docאפידמיולוגיה תאורית שיטות וכלים
download 
Report Transcription
אפידמיולוגיה תאורית שיטות וכלים
מבוא לאפידמיולוגיה אפידמיולוגיה תיאורית שיטות וכלים לאיסוף נתונים ד"ר גלית הירש נובמבר 2011 [email protected] 03-5303254 המשולש האפידמיולוגי שלושת המרכיבים הקובעים את התהוות המחלה אצל פרט מסוים: .1מחולל המחלה )(Agent .2המאכסן בו מתפתחת המחלה )(Host .3הסביבה בה הם פועלים )(Environment שילו ב י בין ה שלו חודי יג גורמי שת רום ם ל מח ל ה. דוגמא:מלריה בני אדם פגיעה בכל אחת מהחוליות תנתק את שרשרת ההידבקות ,למשל: סביבה – ייבוש ביצות; וקטור – חיסול יתושי האנופלס ע"י אויב ביולוגי טבעי; מאכסן – הגנה באמצעות כילות; מחולל -תרופות נוגדות מלריה. וקטור )יתוש( איזורי ביצות ומים עומדים בהם חי יתוש האנופלס Plasmodium falciparum המשולש האפידמיולוגי Host גיל ,מין ,מוצא פרופיל גנטי תעסוקה היסטוריה משפחתית מחלות בעבר מערכת חיסונית הרגלי חיים Environmental Agent טמפרטורה ביולוגי חיידק ,וירוס צפיפות מים כימי אלכהל ,עישון מזון פיזיקלים קרינה, תזונה קרינה זיהום אויר רעש אפידמיולוגיה תיאורית מטרה של מחקרים תאוריים לבדוק התפלגות של מצבי בריאות ,התפלגות גורמי סיכון אפשריים ,מגמות בהימצאות והיארעות. בסיס מידע לתכנון שירותי בריאות אפידמיולוגיה תיאורית שואלת את השאלות הבאות: מה? המחלה מי? היכן? מתי? האדם המקום הזמן אדם • • • • • • גיל מין מוצא אתני תעסוקה מצב כלכלי-חברתי מעמד משפחתי גיל • גורם עיקרי לפיתוח מחלה מכל סוג שהוא: – במחלות חריפות )אקוטיות( כמו שפעת – במחלות כרוניות כמו מחלת לב כלילית ,סרטן Breast Cancer in Israel by Age, Age Specific rate / 100,000, 2000 Age Specific Rate /100,000 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 Jews 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+ Non-Jews Dr. Micha Barchana, ICR, February 2003 הסיכון המצטבר לסרטן הנרתיק בקרב נשים לבנות ילידות ארה"ב לפי עוקבת הלידה מין • • • מהווה גורם סיכון במחלות רבות .ישנן מחלות שהן ספציפיות למין. בהשוואת שיעורי התחלואה והתמותה מסרטן -סיכון גבוה יותר לגברים. שני אתרים חריגים בהם היארעות ממאירות גבוהה בנשים מאשר בגברים: – סרטן בלוטת התריס – סרטן כיס המרה גיל ומין המשתנים קשורים זה בזה ומשפיעים זה על זה שיעורי הארעות סגוליים לגיל של סרטן בלוטת התריס בנשים וגברים אוסטרלים1999-2001 , נשים גברים מקום גיאוגרפי • • • • • • גבולות טבעיים חלוקות משנה פוליטיות הבדלים סביבתיים הבדלים עירוניים - כפריים הבדלים בינלאומיים מהגרים היארעות סרטן לפי אזור גיאוגרפי מוצא אתני • • • ארץ ישראל -מיזוג של גלויות. בלמ"ס -ארץ לידת האב עבור ילידי ישראל. בגנטיקה -מקור ההורים Breast Cancer in Israel by Origin