(Hiccups שיהוקים (

‫שיהוקים )‪(Hiccups‬‬
‫מייצג רפלקס אינטרמיטנטי של שרירי הסרעפת והנשימה במקביל לסגירה של מיתרי‬
‫הקול‪.‬‬
‫הגדרת זמן‪ :‬שיהוקים מתמידים )‪ ( Persistent hiccups‬אם נמשכים יותר מ‪ 48-‬שעות‪,‬‬
‫שיהוקים עמידים –)‪–(Intractable hiccups‬כאשר נמשכים יותר מחודש‪.‬‬
‫‪ ‬ההשלכות המרכזיות הן‪ *:‬התיבשות‪* ,‬ירידה במשקל ולאורך זמן גם *הפרעות‬
‫שינה‪* ,‬תשישות ו*פגיעה נפשית‪ ,‬חברתית ותפקודית‪.‬‬
‫‪ ‬העצבים המעורבים‪ -‬פרניק‪ ,‬וגוס )כולל העצב ‪ ,( Rec. laryngeal n.‬ושרשרת‬
‫סימפטטית בגבהים ‪– T6-12‬וכל מעורבות גידולית ו‪/‬או אחרת שלהם עשויה לגרום‬
‫לשיהוקים‪.‬‬
‫‪ .1‬יש לשלול גורמים הניתנים לטיפול ‪* :‬סיבות זיהומיות‪* ,‬מטבוליות‪ :‬היפונתרמיה‪,‬‬
‫היפוקלמיה ‪,‬היפוקלצמיה‪ ,‬אורמיה ‪.‬‬
‫‪ .2‬תרופות שגורמות לשיהוקים ‪-‬סטרואידים במתן ורידי‪ ,‬ברביטורטים‪ ,‬בנזודיאזפינים ‪.‬‬
‫‪ .3‬יש לשלול סיבות נוירולוגיות מרכזיות כמו‪ -‬שבץ מוחי‪ ,‬פיזור משני למח‪.‬‬
‫‪ .4‬פתופיזיולוגית במרבית המקרים‪ ,‬הסיבה השכיחה לשיהוקים עקשניים היא הרחבה של‬
‫הקיבה והפרעה בתנועתיותה והתרוקנותה‪.‬‬
‫‪ .5‬טיפול בגישות לא פרמקולוגיות יכול לכלול ‪:‬‬
‫א‪ .‬בליעת סוכר יבש מגורען‬
‫ב‪ .‬גירוי וגאלי‪ -‬ולסלבה‪ ,‬עיסוי אנאלי‪ ,‬הכנסת זונדה‬
‫ג‪ .‬ביופידבק ודיקור סיני‬
‫‪ .6‬הטיפול התרופתי‪:‬‬
‫א‪ .‬מומלץ להתחיל במתן של ‪ 25-75 -Chlorpromazine (Taroctyl) :‬מג' ליום‪ ,‬מחולק‬
‫ל‪ 3-‬פעמים ‪.‬אם תוך ‪ 48‬שעות אין שיפור‪ ,‬מומלץ לשלב תכשיר נוסף או להחליף תרופה‪.‬‬
‫אם יש הטבה‪ ,‬יש לנסות לתת מינון מינימלי יעיל)‪ 12.5‬מג'( ולהמשיך איתו‪.‬‬
‫ב‪- Cisapride (prepulside).‬לא רשומה יותר במשרד הבריאות ומצריכה ‪ 29‬ג' ביבוא‬
‫אישי )ראנ חסימתי מעי (‪ .‬מתחילים עם ‪5‬מג' ‪ 3 X‬ביום‪ ,‬וניתן להכפיל את המינון‪ .‬נלקח‬
‫כחצי שעה לפני הארוחות‪ .‬ניתן לשלב עם פראמין ‪ 10‬מג' בכל נטילה‪ .‬יש לשים לב‬
‫לאינטראקציות בין תרופתיות‪ .‬אין ליטול פרפולסיד במקביל למגוון תרופות )התווית נגד‬
‫מוחלטת!(‪ ,‬מחשש הארכת ‪ QT‬והפרעות קצב חדריות‪ .‬להלן מקצת מהתרופות המאריכות‬
‫מקטע ‪ QT‬ויש להישמר בשילובים ביניהן ‪:‬‬
‫אנטי‪-‬דיכאוניים ‪:‬‬
‫‪Fluoxetine, amitriptyline‬‬
‫אנטי‪-‬פסיכוטים ‪:‬‬
‫‪Haloperidol ,risperidone,‬‬
‫אנטיביוטיקה‪:‬‬
‫‪Moxifloxacin (megaxin),Erythromycin,clarithromycin,‬‬
‫)‪Flucanozole (diflucan ) ,sulphametoxazole (resprim septrin,diseptyl‬‬
‫אנטי‪-‬אריתמים‪:‬‬
‫‪Propafenone (rythmex, profex), sotalol‬‬
‫‪Amiodarone (amiodacore,procor),‬‬
‫שונות‪:‬‬
‫)‪Octreotide (sandostatin),Aprepitant(emend‬‬
‫פעמים רבות ‪,‬אין מנוס ממתן תשלובות תרופתיות בעלות פוטנציאל להארכת ‪QT‬‬
‫והמשתמע מכך‪.‬‬
