses nicht um Operationen nach § 115b SGB V.
Nein
Nein
Art
1
Anzahl
2 Personen
1
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Die pflegerische Versorgung erfolgt durch das Pflegepersonal der chiurgischen Abteilung. Die dort
vorhandene pflegerische Fachexpertise steht entsprechend zur Verfügung.
64
B-[8] HNO (AK)
Abteilungsart:
Belegabteilung
Fachabteilung:
HNO (AK)
Straße:
Leuzbacher Weg
Hausnummer:
21
PLZ:
57610
Ort:
Altenkirchen
URL:
1
(2600) Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Name/Funktion:
Dr. med. Jozsef Peszleg, Belegarzt
Telefon:
02681 880
Fax:
02681 88 4001
E-Mail:
[email protected]
1
Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres
2
Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes
3
Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres
4
Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege
65
5
Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege
6
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen
7
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle
8
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes
Siehe A-7.
66
0
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
J34
Sonstige Krankheiten der Nase und der Nasennebenhöhlen
28
2
J35
Chronische Krankheiten der Gaumenmandeln und der
Rachenmandel
20
3
J32
Chronische Sinusitis
15
4
J33
Nasenpolyp
<4
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
5-215
Operationen an der unteren Nasenmuschel [Concha nasalis]
28
2
5-214
Submuköse Resektion und plastische Rekonstruktion des
Nasenseptums
27
3
5-281
Tonsillektomie (ohne Adenotomie)
19
4
5-224
Operationen an mehreren Nasennebenhöhlen
15
66
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
5
5-212
Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Nase
6
6
8-500
Tamponade einer Nasenblutung
5
7
5-272
Exzision und Destruktion des (erkrankten) harten und weichen
Gaumens
<4
8
5-210
Operative Behandlung einer Nasenblutung
<4
9
5-222
Operation am Siebbein und an der Keilbeinhöhle
<4
Nach ambulanten Operationen erfolgt die Nachbetreuung der Patienten in unserem Ambulanten
Zentrum.
Die weitere ambulante Versorgung von HNO Patienten erfolgt in der Praxis des Belegarztes.
Die Abteilung "HNO" ist eine Belegarztabteilung. Nach gesetzlichen Vorgaben handelt es sich bei
ambulanten Operationen/Eingriffen eines Belegarztes in den Räumlichkeiten des Krankenhauses
nicht um Operationen nach § 115b SGB V.
Nein
Nein
Art
1
Anzahl
1 Personen
1
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
67
Die pflegerische Versorgung erfolgt durch das Personal der chirurgischen Abteilung. Die dort
vorhandene pflegerische Fachexpertise steht entsprechend zur Verfügung.
68
B-[9] Urologie (AK)
Abteilungsart:
Belegabteilung
Fachabteilung:
Urologie (AK)
Straße:
Leuzbacher Weg
Hausnummer:
21
PLZ:
57610
Ort:
Altenkirchen
URL:
Die Versorgung der urologischen Patienten erfolgt über den Belegarzt:
Dr. Jens Otto, Tel. (0 26 81) 51 51, Fax (0 26 81) 50 89.
Seit April 2014 führt Herr Dr. Otto seine Praxis und die Belegabteilung gemeinsam mit Herrn Prof. Dr.
Horst Schuldes.
1
(2200) Urologie
Name/Funktion:
Dr. med. Jens Otto, Belegarzt
Telefon:
02681 880
Fax:
02681 88 4001
E-Mail:
[email protected]
Name/Funktion:
Prof. Dr. med. Horst Schuldes, Belegarzt
Telefon:
02681 880
Fax:
02681 88 4001
E-Mail:
[email protected]
69
1
Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten
2
Diagnostik und Therapie von Urolithiasis
3
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters
4
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems
5
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane
6
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems
7
Minimalinvasive endoskopische Operationen
8
Andrologie
9
(„Sonstiges“)
Laseroperationen mit dem Holmium-Laser
10
Inkontinenzchirurgie
11
(„Sonstiges“)
Laseroperationen zur Steinbehandlung, Tumoren, Stenosen
12
(„Sonstiges“)
Prostataenukleation mit Holmium-Laser (Holep)
13
Laserchirurgie
Holmium-Laser (Holep) zur endoskopischen Prostataausschälung
14
Interdisziplinäre Tumornachsorge
15
Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation
16
Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
17
Elektrophysiologie
18
Endoskopie
Videoendoskopie aller urologischen Hohlorgane (Harnblase, Harnleiter, Nierenbecken)
19
Kinderchirurgie
70
Operation am äußeren Genitale (Phimose, Hodenhochstand)
20
Diagnostik und Therapie von psychosomatischen Störungen des Kindes
Einnässen
21
Konventionelle Röntgenaufnahmen
22
Native Sonographie
23
Duplexsonographie
24
Endosonographie
25
Eindimensionale Dopplersonographie
26
Optische laserbasierte Verfahren
27
Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung
28
Phlebographie
Varikozelen (Hodenkrampfadern) Darstellung und Verödung (Sklerosierung)
29
Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung
3-D-Sonographie Abdomen, Nieren, äußeres Genitale, Prostataendosonographie, Beckenbodensonographie der Frau
(Pelvic-floor-Songraphy - PVS)
30
Kinderurologie
31
Urogynäkologie
Siehe A-7.
