חוברת הדרכה להשתלמות החייאה הבסיסית Adults HeartSaver על פי

Transcription

חוברת הדרכה להשתלמות החייאה הבסיסית Adults HeartSaver על פי
[
[‫]הקלד טקסט‬
‫]הקלד‬
‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬
Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education
TASMC
‫חוברת הדרכה‬
‫להשתלמות החייאה‬
‫הבסיסית‬
Adults HeartSaver
‫על פי ההנחיות‬
AHA
2010 ‫לשנת‬
‫נאסף ותורגם על ידי מדריכי המרכז ללימודי‬
‫החייאה ורפואה דחופה – המרכז הבין לאומי של‬
AHA ITC ‫איגוד הלב אמריקאי‬
2010 ‫דצמבר‬
Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME)
Tel Aviv Sourasky Medical Center
Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel
Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771
E mail: [email protected]
‫]הקלד טקסט[‬
‫]הקלד‬
‫[‬
‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬
‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬
‫‪TASMC‬‬
‫החייאת לב ריאות‬
‫הקדמה‪:‬‬
‫החייאת לב ריאות הינה סדרה של פעולות מצילות חיים אשר מעלות את הסיכוי להישרדות‬
‫מדום לב‪ .‬האתגר העיקרי של הצוות המטפל הוא השגת החייאה מהירה ויעילה ע" זיהוי‬
‫מהיר של דום לב ‪ ,‬קריאה לעזרה וביצוע עיסויים והנשמות עם דפיברילציה מהירה ‪ .‬על מנת‬
‫לשפר ביצוע החייאה ולעלות סיכויי הישרדות הוחלט לנהוג לפי הפרוטוקולים אחידים‪,‬‬
‫שעוברים תיקון כל ‪ 5‬שנים בהתאם ללקחים‪ .‬לפי ההנחיות של איגוד הלב האמריקאי לשנת‬
‫‪ .2010‬שונתה שרשרת ההשרדות ונעשו שינויים אחרים בפרוטוקולים של ההחייאה כדי‬
‫להמשיך ולשפר טיפול בחולה בזמן ההחייאה‪.‬‬
‫אפידמיולוגיה‪:‬‬
‫דום לב מתרחש כאשר אימפולסים חשמלייים בלב נהיים מהירים ובלתי סדירים שגורמים‬
‫לעצירת בפעילות לבבית‬
‫על אף התקדמות בתחום המניעה‪ ,‬דום לב פתאומי מהווה עדיין בעיה מרכזית בבריאות‬
‫הציבור וסיבה למוות בחלקים רבים בעולם‪ .‬לדום לב יש כמה סוגים‪ :‬קרדיאלי ולא קרדיאלי‪,‬‬
‫נצפה ולא נצפה‪ ,‬מחוץ לבית החולים ובתוך בית החולים‪..‬‬
‫כ ‪ 350,000‬בני אדם עוברים החייאה כל שנה בארה"ב וקנדה‪) .‬מחציתם במסגרת בית‬
‫חולים(‪ .‬נתון זה אינו כולל את המקרים בהם לא מבוצעת החייאה כלל‪.‬‬
‫‪ %25‬ממקרי דום הלב המתועדים ‪,‬הן הפרעות קצב חדריות ‪ VT/VF‬ללא דופק‪ .‬טיפול נכון‬
‫בהפרעות אלו עשוי להביא להישרדות של כמעט ‪.%50‬‬
‫עקרונות עיקריים בהחייאה‪ :‬חיזוק הקשרים בשרשרת ההישרדות‬
‫שרשרת הטיפול במצבים אלה כוללת חמש חוליות‪:‬‬
‫• זיהוי המצב והזעקת שירותי החירום בקהילה ‪ , 101 -‬בבית חולים‪ ,‬צוות החייאה ‪-‬‬
‫‪3303‬‬
‫• התחלת החייאת לב‪-‬ריאות בסיסית עם דגש על עיסויים‬
‫• מתן שוק חשמלי )דה‪-‬פיברילציה( מהיר‬
‫• החייאה מתקדמת יעילה‬
‫• טיפול רפואי לאחר ההחייאה‬
‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬
‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬
‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬
‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬
‫‪E mail: [email protected]‬‬
‫]הקלד טקסט[‬
‫]הקלד‬
‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬
‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬
‫‪TASMC‬‬
‫חוליה ראשונה – זיהוי מצב מסכן חיים והפעלת שירותי החירום‬
‫החוליה כוללת בתוכה‪:‬‬
‫•‬
‫בטיחות בזירת האירוע‪ , :‬זיהוי גורם מאיים ושמירה על בטיחות של המטפל‬
‫והמטופל‪.‬‬
‫•‬
‫בדיקת הכרה‪ :‬ע"י קריאה למטופל בקול וטפיחה על כתפו‪.‬‬
‫•‬
‫הערכת נשימה‪ :‬ע"י הסתכלות‪ ,‬האם קיימת או לא קיימת‪ /‬לא יעילה = אין עלייה‬
‫של בית החזה‪.‬‬
‫קריאה לעזרה‪:‬‬
‫בקהילה ע"י חיוג ל ‪ ,101‬במרת"א ע"י חיוג וקריאה לצוות החייאה ) בכל בבית חולים יכול‬
‫להיות בשימוש קוד קריאה אחר(‪ .‬בכל מקרה חירום יש להזעיק שירותי חירום מקומיים אם‬
‫קיימים כאלו‪.‬‬
‫בקריאה לשירותי החירום בקהילה יש להקפיד על העקרונות הבאים‪:‬‬
‫‪ .1‬פרטי המוסר כולל מספר טלפון להתקשרות וכתובת‪.‬‬
‫‪ .2‬סיפור המקרה‪ :‬תאור המקרה‪ ,‬פרטי הנפגע )גיל‪ ,‬פרטים בריאותיים חשובים(‬
‫‪ .3‬העזרה הראשונה הניתנת בשטח )האם יש צוות רפואי ?(‬
‫‪ .4‬הקשב להוראות המוקדן‪ ,‬העזר בהנחיות טלפוניות !!!‬
‫יש לנתק את הטלפון רק לאחר הנחיית המוקדן‪.‬‬
‫בקריאה לצוות החייאה בבית החולים יש להתנהג בהתאם להנחיות המוסד בו עובדים‪.‬‬
‫חולייה שנייה‪ :‬בדיקת דופק ותחילת החייאה מוקדמת‬
‫ההנחיות החדשות של ה ‪ AHA‬משנות את סדר ביצוע הפעולות בהחייאה מ ‪ABC‬בעבר ל‪:‬‬
‫‪CAB‬‬
‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬
‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬
‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬
‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬
‫‪E mail: [email protected]‬‬
‫[‬
‫]הקלד‬
‫]הקלד טקסט[‬
‫[‬
‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬
‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬
‫‪TASMC‬‬
‫כיום‪:‬‬
‫עם ההגעה למטופל וזיהוי מצב מאיים חיים תעשה בדיקת דופק שתארך עד ‪ 10‬שניות‪.‬‬
‫‪ - C‬בהעדר דופק יש להתחיל בביצוע עיסויי לב ממוקמים בחלק התחתון של הסטרנום‪.‬‬
‫על העיסויים להיות‪:‬‬
‫ בקצב של לפחות ‪ 100‬בדקה‪.‬‬‫ בעומק של לפחות ‪ 5‬ס"מ‪.‬‬‫ לאחר כל עיסוי יש לאפשר לבית החזה לחזור למצבו הטבעי‬‫לאחר ביצוע ‪ 30‬עיסויים יש להנשים עיסויים יש להמשיך ב‪ - A‬לפתוח נתיב אוויר‪2 B ,‬‬
‫הנשמות ולהמשיך בסדר זה עד הגעת דפיברילטור‪.‬‬
‫יש להימנע ככל הניתן מהפרעות בביצוע העיסויים‪ .‬יש להחליף את מבצע העיסויים כל ‪2‬‬
‫דקות‪.‬‬
‫במידה ויש דופק ודאי‪ .‬יש לפתוח נתיב אוויר ולהנשים כל ‪ 6-5‬שניות הנשמה אחת‪12-10 .‬‬
‫בדקה‪.‬‬
‫הבהרות לרצף ההחייאה הבסיסית במבוגר‬
‫‪ -COMPRESSIONS = C‬אופן העיסוי ‪ -‬לחיצות חזה יעילות "לחץ חזק ולחץ מהר"‬
