היבטים פיסיולוגיים וסיניים בטיפול בבעיות כאב אורולוגיות- גיא פולק

‫היבטים פיזיולוגים וסינים‬
‫בטיפול במחלות כאב‬
‫אורולוגיות‬
‫גיא פולק ‪Dip.Ac‬‬
‫רפואה סינית‬
‫מרכז תחום אורולוגיה‪-‬שיר"מ‪ ,‬אסף הרופא‪.‬‬
‫שיר"מ – שירותי רפואה משולבת‪ ,‬מרכז‬
‫רפואי אסף הרופא‪.‬‬
‫רפואה סינית‬
‫הריון ולידה‬
‫אורטופדיה‬
‫אנדואורולוגיה‬
‫אורולוגיה‬
‫ילדים‬
‫אורוגניקולוגיה‬
‫גסטרו‬
‫מחלות כאב אורולוגיות‬






Chronic Pelvic Pain Syndrome
Chronic Prostatitis
Interstitial Cystitis – IC
Painful Bladder Syndrome
Urethral Syndrome – US
Urolithiasis
‫תעודת זהות‪Interstitial Cystitis - IC :‬‬
‫‪Painful Bladder Syndrom‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ - IC‬תסמונת השלפוחית הכואבת‬
‫דלקת כרונית לא חיידקית של שלפוחית השתן‬
‫התסמונת קיימת בכ ‪ 0.5%‬באוכלוסיה‬
‫שכיחותה גבוהה יותר בנשים ‪ 90% -‬לעומת ‪ 10%‬בגברים‬
‫אגודת חולי ‪ IC‬בארץ ובעולם‪ ,‬קבוצות תמיכה בפייסבוק‬
‫תעודת זהות‪Interstitial Cystitis - IC :‬‬
‫‪Painful Bladder Syndrom‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫סימפטומים נפוצים‬
‫כאבים המחמירים בעת מילוי השלפוחית‬
‫כאב בבטן תחתונה‬
‫כאב בפי הטבעת ובשק האשכים‬
‫כאב המקרין לירכיים ולמפשעה‬
‫כאבים בדרכי השתן‪US-‬‬
‫כאב ספונטני בנרתיק‪ ,‬תחושת דקירה בנרתיק וכאב בקיום יחסי מין‬
‫התכווצויות של שלפוחית השתן ודיסאוריה‬
‫מהם גורמי המחלה?‬
‫המחלה יכולה להופיע אצל נשים בצורה ספונטנית‪ ,‬אחרי ניתוחים‬
‫גניקולוגיים‪ ,‬אחרי לידות או אחרי זיהום חיידקי קשה של שלפוחית‬
‫השתן‬
‫מערכת השתן‬
‫‪Urethral Syndrome-US‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫רגישות יתר של דרכי השתן התחתונות‬
‫ללא עדות חיידקית‬
‫תכיפות ודחיפות במתן שתן‬
‫כאב במתן שתן ו‪/‬או צריבה במתן שתן‬
‫כאב ו‪/‬או צריבה בבטן תחתונה‬
‫כאב ספונטני בנרתיק‪ ,‬תחושת דקירה בנרתיק וכאב בקיום‬
‫יחסי מין‬
‫יעילות הדיקור והמוקסיבציה בנשים עם‬
‫‪Urethral Syndrome‬‬
‫‪‬‬
‫מחקר הבודק את יעילות הדיקור והמוקסיבציה בנשים עם‬
‫‪US-Urethral Syndrome‬‬
‫‪‬‬
‫מחקר שבוצע בשנחאי במחלקה למחקרים קליניים‬
‫‪Shanghai Institute of Acupuncture‬‬
‫‪‬‬
‫פורסם ‪Journal of traditional Chinese Medicine 18‬‬
‫'‪98‬‬
‫הקדמה‪:‬‬
‫המחקר בדק ‪ 180‬נשים הסובלות מ‪ 128 .US‬נשים טופלו‬
