Skema til XXX ved alklaring af individuelt uddannelsesforløb

Ansøgning til Den pædagogiske assistentuddannelse (PAU)
1: Personlige data
*Navn:
*Personnummer:
Er du dansk statsborger?
Ja
Hvis nej, har du arbejds- og
opholdstilladelse?
Nej
Ja
Nej
Adresse:
Postnummer:
By:
Bopælskommune:
Telefon:
Mobil:
*E-mail:
*markerede skal udfyldes
2: Ønske om ansættelsessted
Fredericia Kommune
Vejle Kommune
Voksenelevløn:
Hvis du er fyldt 25 år inden uddannelsens start, og kan dokumentere, mindst 1 års relevant, fuld
beskæftigelse indenfor de seneste 4 år, kan du søge voksenelevløn til uddannelsen. Du bedes
medsende ansøgning til voksenelevløn, samt relevant dokumentation. Den kommunale
ansættelsesmyndighed vurderer og afgør ud fra ansøgningsskemaet og medsendt dokumentation,
om du opfylder kriterierne for voksenelevløn.
Ansøgningsskema til voksenelevløn finder du på www.sosufh.dk
Krav til attester: Ansættende kommune kan stille krav om en straffeattest i forbindelse med
ansættelsen.
Praktikadgang:
Har du en aftale med en kommune om ansættelse som elev, sæt kryds
1
3: Skolegang og uddannelsesbaggrund
Folkeskolens 9. klasse
Prøve i dansk 3 for voksne udlændinge
Folkeskolens 10. klasse
Prøve i dansk 2 for voksne udlænding
AVU 1
Andet ____________________________
AVU 2
FVU
Dokumentation i form af kopi af
eksamensbevis skal vedlægges.
Grundforløb på en social- og
sundhedsskole
Afslutningstidspunkt
Grundforløb på en anden
erhvervsuddannelse
Social- og sundhedshjælperuddannelsen
Afslutningstidspunkt
Gymnasial uddannelse (STX, HHX, HTX,
HF eller EUX)
Andet __________________
4: Anden uddannelse end nævnt i punkt 3
Hvilken:
Afsluttet den:
Dokumentation i form af kopi af eksamensbevis skal vedlægges.
5: Arbejdserfaring indenfor de sidste 5 år
Arbejdsgiver:
Referenceperson –
navn og telefon nr.
Arbejdets art:
Fra
dato:
Til dato:
Timetal /
uge:
Dokumentation i form af kopi af ansættelsesbevis, lønsedler og evt. referencer, skal vedlægges.
Jeg tilkendegiver hermed, at Social- og Sundhedsskolen Fredericia-Vejle-Horsens eller kommende ansættende
myndighed må rette henvendelse til nuværende og /eller tidligere arbejdsgivere, som er nævnt i pkt. 5. Ligeledes
må ovennævnte to parter udveksle oplysninger herom.
Navn:____________________________________
CPR. Nr.________________________________
2
6: Fortæl om dig selv og begrund dit valg af uddannelse
Fortæl kort om dig selv.
Fortæl om hvordan du samarbejder med andre og indgår i forskellige grupper.
Fortæl om hvordan du løser konflikter.
Fortæl om hvordan du lytter, skaber kontakt og er nærværende i kontakten med andre mennesker.
Fortæl om hvordan du arbejder selvstændigt samt om du møder stabilt.
Fortæl om din interesse og motivation for at gå i gang med uddannelsen og jobbet?
Fortæl om hvordan du er til tage initiativ og til at lære nyt.
Fortæl om hvilken opbakning og støtte du har til at gå i gang med uddannelsen nu.
Hvilket mål har du med at tage uddannelsen?
 Hvis du ønsker at læse videre i en mellemlang videregående uddannelse – hvilken uddannelse
kunne du så overveje?

Hvis du ønsker en efteruddannelse – hvilken kunne du så overveje?
3
7: Støtte i uddannelsen (Punkt 7 skal udfyldes)
Har du brug for støtte i form af:
SPS (special pædagogisk støtte)
Mentor:
Ja
Nej
Nej
Tosprogskoordinator:
Læsevejleder:
Ja
Ja
Ja
Nej
Nej
Vedlægt evt. dokumentation
8:Supplerende oplysninger
Herunder må du gerne skrive, hvis der er specielle hensyn i forhold til uddannelsen.
9: Godskrivning i uddannelsen
Ønsker du på baggrund af dokumenterede forudsætninger at søge om godskrivning i teorien
Ja
Nej
Ønsker du på baggrund af dokumenterede forudsætninger at søge om godskrivning for praktikken.
Ja
Nej
Se venligst på www.sosufh.dk – ”ansøgningsskema til pædagogisk assistent” –
”godskrivningsregler”.
Du skal udfylde skema i forhold til godskrivning, såvel for teori som praktik, og medsende
dokumentation for det, du søger godskrivning for.
Ved manglende dokumentation kan ansøgningen ikke behandles.
4
10: Start af uddannelsen
Hvornår kunne du tænke dig at starte uddannelsen?
August
på afdelingen i Vejle
11: Underskrift
Oplysninger i denne ansøgning er afgivet på tro og love. Med min underskrift giver jeg samtidig Social-og
Sundhedsskolen tilladelse til at videregive oplysninger fra min ansøgning til brug for den ansættende
myndighed.
Dato:
Ansøgers underskrift:
Hvis du på ansøgningstidspunktet er under 18 år, skal dine forældre eller værge også skrive under.
Dato:
Forældre/værge
navn:
Adresse:
Postnr./by:
Telefon:
Underskrift forældre eller værge:
Fejl! Henvisningskilde ikke fundet.
5
12: Ansøgningen sendes til
Social og Sundhedsskolen Fredericia-Vejle-Horsens
6. julivej 67
7000 Fredericia.
Du er velkommen til at kontakte skolens uddannelsesvejledere på: 79 211 200
Yderligere oplysninger på skolens hjemmeside: www.sosufh.dk
Til ansøgeren
Vær venligst opmærksom på, at du har fået vedlagt dokumentation, for at din ansøgning kan
komme i betragtning.
Ansøgningen skal afleveres i to eksemplarer.
6