Patienteninformationsmappe

Universitätsklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Universitätsklinik für Spezielle Gynäkologie
Vorstand: Prim. Univ.-Prof. Dr. Thorsten Fischer
Ambulanz für gynäkologische Endokrinologie und assistierte Reproduktion
Leitung: OA Dr. Michael Sommergruber
A-5020 Salzburg
Müllner Hauptstraße 48
Patienteninformationsmappe
Tel. +43 (0)662 4482-2581
Fax +43 (0)662 4482-2587
Sehr geehrtes Paar!
Sie haben sich zu einer Behandlung an unserer Abteilung entschlossen. Um Ihnen Ihre
Bezugspersonen näher zu bringen, stellen wir uns kurz vor:
Leitung der IVF-Einheit:
OA Dr. Michael Sommergruber
FA Dr. Andreas Sir
FA Mag. Dr. Elisabeth Gschwandtner
Ass. Dr. Jakob Doblinger
Ass. Dr. Yasmin Liebau
Terminvergabe unter:
Tel. 0662/4482-2581
Fax 0662/4482-2587
Laborleitung:
Mag. Bastian Schreiner
Mag. Dr. Sabine Reitsamer-Tontsch
BMA Evelin Kohlweg
Tel. 0662/4482-2582
Leitende Ambulanzschwester:
Sr. Martina
Ambulanzschwestern:
Sr. Rosemarie, Sr. Elke, Sr. Viktoria, Sr. Brigitte,
Sr. Melitta, Sr. Gabi, Sr. Astrid, Sr. Hannelore
Tel. 0662/4482-2581 oder 2508
Kooperierende Abteilungen:
Urologische Abt. (Sonderauftrag für Andrologie):
Leiter: Univ.Prof. Dr. Günter Janetschek
Tel. 0662/4482-2961 bzw. 4482/57585
Psychosomatische Ambulanz:
Leiter: OA Dr. Manfred Stelzig
Tel. 0662/4482-4566 bzw. 4482/57781
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Datum: 03.01.2014
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DER VERKEHR ZUM OPTIMALEN ZEITPUNKT (VZO)
UND
DIE INTRAUTERINE INSEMINATION (IUI)
Grundvoraussetzungen:
Follikelmonitoring:
Vor jedem VZO bzw. vor jeder IUI ist ein vaginalsonographisches Follikelmonitoring, das heißt
eine wiederholte Messung der Follikel (Eibläschen) und des Endometriums
(Gebärmutterschleimhaut), sowie gegebenenfalls der Bestimmung von Hormonwerten aus dem
Blut eine Grundvoraussetzung. Die Dokumentation dieser Daten erfolgt in Zyklus-Protokollen.
Man unterscheidet:
 Follikelmonitoring im natürlichen Zyklus
 Follikelmonitoring im stimulierten Zyklus mit Clomiphen (Tabletten), oder Gonadotropinen
wie HMG, FSH (Injektionen)
Ovulationsinduktion:
Die Ovulation (Eisprung) wird mittels intramuskulärer Injektion von hCG
(humanem
Choriongonadotropin) induziert. Die verwendete Dosis wird je nach Anzahl der vorhandenen
reifen Follikel (1 oder 2 Follikel mit einer Größe von 18 – 20mm)) zwischen 5.000 und 10.000IE
variiert. Ab drei reifen Follikel wird keine Ovulationsinduktion durchgeführt und dem Paar
geraten auf einen Geschlechtsverkehr zu verzichten um eine Drillings- oder höhergradige
Mehrlingsschwangerschaft zu vermeiden!
Verkehr zum optimalen Zeitpunkt (VZO):
Der optimale Zeitpunkt für eine Befruchtung wird durch regelmäßige Kontrolle der
Hormonwerte und durch sonographisches Follikelmonitoring im Spontanzyklus ermittelt. Eine
hormonelle Stimulation mit Clomiphen oder Gonadotropinen kann bei bestimmten Indikationen
unterstützend empfohlen werden.
Diese Methode dient ausschließlich zur Terminisierung der Ovulation.
Ist dieser Zeitpunkt gegeben, wird dem Paar zum Geschlechtsverkehr geraten.
In Abhängigkeit der bestimmten Hormonwerte (Östradiol, Progesteron, LH) aus dem Blut wird
dem Paar entweder zum VZO am selben Tag (Ovulation bereits im Laufen) oder zeitverzögert
nach Gabe von hCG geraten!
