Presentasjon av Anne Norlund Glitreklinikken

Fagdag om kolskronisk obstruktiv lungesykdom
Årdal mai 2012
Anne Norlund, avdelingsoverlege
Spesialist arbeidsmedisin, Glittreklinikken
Oversikt
•
•
•
•
Anatomi
Astma: definisjon, symptomer, funn
Diagnose: lungefunksjonsmålinger
KOLS: definisjon, forekomst, årsak/risiko,
symptomer/funn
• Behandling
Hvorfor er lungene viktige:
• Skal sørge for at kroppen får nok oksygen
til å fungere
• Skal sørge for at kroppen kvitter seg med
CO2
Luftveiene
Luftrør
Hovedbronkus
Bronkier
Alveolene - der oksygenet tas
opp i kroppen
Bronkienes funksjon
• Transportvei
• Forsvarsverk
To hovedgrupper lungesykdommer
1. Obstruktive
– Astma
– KOLS
– Emfysem
2. Restriktive
– Fibrose (bla Sarkoidose)
– Scoliose
– Sekvele TBC
Astma
• Kronisk inflammatorisk sykdom
karakterisert av hyperreaktive luftveier
med variabel, reversibel
luftveisobstruksjon
• Obstruksjon kan utløses av infeksjoner,
kulde, anstrengelse, allergener (pollen fra
trær og gress, dyreepitel, matvarer, osv.)
Hva skjer i luftveiene?
Betennelse!
Normal luftvei
Astmatisk luftvei
Forekomst
• Ingen ny sykdom
• Økende forekomst
• Kan debutere i alle
aldre
• 6-10 % av alle nordmenn har astma:
dvs. ca 2 barn i en
skoleklasse på 25
eller ca 120
personer av 1500 på
en fastlegeliste
Utløsende faktorer
•
•
•
•
•
•
•
•
Allergener
Arv
Yrker: med støv!
Kulde
Anstrengelse
Stress/psykisk
Forurensning
Ukjent
Symptomer
•
•
•
•
•
•
Tetthet i brystet
Tungpust
Piping
Tretthet
Hoste (særlig om natten)
Økt slimdannelse
•
•
•
•
•
Spirare: å puste
Metri: å måle
Spirometri: Vi måler pusten
Luft måles i liter
Flow= mengde luft pr. tidsenhet, f. eks.
l/min.
Måling av lungefunksjonen
•
•
•
•
PEF
Spirometri
Bodyboks og diffusjonskapasitet
Blodgass
PEF måling
PEF
• Dag til dag- time til time variasjon
• Eksponeringer
– arbeid /ferie
– Allergi
• Egenbehandlingsplan
Peak Expiratory Flow
PEF f/e Ventoline
6/11
M
K M
7
K M
8
9
K M K M
PEF f/e Atrovent
10
11
K M K
12
M K M
13
PEF f/e Ventoline
21
K M K M
22
23
K M
24
K M K M
25
26
27
K M K M
28
KM
29
K M K M
30
K M
Registrering av peak flow
(PEF)
M
K
M
K
M
K
M
K
M
K
M
K
M
K
700
600
Etter medisin
500
Før medisin
400
> 20% variabilitet i
300
PEF nærmest
diagnostisk for astma
200
100
Forhåndsvarsler?
PEF
KOLS versus Astma
0
Tid
Måling av lungefunksjonen
•
•
•
•
PEF
Spirometri
Bodyboks og diffusjonskapasitet
Blodgass
Spirometri- normal og KOLS
Intern konsistens mellom
variablene
• FEV1 > 80%
• FEV1/FVC >70 (=FEV1%= FEV1%FVC)
• Avvik fra ratioen tyder på sykdom
Måling av lungefunksjonen
•
•
•
•
PEF
Spirometri
Bodyboks og diffusjonskapasitet
Blodgass
Måling av lungefunksjonen
•
•
•
•
PEF
Spirometri
Bodyboks og diffusjonskapasitet
Blodgass
Arteriell oksygenmetning
-måles med pulsoksymeter og blodprøve
• Hvis oksygenmetningen er lavere enn
90%, kan man være tiltrengende surstoff
• Arteriell blodgass- måler bla PaO2 og
PaCO2 nøyaktig
Obs! Bilkjøring og flyreiser
Pulsoksymeter-måler oksygenmetning og puls
• Litt om lungene/anatomi/sykdommer
• Måling av lungefunksjon
Arteriepunksjonmåling av oksygeninnholdet i blodet
Kronisk obstruktiv lungesykdom
(KOLS)
•Gradvis progredierende sykdom med en
inflammatorisk reaksjon i lungene og en
luftstrømsobstruksjon som ikke er fullt
reversibel
•Forverring kan utløses av infeksjoner,
kulde, anstrengelse, allergener, sterke
lukter, eksos mm.
