v/dr. med. Knut Engedal
Transcription
v/dr. med. Knut Engedal
Hva er demens og hva trenger personer med demens? Knut Engedal, prof.em. dr.med. Leder av rådet for demens Nasjonalforeningen for folkehelsen Demens i Norge og verden de neste 35 år 2015 2050 NORGE Totalt Nye syke per å 70 000* 10 000 140 000 20 000 VERDEN Totalt 30 Mill > 100 Mill * 0m lag 28 000 bor i sykehjem og 8 av 10 i sykehjem har demens. Tilvekst i Europa 100%, i Asia og S-Amerika 350% Demens i følge ICD-10 Svekket hukommelse, i sær for nyere data Svikt av minst en annen kognitiv funksjon Den kognitive svikten må influere på evnen til å fungerer i dagliglivet Sviktende kontroll av atferd, emosjoner eller motivasjon Klar bevissthet Symptomene må ha vart i minst 6 måneder Sykdommer som fører til demens Degenerative hjernesykdommer Alzheimers sykdom (utgjør 60-70%) Frontotemporale demenssykdommer Demens med Lewy-legemer Parkinson sykdom og andre nevrologiske sykdommer Sykdommer i hjernens blodårer Arteriosklerose og hjerneslag (infarkter), Vaskulær demens Strategiske hjernesykdommer og skader Infeksjoner, alkoholforgiftning, svulster, blødninger, mm. Risiko for Demens ved Alzheimers sykdom Ikke modifiserbare Arv (mutasjoner og genvarianter) Aldring Modifiserbare • Depresjon Høyt blodtrykk Diabetes Høyt homocystein Overvekt Røyking Lite bruk av hjernen Fysisk inaktivitet Mindre sikkert Usunn ernæring (3,5) (25) (1,5-2) Symptomer ved demens Kognitive symptomer (tidlig) Oppmerksomhetssvikt Hukommelsessvikt Språksvikt Visuo-spatial svikt Forståelsessvikt Luktidentifikasjonssvikt Generell intellektuell svikt Psykiatriske symptomer (midt i forløpet) Endret atferd Depressivt/angst syndrom Psykotisk syndrom Motoriske symptomer (sent) Dysregulasjon Hva personer med demens trenger (begrenset til tiden i eget hjem) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tidlig diagnose eller diagnose til rett tid (og hva er i så fall det?) Kunnskap om diagnosen, men hva med kunnskap om prognosen? Anti-demens legemiddelbehandling, og hva kan man si om effekt? Oppfølging i tiden etter diagnosen (demensteam) Aktiviteter, fins det noe tiltak som er bedre enn et annet? Å få beholde sitt menneskeverd (personhood) og medbestemmelse Tilbud om hjelp når den tid kommer En god fastlege som behandler komorbide sykdommer korrekt (NB Depresjon) Hva trenger pårørende 1. 2. 3. 4. Kunnskap, råd og veiledning (pårørende skole?) En fast kunnskapsrik person som kan gå «sammen» med dem Avlastning I blant psykoterapi når mestringsevnene ikke strekker til Diagnose Tidlig diagnose eller diagnose i rett tid? Når tid får norske pasienter en diagnose Hva er en diagnose? Demens? eller spesifikk demenssykdom Hvordan foreller man dette til pasienten og de pårørende? Hva formidles om prognosen? Potensielle behandlingsmuligheter ved AD Aricept, Donepezil, Exelon, Reminyl Ebixa Hvor effektive er disse legemidlene og hva skal formidles til pasientene? og de pårørende Hva personer med demens trenger (begrenset til tiden i eget hjem) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tidlig diagnose eller diagnose til rett tid (og hva er i så fall det?) Kunnskap om diagnosen, men hva med kunnskap om prognosen? Anti-demens legemiddelbehandling, og hva kan man si om effekt? Oppfølging i tiden etter diagnosen (demensteam) Aktiviteter, fins det noe tiltak som er bedre enn et annet? Å få beholde sitt menneskeverd (personhood) og medbestemmelse Tilbud om hjelp når den tid kommer En god fastlege som behandler komorbide sykdommer korrekt (NB Depresjon) Hva trenger pårørende 1. 2. 3. 