Intrauterine Insemination (IUI):
Es handelt sich hierbei um eine minimal invasive Methode, bei der Spermatozoen
durch Masturbation gewonnnen und mit einem Katheter in die Gebärmutter platziert
werden. Mit der IUI werden Hindernisse der Zervix überwunden und das Ejakulat
optimal positioniert (siehe Abbildung 1). Für diese Methode ist eine entsprechende Vorbereitung
der Spermien notwendig. Der Zeitpunkt für die Insemination sollte der
Ovulation entsprechen und wird über Hormonwerte und Follikelmonitoring bestimmt.
Östradiol, LH- und Progesteron-Werte sind ausschlaggebend dafür, ob eine hCG Injektion
verabreicht werden muss oder ob nicht. Die IUI wird dann entweder am selben Tag oder
zeitverzögert durchgeführt!
Wichtig ist, dass der letzte Samenerguss des Partners ungefähr 2-4 Tage vor dem vermuteten
IUI bzw. VZO Datum stattfinden sollte, um die Spermiogenese im Hoden zu optimieren!
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Datum: 03.01.2014
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Abbildung 1:
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Datum: 03.01.2014
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In-vitro-Fertilisation
(IVF)
HORMONSTIMULATION
Eizellpunktion
Spermaprobe
Intrazytoplasmische
Spermainjektion (ICSI)
In-vitro-Fertilisation
Kryokonservierung
von Embryonen
Embryotransfer
Tag 3: 4-8 Zeller
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Tag 5: Blastozysten
Datum: 03.01.2014
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INFORMATION ZUR ANMELDUNG EINER KÜNSTLICHEN BEFRUCHTUNG (IVF)
Sehr geehrtes Paar!
Um Ihnen einen Zeitverlust oder eine Mehrfachbestimmung und dadurch unnötige Kosten vor
der In-vitro-Fertilisierung zu ersparen, bitten wir Sie, zum ERSTGESPRÄCH folgende Befunde
(soweit bereits vorhanden) mitzubringen
Operationsberichte (insbesondere Operationen an der Gebärmutter, den Eileitern od.
Eierstöcken)
Hormonbefunde
Andrologische Befunde
Weiterführende Spezialuntersuchungen als Vorbereitung zur Behandlung werden natürlich von
uns vorgenommen
Befunde der Frau
Befunde des Mannes
Hormonstatus 3.-5. ZT (TSH, LH, FSH, Prol., Östradiol,
fTest., DHEA-S)
Rötel-Titer – falls daraus ersichtlich ist, dass
kein ausreichender Schutz besteht, ist
eine Rötelimpfung und eine erneute
Kontrolle in 3 Monaten notwendig.
Ein IVF kann frühestens 3 Monate nach
Nachweis eines Immunschutzes gegen
Röteln begonnen werden.
HBs-Ag (Hepatitis B Immunstatus), Anti-HCV
HIV Test (Aidsdiagnostik)
Toxoplasmose-Titer
Lues-Serologie
Varizellen (VZV, IgG)
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Datum: 03.01.2014
HBs-Ag, Anit-HCV
HIV-Test
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Laut Fortpflanzungsmedizin-Gesetz (BGBL Nr. 275/1992) sind in Österreich folgende
Behandlungen erlaubt:
1.
2.
3.
4.
Einbringen von Samen (auch Fremdsamen) in die Gebärmutter einer Frau
Vereinigung von Eizellen mit Samenzellen außerhalb des Körpers einer Frau
Einbringen von entwicklungsfähigen Zellen in die Gebärmutter oder Eileiter einer Frau
Einbringen von Eizellen oder Eizellen mit Samen in die Gebärmutter oder den Eileiter einer
Frau.
Dieses Gesetz trat am 1. Juli 1992 in Kraft. Eine medizinisch unterstützte Fortpflanzung ist nur
in einer Ehe oder eheähnlichen Lebensgemeinschaft zulässig. Als Nachweis fordert dieses
Gesetz eine Heiratsurkunde oder einen Notariatsakt (bei Lebensgemeinschaft oder
Samenspende).
Bitte haben Sie Verständnis, dass entsprechende Urkunden zur Einsicht und Dokumentation
von uns verlangt werden, da dies der Gesetzgeber bindend vorschreibt.