‫ע"י דיקור סיני ו ‪ 52‬מהן כקבוצת ביקורת‬
‫‪‬‬
‫קריטריונים להשתתפות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫תכיפות ודחיפות במתן שתן‬
‫כאב במתן שתן ו‪/‬או צריבה במתן שתן‪ ,‬כאב ו‪/‬או צריבה‬
‫בבטן תחתונה‪.‬‬
‫בדיקות שתן תקינות תרבית שתן שלילית‪.‬‬
‫ציסטוסקופיה תקינה ללא ממצאים בשלפוחית השתן או‬
‫בשופכה‪.‬‬
‫ללא הטבה בטיפול אנטי דלקתי‪.‬‬
‫מתודת טיפול ואבחון‬
‫קבוצת דיקור‬
‫קבוצת ביקורת‬
‫‪ 128‬נשים‬
‫‪ 52‬נשים‬
‫גילאים‪AVG. 46.6 16-80:‬‬
‫זמן המחלה‪:‬חודש ‪ 30-‬שנה‬
‫גילאים‪22-69:‬‬
‫זמן המחלה‪:‬חודשיים ‪ 30-‬שנה‬
‫‪AVG. 43.5‬‬
‫מתודת טיפול ואבחון‬
.‫העיקרון הטיפולי הראשי היה חיזוק הכליות והיאנג‬
‫ תתי קבוצות ולכל קבוצה נרשמו‬2 ‫קבוצת הדיקור פוצלה ל‬
.‫מספר נקודות‬
1 ‫קבוצה‬
Cv-6 Qihai
Cv-4 Guanyuan
Kid-12 Dahe
Kid-11 Henggu
Kid-3 Taixi
St-28 Shuidao
Sp-6 Sanyinjiao
2 ‫קבוצה‬
Gv-4 Mingmen
Bl-23 Shenshu
Bl-24 Qihaishu
Bl-22 Sanjiaoshu
Bl-29Zhonglushu
Bl-35 Huiyang
Bl-39 Weiyang


‫מתודת טיפול ואבחון‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫נקודות ‪ - BL-29 BL-35‬נדקרו במחטים ארוכות על‬
‫מנת לייצר תחושת הקרנה חזקה לכיוון האגן בטן‬
‫תחתונה ופרינאום‪.‬‬
‫במקרים בהם אובחנו נשים עם מעורבות לחות חמה‬
‫הוספו הנקודות ‪SP-9 KID-8‬‬
‫קבוצת הביקורת‪:‬‬
‫‪Hu Qian Lie Pian 2 X tab. PO‬‬
‫מתודת טיפול ואבחון‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫מהלך הטיפול‬
‫הדיקור בוצע במרווחים של יום אחד בין טיפול לטיפול למשך‬
‫‪ 10‬טיפולים כאשר ‪ 10‬טיפולים נרשמו כקורס אחד‪ .‬אבחון‬
‫חוזר התבצע לאחר ‪ 1-2‬קורסים של טיפול‪.‬‬
‫קריטריונים לאפקט תרפויטי‪:‬‬
‫תכיפות‬
‫דחיפות‬
‫כאב ושריפה בבטן תחתונה‬
‫כאב במתן שתן‬
‫תוצאות‬
‫‪ ‬לאחר חודש עד חודשיים נבדקו הקבוצות ובקבוצת‬
‫הדיקור והמוקסיבציה נרשמה הטבה משמעותית בכ ‪66‬‬
‫מקרים שמהווים ‪ 51.6%‬מהמקרים‪ ,‬הטבה בכ ‪ 50‬מקרים‬
‫שהם ‪ 39%‬ו ‪ 12‬מקרים ‪ 9.4%‬ללא הטבה‪.‬‬
‫אחוז המקרים הכללי בקבוצה זו בהם היתה הטבה עמד‬
‫על ‪90.6%‬‬
‫‪ ‬בקבוצת הביקורת נרשמה הטבה משמעותית בכ ‪3‬‬
‫מקרים שמהווים ‪ 5.8%‬מהמקרים‪ ,‬הטבה בכ ‪ 11‬מקרים‬
‫שהם ‪ 21.1%‬ו ‪ 36‬מקרים ‪ 69.2%‬ללא הטבה‪.‬‬
‫אחוז המקרים הכללי בקבוצה זו בהם היתה הטבה עמד‬
‫על ‪26.9%‬‬
Comparison of symptom scores
