Qualitätsbericht, DRK Krankenhaus Altenkirchen

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DRK Krankenhaus
Altenkirchen-Hachenburg (HB)
Strukturierter Qualitätsbericht
gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V über das Berichtsjahr 2013
erstellt: im November 2014
DRK Krankenhaus Altenkirchen-Hachenburg (HB)
Qualitätsbericht 2013
INHALTSVERZEICHNIS
Vorwort ........................................................................................................................................ 1
Einleitung ....................................................................................................................................
1
A
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 3
A-0
Fachabteilungen ....................................................................................................... 3
A-1
Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses (vollständige Angaben zur
Erreichbarkeit) ..........................................................................................................
3
A-1.1
Kontaktdaten des Standorts .....................................................................................
3
A-1.2
Leitung des Krankenhauses/Standorts ....................................................................
4
A-2
Name und Art des Krankenhausträgers ................................................................... 4
A-3
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ....................................
A-4
Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie .......................................... 5
A-5
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses .......................... 5
A-6
Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ......................
A-7
Aspekte der Barrierefreiheit ...................................................................................... 10
A-8
Forschung und Lehre des Krankenhauses ..............................................................
A-8.1
Forschung und akademische Lehre ......................................................................... 12
A-8.2
Ausbildung in anderen Heilberufen ..........................................................................
A-9
Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ......................................................... 12
A-10
Gesamtfallzahlen ...................................................................................................... 12
A-11
Personal des Krankenhauses ..................................................................................
A-11.1
Ärzte und Ärztinnen .................................................................................................. 12
A-11.2
Pflegepersonal .........................................................................................................
13
A-11.3
Spezielles therapeutisches Personal .......................................................................
13
A-11.4
Hygienepersonal ......................................................................................................
14
A-12
Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements .......... 15
A-13
Besondere apparative Ausstattung ..........................................................................
15
A-14
Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement .......................................
16
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ...........
18
B-[1]
Chirurgie Allgemein (HB) .......................................................................................... 18
B-[1].1
Name der Organisationseinheit / Fachabteilung ......................................................
4
8
11
12
12
18
I
B-[1].2
Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ........................................... 19
B-[1].3
Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung .............
B-[1].4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der
22
Organisationseinheit/Fachabteilung .........................................................................
B-[1].5
Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ...............................................
22
B-[1].6
Hauptdiagnosen nach ICD .......................................................................................
22
B-[1].7
Durchgeführte Prozeduren nach OPS ...................................................................... 23
B-[1].8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ....................................................................
B-[1].9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 27
B-[1].10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ................... 28
B-[1].11
Personelle Ausstattung ............................................................................................
29
B-[2]
Innere Medizin (HB) .................................................................................................
32
B-[2].1
32
B-[2].2
B-[2].3
B-[2].4
35
B-[2].5
35
B-[2].6
35
B-[2].7
B-[2].8
B-[2].9
B-[2].10
B-[2].11
38
B-[3]
Anästhesie und Intensivmedizin (HB) ......................................................................
41
B-[3].1
41
B-[3].2
B-[3].3
B-[3].4
42
B-[3].5
42
B-[3].6
43
B-[3].7
19
23
32
36
41
II
B-[3].8
44
B-[3].9
B-[3].10
B-[3].11
B-[4]
Frauenheilkunde und Geburtshilfe (HB) ................................................................... 47
B-[4].1
B-[4].2
B-[4].3
B-[4].4
48
B-[4].5
49
B-[4].6
49
B-[4].7
B-[4].8
B-[4].9
B-[4].10
B-[4].11
C
Qualitätssicherung .................................................................................................... 54
C-2
Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ......................
C-3
Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
54
nach § 137f SGB V ...................................................................................................
C-4
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
54
Qualitätssicherung ....................................................................................................
C-5
Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V ..........................
C-6
Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
57
Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ......................................
C-7
Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V ...... 57
D
Qualitätsmanagement ..............................................................................................
58
D-1
Qualitätspolitik ..........................................................................................................
58
D-1.1
Leitbild (Leitmotto) des Krankenhauses, Vision, Mission ......................................... 58
D-1.2
Qualitätsmanagementansatz / -grundsätze des Krankenhauses ............................. 58
D-1.3
Umsetzung / Kommunikation der Qualitätspolitik im Krankenhaus (z.B. Information 61
an Patienten, Mitarbeiter, niedergelassene Ärzte und die interessierte
Fachöffentlichkeit). ...................................................................................................
44
47
47
50
51
54
56
III
D-2
Qualitätsziele ............................................................................................................ 61
D-2.1
strategische/ operative Ziele ....................................................................................
D-2.2
Messung und Evaluation der Zielerreichung ............................................................ 62
D-2.3
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung ..................................................... 62
D-3
Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ........................................ 62
D-4
Instrumente des Qualitätsmanagements .................................................................. 63
D-5
Qualitätsmanagement-Projekte ................................................................................ 63
D-6
Bewertung des Qualitätsmanagements ...................................................................
61
63
IV
Vorwort
Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Patientinnen und Patienten,
es ist vor allem der Grundsatz der Menschlichkeit, der uns bei der Beziehung zu unseren Patienten,
bei der Zusammenarbeit mit anderen und beim Umgang miteinander die Richtung weist. Im Jahr
2013 betreuten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter fast 8000 Patienten stationär und eine
Vielzahl ambulanter und teilstationärer Paienten.
Durch interne und externe Qualitätssicherungsmaßnahmen gewährleisten wir eine hohe Qualität der
medizinischen und pflegerischen Versorgung. Unser Qualitätsmanagement (QM) nutzen wir als
Instrument, um eine effektive Aufbau- und Ablauforganisation sicherzustellen und unsere
Leistungsfähigkeit kontinuierlich weiterzuentwickeln.
„Wer aufhört besser zu werden, hört auf gut zu sein.“
Dieser Satz aus unserem Leitbild begleitet uns von Beginn an beim Aufbau und der
Weiterentwicklung unseres Qualitätsmanagements.
Wichtige Meilensteine auf dem Weg zu einem umfassenden QM waren die Zertifizierungen unserer
Häuser nach dem Verfahren der KTQ® (Kooperation für Transparenz und Qualität im
Gesundheitswesen) in den Jahren 2007 (Hachenburg) und 2008 (Altenkirchen). Mit der Formulierung
eines trägereigenen QM-Systems für alle Krankenhäuser unter dem Dach der DRK
Trägergesellschaft Süd-West hat die Weiterentwicklung der QM-Arbeit dann eine neue
Schwerpunktsetzung erfahren.
Im November 2011 erhielt das DRK Verbundkrankenhaus Altenkirchen-Hachenburg schließlich
erneut die Bestätigung, dass es über ein eingeführtes und angewandtes klinikspezifisches
Qualitätsmanagementsystem verfügt. Neben den Anforderungen der ISO 9001:2008 erfüllt es auch
die krankenhausspezifischen Zusatzanforderungen für das „Qualitätssiegel Klinikmanagement“.
Der regelmäßige Qualitätsbericht bietet uns eine weitere Möglichkeit, den Stand unserer
Qualitätsarbeit zu überprüfen.
Inhalt und Umfang des Berichtes orientieren sich an den Vorgaben des Gemeinsamen
Bundesausschusses an einen strukturierten Qualitätsbericht gem. § 137 SGB V. Danach besteht der
Qualitätsbericht aus vier Teilen (Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses sowie der
Fachabteilungen, Stand und Maßnahmen der Qualitätssicherung sowie des einrichtungsinternen
Qualitätsmanagements).
Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben ist die Krankenhausleitung, vertreten durch den
Kaufmännischen Direktor, verantwortlich.
Ausführliche Informationen über unser Krankenhaus erhalten Sie auch auf unserer Internetseite
www.drk-kh-hachenburg.de.
Hachenburg, im November 2014
gez. Jürgen Ecker, Kaufmännischer Direktor
gez. Dr. med. Peter Stiefelhagen, stv. Ärztlicher Direktor
gez. Liane Berger, Pflegedirektorin
1
Einleitung
Verantwortliche:
Verantwortlicher für:
die Erstellung
Name/Position:
Dr. rer. pol. Heike Johannes, QM-Beauftragte
Telefon:
02662 85 2036
Fax:
02662 85 2002
E-Mail:
[email protected]
Verantwortlicher für:
die Krankenhausleitung
Name/Position:
Jürgen Ecker, Kaufmännischer Direktor
Telefon:
02662 85 2001
Fax:
02662 85 2002
E-Mail:
[email protected]
Links:
Link zur Homepage des
Krankenhauses:
www.drk-kh-hachenburg.de
Link zu weiteren Informationen zu
diesem Qualitätsbericht:
2
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des
Krankenhausstandorts
A-0 Fachabteilungen
Abteilungsart
Schlüssel
Fachabteilung
1
Hauptabteilung
1500
Chirurgie Allgemein (HB)
2
Hauptabteilung
0100
Innere Medizin (HB)
3
Nicht-Bettenführend
3600
Anästhesie und Intensivmedizin (HB)
4
Belegabteilung
2400
Frauenheilkunde und Geburtshilfe (HB)
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses (vollständige Angaben zur
Erreichbarkeit)
Name:
PLZ:
57627
Ort:
Hachenburg
Straße:
Alte Frankfurter Str.
Hausnummer:
12
IK-Nummer:
260710327
Standort-Nummer:
2
Telefon-Vorwahl:
02662
Telefon:
850
Fax-Vorwahl:
02662
Fax:
852002
E-Mail:
[email protected]
Krankenhaus-URL:
A-1.1 Kontaktdaten des Standorts
PLZ:
DRK Krankenhaus Altenkirchen-Hachenburg, 57627
Hachenburg
57627
Ort:
Hachenburg
Straße:
Alte Frankfurter Straße
Hausnummer:
12
IK-Nummer:
260710327
Standort-Name:
3
Standort-Nummer:
2
Telefon-Vorwahl:
02662
Telefon:
850
Fax-Vorwahl:
02662
Fax:
852002
E-Mail:
[email protected]
Standort-URL:
A-1.2 Leitung des Krankenhauses/Standorts
Leitung:
Verwaltungsleitung
Name/Position:
Telefon:
02662 85 2000
Fax:
02662 85 2002
E-Mail:
[email protected]
Leitung:
Ärztliche Leitung
Name/Position:
Dr. med. Peter Stiefelhagen, Stellv. Ärztlicher Direktor
Telefon:
02662 85 2100
Fax:
02662 85 2002
E-Mail:
[email protected]
Leitung:
Pflegedienstleitung
Name/Position:
Liane Berger, Pflegedirektorin
Telefon:
02662 85 3400
Fax:
02662 85 2002
E-Mail:
[email protected]
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name des Trägers:
DRK Krankenhaus GmbH Rheinland-Pfalz
Träger-Art:
freigemeinnützig
4
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Lehrkrankenhaus:
Nein
Name der Universität:
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Besteht eine regionale
Versorgungsverpflichtung?