Astma
• Astma som står lenge ubehandlet eller
behandles dårlig eller hvis mange
lunftveisinfeksjoner sammen med astma
kan astmaen bli kronisk, dvs.
lungefunksjonen normaliseres ikke mellom
anfallene. Dette er kronisk astma, en del
av KOLS
Kronisk bronkitt
• Defineres som: Produktiv hoste (dvs.
hoste med slim) i mer enn 3 måneder
sammenhengende i to påfølgende år
Emfysem
Forandringer i luftveiene ved
KOLS
• Flimmerhår ødelegges og forsvinner
• Slimkjertlene blir flere og produserer mer slim
• Kronisk betennelse i luftveiene
-arr-skrumpning-forsnevrede luftveier-lungene
får ikke tømt seg ved utpust (hyperinflasjon)
• Hyppige infeksjoner
• Unormal gassutveksling
• Overfølsomhet
En ny epidemi?
• Forekomst 4-6 %, eller 200 000
nordmenn
• 30 000 til 40 000 nye tilfeller årlig
• 10 000 sykehusinnleggelser/år
• På verdensbasis 4. vanligste dødsårsak
• Sterkere økning hos kvinner
• Hasjrøyking?
Risikofaktorer for å utvikle kols
• Røyking. 80-90% av alle med kols røyker/har
røkt. 15-20% av røykerne får kols (sigarett >
sigar og pipe). Hasj gir trolig raskere utvikling
av kols enn tobakk.
• Arvelige faktorer, feks. -1-antitrypsinmangel
• Yrkeseksposisjon
• Innendørs luftforurensning (u-land)
Yrkeseksposisjonhovedsaklig støv, gass, damp
•
•
•
•
•
•
Tunnell
Asfalt
Renhold
Kokk
Trestøv
Aluminiumsindustrien
Symptomer ved KOLS
• Hoste /Slimproduksjon
• Langvarige forkjølelser og
tilbakevendende nedre
luftveisinfeksjoner
• Tungpustenhet
• Slitenhet
• Dårlig form / ”kondis”
• ”Trangt for brystet”
Predikert
FVC…………..(I)
4.83
FEV1…….……(I)
3.91
FEV1 i % av FVC:
Flow
(L/s)
Målt
4.13
2.09
50.58
%
85.4
53.4
Diagnostisk
kriterium:
Postdilatatorisk
FEV1/FVC<70%
PEF
FEV
1
FV
C
GOLD`s stadieinndeling av KOLS
Stage I: Mild
FEV1/FVC < 0.70
FEV1 > 80% predicted
Stage II: Moderate
FEV1/FVC < 0.70
50% < FEV1 < 80% predicted
Stage III: Severe
FEV1/FVC < 0.70
30% < FEV1 < 50% predicted
Stage IV: Very Severe
FEV1/FVC < 0.70
FEV1 < 30% predicted or
FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure
KOLS inndeles i fire stadier:
GOLD retningslinjer 2008 www.goldcopd.com
Stadium I: Mild KOLS – mild begrensning i
luftveiene (FEV1/FVC<70% men FEV1≥80% av
forventet) vanligvis - men ikke alltid - kronisk
hoste og sputum produksjon.
-På dette stadiet er personen oftest ikke klar over
at hans/hennes lunger ikke er normale.
Stadium II: Moderat KOLS - forverring av
forsnevringen av luftveiene (50% ≤ FEV1<80%
av forventet) økt tungpustethet, og
eksaserbasjoner som påvirker pasientens
livskvalitet
• Pasienten merker tydelig at noe er feil med
pusten
Stadium III: Alvorlig KOLS – Ytterligere
forsnevring av luftveiene (30% ≤ FEV1<50%
av forventet), økt tungpusthet og gjentatte
eksaserbasjoner som ytterligere påvirker
pasientens livskvalitet.
• Mange faller ut av yrkeslivet
Stadium IV: Svært alvorlig KOLS - Alvorlig
luftstrømsbegrensning (FEV1<30% av
forventet) eller FEV1<50% av forventet med
kronisk respirasjons svikt.