474
0
71
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
N13
Obstruktive Uropathie und Refluxuropathie
74
2
N40
Prostatahyperplasie
67
3
N35
Harnröhrenstriktur
63
4
N20
Nieren- und Ureterstein
46
5
C67
Bösartige Neubildung der Harnblase
30
6
C61
Bösartige Neubildung der Prostata
26
7
N45
Orchitis und Epididymitis
14
8
D40
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der
männlichen Genitalorgane
13
9
C65
Bösartige Neubildung des Nierenbeckens
12
10
R31
Nicht näher bezeichnete Hämaturie
11
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
1-661
Diagnostische Urethrozystoskopie
312
2
8-132
Manipulationen an der Harnblase
308
3
3-13d
Urographie
214
4
5-585
Transurethrale Inzision von (erkranktem) Gewebe der Urethra
97
5
1-464
Transrektale Biopsie an männlichen Geschlechtsorganen
55
6
3-05c
Endosonographie der männlichen Geschlechtsorgane
51
7
8-137
Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene
[Ureterkatheter]
50
8
5-573
Transurethrale Inzision, Exzision, Destruktion und Resektion von
(erkranktem) Gewebe der Harnblase
49
9
5-560
Transurethrale und perkutan-transrenale Erweiterung des Ureters
48
10
5-601
Transurethrale Exzision und Destruktion von Prostatagewebe
47
72
Nach ambulanten Operationen erfolgt die Nachbetreuung der Patienten in unserem Ambulanten
Zentrum.
Die weitere ambulante Versorgung urologischer Patienten erfolgt in der Praxis der Belegärzte Dr. Otto
/ Prof. Dr. Schuldes.
1
Belegarztpraxis
Belegarztpraxis am Krankenhaus
Leistungen:
VD14 - Andrologie
VI21 - Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation
VR26 - Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung
VU06 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane
VI08 - Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
VK27 - Diagnostik und Therapie von psychosomatischen Störungen des Kindes
VU04 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters
VU05 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems
VU07 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems
VU01 - Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten
VU03 - Diagnostik und Therapie von Urolithiasis
VR04 - Duplexsonographie
VR03 - Eindimensionale Dopplersonographie
VI34 - Elektrophysiologie
VI35 - Endoskopie
VR06 - Endosonographie
VR08 - Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung
VH20 - Interdisziplinäre Tumornachsorge
VU08 - Kinderurologie
VR02 - Native Sonographie
VR14 - Optische laserbasierte Verfahren
VR16 - Phlebographie
VG16 - Urogynäkologie
2
Privatambulanz
Privatambulanz
73
2
Privatambulanz
Leistungen:
VD14 - Andrologie
VI21 - Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation
VR26 - Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung
VU06 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane
VI08 - Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
VK27 - Diagnostik und Therapie von psychosomatischen Störungen des Kindes
VU04 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters
VU05 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems
VU07 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems
VU01 - Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten
VU03 - Diagnostik und Therapie von Urolithiasis
VR04 - Duplexsonographie
VR03 - Eindimensionale Dopplersonographie
VI34 - Elektrophysiologie
VI35 - Endoskopie
VR06 - Endosonographie
VR08 - Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung
VH20 - Interdisziplinäre Tumornachsorge
VU08 - Kinderurologie
VR02 - Native Sonographie
VR14 - Optische laserbasierte Verfahren
VR16 - Phlebographie
VG16 - Urogynäkologie
Die Abteilung "Urologie" ist eine Belegarztabteilung. Nach gesetzlichen Vorgaben handelt es sich bei
ambulanten Operationen/Eingriffen eines Belegarztes in den Räumlichkeiten des Krankenhauses
nicht um Operationen nach § 115b SGB V.
