להדפסה - מי יבנה
Transcription
להדפסה - מי יבנה
תאריך הרשאה לחיוב חשבון באמצעות כרטיס אשראי לכבוד תאגיד מים מי-יבנה בע“מ אני החתום מטה ,שם: כתובת: טל: שימו לב! ניתן לחסוך בזמן ולפקסס טופס זה למי יבנה 08-9332030 אין צורך להחתים את הבנק או לעמוד בתור. תעודת זהות: יישוב: נייד: נותן בזה למי-יבנה בע“מ ,הרשאה קבועה לחייב את חשבוני/נו באמצעות כרטיס אשראי שפרטיו מפורטים להלן ,בגין חיוב מים וביוב בסכומים ובמועדים שיקבעו ע“י מי-יבנה בע“מ ,בתנאים הבאים: .1ידוע לי כי חיוב חשבוני בבנק יבוצע על פי ההסדר שלי עם חברת האשראי. .2חיוב כרטיס האשראי שברשותי יתבצע כל עוד הכרטיס בתוקף ובאין התנגדות חברת האשראי לביצוע התשלום. .3ידוע לי כי החיוב יתבצע כל עוד לא אמסור לחברת מי-יבנה בע“מ הודעה בכתב על ביטול הוראת הקבע בכרטיס האשראי ,וכל עוד הודעת הביטול התקבלה על ידי מי-יבנה בע“מ 5ימים לפני המועד האחרון לתשלום. .4הרשאה זו תהיה בתוקף גם לחיוב כרטיס אשראי שיונפק ויישא מספר אחר כחלופה לכרטיס שמספרו נקוב בטופס זה. פרטי כרטיס האשראי מספר הכרטיס: שם בעל הכרטיס: חברת אשראי :ישראכרט ויזה תוקף: ת.ז /ח.פ .בעל הכרטיס: אמריקן אקספרס לאומי קארד פרטי הנכס מספר משלם: מספר הנכס: ברצוני לפצל את התשלום התקופתי לשני תשלומים ,בלא כל ריבית או הפרשי הצמדה תאריך: שם בעל/י הכרטיס: חתימת בעל/י הכרטיס: * אם בעל הכרטיס הוא תאגיד -יש לצרף אישור רו“ח /עו“ד כי חתימת מורשה החתמה בצירוף החותמת מחייב את התאגיד 1800-50-41-42 www.mey-yavne.co.il מוקד 106 משרד ראשי יבנה שד‘ דואני ,20יבנה ׀ טל 08-9332000 :׀ פקס 08-9332030 :׀ מייל[email protected] : גן יבנה הרצל ,42גן יבנה ת.ד 3475׀ טל 08-6992000 :׀ פקס 08-6992005 :׀ מייל[email protected] :