Nein
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
1
Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik
2
Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
Beckenbodengymnastik durch speziell ausgebildete Mitarbeiter der Physiotherapie, Pflegestandard
"Kontinenzförderung"
3
Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie
4
Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
Anleitung der Angehörigen bei pflegerelevanten Tätigkeiten (z.B. Insulinverabreichung/Sturz-/
Dekubitusprophylaxe, Harnkontinenzförderung), Schulung Information der Angehörigen von
Patienten mit Problemkeimen, Diätberatung, Diabetesschulung
5
Atemgymnastik/-therapie
6
Basale Stimulation
7
Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden
Palliativteam, Palliativzimmer, Raum der Stille, Abschiedsraum
8
Bewegungsbad/Wassergymnastik
Im Haus steht ein Bewegungsbad zur Verfügung, das unter Anleitung bzw. nach Rücksprache mit
der Physiotherapieabteilung genutzt werden kann (Gruppen- und Einzeltherapie)
9
Sporttherapie/Bewegungstherapie
Die Physikalische Therapieabteilung bietet Bewegungstherapie nach unterschiedlichen
Erkrankungsformen bzw. Eingriffen an (z.B. nach Einsetzen künstlicher Gelenke).
10
Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)
für Erwachsene
11
Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen
Diätetische Beratung, Diabetesassistentin
5
12
Diät- und Ernährungsberatung
z.B. bei Diabetes mellitus
13
Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
Ermittlung des Nachsorgebedarfs bereits bei der Aufnahme. Gegebenenfalls wird frühzeitig der
Sozialdienst oder ein externer Kooperationspartner einbezogen, der den Versorgungsbedarf nach
der Entlassung abdeckt.
14
Kinästhetik
Auf jeder Station ist mindestens 1 Pflegekraft in den speziellen Techniken der Kinästhetik geschult.
Fortbildungsveranstaltungen hierzu finden jährlich statt.
15
Manuelle Lymphdrainage
Bei Wasseransammlungen im Gewebe Lymphdrainagen (zum Beispiel nach Brustamputationen)
durch speziell geschulte Mitarbeiter der Physiotherapie
16
Massage
Fango und Massage, Bindegewebsmassage, auch ambulant
17
Physikalische Therapie/Bädertherapie
Ultraschall, Elektrotherapie, Bewegungsbad in Gruppe und Einzeln, Magnetfeldtherapie,
Kryotherapie, verschiedene Wärmebehandlungen (z.B. Fango und Heißluft), Kinesio-Tape-Therapie
18
Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie
Spezielle Qualifizierungsmaßnahmen zur Umsetzung der EAP-Zulassung (Erweiterte ambulante
Physiotherapie) sind erfolgt. Osteoporosegruppe
19
Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse
Sturzprophylaxe, Dekubitusprophylaxe (Druckgeschwüre), Kontinenzförderung (Fähigkeit, den Harn
zurückzuhalten)
20
Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
z.B. nach Kyphoplastie und bei Osteoporose
21
Schmerztherapie/-management
Von der Anästhesieabteilung wurde ein Schmerzkonzept für die Schmerztherapie bei OP-Patienten
entwickelt. Es besteht ein interdisziplinärer Schmerzkonsildienst. Examinierte Krankenschwestern
mit spezieller Weiterbildung stehen konsiliarisch für die Versorgung schwerkranker Patienten zur
Verfügung.
22
Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie
Angehörigen
z.B. Beratung zur Sturzprophylaxe und Stomatherapie. Diätberatung, Anleitungen bei speziellen
Krankheitsbildern, z.B. Wirbelsäulensyndrom
23
Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen
z. B. Unterwassergeburten, Sprossenwand, Gebärhocker etc., spezielle Kursangebote
6
24
Stillberatung
Still- und Laktationsberatung
25
Stomatherapie/-beratung
26
Traditionelle Chinesische Medizin
ambulantes Angebot, u.a. klassische Akupunktur, spezielle Tape-Verbände, diätetische Elemente
der TCM, Kräutertherapie
27
Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
Die Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik wird über den hauseigenen Sozialdienst oder
über eine externe Firma organisiert, mit der ein entsprechender Kooperationsvertrag abgeschlossen
ist.
28
Wärme- und Kälteanwendungen
Kryotherapie, Fango, heiße Rolle, Heißluft
29
Wundmanagement
Eine Oberärztin der Chirurgie ist für die spezielle Wundversorgung zuständig. Sie wird pflegerisch
unterstützt durch einen speziell ausgebildeten Wundexperten.
30
Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
Über den Sozialdienst wird der Kontakt zu Selbsthilfegruppen hergestellt.
31
Sozialdienst
32
Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
Kreißsaalbegehung, Informationsveranstaltungen (z.B. Kinderschutzbund), Medizinische Vorträge
(z.B. Patientenakademie), Allgemeine Ausstellungen, Kunstausstellungen, Triple-P-Gruppe
(Positives Erziehungsprogramm), PEKIP (Prager-Eltern-Kind-Programm), Weihnachtsangebote
Physiotherapie
33
Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien
Geburtsvorbereitungskurse, Geschwisterkurse, Aqua-fit für Schwangere, Säuglingspflegekurs,
Babymassage, Rückbildungsgymnastik, PEKIP (Prager Eltern-Kind-Programm) sowie Baby- und
Kleinkinderschwimmen in Zusammenarbeit mit einem Kooperationspartner
34
Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie
Craniosakrale Therapie, Manuelle Therapie, jeweils durch speziell qualifizierte Mitarbeiter der
Physiotherapie
35
Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)
speziell qualifizierte Mitarbeiter der Physiotherapie
36
Spezielle Entspannungstherapie
Geprüfte Entspannungstrainerin, z.B. Autogenes Training, Progressive Muskelentspannung nach
Jacobsen, Hypnose
7
37
Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik
Infoblatt auch auf russisch und türkisch
38
Akupunktur
z.B. Beckenwirbelsäule, Lendenwirbelsäule Halswirbelsäule, Gelenkerkrankungen,
Fersenbeinspann, Tennisellbogen
39
Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern
z. B. Babyschwimmen,Babymassage, PEKiP
40
Säuglingspflegekurse
41
Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
z. B. Pflegevisiten, Wundexperte, Palliativpflege, pain-nurse (spezielle Schmerzkompetenz), Stillund Laktionsberaterin
42
Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen
Erfassung von Schluckstörungen durch geschulte Pflegekräfte
43
Aromapflege/-therapie
1 Arzt ist als Aroma-Experten ausgebildet, besondre therapeutische Anwendung in der
Palliativmedizin
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Leistungsangebot
1
URL
Zusammenarbeit mit
Selbsthilfeorganisationen
Über Sozialdienst
2
Andachtsraum
Erdgeschoss, wird von beiden Konfessionen genutzt (evang. , kath.)
3
Rooming-in
4
Hotelleistungen
Nach ambulanten Eingriffen können Hotelleistungen in Anspruch genommen werden (50,00 Euro
pro Tag)
5
Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer
Bei Wahlleistung Ein-Bett-Zimmer, 1 Haupttresor in der Patientenaufnahme
8
Leistungsangebot
6
URL
Berücksichtigung von besonderen
Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von
Kultursensibilität)
Details: vegane Küche, fleischfreie Mahlzeiten, koscher
Die individuellen Wünsche werden bei der Menüerfassung abgefragt und entsprechend
berücksichtigt
7
Seelsorge
Ein katholischer Geistlicher und eine evangelische Krankenhauspfarrerin bieten seelsorgerliche
Betreuung an und führen Gottesdienste im Krankenhaus durch. Weitere Kontakte werden auf
Wunsch hergestellt, auch zu anderen Glaubensrichtungen
8
Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum
Innerhalb des Krankenhauses stehen mehrere Aufenthaltsbereiche mit Sitzecken zur Verfügung.
9
Telefon am Bett
Kosten pro Tag: 2 €
Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,15 €
Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 €
Jedem Patientenbett ist ein Telefon zugeordnet, das über eine entsprechende Telefonkarte
freigeschaltet werden kann. 10,00 Kartenpfand
10
Rundfunkempfang am Bett
An jedem Bett besteht die Möglichkeit, über eine spezielle Einrichtung (Medi-Set) Radioprogramme
kostenlos auszuwählen. 3,- Euro für Kopfhörer
11
Mutter-Kind-Zimmer
2 speziell eingerichtete Familienzimmer, Rooming-in
12
Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich
möglich)
Begleitpersonen können bei Bedarf gegen Gebühr im Patientenzimmer untergebracht werden (zum
Beispiel bei Kindern oder schwerkranken Patienten).
13
Schwimmbad/Bewegungsbad
In der Physiotherapieabteilung befindet sich ein Bewegungsbad, das nach Rücksprache und in
Abstimmung mit der Abteilung benutzt werden kann.
14
Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
Die Zwei-Bett-Zimmer können wahlweise als Ein-Bett-Zimmer genutzt werden.