‫• וודא כי החולה על מצע קשיח‬
‫• רכון מעל החולה ב‪ 90 -‬מעלות )הראש מעל הידיים(‬
‫• הנח את כרית כף היד הדומיננטית על עצם החזה )הסטרנום( במרכז‬
‫בית החזה בין הפטמות‪.‬‬
‫• הוסף את כרית כף היד השניה מעל הראשונה‬
‫• נעל את המרפקים בקו ישר‬
‫• בצע לחיצות שעמקן כ‪5 -‬ס"מ לפחות‬
‫• השתמש במשקל גופך ולא רק בכוח השרירים‬
‫• יש לתת לבית החזה לחזור לנפחו לאחר כל לחיצה‬
‫• יש להגיע לקצב של לפחות ‪ 100‬עיסויים לדקה‬
‫מדי שתי דקות יש להעריך מחדש את מצב הנשימה והסירקולציה של החולה ולנהוג בהתאם‪.‬‬
‫רצוי לבצע החייאה בשניים‪ ,‬אין לשנות את קצב העיסויים וההנשמות‪.‬‬
‫‪ -AIRWAY = A‬פתיחת נתיב אויר‬
‫• הנח יד אחת על ראש הנפגע ואת השנייה מתחת לסנטר‪.‬‬
‫• הטה את הראש בעדינות לאחור‬
‫‪Head Tilt – Chin Lift‬‬
‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬
‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬
‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬
‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬
‫‪E mail: [email protected]‬‬
‫]הקלד‬
‫]הקלד טקסט[‬
‫[‬
‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬
‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬
‫‪TASMC‬‬
‫‪ – BREATHING =B‬החזק את דרכי האוויר פתוחות ובדוק נשימה‬
‫חולה נושם – המשך להשגיח על החולה ולהעריך מחדש את מצבו‪ ,‬אם מחוסר הכרה ואינך‬
‫מסוגל להשגיח עליו‪ ,‬העבירו לתנוחה צידית‪.‬‬
‫חולה שאינו נושם –‬
‫• הנשם את החולה שתי נשימות איטיות ) כשניה כל אחת(‬
‫• תן נפח של כ ‪ 600‬מל‪ .‬כשליש של הנפח באמבו‬
‫• תשמור על קצב עיסויים‪-‬הנשמות ‪30:2‬‬
‫• ניתן להנשים תוך שימוש באמצעי הגנה שונים כמחסום פנים או מסכת כיס‪.‬‬
‫• בשטח ביה"ח ההנשמה תתבצע עם מפוח שמחובר לחמצן ורזרוואר על מנת לספק‬
‫‪%100‬חמצן‪, ,‬בזרימה של ‪ 10-12‬ליטר לדקה‪,‬כאשר מסכה אוטמת את הפה והאף‬
‫של החולה‪.‬‬
‫• כאשר חולה כבר מונשם‪-‬תן הנשמה כל ‪ 8-6‬שניות )‪ 10-8‬הנשמות לדקה( ללא‬
‫תיאום בין הנשמות לעיסויים‪ .‬בלי לגרום להפסקה בין העיסויים בזמן ההנשמה‪.‬‬
‫המשמעות של רצף ההחייאה‪ :‬החל מתחילת האירוע והחייאה ע"י‬
‫עוברי אורח ועד להחייאה מתקדמת‪:‬‬
‫חולייה שלישית‪ :‬דפיברילציה מוקדמת‪/‬מהירה‬
‫עם מתן דפיברילציה מהירה –תוך ‪ 5-3‬דקות מהאירוע דום לב ‪,‬סיכויי השרדות של הנפגע‬
‫עולים בצורה משמעותית‪.‬‬
‫שימוש בדפיברילטור חצי אוטומטי – ‪ AED‬מייד כאשר הוא זמין‪.‬‬
‫השימוש בדפיברילטור ידני ע"צוות החייאה מתקדם בלבד‪.‬‬
‫השימוש ב‪:AED -‬‬
‫‪ .1‬הדלק את המכשיר‪.‬‬
‫‪ .2‬הצמד המדבקות למטופל על פי ההנחיות‬
‫‪ .3‬אפשר למכשיר לבצע ‪ANALIZE‬‬
‫‪ .4‬תתנהג לפי ההוראות המושמעות‬
‫ ‪ .‬בהנחיית‪" :‬מומלץ שוק" בדיפיברילטור חצי אוטומטי‪,‬‬‫יש להתרחק מהמטופל‪-‬וללחוץ על הכפתור "מתן שוק"‪.‬‬
‫לאחר שוק אחד יש להמשיך החייאה מיידית במשך שתי‬
‫דקות וביצוע ‪ 30‬עיסוים ו ‪ 2‬הנשמות‬
‫‪.‬‬