ASR / 100,000 (1999) ASR /100,000 120 100 100 92 81.3 80 66.6 60 40 18 20 0 Israel RR 1.4 Eurpe-America 1.5 Asia 1.2 Africa Non-Jews 1.0 0.27 Dr. Micha Barchana, Israel National Cancer Registry, February 2003 מצב כלכלי-חברתי • מחלקים את האוכלוסייה לפי רבדים קבועים וכך ממפים תופעות • מדדים חברתיים-כלכליים: – רמת הכנסה – השכלה – מקום מגורים – צפיפות דיור – חלוקת הלמ"ס תמותת תינוקות בישראל למ"ס מעמד משפחתי דוגמאות אלמנים ואלמנות מראים שיעורי תמותה גבוהים יותר מבני גילם שאינם אלמנים נשואות יולדות יותר מה שמשפיע על מחלות הקשורות בין היתר בהיבטים מיילדותיים גורמים נוספים • • • • • • דת סדר לידה הגירה פליטים חוסר דיור )(homeless ועוד זמן •שינויים בשיעורי תחלואה ותמותה עם הזמן מבוטאים על ידי מגמות זמן לטווח ארוך •אילו הסברים יכולים להיות לשינוי סקולרי? מגמות בתחלואה במלנומה ממאירה של העור בישראל קבוצת אבחנות – דרכי הנשימה העליונות נתונים כלל ארציים ,מכבי שירותי בריאות1998-2003 , מספר מקרים יום שיטות וכלים לאיסוף מידע שאלון – מילוי עצמי ,ראיון טלפוני ,ראיון פנים מול פנים... תמצות תיקים רפואיים – סיכום אשפוז, סיכום דו"ח פתולוגי... סיכום נתונים הרשומים במאגרי נתונים – רישום סרטן ,מרשם פטירות... בדיקות קליניות ומעבדתיות שאלונים אפידמיולוגיים שיטות איסוף נתונים :כלי מחקר ניתן לערוך סקרים במגוון דרכים ,ולכל אחת מדרכים אלו יתרונות וחסרונות בתחומים שונים -דוגמאות. השיטה מהירות משאבים נדרשים אחוז היענות זמינות הנתונים* תוקף שיקולים אתיים /חוקיים ראיון טלפוני מהירה רבים - סוקרים ,עלות טלפון גבוה תלוי באיזה נתונים בינוני דרוש וידוי נדרשות יתכן השפעה שפונים לאדם שאלות קצרות של רצייה הרצוי ושאלון קצר חברתית ראיון פנים מול פנים מהירה רבים מאוד - סוקרים גבוה מאוד תלוי באיזה נתונים גבוה יתכן השפעה של רצייה חברתית יחסית מהירה רבים-סוקרים בינוני-גבוה עלול להיות נתונים חסרים תלוי בסוג המשתנים נושאים של שואלים שאלות יתכן בעיה של הטיית דיווח סודיות רפואית בגוף שלישי שאלון למילוי עצמי בדואר או באינטרנט איטית -עד חודשים מעטים נמוך תלוי בסוג הנתונים בינוני מתאים כאשר התשובות דרוש וידוי שאלות מובנות דורשות זמן, שפונים לאדם מאליהן שיקול דעת, הרצוי בדיקת מסמכים שאלון למילוי עצמי - חלוקה ידנית מהיר בינוני גבוה מאוד תלוי בסוג הנתונים בינוני בעייתי לרוב שאלות פשוטות יחסית סוגי המדגמים בינוני עד בהיר בינוני גבוה דמוגרפים או קליניים בלבד גבוה ראיון פנים מול פנים עם פרוקסי מאגרי מידע קיימים )כמו מרשם תושבים ,רישום סרטן ,וכו'( סודיות רפואית סודיות רפואית אופי השאלון אין הגבלות שאלות ספציפיות הקשורות לאותו מקור מידע הערות שאלון שאלות בנושא פוריות נעבור כעת לנושא פוריות ,הריונות