74
Nein
Nein
Art
1
Anzahl
2 Personen
1
Urologie
1
Andrologie
2
Medikamentöse Tumortherapie
Bezeichnung
1
Anzahl
2,5 Vollkräfte
Ausbildungsdauer
3 Jahre
Die pflegerische Versorgung der Patienten erfolgt in der Inneren Abteilung (Fachpflege für urologische Behandlung und
weitere Pflegekräfte der Abteilung).
1
2
75
1
Kinästhetik
2
Praxisanleitung
3
Schmerzmanagement
4
5
Ernährungsberater
6
Wundmanagement
7
Pflegeüberleitung
76
C Qualitätssicherung
C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate
C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKHRL
C-1.2.A Qualitätsindikatoren, die vom G-BA als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet
bewertet wurden
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
þ
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung
vereinbart.
¨
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung
vereinbart.
Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden
Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil:
Leistungsbereich
1
Schlaganfall
Dokumentation von 36 Datensätzen, entsprechend einer Dokumentationsrate von 100%.
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
nach § 137f SGB V
Das K rankenhaus in Altenkirchen erbringt keine Leistungen, die eine Teilnahme an
Disease-Management-Programmen ermöglichen.
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitätssicherung
Leistungsbereich:
Bezeichnung des
Qualitätsindikators:
Ergebnis:
Messzeitraum:
Datenerhebung:
Versorgung Schwerverletzter
Anforderung des Weißbuches der Deutschen
Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) an ein Lokales
Traumazentrum
Zertifikat "Erfüllung der Anforderungen" vom Februar
2013
alle drei Jahre erneute Überprüfung
Traumaregister
Rechenregeln:
Referenzbereiche:
Vergleichswerte:
77
Quellenangabe:
Leistungsbereich:
Bezeichnung des
Ergebnis:
Messzeitraum:
Datenerhebung:
Rechenregeln:
Referenzbereiche:
www.traumaregister.de
Laboratoriumsmedizin
Qualitätssicherung laboratoriumsmedizinischer
Untersuchungen nach der Richtlinie der
Bundesärztekammer
Parameterbezogene Zertifikate der externen
Qualitätssicherung (Ringversuche)
quartalsweise
Referenzinstitut für Bioanalytik (RfB) und Gesellschaft
zur Förderung der Qualitätssicherung in medizinischen
Laboratorien (INSTAND e.V.)
Zulässige relative Abweichung des Einzelwertes bzw.
des relativen quadratischen Mittelwertes und zulässige
relative Abweichung beim Ringversuch des
Einzelparameters
wie Rechenregel
Vergleichswerte:
Referenzmethodenwert und Sollwert
Quellenangabe:
RILIBÄK 2008, RfB, INSTAND e.V
Leistungsbereich:
Bezeichnung des
CT-Diagnostik
technische Daten (z.B. Dosisleistung)
Messzeitraum:
technische Qualitätssicherung entspricht der
Röntgenverordnung
jährlich
Datenerhebung:
Ärztliche Stelle Trier
Ergebnis:
Rechenregeln:
Referenzbereiche:
Punktesystem bis max. 20 Punkte
Vergleichswerte:
Quellenangabe:
Leistungsbereich:
www.laek-rlp.de/ausschuesse/aerztlichestellenachroentgenverordn
Laparoskopische Darmentfernungen, Operation von
Darmtumoren
Bezeichnung des
Anforderung der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinund Viszeralchirurgie
Ergebnis:
Beteiligung seit 2013
Messzeitraum:
jährlich
Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und
Viszeralchirurgie
Datenerhebung:
Rechenregeln:
Referenzbereiche:
78
Vergleichswerte:
Quellenangabe:
www.dgav.de
Leistungsbereich:
Röntgendiagnostik
Bezeichnung des
Messzeitraum:
technische Daten (z.B. Dosisleistung), Bildqualität
Indikationsstellung, Diagnose, Befunderhebung
Untersuchungsqualität und technische
Qualitätssicherung entsprechen der Röntgenverordnung
jährlich
Datenerhebung:
Ärztliche Stelle Trier
Ergebnis:
Rechenregeln:
Referenzbereiche:
Punktesystem bis max. 20 Punkte
Vergleichswerte:
Quellenangabe:
www.laek-rlp.de/ausschuesse/aerztlichestellenachroentgenverordn
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V
Leistungsbereich
1
Komplexe Eingriffe am
Organsystem Pankreas
Mindestmenge
10
Erbrachte Menge
(im Berichtsjahr)
1
Ausnahmetatbestand
MM01 - Notfälle, keine
planbaren Leistungen
C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
Nicht zutreffend.