15
Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
9
Leistungsangebot
16
URL
Klinikeigene Parkplätze für Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
Max. Kosten pro Stunde: 0,6 €
Max. Kosten pro Tag: 5 €
Rund um das Krankenhaus stehen zahlreiche Parkplätze zur Verfügung (ca. 180). Unmittelbar im
Bereich des Haupteingangs sind ein "Storchenparkplatz" und 2 Behindertenparkplätze
ausgezeichnet. Stationäre Patienten länger als 10 Tage: max. 25,00 Euro
17
Fernsehgerät am Bett/im Zimmer
Jedes Patientenzimmer verfügt über einen Fernseher. Kopfhörer 3,00 Euro
18
Empfangs- und Begleitdienst für Patienten
und Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen durch ehrenamtliche
Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen
ehrenamtlicher Besuchsdienst
19
Informationsveranstaltungen für Patienten
und Patientinnen
Vorträge, Beteiligung an Gesundheitsmesse, siehe auch A-5 unter "Spezielle Angebote für die
Öffentlichkeit"
20
Geldautomat
An der hauseigenen Kasse kann Bargeld per EC-Karte abgehoben werden.
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
Aspekte der Barrierefreiheit
1
Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung
2
Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen
Begleitung durch Pflegekräfte
3
Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.
alle Nasszellen sind rollstuhlgerecht, auf den Stationen befinden sich zusätzlich je eine
behindertengerechte Nasszelle / Toilette.
4
Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette
in allen Zimmern
5
Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen
10
Aspekte der Barrierefreiheit
über rollstuhlgerechte Fahrstühle
6
Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen
im Eingangsbereich
7
geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar)
alle Betten sind für bis zu 200 kg Gewicht zugelassen, zusätzlich ein besonderes Schwerlastbett im
Verbund (DRK Krankenhäuser Kirchen, Altenkirchen, Hachenburg)
8
OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische
1 OP-Tisch für das Verbundkrankenhaus Altenkirchen-Hachenburg
9
Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten
Körperwaage, Blutdruckmanschetten
10
Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer
Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe
in kleiner Menge vorrätig, bei Bedarf weitere Anforderung über den Einkauf
11
Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter
1 Patientenlifter auf jeder Station, 1 spezielle Hebehilfe für immobile bzw. schwergewichtige
Patienten
12
Diätetische Angebote
Werden nach ärztlicher Anordnung zubereitet
13
Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE
Spezifische Patienteninformationen (Broschüren, Flyer etc.)
14
Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung
Teilweise Fenster mit spezieller Sicherung, Nachtbeleuchtung wird ergänzt durch Bewegungsmelder
15
Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug
16
Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal
Fremdsprachenliste mit Kontaktdaten fremdsprachenkundiger Mitarbeiter u.a. Russisch, Englisch,
Türkisch, Polnisch, Spanisch
11
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
1
Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)
Das Krankenhaus bietet Studierenden der Medizin die Möglichkeit zur Famulatur in den
vorhandenen Fach- und Belegabteilungen.
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
Ausbildungen in anderen Heilberufen
1
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin
Zentrale Krankenpflegeschule der DRK Krankenhäuser in Hachenburg Diez, Altenkirchen und
Neuwied am Standort Hachenburg. Für die praktische Ausbildung in Hachenburg sind zwei zentrale
Praxisanleiter zuständig, auf den Stationen zusätzlich weitergebildete Praxisanleiter.
2
Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)
Im Verbund mit dem Rheinischen Bildungszentrum für Berufe im Gesundheitswesen der
Marienhaus GmbH
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Anzahl Betten:
163
A-10 Gesamtfallzahlen
Vollstationäre Fallzahl:
7762
Teilstationäre Fallzahl:
0
Ambulante Fallzahl:
27500
A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art
1
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
Anzahl
28,06 Vollkräfte
einschl. Sicherstellungsassistent der Belegärzte Gynäkologie
2
– davon Fachärzte und Fachärztinnen
16,55 Vollkräfte
einschl. Sicherstellungsassistent der Belegärzte Gynäkologie
12
Art
Anzahl
3
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)
2 Personen
4
Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
0 Vollkräfte
A-11.2 Pflegepersonal
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
1
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
6,5 Vollkräfte
3 Jahre
2
Entbindungspfleger und Hebammen
12 Personen
3 Jahre
davon 10 Beleghebammen
3
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
112,41
Vollkräfte
3 Jahre
4
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
1 Vollkräfte
3 Jahre
5
Krankenpflegehelfer und
Krankenpflegehelferinnen
1 Vollkräfte
1 Jahr
6
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
0,5 Vollkräfte
3 Jahre
7
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen
0 Vollkräfte
2 Jahre
8
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
0 Vollkräfte
ab 200 Std. Basiskurs
A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Spezielles therapeutisches Personal
1
Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte
Anzahl Vollkräfte
13,99
chirurgische Ambulanz, Röntgendiagnostik, Labor, Schreibbüro, Stationssekretariate
2
Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinischtechnische Laboratoriumsassistentin (MTLA)
4,29
3
Physiotherapeut und Physiotherapeutin
3,68
4
Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie
2,78
5
Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinischtechnische Radiologieassistentin (MTRA)
2,13
6
Diätassistent und Diätassistentin
1,65
13
Spezielles therapeutisches Personal
Anzahl Vollkräfte
7
Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische
Bademeisterin
1,52
8
Podologe und Podologin (Fußpfleger und Fußpflegerin)
1,5
Medizinische Fußpflege
9
Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement
1
Wundexperte ICW e.V. (TÜV)
10
Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin
1
11
Oecotrophologe und Oecothrophologin (Ernährungswissenschaftler und
1
Ernährungswissenschaftlerin)
Ernährungsberater
12
Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta
1
Bobath-Erwachsene
13
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
0,86
14
Entspannungspädagoge und Entspannungspädagogin/
Entspannungstherapeut und Entspannungstherapeutin/
Entspannungstrainer und Entspannungstrainerin (mit psychologischer,
therapeutischer und pädagogischer Vorbildung)/Heileurhythmielehrer
und Heileurhythmielehrerin/Feldenkraislehrer und Feldenkraislehrerin
0,78
Entspannungstrainer
A-11.4 Hygienepersonal
Hygienepersonal
Anzahl
(Personen)
1
Hygienebeauftragte in der Pflege
7
2
Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen
1
Externes Hygieneinstitut
3
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen
1
4
Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und
Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und
Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention –
„Hygienefachkräfte“ (HFK)
1
Seit Oktober 2014 wird eine weitere Hygienefachkraft beschäftigt
14
A-11.4.1 Hygienekommission
Eine Hygienekommission wurde
eingerichtet?
Ja
Vorsitzende/Vorsitzender:
Ärztlicher Direktor
A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Name/Position:
PLZ/Ort:
57627 Hachenburg
Adresse:
Alte Frankfurter Straße 12
Telefon:
02662 85 2001
Fax:
02662 85 2002
E-Mail:
[email protected]
Beauftragter der Obersten Leitung gem. DIN EN ISO
9001
Arbeitsschwerpunkte:
Name/Position:
Dr. rer. pol. Heike Johannes, Beauftragte für das
Qualitäts- und Risikomanagement
PLZ/Ort:
57627 Hachenburg
Adresse:
Telefon:
02662 85 2036
Fax:
02662 85 2002
E-Mail:
[email protected]
Qualitäts- und Risikomanagement einschl. interner
Audits
Arbeitsschwerpunkte:
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Apparative Ausstattung
1
Computertomograph (CT)
Umgangssprachliche
Bezeichnung
Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
24h verfügbar
Ja
In Kooperation mit der Radiologie am DRK Krankenhau Neuwied, 1 Präsenztag für geplante CT,
darüber hinaus über Teleradiologie
2
Inkubatoren Neonatologie
Geräte für Früh- und
Neugeborene
(Brutkasten)
Nein
Bei Bedarf wird der Kindernotarzt aus dem DRK Krankenhaus Kirchen hinzugezogen. Im
Kindernotarztwagen ist ein Inkubator enthalten.
15
Apparative Ausstattung
3
Umgangssprachliche
Bezeichnung
24h verfügbar
Verschluckbares
Spiegelgerät zur
Darmspiegelung
Kapselendoskop
Einsatz seit September 2014
4
Uroflow/Blasendruckmessung/
Urodynamischer Messplatz
Harnflussmessung
A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
(I) Lob- und Beschwerdemanagement:
Lob- und Beschwerdemanagement
Erfüllt?
1
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen
Beschwerden.
Ja
2
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum
Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme,
Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung).
Ja
3
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement
eingeführt.
Ja
4
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder
Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert.
Ja
5
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen
Beschwerden.
Ja
(II) Ansprechpartner / Personen:
PLZ/Ort:
Heike Kohlhaas, Beschwerdemanagement-Beauftragte,
stv. Pflegedienstleitung
57627 Hachenburg
Adresse:
Telefon:
02662 85 5402
Fax:
02662 85 2002
E-Mail:
[email protected]
Name/Position:
16
(III) Ansprechpartner / Links / Erläuterungen:
URL:
Erläuterungen:
Über die eMail-Adresse [email protected] besteht eine weitere
Möglichkeit der Kontaktaufnahme
(IV) Patientenfürsprecher / Personen:
Name/Position:
Bernd Schneider, Patientenfürsprecher
PLZ/Ort:
57627 Hachenburg
Adresse:
Telefon:
02662 85 0
Fax:
E-Mail:
(V) Patientenfürsprecher / Erläuterungen:
Erläuterungen:
Die Kontaktaufnahme erfolgt über die Zentrale des Krankenhauses oder über
die Stationen
(VII) Anonyme Eingabemöglichkeiten / Kontaktdetails:
Telefon:
02662 85 2001
E-Mail:
[email protected]
Der jedem Patienten ausgehändigte Fragebogen
(Zufriedenheitsbefragung) kann anonym in dem
Lob&Tadel-Kasten abgegeben werden (auf allen
Stationen und Bereichen)
Erläuterungen:
URL zum Kontaktformular:
(VIII) Befragungen:
Befragung:
Durchgeführt:
Patientenbefragungen
Ja
URL zur Befragung:
Erläuterungen:
Befragung:
Durchgeführt:
Kontinuierliche Befragung, Fragebogen wird jedem Patienten
ausgehändigt
Einweiserbefragungen
Nein
URL zur Befragung:
17
B Struktur- und Leistungsdaten der
Organisationseinheiten/Fachabteilungen
B-[1] Chirurgie Allgemein (HB)
B-[1].1 Name
Name der Organisationseinheit/
Fachabteilung:
Chirurgie Allgemein (HB)
Name des Chefarztes oder der
Chefärztin (optional):
Dr. med. Fritz-Joachim Despang
Straße:
Hausnummer:
12
Ort:
Hachenburg
PLZ:
57627
URL:
E-Mail:
[email protected]
Telefon-Vorwahl:
02662
Telefon:
852202
Fax-Vorwahl:
02662
Fax:
852203
B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1
(1500) Allgemeine Chirurgie
B-[1].1.2 Art der Fachabteilung "Chirurgie Allgemein (HB)"
Abteilungsart:
Hauptabteilung
18
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten
und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG
nach § 136a SGB V:
Angaben zu Zielvereinbarungen:
Keine Vereinbarung geschlossen
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Medizinische Leistungsangebote
1
Minimalinvasive laparoskopische Operationen
2
Minimalinvasive endoskopische Operationen
Bruchoperationen, Blinddarm- und Gallen-Operationen sowie Dickdarmoperationen. Die Abteilung
hat im August 2013 das Siegel der Deutschen Herniengesellschaft "Qualtitätsgesicherte
Hernienchirurgie" erhalten
3
Spezialsprechstunde
Proktologiesprechstunde. proktologische OP-Verfahren werden ambulant und stationär angeboten.