‫ בהנחיית "לא מומלץ שוק" –יש להמשיך החייאה מיידית במשך שתי דקות‬‫וביצוע ‪30‬‬
‫עיסוים ו ‪ 2‬הנשמות עד להגעת צוות החייאה מתקדם או המטופל מתחיל‬
‫לזוז‬
‫‬‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬
‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬
‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬
‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬
‫‪E mail: [email protected]‬‬
‫]הקלד‬
‫]הקלד טקסט[‬
‫[‬
‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬
‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬
‫‪TASMC‬‬
‫חוליה רביעית – טיפול מתקדם‬
‫בעת הגעת צוות הטיפול המתקדם יש לדווח על המקרה ועל הפעולות אשר בוצעו עד להגעת‬
‫הצוות‪ ,‬מהו הטיפול שניתן והאם הייתה תגובה‪ .‬לאחר מכן יש להישמע להוראות הצוות‪,‬‬
‫לעזור או לפנות את הזירה על פי הנדרש‪.‬‬
‫חוליה חמישית – טיפול וייצוב החולה לאחר החייאה‬
‫המטרה של הטיפול הפוסט החייאה‪-‬לשפר סיכויי הישרדות ואיכות החיים של המטופל לאחר‬
‫ההחייאה‪.‬‬
‫יעדים‪:‬‬
‫לשפר פרפוזיה לאיברים חיוניים‪,‬לשפר תפקוד של מערכת לב‪-‬ריאות‬
‫להעביר מטופל לאחר דום לב מחוץ לכותלי בית החולים למרכז רפואי עם יחידת טיפול‬
‫נמרץ‪ ,‬מעבדה של קרדיולוגיה פולשנית‪ ,‬טיפול נוירולוגי מתאים ‪ ,‬יכולת לטפל בהיפותרמיה‪.‬‬
‫להעביר מטופל לאחר דום לב בתוך בית החולים יחידת טיפול נמרץ‪ ,‬שתספק טיפול מתאים‬
‫לאחר ההחייאה‪.‬‬
‫לזהות ולהבין גורמים שהובילו לדום לב‪,‬לטפל בהם ולמנוע חזרת דום לב‪.‬‬
‫טיפול וייצוב החולה לאחר החייאה נעשה ע"‬
‫• שליטה בטמפרטורת הגוף להשגת הישרדות ושיפור נוירולוגי מיטבי‬
‫• זיהוי וטיפול בתסמונת כלילית חריפה )‪acute coronary syndrome (ACS‬‬
‫• שימוש מיטבי בהנשמה מלאכותית לצמצום פגיעה ריאתית‬
‫• הפחתת הסיכון לנזק רב מערכתי ותמיכה בתפקודי איברים אם צריך‬
‫• הערכה אובייקטיבית של הסיכוי לריפוי‬
‫• תמיכה בשורדים בשיקום אם נדרש‬
‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬
‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬
‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬
‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬
‫‪E mail: [email protected]‬‬
‫]הקלד טקסט[‬
‫]הקלד‬
‫[‬
‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬
‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬
‫‪TASMC‬‬
‫החייאה באיכות גבוהה‬
‫• קצב עיסויים לפחות מ‪100 -‬‬
‫לדקה‬
‫• עומק העיסוי לפחות ‪ 5‬ס"מ‬
‫• אפשר חזרה מלאה של בית‬
‫החזה‬
‫• מינימום הפסקות בעיסויים‬
‫• הימנע מהנשמות יתר‬
‫• הנשם כל ‪ 6-5‬שניות‬
‫• בדוק שוב דופק כל ‪ 2‬דקות‬
‫חולה אינו מגיב‬
‫לא נושם או נשימה לא‬
‫תקינה‬
‫)‬
‫‪i‬‬
‫(‬
‫הפעל צוותי חירום‬
‫השג ‪ /AED‬דפיברילטור‬
‫או אם ניתן שלח מטפל ‪ 2‬לעשות זאת‬
‫בדוק דופק‪:‬‬
‫דופק וודאי לאחר בדיקה של‬
‫‪ 10‬שניות?‬