Bringen Sie aus diesem Grund zur Vorbesprechung Ihre Heiratsurkunde bzw. Notariatsakt mit.
Mit freundlichen Grüßen
OA. Dr. Michael Sommergruber
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Datum: 03.01.2014
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LEITFADEN durch Ihre IVF Behandlung
1. Siehe Therapieplan für in vitro Fertilisierung
2. Auslösung der Ovulation HCG-Injektion (Pregnyl, Profasi) zwischen 21.00 - 23.00 Uhr soll genau zur vereinbarten Uhrzeit erfolgen!
3. 36 h nach der Auslösespritze erfolgt die Punktion der Eibläschen durch die Scheide. Die
Aufnahme dazu erfolgt um 7.30 Uhr in der Hormonambulanz (am Wochenende in der
Gynäkologischen Amb. - Erdgeschoß). An diesem Tag muß Ihr Mann Sie begleiten. Bitte
beachten Sie genau die Anweisungen der Schwester zur Vorbereitung für die Punktion.
4. Spermagewinnung: Zwischen 9.00 u.10.30 Uhr gewinnt Ihr Mann in einem dafür
vorgesehenen Raum der IVF-Abteilung (Hormonambulanz) den Samen durch Masturbation.
3-4 Tage vorher soll kein Geschlechtsverkehr stattfinden (längeres Zuwarten – mehr als 7
Tage - kann die Spermienqualität ebenfalls negativ beeinflussen).
5. Am 2. Tag nach der Punktion informieren Sie sich telefonisch zwischen 8.45 u. 9.00 Uhr im
IVF-Labor Tel. 4482/2582, ob es zu einer Befruchtung der Eizellen gekommen ist.
6. Der Transfer der Embryos findet 2 od. 3 Tage oder bei Blastozystenkultur am 5. Tag nach
der Punktion zwischen 10.00 und 11.00 Uhr statt.
7. Zur Unterstützung der Gelbkörperphase werden ab dem Punktionstag täglich 3 x 2
Kapseln. Utrogestan vaginal verabreicht. Zusätzlich können am Tag des Embryotransfers,
sowie am 3. und am 6. Tag nach dem Embryotransfer 2500 IE Pregnyl-Injektionen i.m.
verordnet werden.
8. Abschlußuntersuchung am Tag der Punktion gegen Mittag durch den behandelnden Arzt.
9. Am 17. Tag nach der Punktion soll ein Schwangerschaftstest gemacht werden. Bitte
informieren Sie uns rasch über das Ergebnis (Tel. 0662/4482-2581)!
Bei KRYOTRANSFER
1. Siehe Therapieplan für Kryotransfer:
 Spontanzyklus
 Progynovazyklus
2. Informieren Sie sich bitte telephonisch am Tag des Transfers um 9.00 Uhr im IVF-Labor
(0662/4482-2582), ob bzw. wann der Transfer stattfindet.
3. Zur Unterstützung der Gelbkörperphase wird Utrogestan laut Therapieplan verabreicht.
4. Am 12. Tag nach dem Embryotransfer soll ein Schwangerschaftstest gemacht werden.
Bitte informieren Sie uns über das Ergebnis (Tel. 0662/4482-2581).
Wenn sich trotzdem Fragen ergeben sollten, zögern Sie nicht uns anzurufen.
OA Dr. Michael Sommergruber, Tel. 0662/4482/2581 oder IVF-Labor 0662/4482/2582
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Datum: 03.01.2014
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Sehr geehrte Patientin!
Neuralrohrdefekte (offene Wirbelsäule beim Neugeborenen) treten in einer Häufigkeit von 1 auf
1000 Schwangerschaften auf. Eine Ursache für diese Fehlbildung ist eine Störung im FolsäureStoffwechsel und damit verbunden ein höherer Folsäurebedarf in der Schwangerschaft.
Die übliche tägliche Folsäure-Aufnahme durch die tägliche Nahrung beträgt 0,2 mg. Neuere
Untersuchungen haben gezeigt, daß die zusätzliche Zufuhr von 0,4 bis 0,8 mg Folsäure zu
einer Abnahme des Risikos für Neuralrohrdefekte (NRD) um über 50% führt.
Bei Müttern, die bereits ein Kind mit dieser Fehlbildung geboren haben, reduziert sich das
Wiederholungsrisiko sogar um 70%, allerdings sind höhere Folsäure-Dosen notwendig (4-5 mg
täglich).