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137Abs. 3
Satz 1 Nr. 1 SGB V
Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten und
Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und
–psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
(fortbildungsverpflichtete Personen):
24
- Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre
Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt:
21
- Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben:
21
* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und
Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und
79
Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g-ba.de).
80
D Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik
Auf der Grundlage unseres Leitbildes werden kurz-, mittel- und langfristige krankenhaus- und
bereichsspezifische Ziele, Maßnahmen und Projekte formuliert und in einem Zielplan einschl. der
Überprüfungskriterien zusammengefasst (siehe D-2.1). Das gesamte Vorgehen und die damit
einhergehenden Wechselwirkungen beschreiben unsere Qualitätspolitik.
D-1.1 Leitbild (Leitmotto) des Krankenhauses, Vision, Mission
Unser Leitbild wurde trägerübergreifend unter dem Dach der DRK Trägergesellschaft Süd-West
entwickelt und im Jahr 2014 aktualisiert. In den Abstimmungs- und Entwicklungsprozess waren
sowohl die Konzernbetriebsräte als auch die Krankenhausdirektorien und leitenden Ärzte aller
Einrichtungen des Trägers einbezogen. Alle Mitarbeiter wurden im Rahmen einer verpflichtenden
Informationsveranstaltung über seine Inhalte informiert.
Das Leitbild erläutert unser Selbstverständnis und zeigt die wichtigsten Prinzipien für die gemeinsame
Arbeit unter dem Dach der Trägergesellschaft Süd-West auf. Dabei wird der enge Bezug zu den
Grundsätzen der Internationalen Rotkreuz- und Rothalbmondbewegung deutlich. Es ist vor allem der
Grundsatz der Menschlichkeit, der die Richtung weist bei der Beziehung zu den Patienten, bei der
Zusammenarbeit mit anderen und beim Umgang miteinander.
D-1.2 Qualitätsmanagementansatz / -grundsätze des Krankenhauses
Das QM-System der DRK Trägergesellschaft Süd-West GmbH basiert auf dem Prozessmodell der
DIN EN ISO 9001:
81
D-1.2.1 Patientenorientierung
Im Mittelpunkt unseres täglichen Handelns steht der Patient als Mensch. Die patientenbezogene
Planung und Steuerung der Behandlung erfolgt dabei nach festgelegten Regeln
(Verfahrensanweisungen, Standards etc.), die sich am Stand der Wissenschaft orientieren.
D-1.2.2 Verantwortung und Führung
Die Krankenhausleitung trägt besondere Verantwortung für die Aufrechterhaltung und
Weiterentwicklung unseres QM-Systems. Hierzu gehört die Planung des QM-Systems und die
Bewertung seiner Wirksamkeit in einem jährlichen Bericht ebenso wie die Bereitstellung der
notwendigen Ressourcen und die Vermittlung der an die Leistungserbringung gestellten
Anforderungen.
Im Sinne unseres Leitbildes und zur Erreichung unserer Qualitätsziele ist es notwendig, dass sich
Führungskräfte an verbindlichen Verhaltensgrundsätzen orientieren. Sie sind in den
Führungsgrundsätzen der DRK Trägergesellschaft festgeschrieben.
D-1.2.3 Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Für die Qualität unserer Dienstleistungen brauchen wir engagierte Mitarbeiter, die im Rahmen ihrer
Tätigkeit selbstständig und eigenverantwortlich denken und handeln. Als Instrumente der
Personalentwicklung kommen u.a. zur Anwendung:
■
■
■
■
Stellenbeschreibungen
Einarbeitungskonzept
Weiterbildungscurricula (Ärzte)
Informationsbroschüre für neue Mitarbeiter
82
■ Mitarbeitereinführungsveranstaltungen
■ Fort- und Weiterbildungsangebote auf der Grundlage einer systematischen Bedarfsermittlung
D-1.2.4 Wirtschaftlichkeit
Die DRK Trägergesellschaft Süd-West mbH ist gemeinnützig. Im Rahmen unserer
Versorgungsaufträge bieten wir allen Patienten qualitativ hochwertige, zielgerichtete Leistungen an.
Wir handeln dabei nach dem Grundsatz der Wirtschaftlichkeit. Nur wenn wir gut sind und
wirtschaftlich handeln, können wir auch in Zukunft im Wettbewerb bestehen und die Arbeitsplätze der
Beschäftigten sichern - wirtschaftliches Handeln zur Existenzsicherung.
