Förgiftningsstatistik och diagnostik

Förgiftningsstatistik och
diagnostik
SK-kurs november
2014
Akuta förgiftningar i Sverige
• Sjukhusvårdade fall
– Ca 13 000 per år, varav ca 500 barn
• Förfrågningar till GIC
– 80 000
• Mortalitet
– Totalt ca 900 dödsfall per år
– På sjukhus dock låg mortalitet, ca 0,5 %
Telefonförfrågningar
Akuta förgiftningar hos människor
Förgiftningsmedel
(antal frågor = 73 000)
Telefonförfrågningar
Akuta förgiftningar totalt (människor + djur)
Vem gäller frågan?
Djur
6%
Barn <10 år
44%
Vuxna
50%
FÖRGIFTNINGSPANORAMA
Läkemedel
psykofarmaka, analgetika, hjärt-kärlmedel, antiepileptika,
antidiabetika, …. i princip alla typer av läkemedel
Kemikalier
alkoholer, glykoler, petroleumprodukter, kolmonoxid,
brandrök, hushålls- och industrikemikalier, syror, alkali
Missbruksmedel – ett växande och växlande problem, internetdroger
Biologiska toxiner
från svampar, växter, ormar, insekter
AKUT FÖRGIFTNING
Bakgrund
Accidentell förgiftning
Hemma
Förväxling
Arbetsplatsen
Feldosering
Transportolyckor
Kontaminering av miljön
Bett och sting
Avsiktlig förgiftning
Suicidal / parasuicidal bakgrund
Missbruk
Kriminellt uppsåt, t ex Münchhausen by proxy
DIAGNOSTIK vid förgiftningsfall
• Anamnes
• Klinisk bild
• Kemiska analyser
– allmänna
– toxikologiska
• Andra kliniska undersökningar
(röntgen, CT, endoskopier, EKG, ekokardiografi, invasiv
monitorering)
DIAGNOSTIK – återigen
• Anamnes
• Klinisk bild
• Kemiska analyser
– allmänna
– toxikologiska
• Andra kliniska undersökningar
(röntgen, CT, endoskopier, EKG, ekokardiografi,
invasiv monitorering)
Typisk klinisk bild, exempel…
Opiatsyndrom: CNS↓, andningsdepression, maximal mios
Centralstimulantia: Agitation, hallucinos, takykardi, hypertoni, mydriasis,
feber, kramper, kärlkontraktion, blek fuktig hud mm
Antikolinergt syndrom: CNS-excitation, hallucinos, takykardi, mydriasis,
feber, flush, torr hud, urinretention mm.
Serotonergt syndrom: Hyperreflexi, myoklonier, nystagmus, tremor,
trismus, stelhet, förvirring, agitation, hallucinos, sänkt medvetandegrad,
svettning, takykardi, hypertermi, mydriasis
Ospecifik CNS-depression:(GHB, bensodiazepin, etanol, m fl)
Metanol: Berusning, synstörningar, hyperventialtion, metabolisk acidos
Vit och lömsk flugsvamp (amatoxin): Intensiv, vattentunn, koleraliknande
diarré efter latens om 8 -12 timmar, senare leverskada
DIAGNOSTIK
ALLMÄNNA KEMISKA ANALYSER
relevanta vid förgiftning/misstanke om förgiftning
RUTINANALYSER
”Blodstatus”
SPECIELLA ANALYSER
S-Ca
B-glukos
S-osmolalitet
”Blodgas”
s-Na
Urinanalys (droger, ketoner,
blodkroppar, protein)
s-K
Leverstatus (ALAT, ASAT, PK)
syra-basstatus
Koagulationsstatus
s-laktat
CK, myoglobin (rabdomyolys)
S-Kreatinin
Hemolysprover
Laktat-stegring
Generella kramper
A
Värden upp till ca 20 mmol/l kan ses, regress inom 1-3
tim
Kraftigt muskelarbete
A
Lätt - måttlig förhöjning, snabb regress
Chock cirkulatorisk och
respiratorisk
A
Regional hypoperfusion
A
Hypoxi av allvarlig grad
A
Sepsis
A+B
Leversvikt av allvarlig grad
B
Kolmonoxid
A
Lätt - måttlig förhöjning
Metformin
B
Allvarlig laktacidos
Etylenglykol
Ex mesenterial trombos, vasopressorbehandling
Falsk uttalad förhöjning där glykolat orsakat mätfel i viss
analysutrustning
Etanol
B
Lätt - måttlig förhöjning, produktion av NADH
Cyanid
B
>10 mmol/l = antidotbeh
Salicylat
B
Lätt - måttlig förhöjning
Paracetamol
B
Initial lätt stegring och sedan allvarlig som utlöses av
leversvikt. Massiv dos kan ge tidig allvarlig
Metanol
B
Lätt – måttlig förhöjning i sena stadier
Svavelväte
B
Snabbt insättande medvetslöshet
Alkohol ketoacidos
B
Lätt - måttlig förhöjning
BRANDRÖK
Vid CNS-depression, tänk på