Allgemein wird daher empfohlen, daß alle Frauen mit Kinderwunsch oder ohne sichere
Empfängnisverhütung eine FOLSÄURE-PROPHYLAXE erhalten. Diese soll bereits 4 Wochen
vor der Befruchtung (Konzeption) beginnen und bis zur vollendeten 12. Schwangerschaftswoche
fortgesetzt werden.
OA Dr. Michael Sommergruber
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Datum: 03.01.2014
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INFORMATION FÜR PAARE ÜBER DIE IN-VITRO-FERTILISATION (IVF) =
EXTRAKORPORALE BEFRUCHTUNG (=Befruchtung im Reagenzglas)
Laut Statistik bleiben etwa 15% aller Ehen ungewollt kinderlos. Die Ursachen hierfür verteilen
sich zu je 35% auf beide Geschlechter, der Rest auf beide gemeinsam. Die in-vitroFertilisation (IVF) bietet diesen Paaren die Möglichkeit, Eltern zu werden. Ein auf diesem Weg
entstandenes Kind unterscheidet sich von anderen Kindern nur darin, daß es die ersten Tage
seines Werdens außerhalb (extrakorporal) des Mutterleibes in einer Kulturschale verbracht hat.
Das erste auf diese Weise gezeugte (in-vitro-fertilisierte) Kind wurde 1978 geboren.
Inzwischen ist diese Methode zur medizinischen Routine geworden. Um die Wahrscheinlichkeit
für eine mögliche Schwangerschaft zu erhöhen, werden bis zu 3 Embryonen in die Gebärmutter
übertragen. Aus diesem Grund wird über eine hormonelle Stimulation die Reifung mehrerer
Follikel bzw. Eizellen angestrebt.
Die Punktion der reifen Follikel erfolgt über die Scheide. Die abgesaugte Follikelflüssigkeit wird
mikroskopisch nach reifen Eizellen untersucht. Nach der Punktion gewinnt der Partner durch
Masturbation seine Spermien. Das Ejakulat wird durch Zentrifugation und Waschschritte vom
Seminalplasma befreit. Etwa 4 Stunden nach der Punktion wird jede Eizelle mit 40 000 gut
beweglichen Spermien inseminiert.
Ist die Spermienanzahl niedrig, kann eine intrazytoplasmische Spermieninjektion (ICSI) der
beste Weg sein, um eine Fertilisierung zu erzielen. Unter ICSI versteht man die direkte Injektion
eines Spermiums in die Eizelle, die für IVF gewonnen wurde. ICSI führt häufig zu einer
Schwangerschaft, auch bei schweren Formen einer männlichen Infertilität.
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Datum: 03.01.2014
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Am darauffolgenden Tag werden die Eizellen im Mikroskop untersucht. Eine Fertilisierung ist
eingetreten, wenn das genetische Material des Spermiums als männlicher Pronukleus,
gemeinsam mit dem weiblichen genetischen Material, dem weiblichen Pronukleus erkennbar
ist. Die beiden Pronuklei verschmelzen und das fertilisierte Ei beginnt sich zu teilen. Es wird nun
als Präimplantationsembryo bezeichnet.
Die Beurteilung der Teilungsrate erfolgt zwei Tage nach der Punktion. Der Embryonentransfer
erfolgt ca. 48-72 Stunden nach der Eizellgewinnung (zwischen 10 und 11 Uhr) bzw. bei
Blastozystenkultur am 5. Tag nach der Punktion. Es werden 1-3 Embryonen transferiert. Wir
bieten ihnen die Möglichkeit, nach vorheriger Absprache eine Kryokonservierung ihrer nicht
transferierten Embryonen durchzuführen, um sie bei einem späteren Zyklus auftauen und
transferieren zu können. Bei der Kryokonservierung werden die Embryonen in flüssigem
Stickstoff (LN2) eingefroren und maximal 10 Jahre lang (lt. momentan gültigem
Fortpflanzungsmedizingesetz) aufbewahrt.
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BEHANDLUNGSABLAUF
ERSTGESPRÄCH (ambulant in der Frauenklinik)
Es ist vorteilhaft, wenn zum ersten Gespräch beide Ehepartner mit den bisher erhobenen
ärztlichen Befunden erscheinen. Nach Diagnosestellung wird im gemeinsamen Gespräch mit
dem Arzt, evt. Psychologen oder Andrologen eine Behandlungsplan festgelegt.