before and after treatment
Control Group
30
25
20
‫לפני טיפול‬
‫אחרי טיפול‬
15
10
5
0
MILD
MOD
SEVER
Comparison of symptom scores
before and after treatment
Acupuncture Group
120
100
80
‫לפני טיפול‬
‫אחרי טיפול‬
60
40
20
0
MILD
MOD
SEVER
Comparison of frequency of urination
during the day and night in two groups
before and after treatment
14
12
10
8
6
‫לפני טיפול‬
‫אחרי טיפול‬
4
2
0
‫תדירות תדירות תדירות תדירות‬
‫יום‬
‫לילה‬
‫יום‬
‫לילה‬
‫דיקור‬
‫ביקורת ביקורת דיקור‬
Comparison of uroflow rates between 2
groups before and after treatment
Control Group
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
‫לפני טיפול‬
‫אחרי טיפול‬
‫זרימת‬
‫שתן‬
‫מקסימלי‬
‫נפח שתן‬
‫מקסימלי‬
Comparison of uroflow rates between 2
groups before and after treatment
Acupuncture Group
25
20
15
‫לפני טיפול‬
‫אחרי טיפול‬
10
5
0
‫זרימת שתן‬
‫מקסימלית‬
‫נפח שתן‬
‫מקסימלי‬
Comparison of Bladder neck pressure
and Maximal urethral closure pressure
Control group
120
100
80
60
‫לפני טיפול‬
‫אחרי טיפול‬
40
20
0
‫לחץ‬
‫צוואר‬
‫שלפוחית‬
‫לחץ‬
‫שופכה‬
Comparison of Bladder neck pressure
and Maximal urethral closure pressure
Acupuncture group
120
100
80
‫לפני טיפול‬
‫אחרי טיפול‬
60
40
20
0
‫לחץ צוואר שלפוחית‬
‫לחץ שופכה‬
‫דיון‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫הסיבה למחלת ה‪ US‬אינה ברורה עדיין ולא קיים טיפול‬
‫ספציפי למחלה‪.‬‬
‫אנטי אנפלמטורים‬
‫כריתה של השופכה או הרחבה של השופכה‬
‫שטיפות של שלפוחית השתן וטכניקות חימום‬
‫אורודינמיקה‬
‫אחרי טיפול‬
‫לפני טיפול‬
‫לחץ שופכה‬
‫לחץ שופכה‬
‫לחץ שלפוחית‬
‫לחץ שלפוחית‬
‫זרימת שתן‬
‫זרימת שתן‬
‫לחץ בטני‬
‫לחץ בטני‬
Pudendal Nerve
‫דיון ‪Pudendal Nerve -‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫רגישות עצב הפודנדאל‬
‫כיווץ הספינקטר החיצוני של השופכה‬
‫השריר החלק של צוואר השלפוחית‬
‫‪ .3‬שרירי רצפת האגן‬
‫עליה בלחץ השופכה ועליה במספר הסימפטומים‬
‫המופיעים בחולי ‪ IC‬ו ‪US‬‬
‫דיון‬
‫‪‬‬
‫חלק מנקודות הדיקור שנבחרו במחקר מגרות את מכלול‬
‫העצבים המשויך למקטע בין ‪ L-1‬ל ‪ L-5‬המעצבב את‬
‫השופכה‪.‬‬
‫‪‬‬
‫בגירוי של הנקודות ‪ BL-35 BL-29‬ניתן לייצר פולס‬