‫אין בספרות הנחיות ברורות כיצד יש לעקוב אחר חולים אלו‪.‬‬
‫במידה ומדובר בטיפול חדש וקצר טווח‪ -‬יתכן ושימוש במוניטור מומלץ‪.‬‬
‫בטיפול כרוני וממושך‪ ,‬יש לשקול ביצוע אק"ג תקופתי לוודא שאין סימנים להארכת ‪QT‬‬
‫ג‪ -Metochlopramide (pramin).‬מהווה מרכיב מקובל בטיפול‪ .‬ינתן במתן פומי או תוך‬
‫ורידי של ‪ 10‬מג' ‪ 3 X‬ליום‪ .‬לרוב ישמש כתכשיר נוסף לאחד משני הראשונים‪ ,‬ולא‬
‫כתכשיר יחיד‪.‬‬
‫ד‪ .‬תרופות למצבים עמידים וקשים יותר‪:Baclofen(baclosal,liorasal) :‬‬
‫מתן של ‪ 5‬מג' ‪ 3 X‬ליום‪ ,‬וניתן לעלות הדרגתית עד מינון מרבי של ‪ 25‬מג' ‪ 3 X‬ליום‪.‬‬
‫)‪ :Gabapentin (Gabapentin-teva,Neurontin‬נחשבת לתרופת הבחירה לאחר כישלון‬
‫התכשירים הפרוקינטים ‪ .‬מתחילים עם ‪ 300‬מג'‪ ,‬כל ‪ 3‬ימים מוסיפים טבלית עד מינון של‬
‫‪ 300‬מג' כפול ‪ 3‬ליום‪ .‬ממשיכים למשך שבוע‪ ,‬אם אין הטבה‪ ,‬ניתן להעלות ל‪ 400-‬מג' ‪X‬‬
‫‪ 3‬ליום למשך מס' ימים נוספים‪ ,‬בהעדר שיפור‪ ,‬ניתן להפסיק‪ .‬ניתן לשלב בקלופן וגבפנטין‬
‫יחדיו‪.‬‬
‫ה‪ .‬כאשר דבר לא מועיל‪ ,‬תרופות שיעילותן בספק‪:‬‬
‫* )‪ - Haloperidol (Haldol.peridor,haloper‬במתן תוך שרירי של ‪ 2.5-5‬מג'‪,‬‬
‫וממשיכים במתן פומי של ‪ 5‬מג' ‪ 3 X‬ליום‪.‬‬
‫* )‪ -Carbamezapine ( Teril,Timonil,Tegretol‬במתן פומי של ‪ 200‬מג' שלוש פעמים‬
‫ליום‪ .‬השפעה‪ ,‬צפוייה תוך כשבוע‪.‬‬
‫* )‪ -Amitriptyline( Elatrolete ,Elatrol‬מינון של ‪ 10‬מג' ‪ 3 X‬ליום‪.‬‬
‫ריכוז תרופות לשיהוקים‪:‬‬
‫שם מסחרי‬
‫שם תרופה גנרי‬
‫מינון תחילי‬
‫מינון‬
‫מירבי‬
‫תפקודי כיליה‬
‫תפקודי כבד‬
‫‪Taroctyl‬‬
‫‪Chlorpromazine‬‬
‫‪25mg‬‬
‫‪100mg‬‬
‫‪-‬‬
‫‪Prepulside‬‬
‫‪Cisapride‬‬
‫‪5mgX3/d‬‬
‫‪30mg‬‬
‫‪Pramin‬‬
‫‪Metoclopramide‬‬
‫‪10mg‬‬
‫‪60-80mg‬‬
‫‪Baclosal,lioresal‬‬
‫‪Neurontin,‬‬
‫‪gabapentin-teva‬‬
‫‪Baclofen‬‬
‫‪Gabapentin‬‬
‫‪5mgX3/d‬‬
‫‪300/400mg‬‬
‫‪30mg‬‬
‫‪2400mg‬‬
‫)לכאב ניתן‬
‫להעלות עוד(‬
‫‪Halidol,haloper,‬‬
‫‪,peridor‬‬
‫‪Tegretol,teril,‬‬
‫‪timonil‬‬
‫‪Haloperidol‬‬
‫‪2.5 mg‬‬
‫‪15-20mg‬‬
‫התווית נגד לטיפול‬
‫באי ספיקה‬
‫משמעותית‬
‫‪- CCT-10-50‬‬
‫‪ 75%‬מהמינון‪,‬‬
‫והתחלת טיפול‬
‫במחצית מינון‬
‫מקובל‪.‬‬
‫‪– CCT<10‬חצי‬
‫מינון )והמחמירים‪-‬‬
‫‪( 25%‬‬
‫‬‫–‪-CCT-30-60‬עד‬
‫‪ 1400‬מג'‬
‫‪–CCT-- 15-30‬‬
‫עד ‪ 700‬מג'‬
‫‪- CCT<15‬לא‬
‫יותר מ‪ 300-‬מג'‬
‫‪-‬‬
‫מטבוליזם כבדי נרחב‪-‬‬
‫מומלצת הפחת מינון‬
‫במצבי אי ספיקה קשה‬
‫באי ספיקה מומלץ חצי‬
‫מינון‬
‫‪Carbamezapine‬‬
‫‪200 mg‬‬
‫‪800mg‬‬
‫‪-‬‬
‫‪Amitriptyline‬‬
‫‪25 mg‬‬
‫‪125mg‬‬
‫‪-‬‬
‫‪Elatrol,elatrolet,‬‬
‫‪-‬‬
‫‬‫‪-‬‬
‫‬‫דרוש מעקב תססים‪,‬‬
‫בנוכחות החמרה‪ -‬להפסיק‬
‫מתן‬
‫אין לתת במחלת כבד‬
‫פעילה‬
‫אין הנחיות‪ ,‬למעקב‬