Hypoxi

Kolmonoxid

Cyanväte

Etanol

Psykofarmaka
DIAGNOSTIK
SYRABASSTATUS: UTTALAD METABOLISK ACIDOS
Misstänk / uteslut t.ex.
Etylenglykol
Metanol
Etanol (kroniskt intag – abrupt slut, ketoacidos)
Salicylat
Metformin
Cyanid
DIAGNOSTIK
S-KALIUM
HYPOKALEMI
HYPERKALEMI
Terbutalin, salbutamol
Salicylat
Klorokin
Koffein
Kinin
Insulin
Barium
Alkoholer
Teofyllin
Digitalis
Betareceptorblockerare
Sekundärt vid
Oh\Diagnostik\diagnostik
hemolys, rabdomyolys
njurpåverkan
metabolisk acidos
Toxikologiska analyser i akutskedet (jourtid)
När behövs det? Urvalskriterier →
• Analysresultatets värde som styrmedel för
behandlingen
• Frekvens av förgiftningen i fråga
• Ekonomiska och praktiska aspekter
Oh\Diagnostik\diagnostik
Viktiga toxikologiska analyser på jourtid
Analys
\Diagnostik\tox analyser
Specifik behandling
Digoxin
Antidot
Etanol
Används som antidot
Etylenglykol
Antidot + Elimination
Järn
Antidot
Karbamazepin
Elimination
Kolmonoxid
Elimination
Litium
Elimination
Metanol
Antidot + Elimination
Paracetamol
Antidot
Salicylat
Elimination
Valproat
Elimination
Akut leverskada vid förgiftning - exempel
Paracetamol
Amatoxin (i vit och lömsk flugsvamp)
Etanol
Järn
Koppar
Arsenik
Akut njurskada vid förgiftning - exempel
Läkemedel
NSAIDs, litium, aminoglykosider, paracetamol (ovanligt)
Kemiska ämnen
Etylenglykol, bromat, klorat, arsenik, tungmetaller
Toxiner
Orellanin (svamp: spindelskivlingar), oxalater (i vissa växter)
EKG
• Ta alltid diagnostiskt EKG på oklara
intoxikationer
• QRS-bredd
• QTc-förlängning
• Arytmier
Toxiskt utlöst hypertermi
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Antikolinergika
Malignt neuroleptikasyndrom
Serotonergt syndrom
Salicylat
Tyroxin
Abstinens, delirium
Centralstimulantia (amfetamin, ecstasy m fl)
Dinitrofenol - bantningspreparat
Agitation
DIAGNOSTIK – Symtom
• Mios
kolinergika, klonidin, opioider, GHB
• Mydriasis
antikolinergika, psykostimulantia
• Synrubbningar
metanol, (etanol),
• Hörselrubbningar
salicylism, aminoglykosider, MT-45
DIAGNOSTIK - Symtom
• CNS-excitation, hallucinos
psykostimulatia, antikolinergika mm
• CNS-depression
psykofarmaka, alkoholer, GHB, CO,
lösningsmedel, opioider, cyanid mm
• Kramper – indirekt/direkt utlösta
• Dystonier
neuroleptika
Funktionell andningspåverkan
Hypoventilation
CNS-depression
Alkoholer, antidepressiva, antiepileptika, GHB, hypnotika,
klonidin, neuroleptika, opiater, sedativa
Muskelsvaghet
Baklofen, botulism, hypokalemi, neuromuskulär
blockad, vissa ormgifter (elapider)
Muskelrigiditet
Malignt neuroleptika syndrom
Funktionell andningspåverkan
Hyperventilation
CNS-stimulantia
Amfetaminer, antikolinergika, koffein, kokain, salicylat,
teofyllin
Metabola ”krav”
Metablosik acidos (alkoholketoacidos, laktacidos,
metanol, etylenglykol, dinitrofenol etc)
”Asfyxierande” gifter
Cyanid, kolmonoxid, methemoglobinemi, svavelväte
Psykogen hyperventilation