Venensprechstunde: Ambulante Venenchirurgie und Venendiagnostik, Unfallsprechstunde, BGAmbulanz, Gelenksprechstunde, Schilddrüsensprechstunde, Endosonographie in der Diagnostik
4
Notfallmedizin
Regionales Traumazentrum
5
Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik
Hüftgelenkersatzoperationen (TEP), Kniegelenks- und Schultergelenksersatzoperationen mittels
Navigationssystem, zementiert und zementfrei; Oberflächenersatz des Hüftgelenkes und
Kniegelenksoperationen mit beweglichen Meniskusanteilen, alle in Navigationstechnik; CT-basierte
Individualprothese
6
Bandrekonstruktionen/Plastiken
Bandersatzplastiken wie Kreuzbandersatzplastiken, Meniskusnaht und Meniskusersatz, offen und
arthroskopisch; Sprunggelenk, Kniegelenk (Vordere Kreuzbandplastik), Schulteroperationen mit
Refixation Labrum und Rotatorenmanschette
7
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes
Band- und Knochenoperation, Spiegelung des Ellenbogengelenks, Gelenkersatz, Plastische BandOP, Bewegungs-Fixateur extern
8
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand
Arthroskopie, plastische Operationen, Osteosynthese, Operation der Sehnen. Ein OP-Mikroskop ist
vorhanden für Operationen der peripheren Nerven (Ellenbogennerv, Carpaltunnelsyndrom etc.).
9
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes
Schulterarthroskopie, Arthroskopische Operation der Gelenke mit OP der Rotatorenmanschette,
Debridement, Refixation Gelenklippe Bänder, Osteosynthesen Nagel Platte am Oberarm
19
10
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels
Versorgung aller Frakturen durch Nagel- und Plattenosteosynthesen, Prothetischer Ersatz
11
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels
Spiegelung, arthroskopische OP, Meniskus-OP, Kreuzbandplastiken, Knorpelersatzoperation,
Meniskusnaht u. -ersatz, Osteosynthesen: Platten-, Nagel- und Umstellungsosteosynthesen, Einsatz
hochfrequenter OP-Medien, Ultraschalldiagnostik der Gelenke, Knieendoprothetik
12
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes
Osteosynthese, Umstellungsosteotomie im Vorfußbereich, Hallux valgus, Hammer- und
Krallenzehen, Umstellungsoperationen Rückfuß, arthroskopische Sprunggelenksoperation,
Knorpelersatz und -wiederherstellung, Bandnaht und Band-Plastik Sprunggelenk
13
Septische Knochenchirurgie
Jet-Spülsystem, Vakuumverbände, Fixateur-extern-Stabilisierung mit Ersatz-OP
14
Arthroskopische Operationen
Knie, Schulter- und Ellenbogengelenk, Sprunggelenk, Knorpelersatz-OP, Bänder-OP (z.B.
Kreuzbandplastik)
15
Diagnostik und Therapie von Arthropathien
16
Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien
17
Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn-Verletzungen
Die Abteilung ist als regionales Traumazentrum zugelassen
18
Operationen wegen Thoraxtrauma
Drainagen, Thorakotomie
19
Wirbelsäulenchirurgie
Behandlung der Osteoporose, Kyphoplastien, spinale Mikrochirurgie (z.B. Bandscheibenvorfall,
Verengung im Bereich der Wirbelsäule, Beweglicheitsstörungen
20
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der
Lendenwirbelsäule und des Beckens
Osteosynthese der Wirbelsäule und Becken Kyphoplastie der Wirbelkörper
21
Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und
Lendenwirbelsäule
spinale Mikrochirurgie, Operationsmikroskop vorhanden
22
Metall-/Fremdkörperentfernungen
23
Fußchirurgie
Hammer- und Krallenzehen, Umstellungsoperationen, Hallux-valgus-OP
20
24
Handchirurgie
Sehnen-OP, Karpaltunnelsyndrom, "Schnellender-Finger-OP"
25
Chirurgie der peripheren Nerven
Karpaltunnelsyndrom, Sulcus nervi ulnaris-Syndrom und Sulcus nervi radialis-OP
(Supinatorlogensyndrom), Tennisellbogen,
26
Schulterchirurgie
Oberflächenersatz, Arthroskopische OP bei: Schulterenge, Verletzungen der Gelenklippe,
Verletzung der Rotatorenmanschette.
27
Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen
28
Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie
29
Sportmedizin/Sporttraumatologie
Spezialsprechstunde
30
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes
CT-Diagnostik
31
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses
Bandscheiben-OP, Stabilisierungen
32
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax
Drainage Thorakoskopie
33
Chirurgie der Bewegungsstörungen
z.B. Nervenveränderungen, Bandscheiben-OP
34
Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
Schwenk- und Verschiebelappenplastiken Gesäß, Oberschenkel, Unterschenkel
35
Behandlung von Dekubitalgeschwüren
36
Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen
Krampfadersprechstunde, Ambulante Krampfaderoperation
37
Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen
Diagnostik Gefäße, Infusionstherapie
38
Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen
Varizenoperationen (= Krampfaderoperationen), Gefäßerkrankungen arteriell im Konsilverfahren
39
Magen-Darm-Chirurgie
21
Endoskopische Dickdarmoperation, Endoskopische Magenoperation, Offene Magenchirurgie,
Umgehungsoperation, offene Darmchirurgie, Pouchanlagen, Siegel der Deutschen
Herniengesellschaft "Qualitätsgesicherte Hernienchirurgie" seit August 2013
40
Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie
Endoskopische Gallen-OP, Leber-OP, offene Chirurgie der Gallenwege, Metastasenchirurgie
41
Endokrine Chirurgie
Schilddrüsen-OP, Chirurgie der Nebenschilddrüse, Nervenmonitoring
42
Tumorchirurgie
Dickdarm- und Magentumoroperationen endoskopisch und offen, Diagnostik (Gastroskopie,
Coloskopie, Rectoskopie), Endoskopische OP-Verfahren
43
Dialyseshuntchirurgie
44
Portimplantation
45
Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen
z.B. Nervenveränderung
B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der
Organisationseinheit/Fachabteilung
Siehe A-7.
B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Chirurgie Allgemein (HB)"
2320
0
B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD
B-[1].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
S06
Verletzung des Schädelinneren
204
2
M54
Rückenschmerzen
110
3
S72
Knochenbruch des Oberschenkels
108
4
M51
Sonstiger Bandscheibenschaden
102
22
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
5
S82
Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen
Sprunggelenkes
95
6
K80
Gallensteinleiden
75
7
K40
Leistenbruch (Hernie)
74
8
S52
Knochenbruch des Unterarmes
65
9
S32
Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens
59
10
R10
Bauch- bzw. Beckenschmerzen
52
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[1].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
5-831
Operative Entfernung von erkranktem Bandscheibengewebe
167
2
3-203
Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des
Rückenmarks ohne Kontrastmittel
156
3
5-793
Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs
im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens
132
4
5-832
Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der
Wirbelsäule
125
5
5-984
Operation unter Verwendung optischer Vergrößerungshilfen,
z.B. Lupenbrille, Operationsmikroskop
121
6
5-839
Sonstige Operation an der Wirbelsäule
118
7
3-225
Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel
96
8
5-812
Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen
Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung
95
9
5-032
Operativer Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Kreuzbein
bzw. zum Steißbein
93
5-790
Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer
Ablösung der Wachstumsfuge und Befestigung der
Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von
außen
23
10
23
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
1
Notfallambulanz
AM08 - Notfallambulanz (24h)
2
Chirurgische Ambulanz
AM11 - Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V
Leistungen:
VC63 - Amputationschirurgie
VC66 - Arthroskopische Operationen
VC27 - Bandrekonstruktionen/Plastiken
VC29 - Behandlung von Dekubitalgeschwüren
VC45 - Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule
VC31 - Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen
VC42 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen
VC39 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels
VC41 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes
VC35 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens
VC36 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes
VC37 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes
VC33 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses
VC38 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand
VC40 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels
VC32 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes
VC34 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax
VC61 - Dialyseshuntchirurgie
VC21 - Endokrine Chirurgie
VO15 - Fußchirurgie
24
2
Chirurgische Ambulanz
VC28 - Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik
VO16 - Handchirurgie
VC23 - Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie
VC22 - Magen-Darm-Chirurgie
VC26 - Metall-/Fremdkörperentfernungen
VC56 - Minimalinvasive endoskopische Operationen
VC55 - Minimalinvasive laparoskopische Operationen
VC17 - Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen
VC57 - Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
VC62 - Portimplantation
VO19 - Schulterchirurgie
VC30 - Septische Knochenchirurgie
VO20 - Sportmedizin/Sporttraumatologie
VC24 - Tumorchirurgie
VC69 - Verbrennungschirurgie
VC65 - Wirbelsäulenchirurgie
Im Rahmen einer Abklärung der Notwendigkeit einer stationären Behandlung bzw. zur Vorbereitung einer solchen oder zur
ambulanten Behandlung im Anschluss an stationäre Aufenthalte.