D-1.2.5 Prozessorientierung
Den Anforderungen der DIN EN ISO 9001 entsprechend, ist unser QM-System prozessorientiert
aufgebaut (siehe auch Prozessmodell in D-1.2).
Dabei unterscheiden wir Führungs-, Kern- und Unterstützungsprozesse.
83
Die Unterstützungsprozesse sind notwendige Voraussetzung für den reibungslosen Ablauf und die
Absicherung der Kernprozesse, u.a.:
■
■
■
■
■
■
■
■
■
Arzneimittelbereitstellung
Speisenversorgung
Materialwirtschaft/Einkauf
Hauswirtschaftliche Versorgung
Hygiene, Reinigung
Informationstechnologie
Dokumentation
Technische Sicherheit, Arbeitsschutz-/sicherheit
Personalverwaltung
84
D-1.2.6 Zielorientierung und Flexibilität
„Ziele haben – Zahlen nennen – Handeln“ ist der Grundsatz des Qualitätsmanagementsystems der
DRK Trägergesellschaft. Er wird über definierte Verfahren umgesetzt und beinhaltet die
systematische Planung von Qualitätszielen einschl. Maßnahmemmanagement und Überwachung der
Zielerreichung.
Siehe hierzu auch D-1 (Qualitätspolitik) und D-2.1.
D-1.2.7 Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
In Verantwortung für die Patienten und der Fürsorgepflicht für die Mitarbeiter haben wir besondere
Strategien im Umgang mit Fehlern und Risiken entwickelt. Hierzu gehört ein systematischer Prozess
der Risikoidentifizierung, -bewertung, -bewältigung und -kontrolle. Instrumente hierfür sind u.a.:
■
■
■
■
■
interne und externe Risikochecks
definierte, überprüfte Qualitätsindikatoren
Schulungen der Mitarbeiter
Fallanalysen einschl. Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen
Meldesystem für kritische Ereignisse (CIRS)
D-1.2.8 kontinuierlicher Verbesserungsprozess
Der Grundsatz unseres Leitbildes "Wer aufhört besser zu werden, hört auf gut zu sein" beinhaltet den
Anspruch der kontinuierlichen Verbesserung.
D-1.3 Umsetzung / Kommunikation der Qualitätspolitik im Krankenhaus (z.B.
Information an Patienten, Mitarbeiter, niedergelassene Ärzte und die interessierte
Fachöffentlichkeit).
Das Leitbild liegt jedem Mitarbeiter in Form einer Leitbildbroschüre vor, ist im Intranet und Internet
veröffentlicht und hängt in den relevanten Bereichen des Krankenhauses aus. Die persönliche
Information erfolgt im Rahmen einer verpflichtenden Einführungsveranstaltung für neue Mitarbeiter
(ährlich für das DRK Verbundkrankenhaus Altenkirchen-Hachenburg).
Die Qualitätspolitik wird über die Gremien, Rundschreiben, Intranet etc. vermittelt.
D-2 Qualitätsziele
Entsprechend unserer Qualitätspolitik erfolgt eine systematische Zielplanung, -überwachung und
Maßnahmenmanagement.
D-2.1 strategische/ operative Ziele
Strategische Qualitätsziele
Abgeleitet aus dem Leitbild haben wir für unser Krankenhaus als strategische Zielsetzungen definiert:
■
■
■
■
■
■
Patientenversorgung auf hohem Niveau
Zufriedene Patienten
Fehler vermeiden und Risiken minimieren
Qualifizierte und motivierte Mitarbeiter
Partnerschaftliche Zusammenarbeit mit den niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten
Effizienz und Wirtschaftlichkeit
85
■ Kontinuierliche Verbesserung
Operative Qualitätsziele
Um die strategischen Qualitätsziele dauerhaft zu erreichen, werden in Zusammenarbeit mit den
Führungskräften jährlich operative Qualitätsziele geplant, in einem Zielplan überprüfbar dokumentiert
und mit konkreten Maßnahmen unterlegt.
D-2.2 Messung und Evaluation der Zielerreichung
Zur Überprüfung der Zielerreichung nutzen wir die Instrumente des Qualitätsmanagements:
■ Die im Rahmen der externen Qualitätssicherung erhobenen Daten werden in Form
sogenannter Medical Reviews dem Referenzbereich und dem Landesvergleichswert
gegenüber gestellt. Im Rahmen der internen Kommunikation werden etwaige strukturelle
Anforderungen mit der Krankenhausleitung besprochen und notwendige Verbesserungen
abgeleitet.