Vorbehandlungen für IVF/ICSI können auch durch den Hausarzt oder den behandelnden
Gynäkologen durchgeführt werden. Dazu wird ein entsprechender Arztbrief mitgegeben.
PSYCHOLOGISCHE DIAGNOSTIK UND BERATUNG (ambulant, psychosom. Ambulanz)
Der Wunsch nach einem Kind kann in gewissen Phasen zur seelischen Belastung werden und
innere Ängste, Frustrationen, Gefühle der Hilflosigkeit, sexuelle Schwierigkeiten oder
Minderwertigkeitsgefühle hervorrufen. Dadurch wird häufig die aktuelle Lebenssituation
beruflich, finanziell und seelisch beeinträchtigt. Auch die Partnerbeziehung kann darunter
leiden.
Die psychologische Beratung bietet die Möglichkeit
 die innere Einstellung zum Kinderwunsch und die damit verbundenen Gefühle zu klären
 den passenden Zeitpunkt für die künstliche Befruchtung zu finden
 Beratung im Zusammenhang mit Partnerschaftsproblemen während der künstlichen
Befruchtung zu bekommen
 Unterstützung bei eventuell auftretenden Problemen im Verlauf der Behandlung zu erhalten
 Hilfestellung bei der Bewältigung von „Misserfolgen“ im Sinne der notwendigen Trauerarbeit
HORMONELLE STIMULATION (Hausarzt, Facharzt, ambulant)
Ab dem 6./7. Stimulationstag sind eine regelmäßige Ultraschalluntersuchung zur Beobachtung
des Follikel (Eibläschen)-Wachstums und eine Blutabnahme zur Kontrolle der Hormonwerte
notwendig. Wenn die Follikel eine bestimmte Größe erreicht haben, werden durch eine
Hormonspritze die Eizellen von der Follikelwand gelöst, gleichzeitig wird die Ruptur der
Follikelwand eingeleitet (die etwa 36 Stunden später erfolgen würde). Kurz vorher wird die
Punktion angesetzt, wobei die Follikelflüssigkeit mitsamt der Eizelle abgesaugt wird.
Kein ungeschützter Geschlechtsverkehr ab Tag 8, bzw. bei geplanter IVF-Behandlung wegen
PCO-Syndrom, da hier eine versehentliche Befruchtung und somit eine ungeplante
Mehrlingsschwangerschaft nicht ausgeschlossen werden kann.
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FOLLIKELPUNKTION (ambulant)
Im Allgemeinen werden die Punktionen um 9.00 Uhr durchgeführt. Sie kommen um 7.30 Uhr
zur Aufnahme in die Hormonambulanz und bekommen dann bis Mittag ein Bett zugeteilt. Vor
der Punktion erhalten Sie ein schmerzstillendes Medikament. Der Partner soll nach der
Punktion durch Masturbation seine Spermien gewinnen (2-4 Tage vorher kein
Geschlechtsverkehr! Aber auch nicht länger als 7 Tage zuwarten). Ihre Entlassung der Patientin
erfolgt nach vorheriger Kontrolle durch den behandelnden Arzt gegen Mittag.
EMBRYOTRANSFER (ET) (ambulant)
Der Embryotransfer (von 1-3 Embryos) erfolgt in der Regel am 2. od. 3. Tag, im Falle eines
Blastozystentransfers am 5. Tag nach der Punktion zwischen 10.00 und 11.00 Uhr. Dabei wird
vorsichtig und schmerzfrei ein dünner Plastikkatheder, in den die Embryonen aufgenommen
wurden, durch den Muttermund in die Gebärmutter eingeführt. Die Patientin kann nach dem
Embryotransfer das Krankenhaus wieder verlassen.
Um den Embryonen die Aufnahme in die Gebärmutterschleimhaut zu erleichtern, werden nach
dem ET Hormone verabreicht. Das erfolgt in Form von Progesteronkapseln (Utrogestan) in die
Scheide, zusätzlich können HCG-Spritzen verordnet werden (siehe individueller Therapieplan).
Nach dem ET sind keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen nötig. Sie sollten sich jedoch etwas
Ruhe gönnen. Von einer physischen und psychischen Belastung ist an den Tagen nach dem
ET abzuraten. Bei Beschwerden melden Sie sich bitte sofort in der Hormonambulanz oder
allgemeinen gynäkologischen Ambulanz.