3
KV-Ambulanz (auf Überweisung niedergelassener Vertragsärzte)
AM05 - Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung)
Leistungen:
VC29 - Behandlung von Dekubitalgeschwüren
VC31 - Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen
VC42 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen
25
3
VC33 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses
VC32 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes
VC34 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax
VR01 - Konventionelle Röntgenaufnahmen
VC23 - Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie
VC22 - Magen-Darm-Chirurgie
VC26 - Metall-/Fremdkörperentfernungen
VO20 - Sportmedizin/Sporttraumatologie
4
BG-Ambulanz
AM09 - D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz
Versorgung berufsgenossenschaftlich relevanter Verletzungen und Erkrankungen. Unfallambulanz
5
Fußsprechstunde, Gefäßsprechstunde, Proktologische Sprechstunde, Gelenksprechstunde
AM04 - Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)
Leistungen:
VC19 - Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen
26
5
Fußsprechstunde, Gefäßsprechstunde, Proktologische Sprechstunde, Gelenksprechstunde
VO15 - Fußchirurgie
VC28 - Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik
VC18 - Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen
VC58 - Spezialsprechstunde
Sprechstundenzeiten siehe Internet und Tel. (02662) 85-2204
6
Privatambulanz
AM07 - Privatambulanz
7
Orthopädische Praxis
AM10 - Medizinisches Versorgungszentrum nach § 95 SGB V
Leistungen:
VO01 - Diagnostik und Therapie von Arthropathien
VO03 - Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens
VO07 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen
VO09 - Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien
VO05 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens
VO10 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes
VO04 - Diagnostik und Therapie von Spondylopathien
VO02 - Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes
27
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
5-787
Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von
Knochenteilen z.B. bei Brüchen verwendet wurden
118
2
5-812
Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen
Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung
75
3
8-200
Nichtoperatives Einrichten (Reposition) eines Bruchs ohne
operative Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie
Schrauben oder Platten
66
4
5-490
Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe im
Bereich des Afters
33
5
8-201
Nichtoperatives Einrenken (Reposition) einer
Gelenkverrenkung ohne operative Befestigung der Knochen
mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten
30
6
5-493
Operative Behandlung von Hämorrhoiden
25
7
5-811
Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung
22
8
5-056
Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv
bzw. zur Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der
Nervenfunktion
18
9
1-697
Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung
16
5-790
Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer
Ablösung der Wachstumsfuge und Befestigung der
Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von
außen
15
10
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter DArzt-Zulassung vorhanden:
Ja
Stationäre BG-Zulassung:
Ja
28
B-[1].11 Personelle Ausstattung
B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art
1
Anzahl
6,6 Vollkräfte
2
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer
Belegärzte und Belegärztinnen)
10,6 Vollkräfte
3
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121
SGB V)
0 Personen
B-[1].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Chirurgie Allgemein (HB)"
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
1
Allgemeinchirurgie
2
Orthopädie und Unfallchirurgie
3
Viszeralchirurgie
4
Unfallchirurgie
5
Neurochirurgie
B-[1].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatz-Weiterbildung
1
Akupunktur
2
Intensivmedizin
Intensivmedizin Chirurgie
3
Notfallmedizin
4
Sportmedizin
5
Röntgendiagnostik – fachgebunden –
6
Spezielle Unfallchirurgie
7
Phlebologie
8
Spezielle Viszeralchirurgie
29
B-[1].11.2 Pflegepersonal
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
1
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
45 Vollkräfte
3 Jahre
2
1 Vollkräfte
1 Jahr
3
Operationstechnische
Assistenten und
Assistentinnen
0,5 Vollkräfte
3 Jahre
4
Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte
3 Jahre
5
Altenpfleger und
Altenpflegerinnen
0 Vollkräfte
3 Jahre
6
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
0 Vollkräfte
2 Jahre
7
Pflegehelfer und
Pflegehelferinnen
0 Vollkräfte
8
Entbindungspfleger und
Hebammen
0 Personen
3 Jahre
B-[1].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Chirurgie Allgemein (HB)"
– Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse
1
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
2
Operationsdienst
Fachkrankenpflege für OP
30
B-[1].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Chirurgie Allgemein (HB)"
– Zusatzqualifikation
Zusatzqualifikationen
1
Praxisanleitung
2
Stomamanagement
3
Wundmanagement
Wundexperte ICW e.V.
4
Schmerzmanagement
Fachassistenz für Schmerzmanagement
5
Basale Stimulation
6
Kinästhetik
31
B-[2] Innere Medizin (HB)
B-[2].1 Name
Fachabteilung:
Innere Medizin (HB)
Dr. med. Peter Stiefelhagen
Straße:
Hausnummer:
12
Ort:
Hachenburg
PLZ:
57627
URL:
E-Mail:
[email protected]
Telefon-Vorwahl:
02662
Telefon:
852101
Fax-Vorwahl:
02662
Fax:
852103
1
(0100) Innere Medizin
B-[2].1.2 Art der Fachabteilung "Innere Medizin (HB)"
Abteilungsart:
Hauptabteilung
nach § 136a SGB V:
32
1
Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
Vollständige nicht invasive Kreislaufdiagnostik
2
Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
Nichtinvasiv und Schrittmacher-Implantation
3
Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit
4
Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
5
Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des
Lungenkreislaufes
Nichtinvasive Diagnostik
6
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
Bronchoskopie, Bodyplethysmographie
7
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura
Pleurapunktion
8
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)
ÖGD, Koloskopie
9
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
10
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas
Sonographie, sonographisch-gesteuerte Leberpunktion und ERCP
11
Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
einschl. Notfalldialyse auf Intensivstation in Kooperation mit Dialysepraxis, Kooperation mit Dialysepraxis bei mobilen
Patienten
12
Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
einschl. Diabetikerschulung
13
Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
14
Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten
einschl. MRSA-Eingangsscreening aller Patienten
15
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten
CCT, Halsgefäßduplexsonographie
33
16
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren
Doppersonographie, Duplexsonographie
17
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der
Lymphknoten
Sonographie, Dopplersonographie
18
Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen
Knochenmarkspunktion, Kooperation mit hämatoonkologischer Praxis
19
Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen
Kooperation mit hämato-onkologischer Praxis
20
Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen
21
Intensivmedizin
Betreuung der internistischen Patienten auf der interdisziplinären Intensivstation, incl. invasive und nicht-invasive Beatmung,
Lysetherapie, Dialyse in Kooperation mit Dialysepraxis
22
Palliativmedizin
Palliativmedizinischer Konsilardienst
23
Schmerztherapie
einschl. Schmerzkonsildienst der Anästhesie
24
Native Sonographie
Abdomen, Herz, Schilddrüse, Pleura, Halsgefäße, Venen und Arterien, incl. Punktionen
25
Endoskopie
Gastroskopie, Koloskopie, ERCP
26
(„Sonstiges“)
Konventionelles Röntgen
27
Computertomographie (CT), nativ
Teleradiologisch DRK Krankenhaus Neuwied mit Anwesenheitstagen
28
Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel
Teleradiologisch DRK Krankenhaus Neuwied mit Anwesenheitstagen
29
(„Sonstiges“)
34
Internistische Funktionsdiagnostik: Langzeit-EKG, Langzeit-Blutdruck, Ergometrie, Bodyplethysmographie,
Schrittmacherkontrolle
30
Physikalische Therapie
Siehe A-7.
B-[2].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Innere Medizin (HB)"
3478
0
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
I50
Herzschwäche
199
2
A41
Sonstige Blutvergiftung (Sepsis)
184
3
I10
Bluthochdruck ohne bekannte Ursache
165
4
R55
Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps
114
5
J44
Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit
Verengung der Atemwege - COPD
112
6
F10
Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol
108
7
J18
Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher
bezeichnet
102
8
A09
Magen-Darm-Grippe und sonstige Entzündung des Dickdarmes
101
9
I48
Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des
Herzens
89
10
E86
Flüssigkeitsmangel
89
35
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
1-632
Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des
Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung
435
2
3-200
Computertomographie (CT) des Schädels ohne
Kontrastmittel
240
3
1-650
Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung Koloskopie
147
4
1-440
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem
Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der
Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung
122
5
3-225
Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel
105
6
3-222
Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit
Kontrastmittel
57
7
8-987
Fachübergreifende Behandlung bei Besiedelung oder
Infektion mit multiresistenten Krankheitserregern
46
8
8-800
Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen
bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
45
9
5-452
Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem
Gewebe des Dickdarms
40
10
1-620
Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine
Spiegelung
9
1
Notfallambulanz
Leistungen:
VI00 - Diagnostik und Therapie notfallmäßig zu versorgender Patienten
24h Diagnostik und Therapie notfallmäßig zu versorgender Patienten
2
AM04 - Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)
36
2
Leistungen:
VI00 - Säure-Basen-Status, BGA
VI35 - Endoskopie
VR01 - Konventionelle Röntgenaufnahmen
Ermächtigung: totale Koloskopie gem. Früherkennungsrichtlinie, Säure-Basen-Status, BGA, Übersichtsaufnahmen der
Brustorgane in einer und zwei Ebenen
3
Internistische Ambulanz
Leistungen:
VI29 - Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
VI43 - Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
VI02 - Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes
VI10 - Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
VI15 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
VI14 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas
VI11 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)
VI09 - Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen
VI31 - Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
VI19 - Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten
VI01 - Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
VI04 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren
VI16 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura
VI05 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten
VI08 - Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
VI18 - Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen
37
3
Internistische Ambulanz
VI17 - Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen
VI03 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit
VI06 - Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten
Im Rahmen einer Abklärung der Notwendigkeit einer stationären Behandlung bzw. zur Vorbereitung einer solchen oder zur
ambulanten Behandlung im Anschluss an stationäre Aufenthalte.