‫התחל במחזורים של ‪ 30‬עיסויים ו – ‪ 2‬הנשמות‬
‫הגעת ‪ /AED‬דפיברילטור‬
‫בדוק קצב‪ ,‬האם ניתן‬
‫לתת שוק?‬
‫חזור מידית להחייאה‬
‫למשך ‪ 2‬דקות‬
‫בדוק קצב כל ‪ 2‬דקות; המשך עד‬
‫שצוותי ‪ ALS‬מגיעים או שהחולה זז‬
‫בצע דפיברילציה וחזור מידית‬
‫לביצוע החייאה למשך ‪ 2‬דקות‬
‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬
‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬
‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬
‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬
‫‪E mail: [email protected]‬‬
‫]הקלד טקסט[‬
‫]הקלד‬
‫[‬
‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬
‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬
‫‪TASMC‬‬
‫מצבים מסכני חיים‬
‫אוטם שריר הלב – )‪Acute Myocardial Infarction (MI‬‬
‫זיהוי מוקדם‪ ,‬איבחון נכון וטיפול ב התקף לב יכול להקטין נזק שנגרם ל שריר הלב‪ ,‬הטיפול‬
‫היעיל הוא תוך מספר שעות מרגע הופעת הסימפטומים‪.‬‬
‫פתוגנזה‪ :‬חסימת עורק קורונרי‪/‬כלילי ונזק לרקמת שריר הלב‪ .‬סיבוכים מוקדמים – הפרעות‬
‫קצב חדריות קטלניות‪ ,‬הלם לבבי‪ .‬סיבוכים מאוחרים – אי ספיקת לב‪ ,‬הפרעות מכאניות‬
‫שונות בתפקוד לבבי‪.‬‬
‫מטרה‪ :‬וזיהוי הסימנים המקדימים של האוטם לשם טיפול מהיר תוך פתיחת החסימה‬
‫תרופתית ו‪/‬או מכאנית )צנתור(‪.‬‬
‫סימנים וסימפטומים‪:‬‬
‫א‪ .‬החולה לרוב בהכרה‪.‬‬
‫ב‪ .‬כאבים בחזה בעלי המאפיינים הבאים‪:‬‬
‫•‬
‫תאור של אי‪-‬נוחות בחזה‪ ,‬לחץ במרכז החזה‪ ,‬קושי למקד הכאב‪.‬‬
‫•‬
‫הכאב יכול להקרין לצוואר‪ ,‬לסת‪ ,‬גב‪ ,‬שכמות ושתי הידיים‪.‬‬
‫•‬
‫הכאב נמשך לפחות ‪ 15‬דקות‪.‬‬
‫ג‪ .‬הסתמנות נלווית‪ :‬קוצר נשימה‪ ,‬סחרחורות‪ ,‬בחילה‪ ,‬חולשה‪ ,‬צרבת‪ ,‬חיוורון‪ ,‬הזעה‬
‫נשים‪ ,‬סוכרתיים וקשישים עשויים להציג סימנים שאינם טיפוסיים הנזכרים בסעיף ג‪.‬‬
‫איבחון של האוטם נעשה ב ‪ 3‬דרכים‪:‬‬
‫‪ .1‬קליניקה של כאבים בחזה‬
‫‪ .2‬אקג‪-‬עליות‬
‫‪ST‬‬
‫‪ .3‬אנזימי לב‪-‬טרופונין גבוה‬
‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬
‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬
‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬
‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬
‫‪E mail: [email protected]‬‬
‫]הקלד טקסט[‬
‫]הקלד‬
‫[‬
‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬
‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬
‫‪TASMC‬‬
‫טיפול ראשוני‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ 300-160 T.ASPIRIN‬מג‪ .‬בלעיסה בהיעדר דימום גסטרואינטסטינלי פעיל‬
‫מתן חמצן ‪-‬בנוכחות קוצר נשימה‪ ,‬היפקסמיה‪ ,‬סטורציה מתחת ל‪%94‬‬
‫‪ -NITROGLYCERIN‬במידה והלחץ דם גבוה מ‪ 60/90‬ואין סימנים של אוטם ימני‪.‬‬
‫תרופות לשיפור זיקפה שנלקחו ב‪ 24‬שעות אחרונות ‪,‬מהוות קונטראינדיקציה למתן‬
‫ניטרטים‬