KONTROLLEN NACH IVF (ambulant)
Nun beginnt eine Zeit der Unsicherheit und des Hoffens auf einen erfolgreichen Ausgang der
Behandlung. Bei Einsetzen der Monatsblutung ist das negative Ergebnis klar. Bei einem
positiven Verlauf nistet sich der Embryo nach weiterer mehrmaliger Teilung am 6.-7. Tag nach
der Punktion in die Gebärmutterschleimhaut ein. Die Entwicklung des Embryos ist nun so weit
fortgeschritten, daß es zu einer enzymatischen Wechselwirkung zwischen dem Embryo und
dem umgebenden Geweben kommen kann. Der Embryo eröffnet die feinen Blutgefäße der
Gebärmutterschleimhaut und wird nun über das Blut der Mutter mit Nährstoffen versorgt.
Gleichzeitig wird das Schwangerschaftshormon ß-HCG in das Blut der Schwangeren
abgegeben. Es wird bis zum 12. Tag nach dem ET in so großen Mengen synthetisiert, daß es
im Venenblut nachweisbar ist. (Schwangerschaftstest in der Hormonambulanz oder zu Hause –
bitte informieren Sie uns über den Ausgang)
HORMONELLE REGULATION DER WEIBLICHEN FERTILITÄT
Die Kontrolle der weiblichen Fertilität erfolgt auf drei Ebenen: dem Gehirn mit dem
Hypothalamus und der Hirnanhangsdrüse und den Eierstöcken (Ovarien). Der Hypothalamus
bildet die Gonadotropin-Releasing Hormone (GnRH). Diese binden an die Rezeptoren der
Hypophyse, die dadurch zur Sekretion des Follikelstimulierenden Hormons (FSH) und des
Luteinisierenden Hormons (LH) angeregt wird. FSH und LH werden über den Blutstrom an die
Ovarien (Eierstöcke) transportiert. Die Bindung von FSH und LH an die Follikelzellen führt zur
Reifung der Follikel und zur Synthese des Östrogens und des Schwangerschaftshormons
Progesteron in der 2. Zyklusphase.
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ENDOKRINOLOGISCHE ERKLÄRUNG ZUR STIMULATION
Zur Stimulation werden entweder FSH (Puregon) oder eine Kombination von FSH und LH
(Menotrophin, z.B. Menopur) verwendet.
Normalerweise wird bei einem Schwellenwert einer bestimmten Östrogenkonzentration im Blut
der LH-Anstieg ausgelöst und 12-24 Stunden später wird die Ovulation (Eisprung) eingeleitet. In
einem stimulierten Zyklus kommt es nicht selten vor, daß es bei hohen Östrogenwerten
unerwünschterweise zu einem LH-Anstieg kommt. Dann muß die Stimulation abgebrochen
werden, da erfahrungsgemäß unter diesen Umständen keine Schwangerschaftt eintritt. Um
einen vorzeitigen LH-Anstieg zu verhindern, werden GnRH-ähnliche Homone (GnRH-Analoga)
als Depotinjektionen, subkutane Injektionen oder als Nasenspray eingesetzt. Bei einem
Überangebot von GnRH-Analoga reagiert die Hirnanhangdrüse mit Desensibilisierung und dem
Einzug von GnRH-Rezeptoren. Somit wird eine Synthese und Ausschüttung von LH verhindert.
Gleichzeitig wird die mit dem LH-Anstieg verbundene enzymatische Andauung der Follikelwand
und somit das Springen der Follikel verhindert. Die Follikel können dann bis zu ihrer optimalen
Größe reifen, ohne daß ein LH-Anstieg oder eine Ovulation erfolgen könnte. GnRH-Analoga
führen allerdings zu einer Verlängerung der Stimulation und zu leichten Beschwerden, wie sie
auch in den Wechseljahren auftreten.
ERFOLGSAUSSICHTEN
Die SS-Rate nach einer IVF/ICSI-Behandlung an der Landesfrauenklinik beträgt zwischen 25
und 30% pro Embryotransfer. Die besten Chancen haben relativ junge Patientinnen <35 Jahre
zB. mit Eileiterverschluß als Ursache für die Kinderlosigkeit. Obwohl bei unseren Patientinnen
relativ häufig eine Schwangerschaft im ersten Behandlungszyklus eintritt, muß mit mehreren
Eingriffen gerechnet werden. Die Schwangerschaftsrate steigt bis zu 4-5 Versuchen weiter an,
sodaß ca. 70% der Patientinnen nach dieser Anzahl an Versuchen schwanger geworden sind.