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
1-650
Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung Koloskopie
452
2
5-452
Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem
Gewebe des Dickdarms
130
3
1-444
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren
Verdauungstrakt bei einer Spiegelung
44
4
5-378
Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines
Herzschrittmachers oder Defibrillators
≤5
Nein
Nein
Art
1
Anzahl
3,8 Vollkräfte
2
10,8 Vollkräfte
3
SGB V)
0 Personen
38
B-[2].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin (HB)"
1
Innere Medizin
2
Innere Medizin und SP Kardiologie
1
Notfallmedizin
2
Diabetologie
3
Palliativmedizin
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
1
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
40,11 Vollkräfte
3 Jahre
2
Altenpfleger und
Altenpflegerinnen
1 Vollkräfte
3 Jahre
3
1 Vollkräfte
1 Jahr
4
Gesundheits- und
Gesundheits- und
0 Vollkräfte
3 Jahre
5
0 Vollkräfte
2 Jahre
6
Pflegehelfer und
Pflegehelferinnen
0 Vollkräfte
7
Assistenten und
Assistentinnen
0 Vollkräfte
3 Jahre
8
Hebammen
0 Personen
3 Jahre
39
B-[2].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin (HB)" –
Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
1
2
Intensivpflege und Anästhesie
3
Nephrologische Pflege
B-[2].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin (HB)" –
Zusatzqualifikation
1
Diabetes
2
Ernährungsmanagement
Ernährungsberater
3
Praxisanleitung
4
Palliative Care
5
Basale Stimulation
6
Kinästhetik
40
B-[3] Anästhesie und Intensivmedizin (HB)
B-[3].1 Name
Fachabteilung:
Anästhesie und Intensivmedizin (HB)
Dr. med. Karl-Wilhelm Christian
Straße:
Hausnummer:
12
Ort:
Hachenburg
PLZ:
57627
URL:
E-Mail:
[email protected]
Telefon-Vorwahl:
02662
Telefon:
852802
Fax-Vorwahl:
02662
Fax:
852812
1
(3600) Intensivmedizin
B-[3].1.2 Art der Fachabteilung "Anästhesie und Intensivmedizin (HB)"
Abteilungsart:
Nicht-Bettenführend
nach § 136a SGB V:
41
1
(„Sonstiges“)
Operative interdisziplinäre Intensivmedizin, Postoperative intensivmedizinische Betreuung frisch operierter Patienten (drei
Beatmungsplätze)
2
(„Sonstiges“)
Interdisziplinäre Intensivmedizin
3
Notfallmedizin
Rettungsmedizin: Ärztliche Leitung des Notarztstandortes, Einbindung in das System der Leitenden Notärzte für den
Westerwaldkreis, klinische Ausbildung von Rettungsassistenten Intensivmedizin
4
Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
5
Transfusionsmedizin
Die Abteilung stellt den Transfusionsverantwortlichen Arzt für das DRK Krankenhaus Altenkirchen-Hachenburg. Auch:
Aufklärung, Organisation und Vorbereitung fremdblutsparender Maßnahmen (z.B. Cellsaver)
6
(„Sonstiges“)
Schmerzmanagement
Siehe A-7.
B-[3].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Anästhesie und Intensivmedizin (HB)"
Im Berichtsjahr 2013 wurden auf unserer interdisziplinären Intensivstation 854 Patienten behandelt.
Anzahl Beatmungsstunden: 6.993
0
0
42
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
I21
Akuter Herzinfarkt
24
2
F10
Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol
22
3
A41
Sonstige Blutvergiftung (Sepsis)
13
4
T42
Vergiftung durch Medikamente gegen Krampfanfälle, durch
Schlaf- und Beruhigungsmittel bzw. durch Mittel gegen die
Parkinson-Krankheit
9
5
T75
Schaden durch sonstige äußere Ursachen
6
6
T43
Vergiftung durch bewusstseinsverändernde Substanzen
6
7
I46
Herzstillstand
5
8
I50
Herzschwäche
5
9
J95
Krankheit der Atemwege nach medizinischen Maßnahmen
5
10
K92
Sonstige Krankheit des Verdauungstraktes
<4
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
8-930
Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und
Kreislauf ohne Messung des Drucks in der
Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
583
2
1-620
Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine
Spiegelung
52
3
3-200
Computertomographie (CT) des Schädels ohne
Kontrastmittel
50
4
8-800
Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen
bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
47
5
8-831
Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den
großen Venen platziert ist
43
6
1-632
Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des
Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung
29
7
8-701
Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung Intubation
27
43
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
8
8-931
Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und
Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene
(zentraler Venendruck)
24
9
8-706
Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur
künstlichen Beatmung
22
10
8-812
Übertragung (Transfusion) von anderen Anteilen der
Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten
Bluteiweißen
14
1
Anästhesiesprechstunde
Leistungen:
VX00 - Abklärung von Narkosefähigkeit und Voraussetzung zu ambulanten Operationen, Narkoseaufklärung
Die Anästhesie/Intensivmedizin erbringt definitionsgemäß keine ambulanten Operationen nach §
115b.
Nein
Nein
Art
1
2
3
SGB V)
Anzahl
5,66 Vollkräfte
5,15 Vollkräfte
0 Personen
44
B-[3].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Anästhesie und
Intensivmedizin (HB)"
1
Anästhesiologie
1
Ärztliches Qualitätsmanagement
2
Akupunktur
3
Intensivmedizin
Spezifische anästhesiologische Intensivmedizin
4
Notfallmedizin
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
1
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
19,48 Vollkräfte
3 Jahre
2
Gesundheits- und
Gesundheits- und
1 Vollkräfte
3 Jahre
3
Altenpfleger und
Altenpflegerinnen
0 Vollkräfte
3 Jahre
4
0 Vollkräfte
2 Jahre
5
0 Vollkräfte
1 Jahr
6
Pflegehelfer und
Pflegehelferinnen
0 Vollkräfte
7
Assistenten und
Assistentinnen
0 Vollkräfte
3 Jahre
45
Bezeichnung
8
Hebammen
Anzahl
0 Personen
Ausbildungsdauer
3 Jahre
B-[3].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Anästhesie und
Intensivmedizin (HB)" – Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
1
Intensivpflege und Anästhesie
2
B-[3].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Anästhesie und
Intensivmedizin (HB)" – Zusatzqualifikation
1
Praxisanleitung
2
Schmerzmanagement
Pain-Nurse, Fachassistenz für Schmerzmanagement
3
Kinästhetik
46
B-[4] Frauenheilkunde und Geburtshilfe (HB)
B-[4].1 Name
Fachabteilung:
Frauenheilkunde und Geburtshilfe (HB)
Dr. med. Michael Blees (Belegarzt)
Norbert Kohout (Belegarzt)
Straße:
Hausnummer:
12
Ort:
Hachenburg
PLZ:
57627
URL:
E-Mail:
[email protected]
Telefon-Vorwahl:
02662
Telefon:
852400
Fax-Vorwahl:
02662
Fax:
852412
1
(2400) Frauenheilkunde und Geburtshilfe
B-[4].1.2 Art der Fachabteilung "Frauenheilkunde und Geburtshilfe (HB)"
Abteilungsart:
Belegabteilung
nach § 136a SGB V:
47
1
Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse
Kooptiertes Mitglied im Brustzentrum Mittelrhein, Onkologische Mammachirurgie
2
Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse
Kooptiertes Mitglied im Brustzentrum Mittelrhein
3
Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse
Kooptiertes Mitglied im Brustzentrum Mittelrhein
4
Endoskopische Operationen
Laparoskopische Hysterektomien, Sakropexien (Anheben der Scheide bei Vorfall)
5
Gynäkologische Chirurgie
Außergewöhnliche Vulvaoperation inkl. Schwenklappenplastiken
6
Inkontinenzchirurgie
Urodynamischer Messplatz vorhanden
7
Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren
8
Pränataldiagnostik und -therapie
3-D und 4-D-Ultraschall
9
Betreuung von Risikoschwangerschaften
10
Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und
des Wochenbettes
11
Geburtshilfliche Operationen
Entbindung durch Kaiserschnitt
12
Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane
13
Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes
14
Spezialsprechstunde
Dysplasie-Sprechstunde (Abklärung von auffälligen Abstrichen), Ambulante Chemotherapie aller weiblichen Krebsarten,
Ambulante Palliativmedizin und Schmerztherapie, Inkontinenz-Sprechstunde (Abklärung und Behandlung von Harn- und
Stuhlinkontinenz)
15
Urogynäkologie
16
Ambulante Entbindung
48
Siehe A-7.
B-[4].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Frauenheilkunde und Geburtshilfe (HB)"
1964
0
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
Z38
Neugeborene
516
2
O70
Dammriss während der Geburt
114
3
O68
Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch
Gefahrenzustand des Kindes
106
4
O80
Normale Geburt eines Kindes
77
5
P08
Störung aufgrund langer Schwangerschaftsdauer oder hohem
Geburtsgewicht
67
6
O21
Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft
66
7
O63
Sehr lange dauernde Geburt
56
8
O99
Sonstige Krankheit der Mutter, die an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10)
eingeordnet werden kann, die jedoch Schwangerschaft, Geburt
und Wochenbett verkompliziert
55
9
O47
Wehen, die nicht zur Eröffnung des Muttermundes beitragen Unnütze Wehen
43
10
N92
Zu starke, zu häufige bzw. unregelmäßige Regelblutung
40
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
9-262
Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt
688
2
1-242
Messung des Hörvermögens - Audiometrie
607
49
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
3
9-260
Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt
282
4
5-749
Sonstiger Kaiserschnitt
229
5
5-758
Wiederherstellende Operation an den weiblichen
Geschlechtsorganen nach Dammriss während der Geburt
216
6
9-261
Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter
Gefährdung für Mutter oder Kind
187
7
8-910
Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines
Betäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal
(Epiduralraum)
160
8
5-738
Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt
während der Geburt mit anschließender Naht
70
9
5-683
Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter
67
10
5-690
Operative Zerstörung des oberen Anteils der
Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung
57
1
Belegarztpraxis Gynäkologie/Geburtshilfe
AM15 - Belegarztpraxis am Krankenhaus
Leistungen:
VG19 - Ambulante Entbindung
VG10 - Betreuung von Risikoschwangerschaften
VG08 - Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren
VG01 - Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse
VG13 - Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane
VG02 - Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse
VG11 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes
VG14 - Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes
VI18 - Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen
VG03 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse
50
1
Belegarztpraxis Gynäkologie/Geburtshilfe
VI38 - Palliativmedizin
VG09 - Pränataldiagnostik und -therapie
VI40 - Schmerztherapie
VG15 - Spezialsprechstunde
VG16 - Urogynäkologie
2
Kreißsaal, Chirurgische Ambulanz, Zentrale Notaufnahme
Leistungen:
VG00 - Abklärungsuntersuchung, Notfallbehandlung
Die Abteilung "Frauenheilkunde und Geburtshilfe" ist eine Belegarztabteilung. Nach gesetzlichen
Vorgaben handelt es sich bei ambulanten Operationen/Eingriffen eines Belegarztes in den
Räumlichkeiten des Krankenhauses nicht um Operationen nach § 115b SGB V.
