Vanhusten uniapnea

Vanhusten uniapnea
LT Jukka Lojander
HYKS, Jorvin sairaala
Kuka on vanhus?
• Vanhuus on tila, jossa ruumiilliset ja henkiset voimat
alkavat heikentyä. Se johtaa lopulta kuolemaan.
Vanhenemiseen liittyy solujen rappeutuminen ja jossain
vaiheessa jopa suoranainen itsetuho.
• Suomessa vanhuuden alkamisen on katsottu kytkeytyvän
yleisen eläkeiän rajaan. Tällöin voidaan pitää esimerkiksi
65 - 74-vuotiaita "nuorina vanhuksina", yli 75-vuotiaita
"varsinaisina vanhuksina" ja yli 85-vuotiaita "vanhoina
vanhuksina". Keinotekoinen jaottelu kertoo kuitenkin siitä,
että käytännön sairaanhoidossa ongelmat saattavat olla
hyvin erilaisia eri-ikäisillä eläkeläisillä.
Ikääntymisen vaikutus uneen
• Vähentynyt yöllinen unen määrä
• Pidentynyt nukahtamisviive
• Vuorokausirytmin aikaistuminen:aikaisin nukkumaan, aikainen
herääminen
• Vähentynyt hidasaaltouni
• Vähentynyt REM- uni
• Vähentynyt havahtumiskynnys
• Rikkonainen uni, runsaasti havahtumisia
• Päiväunet
Wolkove N et al. CMAJ 2007;176:1299-1304
Ikääntymisen vaikutus uneen
Ikääntymiseen liittyvät unihäiriöt
• Fysiologiset ikään liittyvät muutokset unessa
• Elimelliset sairaudet:
– TULE, sydäninsuffisienssi, refluksitauti, kutina, hikoilu, krooniset
keuhkosairaudet, aivoverenkierron häiriö, yölliset virtsaamisongelmat
• Psyykkiset sairaudet:
– depressio, dementiat, psykoosit, äkilliset sekavuustilat
• Muut:
– uniapnea, levottomat jalat, lääkkeet (polyfarmasia), psykososiaaliset ja
ympäristötekijät
Fysiologiset muutokset
ikääntyessä
Kuorsaaminen on tapa osoittaa
vierustoverille, että on elossa.
Ylähengitystiet
Malhotra et al. Am J Med 2006
Martin et al. Eur Respir J 1997
Ylähengitystieresistenssi
Pclose as a function of age.
Eikermann M et al. Chest 2007;131:1702-1709
Difference in pharyngeal resistance
between wakefulness and stable stage 2
sleep as a function of age.
Arousal
Boselli et al. Sleep 1998
Goff et al. Sleep 2008
Uniapnea vanhuksilla
Ja lohdutukseksi ikääntyville:
Kaikilla on valokuvamuisti, joillakin ei vain ole filmiä.
Uniapnean esiintyvyys
n
% naisia Ikä
otos
AHI>5 (%)
AHI>10 tai 15 (%)
60-99
Väestö
54
20
Young 2002
3448
Endeshaw
2004
58
76
70-83
Väestö
56
19
Haas
2005
3643
52
64-77
Väestö
46
20
Hader
2005
80
50
68-80
Uniklinikka
43
19
Ancoli-Israel
1989
233
56
65-78
Hoivakoti
70
Blixer
1998
75
0
65-100
Väestö
31
Coleman
1981
83
29
61-71
Uniklinikka
29
24
Suomen väkiluku 2010 oli 5 375 000; yli 65v 17.5% (940 000)
Blixer et al. Am J Respir Crit Care Med 1998
Uniapnean oireet
Endeshaw J Am Geriatr Soc 2006
Tottuminen ikään liittyviin uniongelmiin
Päivärytmin muutokset
Chung et al. Respiration 2009
Kongnitiiviset funktiot, QoL
Uniapnealla ei vaikutusta
Sforza et al. Sleep 2010 (neurops)
Philips et al. Sleep 1994 (neurops)
Browne et al. Respir Med 2003 (QoL)
Uniapnealla vaikutusta
Aloia et al. J Psycosom Res 2001 (neurops)
Mathieu et al. Sleep Med 2008 (neurops)
Cohen- Zion et al. J Am Geriatr Soc 2001 (neurops)
Baldwin et al. Sleep 2001 (QoL)
Kardiovaskulaarivaikutukset
Martinez-Garcia 2011, abstrakti ATS
Stroke esiintyvyys uniapneassa:
Sleep Heart Health Study
Redline et al. 2010
• Väestökohortti n=5422, seuranta 8.7 vuotta
• 193 iskeemistä stroke-tapahtumaa iäkkäillä 72v. (68-77) vs. 63v. (5671); OR 2.37
• Uniapnean (AHI>15)lisäämä riski miehillä OR 2.26 (95% CI 1.45.3.52), naisilla OR 1.65 (95% CI 1.45.-3.52)
• Uniapneasta johtuva riski oli vastaava kuin 10 ikävuoden aiheuttama
riski
• Omena päivässä vähentää riskiä puolella : HR 0.48 (95% CI, 0.29–
0.77)
Griep et al. Stroke 2011
Uniapneakuolleisuus
Lavie et al. Eur Respir J 2005
Punjab et al. PloSMed 2009
Uniapnean hoito
Synnyin tahtomattani, kuolen tahtomattani.
Siis antakaa minun edes elää kuten itse tahdon.
- kreikkalainen sanonta
CPAP iäkkäillä potilailla
Kostikas et al . 2006
CPAP komplianssi
Parish et al. Sleep Med 2000
CPAP komplianssi
Russo-Magno et al. J Am Geriatr Soc 2001
•
•
Pelletier-Fleury et al. Sleep Med 2001
Chong et al. J Am Geriatric Soc 2008
Hoitaa vai ei?
Vanhusten uniapnean tutkimukset ja
hoito
 Tutkimus ja hoitoperiaatteet samat kuin nuoremmilla
 Mutta: halukkuus ja kyky CPAP hoitoon mielekästä arvioida
ennen tutkimuksia
 Lievien oireiden ja rekisteröintituloksen perusteella ei
hoitokokeilua
 Muistiongelma ainoana oireena
 Kardiovaskulaarisairauksien preventio
Positive airway pressure in older people: A
randomised controlled trial (PREDICT)
”Take home message”
o Vanhuksilla esiintyy runsaasti uniapneaa, mutta
myös muut uniongelmat ovat yleisiä
o Rajallinen tutkimustieto diagnostiikan ja hoidon
osalta.
o Hoitoperiaatteet vastaavat kuin nuoremmilla,
huomioiden potilaan kyky hoitoon.
o CPAP hoito ensisijainen, komplianssi vastaava kuin
nuoremmilla (?)