Antrag Ausschankgenehmigung

Antrag auf Erteilung einer Gestattung (Ausschankgenehmigung)
gemäß § 12 des Gaststättengesetzes
1. Antragsteller (Familienname, Vorname, bei Frauen Geburtsname)
Telefon-Nr.:
Bezeichnung
der juristischen Person
Geburtstag:
des nichtrechtsfähigen Vereins
Geburtsort:
Staatsangehörigkeit:
(Straße, Hausnummer, PLZ Ort):
Ehegatte (Vor-, Familien- und Geburtsname):
Geburtstag:
Geburtsort:
Staatsangehörigkeit:
2. beantragt gemäß § 12 GastG den vorübergehenden Betrieb einer/s
Schankwirtschaft
Beherbergungsbetriebes
Speisewirtschaft
Kostproben auf Ausstellungen abzugeben (§ 12 Abs. 2 GastG)
Anlaß (z.B. Kirchweih, Vereins ju biläum u s w.):
a) für die Zeit (Betriebsdauer u. Betriebszeit angeben, von/bis, Uhrzeit)
Zeitraum:
am
am
am
am
von
von
von
von
Uhr
Uhr
Uhr
Uhr
bis
bis
bis
bis
Uhr
Uhr
Uhr
Uhr
b) an folgendem Ort (Straße, Hausnummer, PLZ Ort, Stockwerk, Nebengebäude, Standplatz)
c) in folgenden Räumen:
d) Sanitäre Anlagen (Genaue Angaben über die Anzahl d. Einrichtungsgegenstände):
m2
3. Festzelt wird errichtet
nein
ja
Größe:
Bautechnische Abnahme wird beantragt
nein
ja
Zelteigentümer:
Darbietungen
nein
ja
folgende:
Gesundheitsnachweis
Nur zutreffend für Schank- und Speisewirtschaften, die Speisen oder
Getränke zubereiten bzw. herstellen. Verfügen der Antragsteller
und die in der Betriebsküche (auch aushilfsweise) mit der Zubereitung
von Speisen oder Getränken beschäftigten Personen über ein
ärztliches Zeugnis nach §§ 17, 18 Bundesseuchengesetz?
Ja – neuere Gesundheitszeugnisse liegen dem Antrag bei.
Nein, wird beschafft und nachgereicht bis:
Anlagen:*
Faulbach, den
Gemeinde Faulbach
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(Unterschrift des Antragstellers)