Nein
Nein
Art
Anzahl
1
SGB V)
2 Personen
2
1 Vollkräfte
Sicherstellungsassistent der Belegärzte
3
1 Vollkräfte
51
Art
Anzahl
Facharzt für Gynäkologie
B-[4].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenheilkunde und
Geburtshilfe (HB)"
1
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
2
Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie
3
Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin
1
Palliativmedizin
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
1
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
6,2 Vollkräfte
3 Jahre
2
Gesundheits- und
Gesundheits- und
5,5 Vollkräfte
3 Jahre
3
Hebammen
12 Personen
3 Jahre
davon 10 Beleghebammen
4
Altenpfleger und
Altenpflegerinnen
0 Vollkräfte
3 Jahre
5
0 Vollkräfte
2 Jahre
6
0 Vollkräfte
1 Jahr
52
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
7
Pflegehelfer und
Pflegehelferinnen
0 Vollkräfte
8
Assistenten und
Assistentinnen
0 Vollkräfte
3 Jahre
B-[4].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenheilkunde und
Geburtshilfe (HB)" – Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
1
B-[4].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenheilkunde und
Geburtshilfe (HB)" – Zusatzqualifikation
1
Praxisanleitung
2
Schmerzmanagement
Fachassistenz für Schmerzmanagement
3
Kinästhetik
53
C Qualitätssicherung
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Leistungsbereich
1
Schlaganfall
Dokumentiert wurden 102 Datensätze, entsprechend einer Dokumentationsrate von 100%
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
nach § 137f SGB V
Das Krankenhaus Hachenburg erbringt keine Leistungen, die eine Teilnahme an
Disease-Management-Programmen ermöglichen.
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitätssicherung
Leistungsbereich:
Koloskopie
Bezeichnung des
Qualitätsindikators:
Hygiene
Ergebnis:
Anforderungen sind erfüllt
Messzeitraum:
halbjährlich
Datenerhebung:
Kassenärztliche Vereinigung
Rechenregeln:
Referenzbereiche:
Vergleichswerte:
Quellenangabe:
Leistungsbereich:
Koloskopie
Bezeichnung des
Bild- und Befundqualität
Ergebnis:
gute Ergebnisse
Messzeitraum:
jährlich
Kassenärztliche Vereinigung (20 Bilder Koloskopie, 5
Bilder Polypektomie)
Datenerhebung:
Rechenregeln:
Referenzbereiche:
Vergleichswerte:
externe Begutachtung
Quellenangabe:
54
Leistungsbereich:
Bezeichnung des
Ergebnis:
Messzeitraum:
Datenerhebung:
Versorgung Schwerverletzter
Anforderungen des Weißbuches der Deutschen
Gesellschaft für Unfallchirurgie
Zertifikat "Erfüllung der Anforderungen" vom
30.01.2013; Anerkennung als Regionales
Traumazentrum
alle drei Jahre erneute Überprüfung durch
Zertifizierungsstelle
Traumaregister
Rechenregeln:
Referenzbereiche:
Vergleichswerte:
Quellenangabe:
Leistungsbereich:
Bezeichnung des
Ergebnis:
Messzeitraum:
Datenerhebung:
www.traumaregister.de
Hernienchirurgie (Operation von
Eingeweidebrüchen)
Kriterien gem. Qualitätssicherungsprogramm der
Deutschen Herniengesellschaft
Siegel "Qualitätsgesicherte Hernienchirurgie" vom
08.08.2013
jährlich
Internetbasierte Qualitätssicherungsstudie der
Deutschen Herniengesellschaft
Rechenregeln:
Referenzbereiche:
Die erhobenen Daten dienen als Grundlage für ein
nationales Hernienregister
Vergleichswerte:
Quellenangabe:
Leistungsbereich:
Bezeichnung des
www.herniamed.de
Röntgendiagnostik
Messzeitraum:
technische Daten (z.B. Dosisleistung), Bildqualität,
Indikationsstellung, Diagnose/Befunderhebung
Untersuchungsqualität und technische
Qualitätssicherung entsprechen der Röntgenverordnung
jährlich
Datenerhebung:
Ärztliche Stelle Trier
Ergebnis:
Rechenregeln:
Referenzbereiche:
Punktesystem bis max. 20 Punkte
Vergleichswerte:
Quellenangabe:
Leistungsbereich:
www.laek-rlp.de/aerzteservice/ausschuesse/aerztlichestellenachroe
CT-Diagnostik
55
Bezeichnung des
technische Daten (z.B. Dosisleistung)
Messzeitraum:
technische Qualitätssicherung entspricht der
Röntgenverordnung
jährlich
Datenerhebung:
Ärztliche Stelle Trier
Ergebnis:
Rechenregeln:
Referenzbereiche:
Punktesystem bis max. 20 Punkte
Vergleichswerte:
Quellenangabe:
Leistungsbereich:
www.laek-rlp.de/aerzteservice/ausschuesse/aerztlichestellenachroe
Labordiagnostik
Bezeichnung des
Parameterbezogene Messqualität
Ergebnis:
keine Auffälligkeiten
Messzeitraum:
quartalsweise
Referenzinstitut für Bioanalytik Bonn (RFB) /
Ringversuche
Datenerhebung:
Rechenregeln:
Referenzbereiche:
vorgegeben vom RFB pro Parameter
Vergleichswerte:
gem. RFB-Referenz
Quellenangabe:
www.dgkl-rfb.de
Leistungsbereich:
Bezeichnung des
Ergebnis:
Messzeitraum:
Datenerhebung:
Versorgung von Herzinfarkt-Patienten
Leitlinienbasierte Versorgung
Zertifikat "Teilnahme am Myokard-Register
Rheinland-Pfalz"
jährlich
Myokard-Register Rheinland-Pfalz (Institut für
Herzinfarktforschung, Gesundheitsministerium
Rheinland-Pfalz)
Rechenregeln:
Referenzbereiche:
Vergleichswerte:
Quellenangabe:
www.msagd.rlp.de/gesundheit/herzinfarktregister
56
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
Leistungsbereich
1
Komplexe Eingriffe am
Organsystem Pankreas
Mindestmenge
10
Erbrachte Menge
(im Berichtsjahr)
1
Ausnahmetatbestand
MM01 - Notfälle, keine
planbaren Leistungen
C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
Nicht zutreffend.
C-7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V
Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten und
Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen:
22
Anzahl derjenigen Fachärzte und Fachärztinnen aus Nr. 1, die einen
Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der
Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]:
20
Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der
G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2]:
20
57
D Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik
Auf der Grundlage unseres Leitbildes werden kurz-, mittel- und langfristige krankenhaus- und
bereichsspezifische Ziele, Maßnahmen und Projekte formuliert und in einem Zielplan einschl. der
Überprüfungskriterien zusammengefasst (siehe D-2.1). Das gesamte Vorgehen und die damit
einhergehenden Wechselwirkungen beschreiben unsere Qualitätspolitik.
D-1.1 Leitbild (Leitmotto) des Krankenhauses, Vision, Mission
Unser Leitbild wurde trägerübergreifend unter dem Dach der DRK Trägergesellschaft Süd-West
entwickelt. In den Abstimmungs- und Entwicklungsprozess waren sowohl die Konzernbetriebsräte als
auch die Krankenhausdirektorien und leitenden Ärzte aller Einrichtungen des Trägers einbezogen.
Alle Mitarbeiter wurden im Rahmen einer verpflichtenden Informationsveranstaltung über seine
Inhalte informiert.
Das Leitbild erläutert unser Selbstverständnis und zeigt die wichtigsten Prinzipien für die gemeinsame
Arbeit unter dem Dach der Trägergesellschaft Süd-West auf. Dabei wird der enge Bezug zu den
Grundsätzen der Internationalen Rotkreuz- und Rothalbmondbewegung deutlich. Es ist vor allem der
Grundsatz der Menschlichkeit, der die Richtung weist bei der Beziehung zu den Patienten, bei der
Zusammenarbeit mit anderen und beim Umgang miteinander.
D-1.2 Qualitätsmanagementansatz / -grundsätze des Krankenhauses
Das QM-System der DRK Trägergesellschaft Süd-West GmbH basiert auf dem Prozessmodell der
DIN EN ISO 9001:
58
D-1.2.1 Patientenorientierung
Im Mittelpunkt unseres täglichen Handelns steht der Patient als Mensch. Die patientenbezogene
Planung und Steuerung der Behandlung erfolgt dabei nach festgelegten Regeln
(Verfahrensanweisungen, Standards etc.), die sich am Stand der Wissenschaft orientieren.
D-1.2.2 Verantwortung und Führung
Die Krankenhausleitung trägt besondere Verantwortung für die Aufrechterhaltung und
Weiterentwicklung unseres QM-Systems. Hierzu gehört die Planung des QM-Systems und die
Bewertung seiner Wirksamkeit in einem jährlichen Bericht ebenso wie die Bereitstellung der
notwendigen Ressourcen und die Vermittlung der an die Leistungserbringung gestellten
Anforderungen.
Im Sinne unseres Leitbildes und zur Erreichung unserer Qualitätsziele ist es notwendig, dass sich
Führungskräfte an verbindlichen Verhaltensgrundsätzen orientieren. Sie sind in den
Führungsgrundsätzen der DRK Trägergesellschaft festgeschrieben.