‫‪ MORPHIN‬תוך ורידי להקלת הכאב‪.‬‬
‫טיפול לרה פרפוזיה קורונרית‪:‬‬
‫צנתור ראשוני ‪PCI‬‬
‫פיברינוליזה ‪STREPTOKINAZE ,TPA‬‬
‫שבץ מוחי – ‪Stroke‬‬
‫טיפול פיברינוליטי להעמסת קריש נקבע בשעות הראשונות מתחילת הסימנים של השבץ‬
‫והוא משפר פרוגנוזה בחולים עם שבץ אישכמי חריף‪ .‬חלון הזדמנויות לטיפול הזה הוא‬
‫מאוד קצר‪.‬‬
‫על מנת לתת טיפול יעיל בשבץ מוחי דורש זיהוי מוקדם של סימני שבץ‪ ,‬הזעקת ניידת‬
‫אמבולנס או צוות נוירולוגי‪ ,‬איבחון וטיפול מהיר בפיברינוליזה לחולים המתאימים‪.‬‬
‫פתוגנזה‪ :‬נזק לרקמת המוח כתוצאה מאיסכמיה )קרישי דם( או דימום פנימי‪ .‬הנזק גורם‬
‫לירידה בתפקוד באזור הפגיעה – מוטורית )שיתוקים בגפיים‪ ,‬שרירי הפנים‪ ,‬ראייה וכו'‬
‫(במיוחד בצד אחד של הגוף‪ ,‬סנסורית )תחושות משונות‪ ,‬אובדן תחושה‪ ,‬טשטוש ראיה(‬
‫או בהשפעה על מערכת הנשימה או מצב ההכרה של החולה‪.‬‬
‫מטרה‪ :‬זיהוי סימני השבץ‪ ,‬פינוי מהיר‪ ,‬הערכה מהירה‪ ,‬ובהמשך התערבות על פי סוג‬
‫השבץ )פתיחת חסימה או ניקוז דמם(‪ ,‬מניעת סיבוכים שמקורם בירידה במצב הכרה‬
‫)שימור נתיב אויר והנשמה אם יש צורך(‪.‬‬
‫סימנים וסימפטומים‪:‬‬
‫א‪ .‬תלונות על תחושות מוזרות‪ ,‬נימול‪ ,‬חולשה‪ ,‬לרוב בצד אחד של הגוף‪.‬‬
‫ב‪ .‬הפרעות בראיה‪ ,‬בעין אחת או שתיהן‪.‬‬
‫ג‪ .‬הפרעות בדיבור ו‪/‬או בהבנה‪ ,‬בלבול‪.‬‬
‫ד‪ .‬הפרעות בשיווי משקל‪ ,‬סחרחורות‪.‬‬
‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬
‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬
‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬
‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬
‫‪E mail: [email protected]‬‬
‫]הקלד טקסט[‬
‫]הקלד‬
‫[‬
‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬
‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬
‫‪TASMC‬‬
‫ה‪ .‬כאבי ראש פתאומיים ללא סיבה ידועה‪.‬‬
‫מניעה‬
‫למחלות לב וכלי דם מספר גורמי סיכון התורמים להתפתחות מחלות לב וכלי דם‪.‬‬
‫המודעות והטיפול בגורמי הסיכון הללו הוכחו שמפחיתים את הסיכון לתחלואה ותמותה‬
‫ממחלות אלו‪:‬‬
‫‪ .1‬עישון‬
‫‪ .2‬יתר לחץ דם‬
‫‪ .3‬יתר כולסטרול‬
‫‪ .4‬חוסר פעילות גופנית‬
‫‪ .5‬השמנת יתר‬
‫‪ .6‬מחלות לב ואירועים מוחיים בעבר‬
‫טיפול ראשוני‬
‫• ‪ABC‬‬
‫• חמצן‬
‫• זיהוי היפוגליקמיה‬
‫• בדיקה נוירולוגית‬
‫• ביצוע ‪CT‬‬
‫• ביצוע אקג לזיהוי הפרעות קצב‬
‫• החלטה לגבי טיפול פיברינוליטי ‪TPA‬‬
‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬
‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬
‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬
‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬
‫‪E mail: [email protected]‬‬
‫]הקלד‬
‫]הקלד טקסט[‬
‫[‬
‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬
‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬
‫‪TASMC‬‬