■ Ein umfangreicher Kennzahlenbericht ermöglicht einen detaillierten Soll-Ist-Vergleich
bezogen auf definierte Qualitätsindikatoren.
■ Der jährlich aktualisierte und fortgeschriebene Zielplan wird im Rahmen der
Gremiensitzungen und in Qualitätskonferenzen im Hinblick auf die Zielerreichung
überprüft.
■ Im Rahmen von Zertifizierungsverfahren (DIN EN ISO 9001, Qualitätssiegel
Klinikmanagement, DGQ-Traumazentrum) erhalten wir Rückmeldung von unabhängigen
Dritten zu Stand und Wirksamkeit der Ziele und Maßnahmen.
■ Interne und externe Begehungen (z.B. Hygiene, Arbeitssicherheit, interne Audits) zeigen
den Stand der Zielerreichung, ebenso ein systematisches Maßnahmenmanagement mit
Wirksamkeitsüberprüfung.
D-2.3 Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
Der Zielplan einschl. der damit verbundenen Überprüfungen der Zielerreichung wird hausintern
bekannt gemacht (z.B. Rundschreiben, Gremien, Leitungsrunden, Qualitätskonferenz).
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
QM-Beraterteam
Mit der kontinuierlichen Entwicklung einer gemeinsamen QM-Strategie für alle Einrichtungen unter
dem Dach der DRK Trägergesellschaft Süd-West mbH ist auf Trägerebene ein QM-Beraterteam
beauftragt, das aus 3 entsprechend qualifizierten Mitarbeitern besteht.
Krankenhausdirektorium
Auf der Ebene des Krankenhauses hat das Krankenhausdirektorium die Durchführungsverantwortung
zur Umsetzung und Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements. Beauftragter des
Krankendirektoriums für das Qualitätsmanagement ist der Kaufmännische Direktor.
QM-Beauftragter
Verantwortlich für die Steuerung der Qualitäts- und Risikomanagementarbeit ist die QM-Beauftragte
für das DRK Verbundkrankenhaus Altenkirchen-Hachenburg. Sie wird dabei unterstützt durch
entsprechende Koordinationsgruppen und weitere Fachkräfte. Die Arbeit zum Risikomanagement
wird durch je einen klinischen Risikokordinator für den Ärztlichen Dienst und für den Pflegedienst
unterstützt.
86
QM-Handbuch
In einem prozessorientierten Handbuch sind die relevanten Prozesse, Standards und sonstigen
Vorgaben an die Ablauf- und Arbeitsorganisation des Krankenhauses beschrieben. Über das Intranet
hat jeder Mitarbeiter Zugriff. Ggf. werden Ausdrucke zur Verfügung gestellt.
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Zur Qualitätsmessung und -entwicklung nutzen wir die Methoden und Verfahren eines umfassenden
Qualitätsmanagements, u.a.:
■
■
■
■
■
■
■
Verfahrens- und Arbeitsanweisungen, Checklisten etc.
Interne Audits/Begehungen/sonstige Überprüfungen
systematische Risikochecks
Beschwerdemanagement/Befragungen
Datensammlungen/Kennzahlen
systematisches Maßnahmenmanagement
Meldesystem für kritische Ereignisse (CIRS = Critical Incident Reporting System)
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte
Die Arbeit in Projekt- und Arbeitsgruppen ist ein wichtiger Bestandteil unseres Qualitätsmanagements
und wird über das Krankenhausdirektorium gesteuert. Die Projekte in 2014 dienten
schwerpunktmäßig der Umsetzung zentraler Strukturen für das Verbundkrankenhaus
Altenkirchen-Hachenburg (zentrale Personalabteilung, Laborzentralisierung).
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
Die Ziele des Qualitätsmanagements sind in Maßnahmenplänen fixiert und werden im Rahmen der
Koordinationsgruppe kontinuierlich auf ihre Umsetzung und Eignung hin überwacht.
Ergänzend kommen weitere interne Bewertungsverfahren zum Einsatz:
■
■
■
■
Kennzahlenbericht
Interne Kommunikation / Medical Review zur externen Qualitätssicherung
Interne Audits
Zertifizierungsverfahren (DIN EN ISO 9001, Qualitätssiegel Klinikmanagement,
DGQ-Traumazentrum)
■ externe Risikochecks
87

gesetzlicher Qualitätsbericht 2014

Transcription

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