D-1.2.3 Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Für die Qualität unserer Dienstleistungen brauchen wir engagierte Mitarbeiter, die im Rahmen ihrer
Tätigkeit selbstständig und eigenverantwortlich denken und handeln. Als Instrumente der
Personalentwicklung kommen u.a. zur Anwendung:
■
■
■
■
■
■
Stellenbeschreibungen.
Einarbeitungskonzept
Weiterbildungscurricula (Ärzte)
Informationsbroschüre für neue Mitarbeiter
Mitarbeitereinführungsveranstaltungen
Fort- und Weiterbildungsangebote auf der Grundlage einer systematischen Bedarfsermittlung
D-1.2.4 Wirtschaftlichkeit
Für eine zielgerichtete und wirtschaftliche Leistungserbringung und Betriebsführung werden
ausgewählte betriebliche Kennzahlen (z.B. Leistungs- und Belegungsentwicklung, Erlös- und
Kostenentwicklung, MDK-Statistiken) in unserem Berichtswesen zusammengefasst, gemeinsam mit
der Geschäftsführung der Trägergesellschaft und den Führungskräften analysiert und im Hinblick auf
notwendige/mögliche Verbesserungen überprüft.
D-1.2.5 Prozessorientierung
Den Anforderungen der DIN EN ISO 9001 entsprechend, ist unser QM-System prozessorientiert
aufgebaut (siehe auch Prozessmodell in D-1.2).
Dabei unterscheiden wir Führungs-, Kern- und Unterstützungsprozesse.
59
Die Unterstützungsprozesse sind notwendige Voraussetzung für den reibungslosen Ablauf und die
Absicherung der Kernprozesse, u.a.:
■
■
■
■
■
■
■
■
■
Arzneimittelbereitstellung
Speisenversorgung
Materialwirtschaft/Einkauf
Hauswirtschaftliche Versorgung
Hygiene, Reinigung
Informationstechnologie
Dokumentation
Technische Sicherheit, Arbeitsschutz-/sicherheit
Personalverwaltung
60
D-1.2.6 Zielorientierung und Flexibilität
„Ziele haben – Zahlen nennen – Handeln“ ist der Grundsatz des Qualitätsmanagementsystems der
DRK Trägergesellschaft. Er wird über definierte Verfahren umgesetzt und beinhaltet die
systematische Planung von Qualitätszielen einschl. Maßnahmemmanagement und Überwachung der
Zielerreichung.
Siehe hierzu auch D-1 (Qualitätspolitik) und D-2.1.
D-1.2.7 Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
In Verantwortung für die Patienten und die Fürsorgepflicht für die Mitarbeiter haben wir besondere
Strategien im Umgang mit Fehlern und Risiken entwickelt. Hierzu gehört ein systematischer Prozess
der Risikoidentifizierung, -bewertung, -bewältigung und -kontrolle. Instrumente hierfür sind u.a.:
■
■
■
■
■
interne und externe Risikochecks
definierte, überprüfte Qualitätsindikatoren
Schulungen der Mitarbeiter
Fallanalysen
Meldesystem für kritische Ereignisse
D-1.2.8 kontinuierlicher Verbesserungsprozess
Der Grundsatz unseres Leitbildes "Wer aufhört besser zu werden, hört auf gut zu sein" beinhaltet den
Anspruch der kontinuierlichen Verbesserung.
D-1.3 Umsetzung / Kommunikation der Qualitätspolitik im Krankenhaus (z.B.
Information an Patienten, Mitarbeiter, niedergelassene Ärzte und die interessierte
Fachöffentlichkeit).
Das Leitbild liegt jedem Mitarbeiter in Form einer Leitbildbroschüre vor. Es ist im Intranet und Internet
veröffentlicht und hängt in den relevanten Bereichen des Krankenhauses aus. Die persönliche
Information erfolgt im Rahmen einer verpflichtenden Einführungsveranstaltung für neue Mitarbeiter
(2x jährlich für das DRK Verbundkrankenhaus Altenkirchen-Hachenburg).
Die Qualitätspolitik wird über die Gremien, Rundschreiben, Intranet etc. vermittelt.
D-2 Qualitätsziele
Entsprechend unserer Qualitätspolitik erfolgt eine systematische Zielplanung und -überwachung
sowie ein Maßnahmenmanagement.
D-2.1 strategische/ operative Ziele
Strategische Qualitätsziele
Abgeleitet aus dem Leitbild haben wir für unser Krankenhaus als strategische Zielsetzungen definiert:
■
■
■
■
■
Patientenversorgung auf hohem Niveau
Zufriedene Patienten
Fehler vermeiden und Risiken minimieren
Qualifizierte und motivierte Mitarbeiter
Partnerschaftliche Zusammenarbeit mit den niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten
61
■ Effizienz und Wirtschaftlichkeit
■ Kontinuierliche Verbesserung
Operative Qualitätsziele
Um die strategischen Qualitätsziele dauerhaft zu erreichen, werden in Zusammenarbeit mit den
Führungskräften jährlich operative Qualitätsziele geplant und in einem Zielplan überprüfbar
dokumentiert und mit konkreten Maßnahmen unterlegt.
Ein Ziel innerhalb des Berichtszeitraumes war es zum Beispiel, die Anforderungen an ein regionales
Traumazentrum umzusetzen, um so die Versorgung mehrfachverletzter Patienten weiterzuenwickeln.
Im Januar 2013 erfolgte die Anerkennung als regionales Traumazentrum im Rahmen eines
entsprechenden Zertifizierungsverfahrens.
D-2.2 Messung und Evaluation der Zielerreichung
Zur Überprüfung der Zielerreichung nutzen wir die Instrumente des Qualitätsmanagements:
■ Die im Rahmen der externen Qualitätssicherung erhobenen Daten werden in Form
sogenannter Medical Reviews dem Referenzbereich und dem Landesvergleichswert
gegenüber gestellt. Im Rahmen der internen Kommunikation werden etwaige strukturelle
Anforderungen mit der Krankenhausleitung besprochen und notwendige Verbesserungen
abgeleitet.
■ Ein umfangreicher Kennzahlenbericht ermöglicht einen detaillierten Soll-Ist-Vergleich bezogen
auf definierte Qualitätsindikatoren.
■ Der jährlich aktualisierte und fortgeschriebene Zielplan wird im Rahmen der Gremiensitzungen
und in Qualitätskonferenzen im Hinblick auf die Zielerreichung überprüft.
■ Im Rahmen von Zertifizierungsverfahren (DIN EN ISO 9001, Qualitätssiegel
Klinikmanagement, DGQ-Traumazentrum) erhalten wir Rückmeldung von unabhängigen
Dritten zu Stand und Wirksamkeit der Ziele und Maßnahmen.
■ Interne und externe Begehungen (z.B. Hygiene, Arbeitssicherheit, interne Audits zeigen den
Stand der Zielerreichung, ebenso ein systematisches Maßnahmenmanagement mit
Wirksamkeitsüberprüfung.
D-2.3 Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
Der Zielplan einschl. der damit verbundenen Überprüfungen der Zielerreichung wird hausintern
bekannt gemacht (z.B. Rundschreiben, Gremien, Leitungsrunden, Qualitätskonferenz).
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
QM-Beraterteam
Mit der kontinuierliche Entwicklung einer gemeinsamen QM-Strategie für alle Einrichtungen unter dem
Dach der DRK Trägergesellschaft Süd-West mbH ist auf Trägerebene ein QM-Beraterteam
beauftragt, das aus 3 entsprechend qualifizierten Mitarbeitern besteht.
Krankenhausdirektorium
Auf der Ebene des Krankenhauses hat das Krankenhausdirektorium die Durchführungsverantwortung
zur Umsetzung und Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements. Beauftragter des
Krankendirektoriums für das Qualitätsmanagement ist der Kaufmännische Direktor.
QM-Beauftragter
Verantwortlich für die Steuerung der Qualitäts- und Risikomanagementarbeit ist die QM-Beauftragte
für das DRK Verbundkrankenhaus Altenkirchen-Hachenburg. Sie wird dabei unterstützt durch
62
entsprechende Koordinationsgruppen und weitere Fachkräfte. Seit September 2014 wird die Arbeit
zum Risikomanagement durch je einen klinischen Risikokordinator für den Ärztlichen Dienst und für
den Pflegedienst unterstützt.
QM-Handbuch
In einem prozessorientierten Handbuch sind die relevanten Prozesse, Standards und sonstigen
Vorgaben an die Ablauf- und Arbeitsorganisation des Krankenhauses beschrieben. Über das Intranet
hat jeder Mitarbeiter Zugriff. Ggf. werden Ausdrucke zur Verfügung gestellt.
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Zur Qualitätsmessung und -entwicklung nutzen wir die Methoden und Verfahren eines umfassenden
Qualitätsmanagements, u.a.:
■
■
■
■
■
■
■
Verfahrens- und Arbeitsanweisungen, Checklisten etc.
Interne Audits/Begehungen/sonstige Überprüfungen
systematische Risikochecks
Beschwerdemanagement/Befragungen
Datensammlungen/Kennzahlen
systematisches Maßnahmenmanagement
Meldesystem für kritische Ereignisse (CIRS = Critical Incident Reporting System)
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte
Die Arbeit in Projekt- und Arbeitsgruppen ist ein wichtiger Bestandteil unseres Qualitätsmanagements
und wird über das Krankenhausdirektorium gesteuert. Die Projekte in 2013 hatten die Risikoanalyse,
-bewertung und -bewältigung zum Schwerpunkt.
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
Die Ziele des Qualitätsmanagements sind in Maßnahmenplänen fixiert und werden von der
QM-Beauftragten kontinuierlich auf ihre Umsetzung und Eignung hin überwacht.
Ergänzend kommen weitere interne Bewertungsverfahren zum Einsatz:
■
■
■
■
Kennzahlenbericht
Interne Kommunikation / Medical Review zur externen Qualitätssicherung
Interne Audits
Zertifizierungsverfahren (DIN EN ISO 9001, Qualitätssiegel Klinikmanagement,
DGQ-Traumazentrum)
■ externe Risikochecks
63

Qualitätsbericht, DRK Krankenhaus Altenkirchen

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