Die Fehlgeburten- und Mißbildungsraten entsprechen denen von sonstigen, die
Eileiterschwangerschaften aber sind leicht erhöht. Häufiger kommen Zwillingschwangerschaften
vor (ca. 20%). Die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten einer Drillingsschwangerschft ist äußerst
gering und abhängig von der Zahl der transferierten Embryonen (weniger als 5%, bei 3
transferierten Embryonen). In Österreich werden lege artis maximal drei Embryonen
übertragen. Die Abortrate nach IVF ist mit ca. 25% nur gering höher als in SpontanSchwangerschaften.
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RISIKEN BEI/NACH IVF/ICSI Behandlungen
Sicher interessiert Sie, ob Sie und Ihr Kind gesundheitliche Risiken bei der Behandlung
eingehen.
Risiken für das Kind: Da auf Ei- und Samenzelle sowie auf deren Vereinigung kein Einfluß
genommen wird, und damit jegliche Manipulation am Erbgut unterbleibt, ist eine Schädigung
oder Fehlbildung im Zusammenhang mit IVF/ICSI nicht zu erwarten. Dies ist durch weltweite
Erfahrungen belegt. Falls jedoch die Eltern Träger unbekannter Erbkrankheiten sind, können
diese möglicherweise auf das Kind vererbt werden. Dies ist ein Risiko, das alle Eltern bei jeder
Schwangerschaft zu tragen haben. Bei Müttern über 35 Lebensjahren besteht ein etwas
erhöhtes Risiko für Chromosomenanomalien, vorwiegend für Down-Syndrom oder
Mongolismus. Das gilt für spontane wie auch für IVF-Schwangerschaften. Diesen Patientinnen
wird eine Chorionzottenbiopsie (CVS) oder eine Fruchtwasseruntersuchung (Amniozentese)
angeboten. Die dabei gewonnenen Zellen werden kultiviert und zur chromosomalen Diagnostik
verwendet.
Risiken für die Mutter: Grundsätzlich besteht die Möglichkeit, daß bei nur geringer Anzahl von
reifen Follikeln keine Eizellen gefunden werden. Die Eizellen mit den umgebenden
Cumuluszellen sind sehr adhäsiv und bleiben evt. im punktierten Follikel zurück. So können in
der Regel nur aus der Hälfte der Follikel Eizellen ausgespült werden. Auch für die Fertilisierung
der Eizellen kann keine Garantie gegeben werden. Prinzipiell besteht durch die Punktion die
Gefahr von Gefäßverletzungen und von Blutungen, die durch einen operativen Eingriff gestillt
werden müssen. Die Wahrscheinlichkeit dafür ist jedoch gering (unter 1%). Zur Überwachung
bleibt die Patientin mehrere Stunden nach der Punktion im Krankenhaus und wird erst nach
ärztlicher Kontrolle entlassen. Eine typische Komplikation einer Hormonbehandlung ist die
sogenannte Überstimulation der Eierstöcke. Darunter versteht man die Größenzunahme der
Eierstöcke mit Zystenbildung und Druckgefühl im Unterbauch. Es kann zu einer Umverteilung
von Flüssigkeit in die Bauchhöhle und zu Störungen der Blutgerinnung mit einer verstärkten
Neigung zu Blutgerinnseln kommen. In schweren Fällen kann eine stationäre Therapie und die
Gabe von Infusionen und gerinnungshemmenden Substanzen erforderlich sein. Leichtere
Überstimulationen mit geringen Beschwerden im Unterbauch bilden sich innerhalb von einigen
Tagen von selbst zurück.
Für weitere Fragen und Informationen stehen Ihnen die Mitarbeiter des IVF-Teams gerne zur
Verfügung.
Wir wünschen Ihnen viel Erfolg und würden uns freuen, wenn Sie zu den Glücklichen gehören,
die mit einem Kind für Ihre Mühe belohnt werden.