‫המתפשט לאזור חלל האגן ומרגיע את הספינקטר ושרירי‬
‫רצפת האגן‪.‬‬
Pudendal Nerve
‫‪Two modes of Acupuncture as a‬‬
‫‪treatment of hot flushes in men with‬‬
‫‪prostate cancer‬‬
‫‪‬‬
‫מחקר שפורסם ב ‪EAU-European Association of‬‬
‫‪ Urology‬גליון ‪ – 55‬שנת ‪2009‬‬
‫‪‬‬
‫גלי חום הם תופעה נפוצה בקרב גברים שעברו כריתת‬
‫אשכים כטיפול לסרטן הערמונית‪.‬‬
‫קיימים טיפולים מעטים לתופעה זו וברובם יש עדות‬
‫לתופעות לוואי‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪Two modes of Acupuncture as a‬‬
‫‪treatment of hot flushes in men with‬‬
‫‪prostate cancer‬‬
‫‪‬‬
‫מטרת המחקר‪:‬‬
‫האם קיימים שינויים בגלי החום בקרב גברים שעברו כריתת‬
‫אשכים לאחר טיפולי‬
‫דיקור (‪ (Traditional Acupuncture-TA‬או‬
‫דיקור עם גירוי חשמלי )‪(Electro-Acupuncture-EA‬‬
‫‪‬‬
‫למחקר גויסו ‪ 31‬גברים הסובלים מגלי חום עקב כריתת‬
‫אשכים כטיפול לסרטן הערמונית‪.‬‬
‫החולים גויסו משלוש מחלקות אורולוגיות שונות בשבדיה בין‬
‫השנים ‪ 2001‬ל ‪.2004‬‬
‫‪‬‬
‫‪Two modes of Acupuncture as a‬‬
‫‪treatment of hot flushes in men with‬‬
‫‪prostate cancer‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫מהלך הטיפול‪:‬‬
‫‪ 31‬הגברים חולקו בצורה רנדומאלית לשתי‬
‫קבוצות‬
‫‪EA TA‬‬
‫בקבוצת ‪ TA‬נדקרו ‪ 12‬נקודות ובקבוצת ה‪ EA‬נדקרו ‪12‬‬
‫נקודות ו ‪ 4‬נקודות נוספות עם גירוי חשמלי‬
‫מטרת המחקר‪:‬‬
‫שינוי במספר גלי החום ב ‪ 24‬שעות‪.‬‬
‫שינוי במדד הסבל הנגרם עקב גלי החום‪.‬‬
‫שינוי במדדי ‪Hot Flush Score‬‬
Two modes of Acupuncture as a
treatment of hot flushes in men with
prostate cancer
‫ שעות‬24 ‫מספר גלי החום ב‬

8
7
6
5
‫לפני טיפול‬
‫אחרי טיפול‬
4
3
2
1
0
EA
TA
Two modes of Acupuncture as a
treatment of hot flushes in men with
prostate cancer
‫מדד הסבל הנגרם עקב גלי החום‬

9
8
7
6
5
‫לפני טיפול‬
‫אחרי טיפול‬
4
3
2
1
0
EA
TA
‫‪Two modes of Acupuncture as a‬‬
‫‪treatment of hot flushes in men with‬‬
‫‪prostate cancer‬‬
‫‪‬‬
‫‪ – Hot Flush Score‬ירידה של ‪ 78%‬בקבוצת ‪EA‬‬
‫ו‪ 73%‬בקבוצת ‪.TA‬‬
‫‪‬‬
‫מעקב שבוצע במהלך החודשים לאחר הטיפול מראה‬
‫על שימור המצב ל ‪ 9‬חודשים‪.‬‬
‫‪‬‬
‫מסקנות‪ EA :‬או ‪ TA‬צריכים להוות אופציה טיפולית‬
‫לגלי חום אצל גברים שעברו כריתת אשכים כטיפול‬
‫לסרטן הערמונית‬
‫סוף‬