‫חנק מגוף זר – ‪Choking‬‬
‫חנק מגוף זר גם יכול להיות סיבה למוות‪.‬‬
‫פתוגנזה‪ :‬חסימת דרכי האוויר במבוגרים מתרחשת לרוב בזמן הארוחה )"יקדים קנה‬
‫לושט"(‪ .‬גוף זר יכול לחסום את דרכי האוויר בצורה חלקית או מלאה‪ .‬חסימת דרכי האוויר‬
‫יכולה לקרות גם מצניחת בסיס הלשון במחוסר הכרה או מנפיחות בדרכי הנשימה כתוצאה‬
‫מתגובה אלרגית קשה או שאיפת עשן‪.‬‬
‫מטרה‪ :‬זיהוי החולה הנחנק או המתקשה לנשום‪ .‬חסימה חלקית נפתרת לרוב על ידי שיעול‬
‫מאומץ ואינה דורשת התערבות )אין לטפוח בין השכמות(‪ .‬לחסימה מלאה יש להשתמש‬
‫בתמרונים שונים על פי מצב ההכרה של החולה‪.‬‬
‫סימני חסימה חמורה‪:‬‬
‫א‪ .‬תפיסת הצוואר עם שתי הידיים – סימן אוניברסלי‪.‬‬
‫ב‪ .‬חוסר יכולת לדבר‪.‬‬
‫ג‪ .‬שיעולים חלשים וחסרי תועלת‪.‬‬
‫ד‪ .‬פניו של החולה מאדימים ואז מכחילים‪.‬‬
‫ה‪ .‬צפצופים או היעדר קולות שאיפה‪.‬‬
‫ו‪ .‬מצוקה נשימתית מתגברת‪.‬‬
‫ז‪ .‬חסימה חלקית תתבטא בד"כ בשיעול מאומץ‪.‬‬
‫שאל את האדם במהירות‪ " :‬אתה נחנק?"‪ ,‬אם הוא מהנהן בראשו‪-‬זה מאמת את האבחנה‬
‫של חנק חמור‪.‬‬
‫הטיפול בחסימת דרכי אוויר על ידי גוף זר‬
‫כנזכר מעלה קיים הבדל מהותי בין הנפגע אשר דרכי האוויר שלו חסומות באופן חלקי לבין‬
‫זה הסובל מחסימה מלאה‪ .‬בחסימה חלקית הנפגע מסוגל להכניס אויר לריאות ולכן להפעיל‬
‫שיעול בעל עוצמה אשר עשוי להביא להעפת הגוף הזר‪ .‬הנפגע עם חסימה משמעותית יותר‬
‫לא יוכל להכניס אויר בכמות רבה ולשחרר החסימה בעצמו וכן ידרדר במהירות‪ .‬אי לכך יש‬
‫לסייע לו לשחרר החסימה על ידי לחץ חיצוני‪.‬‬
‫מטרה‪ :‬העלאת הלחץ בתוך בית החזה של החולה באופן מהיר על ידי לחיצה חיצונית על‬
‫הבטן או החזה‪.‬‬
‫השיטה‪ :‬לחיצה על שם היימליך )‪ (Heimlich‬בחולה בהכרה )מבוצע מעל גיל(‪:‬‬
‫‪ .1‬עמוד מאחורי הנפגע‪.‬‬
‫‪ .2‬יש לאגרף יד אחת‪.‬‬
‫‪ .3‬להניח את היד הקמוצה עם האגודל כלפי החלק העליון של בטן הנפגע‪.‬‬
‫‪ .4‬אחוז עם היד הפתוחה את היד הקמוצה‪.‬‬
‫‪ .5‬בצע לחיצה מהירה כלפי מעלה ופנימה כך שייווצר לחץ בחלק העליון של הבטן‪.‬‬
‫‪ .6‬חזור על הלחיצות עד שחרור הגוף הזר או עד איבוד הכרה של החולה‪.‬‬
‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬
‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬
‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬
‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬
‫‪E mail: [email protected]‬‬
‫]הקלד‬
‫]הקלד טקסט[‬
‫[‬
‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬
‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬
‫‪TASMC‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫במידה והנחנק מאבד הכרתו יש להזעיק את שירותי החרום במהירות ולהתחיל לבצע‬
‫החייאה בסיסית‪ .‬הרפיית דרכי הנשימה לאחר איבוד ההכרה מאפשרת לעיתים הכנסת‬
‫אוויר גם מעבר לגוף הזר‪ .‬אם הגוף הזר נראה מיד עם פתיחת נתיב האוויר נסה להוציאו‬