OA Dr. Michael Sommergruber
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BEHANDLUNGSABLAUF
36 h vor der Punktion: hCG-Injektion (pünktlich)
1. VORBEREITUNG ZUR PUNKTION
Anmeldung um 7.30 in der Hormonambulanz (Keller) oder am Wochenende in der
Gynäkologischen Ambulanz (Erdgeschoß). Die Schwester zeigt Ihnen, wo Sie für die nächsten
4 Stunden aufgenommen werden. Auf der Station erhalten Sie einen Venflon. Kurz vor der
Punktion werden Sie zum Punktionsraum (Hormonambulanz) gefahren. Dort bekommen Sie
Medikamente, die die Schmerzempfindlichkeit herabsetzt und sie auch etwas müde machen.
2. FOLLIKELPUNKTION
In der Regel wird die Punktion um 9 Uhr durchgeführt. Nach Reinigung der Scheide wird der
Ultraschallstab, an dem die Punktionsnadel befestigt ist, in die Scheide eingeführt. Mit einer
Punktionsnadel wird aus den Follikeln die Follikelflüssigkeit abgesaugt. Im Labor werden die
Follikelflüssigkeiten nach Eizellen untersucht. Erfahrungsgemäß kann nicht aus jedem Follikel
eine Eizelle gewonnen werden.
Die Schmerzempfindung der Patientinnen ist unterschiedlich. Meistens werden die Punktionen
als nicht gerade angenehm, aber auch nicht als besonders schmerzhaft empfunden.
Der Partner kann dabei leider nicht anwesend sein. Anschließend wird die Patientin wieder auf
die Station gebracht.
3. SAMENAUFBEREITUNG
Nach der Punktion gewinnt der Partner die Spermien durch Masturbation in der
Hormonambulanz. Aus dem Ejakulat wird durch eine bestimmte Aufbereitungsmethode selektiv
der Anteil der progressiv beweglichen Spermien gewonnen. Von diesen wird 3-4 Stunden nach
der Punktion zu jeder Eizelle eine Anzahl von 40.000 Spermien gegeben.
4. ENTLASSUNGSUNTERSUCHUNGEN
Um Komplikationen ausschließen zu können, erfolgt gegen Mittag durch den behandelnden
Arzt eine Kontrolle. Bei Beschwerdefreiheit wird die Patientin entlassen. Ihr Erscheinen ist erst
wieder am Tag des Embryotransfers erforderlich.
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Am 3. bzw. 5. Tag nach der Punktion (Embryotransfertag)
An diesem Tag werden die Befruchtung der Eizellen und die Teilungsstadien der Embryonen
überprüft. Zwischen 8.30 und 9.00 Uhr können Sie das Ergebnis der Befruchtung erfragen (IVFLabor, Tel. 0662/4482-2582). In der Regel wird zwischen 9 und 12 Uhr der Embryotransfer
durchgeführt. Dieser Eingriff ist schmerzfrei. Die Übertragung der Embryonen in die
Gebärmutter erfolgt mit einem dünnen Plastikkatheder. Danach wird die Patientin entlassen.
Körperliche Schonung ist am Transfertag angeraten.
Die Tage nach dem Embryotransfer
Zur Unterstützung der Gelbkörperphase, d.h. um die Implantation des Embryos in die
Gebärmutterschleimhaut zu fördern, werden folgende Medikamente verschrieben:
Ab dem Punktionstag werden täglich 2 x 2 Kapseln Progesteron (Utrogestan) vaginal und 2 x 1
Tablette Duphaston oral verabreicht. Zusätzlich können am Tag der Punktion, am 3. und am 6.
Tag nach dem Embryotransfer 2500 IE Pregnyl i.m. verordnet werden. Bei drohender
Überstimulation wird die Gelbkörperphase nur mit Progesteron gestützt.
Ergebnis der Behandlung
Ob eine Schwangerschaft eingetreten ist, erfahren Sie frühestens am 15. Tag nach der
Punktion. An diesem Tag soll ein Harn Schwangerschafts-Test oder eine Bestimmung des
Schwangerschaft-Hormons (ß-hCG) aus dem Blut durchgeführt werden. Bitte informieren Sie
uns über das Ergebnis. Bei positivem Schwangerschafts-Test wird Progesteron (Utrogestan)
bis zur 9. Schwangerschaftswoche verordnet.
!WICHTIG! Sollten Sie nach der Punktion Schmerzen oder Beschwerden wie Druckgefühl im
Unterbauch, Zunahme des Bauchumfangs, Atemnot, Übelkeit und Brechreiz haben, zögern Sie
bitte nicht, uns anzurufen oder ins Krankenhaus zu kommen.
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