Eksaserbasjoner kan være livstruende
Oksygenbehandling er ofte nødvendig.
KOLS – mer enn en
lungesykdom?
Relasjon mellom vekt og
overlevelse
Mild COPD
FEV1%pred>=70
Relativ risiko for død
Moderate COPD
FEV1%pred 50-70
Severe COPD
FEV1%pred<50
For pasienter med alvorlig
KOLS (FEV1 < 50%),
synker dødeligheten med
økende vekt!
<20
20-24.9
25-29,9
≥30
BMI
Landbo C., Am. J. Respir. Crit. Care Med
1999; 160:1856-1861
Vær obs!
•
•
•
•
•
Inhalasjonsteknikk
Compliance (etterlevelse)
Ernæringsstatus
Osteoporoseprofylakse?
Varsomhet med hostestillende medisiner –
kanskje pasienten heller bør til lege?
• Obs respirasjonsdempende smertestillende
Medikamenter mot obstruktiv
lungesykdom
• Bronkiedilaterende
– 2-stimulator
– Anticholinergika
– Teofyllin
•
Inflammasjonsdempende
– Kortison
– Leukotrienantagonister
– Teofyllin?
Motvirker
Motvirker
Medikamenter mot obstruktiv
lungesykdom
Bronkiedilaterende
– 2-stimulator
• Korttidsvirkende:
Ventoline, Bricanyl, Airomir
• Langtidsvirkende:
Serevent, Oxis
– Anticholinergika:
Atrovent, Spiriva
– Teofyllin:
Theo-dur, Nuelin depot
Medikamenter mot obstruktiv
lungesykdom
•
Inflammasjonsdempende
– Kortison
• Prednisolon tabletter
• Inhalasjonssteroider
– Flutide
– Pulmicort
– Aerobec
– Leukotrienantagonister
(Singulair tabletter)
– Teofyllin?
Nye midler
• Daxas (tablett, 1x1, fosfodiesterasehemmer, alvorlig KOLS)
• Onbrez (langtidsvirkende beta-agonist,
1x1,mot KOLS)
• Alvesco (inhalasjonssteroid til astma)
• Inuxair (kombipreparat med veldig små
dråper til astma)
• Grazax (smeltetablett mot
gresspollenallergi- ”vaksine”)
Oksygenbehandling – baseres på måling av
arterielle blodgassverdier
• LTOT – ”langtids oksygen terapi” – når
pO2 < 7,3 kPa i sittende hvile.
• Aktivitetsoksygen – når
oksygenmetningen faller under 88 % ved
aktivitet.
• Dosering i L/min. Viktig å følge
anbefalt dosering da CO2-retensjon
kan oppstå ved for høy dosering,
utilstrekkelig effekt (”bortkastet”)
ved for lav.
• Mål for behandlingen – både ved
LTOT og aktivitetsoksygen: SpO2 >
90 % i hvile og ved ”normal
aktivitet”
Rehabilitering
•
•
•
•
•
•
•
•
Røykeslutt
Fysisk trening
Energibesparende arbeidsmetoder
Pusteteknikk
Riktig medisinbruk
Ernæring
Psykisk kontroll
Arbeid/fritid
Takk for meg!
Takk for meg!
Ergospirometri
Definisjon
Med ergospirometri
forstår vi en arbeidsbelastning med måling av
oksygenopptak (VO2),
utskilt karbondioksyd (VCO2)
ventilasjon.
Samtidig måles
spirometri
EKG,BT
pulsoksymetri/arterielle blodgasser
Hensikten med ergospirometri
•
•
•
•
Vurdere kondisjon
Vurdere treningsopplegg
Vurdere risiko ved trening
Vurdere årsak til fysisk begrensning:
– Kardiovaskulær
– Ventilatorisk
– Muskulær
– Psykisk
Lungesykdom og flyreise
HAST
hypoxic altitude simulation test
Arteriekanyle i a.radialis
Pas. puster 15% oksygen (fra
reservoar) i hvile og evt.
under langsom gange
Blodgasser etter 5 og 15 min
Faller PaO2 under 6,7 kPa testes
hvilken mengde supplerende
oksygen (L/min, nesekateter)
som trengs under flyreisen
EKG, pulsoksymetri, dyspnoe og
evt ubehag registreres