וילדים: כעת אנחנו מבקשים לקבל פרטים לגבי ההריונות שלך /של אשתך מס' לידות חי |__|__| כמה פעמים היית/אשתך הייתה בהריון בסה"כ |__|__| מס' הפלות טבעיות |__|__| מס' לידות מת |__|__| סה"כ מס' הפלות מס' הריונות מחוץ לרחם |__|__| מספר הילדים החיים כיום |__|__| כמה זמן עבר מאז שרציתם ילד ועד שהופיע הריון ראשון? |__|__| חודשים |__|__| שנים אם הייתה בעיה בפוריות ,מה הייתה סיבתה? _______________________________________ |__|__| האם אי פעם קיבלתם טיפול לעקרות/פריון? | |0לא | |1כן איזה ______________________ |__|__| באיזו שנה קיבלת טיפול לראשונה? |__|__|__|__| באיזו שנה קיבלת טיפול נוסף זה? |__|__|__|__| באיזו שנה קיבלת טיפול נוסף זה? |__|__|__|__| |__|__| מאגרי מידע מרשמים מנהליים תעודת לידה תעודת פטירה מרשם התושבים למ"ס ביטוח לאומי הודעות על אשפוזים בבתי חולים הודעות על מחלות מידבקות לרשויות הבריאות רישום נישואים איגודי עובדים )למשל הסתדרות המהנדסים( משטרה צבא רישומים קליניים סיכומי מחלה בארכיוני בתי חולים )מיון, מחלקה ,מרפאה( רישום סרטן רישום אשפוזי מחלות נפש רישומים ייחודים למחלות ומצבים מוגדרים )עצבים ,המופיליה ,סוכרת נעורים ,מומים מולדים ,כיסוי חיסונים ,תינוקות במשקל לידה נמוך( .3 אוכלוסיות שנבחרו במיוחד לצורכי מעקב אטיולוגי קבוצת אוכלוסייה במעקב ,למשל תושבי העיירה Framinghamבארה“ב ,עובדי המדינה והעיריות שנבחרו לשם סקר מחלות לב בתחילת שנות ה 60 -במדינת ישראל - NHANES ,סקר תזונה ובריאות בארה“ב קבוצת אנשים שנחשפו לגורם חיצוני )מוקרני הפצצה האטומית בהירושימה( .4סקרים מיוחדים סקרים הנערכים ע“י הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה: סקר קשישים כוח אדם רפואי נתונים נבחרים מתוך מפקד האוכלוסין מחקרים אקולוגים מחקרים אקולוגיים מתארים קשר בין גורם סיכון אפשרי ושכיחות מחלה באוכלוסיות ללא מידע על אנשים בודדים. מחקרים כאלו יכולים להצביע על כוון מחקר אך לא לספק מסקנה לגבי גורמי תחלואה. קורלציה בין היארעות סרטן שד וצריכת שומנים לפי מדינות כאשר צריכת השומנים עולה ,היארעות סרטן שד עולה. האם ניתן להסיק שצריכת שומנים הינה גורם לסרטן שד? מה הבעייה? לא ידוע אם החולות הן גם אלו שצרכו שומנים...ידוע רק הממוצע. קשר אפשרי בין נגיף שפעת בהריון במהלך מגפת שפעת והתפתחות מאוחרת של לוקמיה בילדים “סברה אקולוגית מופרכת” )(Ecological fallacy • "קשר" שנמצא במחקר אקולוגי בין גורם מסוים לתוצא מסוים יכול לנבוע מגורמים אחרים רבים שאינם ידועים ואינם ניתנים לשליטת החוקר • מסקנה מסוג זה לעיתים קרובות נקראת "סברה אקולוגית מופרכת”. מה ניתן ללמוד מממחקרים אקולוגיים? דוגמאות מה ניתן ללמוד מממחקרים אקולוגיים? מה ניתן ללמוד מממחקרים אקולוגיים? מה ניתן ללמוד מממחקרים אקולוגיים?