‫בזהירות‪ .‬אין לבזבז זמן על חיפושים‪ ,‬אין להחדיר אצבעות בצורה "עיוורת" לפה של‬
‫נפגע‪.‬‬
‫באישה בהריון או בן אדם שמן יש לבצע את הלחיצות על בית החזה ולא על הבטן‪.‬‬
‫בחולה נחנק השוכב על הארץ ניתן לבצע פעולה דומה כאשר רוכנים מעל החולה עם‬
‫הפנים כלפי ראש הנפגע ולוחצים על החלק העליון של הבטן כלפי בית החזה‬
‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬
‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬
‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬
‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬
‫‪E mail: [email protected]‬‬
‫]הקלד טקסט[‬
‫]הקלד‬
‫[‬
‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬
‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬
‫‪TASMC‬‬
‫טביעה‪DROWNING -‬‬
‫טביעה הנה גורם מוות הניתן למניעה‪ .‬כל שנה טובעים כ‪ 3,500 -‬אנשים בארה"ב‪.‬‬
‫משך וחומרת הנזק ההיפוקסי לגוף‪ ,‬תלויים במשך הזמן בו שהה הנפגע מתחת למים‪,‬‬
‫ולמעשה מהווים את הפרמטר החשוב ביותר‪ ,‬המשליך באופן ישיר על הפרוגנוזה‪.‬‬
‫לאחר הוצאת טובע מחוסר הכרה מהמים יש להתחיל בביצוע החייאה‪ ,‬קודם כל ‪2‬‬
‫הנשמות ולהמשיך בהחייאה ‪ 30:2‬במשך ‪ 2‬דקות לפני עזיבת הנפגע לקריאת לצוותי‬
‫החירום )במידה והנך מטפל בודד(‪.‬‬
‫‪ .1‬הזעקת עזרה ‪.AED /‬‬
‫‪ .2‬ביצוע עיסויים בתוך המים קשים לביצוע‪ ,‬אינם יעילים ויכולים להוות סיכון למציל‬
‫ולטובע‪ .‬לכן יש להוציא את הנפגע מהמים בהקדם‪.‬‬
‫‪ .3‬המים לא מהווים גוף זר הגורם לחסימת דרכי האוויר‪ ,‬לכן אין להשתמש בטכניקות‬
‫להוצאת גוף זר‪,‬פעולות אילו מהוות סיכון ויכולות לגרום לנזק‪ ,‬הקאה‪ ,‬אספירציה או‬
‫עיכוב בהתחלת החייאה‪.‬‬
‫‪ .4‬נפגעים בעלי סימנים קליניים לפגיעה צווארית‪,‬הרעלת אלכוהול מחייבים שמירה על‬
‫עמוד שדרה צווארי על‪-‬ידי קיבוע‪ ,‬ושימוש בלוח גב‪.‬‬
‫היפוטרמיה‬
‫ירידה בטמפרטורת הגוף הגורמת להאטת קצב המטבוליזם‪ ,‬עד כדי הפסקתו‪.‬‬
‫בטמפרטורת גוף של כ‪ 260 -‬מפסיקה פעילות מערכת הנשימה‬
‫גורם להיפותרמיה‪ :‬חשיפה ממושכת לקור‪ .‬בזיהוי היפוטרמיה יש להעביר את המטופל לבית‬
‫החולים כמה שיותר מהר‪.‬‬
‫• במידה והנפגע חסר הכרה ואינו נושם‪ ,‬ניתן לבדוק דופק ויש להתחיל עיסויים מיידית‬
‫במידה ולא נמוש דופק במשך ‪ 10‬שניות‪.‬‬
‫• אין להתעכב על מדידת טמפרטורת גוף הנפגע‪.‬‬
‫• אין להתעכב ולדחות החייאה בהמתנה לחימום גוף הנפגע‪.‬‬
‫• הרחקת הנפגע מגורם קור‪ ,‬חום‪ ,‬רוח‪.‬‬
‫• במידת האפשר יש לספק לחולה עם חמצן לח‪.‬‬
‫• הזעקת אמבולנס‪.‬‬
‫בבית החולים יש לחמם את החולה בצורה אקטיבית‪.‬‬
‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬
‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬
‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬
‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬
‫‪E mail: [email protected]‬‬

Similar documents