4. Kunnskap, råd og veiledning (pårørende skole?) En fast kunnskapsrik person som kan gå «sammen» med dem Avlastning I blant psykoterapi når mestringsevnene ikke strekker til Oppfølging Hvem? Hvor ofte? Hvordan og hva skal man fokusere på? Effekt av uni- og multimodale tiltak En Cochrane oversikt Snoezelen (multisensoriske tiltak) Validation (bekrefte) Reminisens (mimring) Realitetsorientering Aroma behandling Musikk behandling Lysbehandling Fysisk aktivitet 2 RCT 3 RCT 2 RCT 6 RCT 2 RCT 5 RCT 5 RCT 2 RCT usikker effekt ingen effekt ingen effekt svak effekt effekt på atferd dårlig kvalitet ingen effekt Effekt på ADL Fysisk trening 2-3 ganger per uke Varighet 30-45 minutter Intensiv trening Resultat Mindre depresjon Bedre selvhjelpsevne Bedre balanse og styrke Ila Eksperimentet Mental og fysisk aktivisering (n=8) GBS-total GBS –total Baseline 13 u 43.3 30.5 26 u 45.1 p< 0.005 p< 0.005 Hva personer med demens trenger (begrenset til tiden i eget hjem) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tidlig diagnose eller diagnose til rett tid (og hva er i så fall det?) Kunnskap om diagnosen, men hva med kunnskap om prognosen? Anti-demens legemiddelbehandling, og hva kan man si om effekt? Oppfølging i tiden etter diagnosen (demensteam) Aktiviteter, fins det noe tiltak som er bedre enn et annet? Å få beholde sitt menneskeverd (personhood) og medbestemmelse Tilbud om hjelp når den tid kommer En god fastlege som behandler komorbide sykdommer korrekt (NB Depresjon) Hva trenger pårørende 1. 2. 3. 4. Kunnskap, råd og veiledning (pårørende skole?) En fast kunnskapsrik person som kan gå «sammen» med dem Avlastning I blant psykoterapi når mestringsevnene ikke strekker til VIPS V vår Verdi er ikke avhengig av alder eller kognitive ressurser I Individuelt tilrettelagt e tjenester P tar hensyn til Perspektivet til personen med demens S et Sosialt miljø der personen med demens er en del av fellesskapet 6 indikatorer knyttet til hver bokstav/element Hva personer med demens trenger (begrenset til tiden i eget hjem) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tidlig diagnose eller diagnose til rett tid (og hva er i så fall det?) Kunnskap om diagnosen, men hva med kunnskap om prognosen? Anti-demens legemiddelbehandling, og hva kan man si om effekt? Oppfølging i tiden etter diagnosen (demensteam) Aktiviteter, fins det noe tiltak som er bedre enn et annet? Å få beholde sitt menneskeverd (personhood) og medbestemmelse Tilbud om hjelp når den tid kommer En god fastlege som behandler komorbide sykdommer korrekt (NB Depresjon) Hva trenger pårørende 1. 2. 3. 4. Kunnskap, råd og veiledning (pårørende skole?) En fast kunnskapsrik person som kan gå «sammen» med dem Avlastning I blant psykoterapi når mestringsevnene ikke strekker til Rådgivning og støtte til pårørende Kontrollert forsøk med 104 x 2 par (pas/pårør) Intervensjon 6 ganger rådgivning+ deltagelse i støttegrupper Resultater Utsatte innleggelse i sykehjem 329 dager Redusere antall pårørende med depresjon Mittelmann et al. JAMA 1996; 276: 1725 Dagsenter Dagsenteropphold to ganger per uke eller mer kan redusere pårørendes stress og øke deres kapasitet til å gi omsorg Dagsenteropphold kan forebygge at pårørende blir utslitt. Mange familier venter for lenge! Zarit et al. 1998 Clinical Geropsychology pp 350-51 Oppsummering Demenssykdommer er invalidiserende for personen det gjelder og hele familien Ulike demenssykdommer gir ulike symptomer, men progrediere gjør de alle Pasientene og pårørendes behov er ulike i ulike faser av en demenssykdom og tilbud må utarbeides i samarbeid personen det gjelder og dens familie. Pasienten og familien trenger oppfølging Personverd, autonomi og aktivitet må settes i høysete Verdighet, respekt og autonomi Diagnose og medisinsk behandling Oppfølging og aktivt liv Pårørende støtte og veiledning